醫(yī)學(xué)-對(duì)比劑腎病教學(xué)課件

醫(yī)學(xué)-對(duì)比劑腎病1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。醫(yī)學(xué)-對(duì)比劑腎病醫(yī)學(xué)-對(duì)比劑腎病1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。對(duì)比劑誘導(dǎo)的急性腎損傷(CIAKI)對(duì)比劑腎病(CIN)◆定義對(duì)比劑導(dǎo)致的急性腎損傷(ontrast-inducedacutekidneyinjury,CI-AKf):排除其他可能引起腎損傷的原因、使用對(duì)比劑后48~72小時(shí)發(fā)生的急性腎功能損傷。>又稱:對(duì)比劑腎病(contrast-inducednephropathy,CIN)歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì)(ESUR)推薦的對(duì)比劑腎病的標(biāo)準(zhǔn):血清肌酐(Scr)水平比造影前升高25%或Scr絕對(duì)值升高442umo兒L(0.5mg/d)隨著社會(huì)的進(jìn)步，時(shí)代的發(fā)展，國(guó)際交流越來(lái)越密切，英語(yǔ)教學(xué)也成為教學(xué)的重點(diǎn)。但是在農(nóng)村中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中存在的各種難題，使英語(yǔ)教學(xué)工作很難順利開(kāi)展。同時(shí)，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平下降。因此，本文對(duì)農(nóng)村中學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)低效性的成因，以及如何提高和改進(jìn)進(jìn)行了分析。一、農(nóng)村中學(xué)生英語(yǔ)低效性的成因現(xiàn)階段，我國(guó)教育大力推行素質(zhì)教育，并致力于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。英語(yǔ)作為國(guó)際交流溝通最為普遍的國(guó)際語(yǔ)言，得到了教育工作者的高度重視。而且英語(yǔ)作為中學(xué)生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)課程，教師、學(xué)生以及家長(zhǎng)要對(duì)英語(yǔ)引起足夠的重視。隨著城市化的發(fā)展，城市人民知識(shí)水平的提高和思想更加開(kāi)放，對(duì)英語(yǔ)重視程度明顯比農(nóng)村高。并且，城市中學(xué)生教育對(duì)英語(yǔ)口語(yǔ)應(yīng)用和交際格外重視。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，思想不太開(kāi)放的農(nóng)村，教師、中學(xué)生以及家長(zhǎng)對(duì)英語(yǔ)的認(rèn)識(shí)度不高，認(rèn)為英語(yǔ)的實(shí)際應(yīng)用力不高。在中學(xué)生英語(yǔ)課堂教學(xué)中，教師偏重于中學(xué)生的單詞拼寫(xiě)記憶以及英語(yǔ)聽(tīng)力，普遍認(rèn)為中學(xué)生在英語(yǔ)測(cè)試中取得高分才是教學(xué)的重點(diǎn)。這樣的教學(xué)會(huì)讓學(xué)生對(duì)英語(yǔ)失去興趣，被動(dòng)的接受英語(yǔ)知識(shí)，這同樣是導(dǎo)致農(nóng)村中學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)低效性的原因。1.學(xué)習(xí)環(huán)境的影響。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的大背景下，農(nóng)村的剩余勞動(dòng)力逐漸轉(zhuǎn)移到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，農(nóng)村人民的經(jīng)濟(jì)來(lái)源大部分主要是外出打工所得，大學(xué)生就業(yè)難的形式，導(dǎo)致農(nóng)村學(xué)生家長(zhǎng)產(chǎn)生“讀書(shū)無(wú)用論”思想，只注重眼前利益，不注重孩子的學(xué)習(xí)教育以及身心發(fā)展。在這種學(xué)習(xí)環(huán)境下，學(xué)生在學(xué)習(xí)英語(yǔ)遇到困難時(shí)，無(wú)法得到家長(zhǎng)的幫助，甚至被家長(zhǎng)的思想所影響，無(wú)法提高學(xué)習(xí)的積極性與自主學(xué)習(xí)能力，以及克服學(xué)習(xí)英語(yǔ)所遇到的問(wèn)題。2.學(xué)生不良的學(xué)習(xí)方法。農(nóng)村中學(xué)生在學(xué)習(xí)英語(yǔ)時(shí)，缺乏豐富的教學(xué)資源和教師正確的引導(dǎo)，很難找到適合自己學(xué)習(xí)英語(yǔ)的方法。例如，學(xué)生在記憶單詞、詞組時(shí)，大都依靠死記硬背，并且不善于對(duì)單詞進(jìn)行總結(jié)歸納，導(dǎo)致單詞容易忘記，學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的熱情度逐漸降低。3.缺乏優(yōu)秀教師資源。由于農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)落后，師資力量也相對(duì)于城市比較薄弱，學(xué)科教師的配比不合理，甚至有些?r村學(xué)校的英語(yǔ)教師由非英語(yǔ)專業(yè)教師替代。與此同時(shí)，大部分農(nóng)村英語(yǔ)教師依然采用傳統(tǒng)的、相對(duì)落后單一的教學(xué)理念和教學(xué)模式，而且教學(xué)設(shè)備比較落后。大部分農(nóng)村教室是語(yǔ)音教室，無(wú)法滿足英語(yǔ)教學(xué)的需要，教師在英語(yǔ)課堂上單一地進(jìn)行單詞短語(yǔ)以及語(yǔ)法的講解，會(huì)讓學(xué)生感到枯燥乏味，失去對(duì)英語(yǔ)自主與主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。二、農(nóng)村中學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)低效性的對(duì)策通過(guò)上文對(duì)農(nóng)村中學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)低效性成因的分析，筆者認(rèn)為下文的對(duì)策會(huì)對(duì)解決這一問(wèn)題提供幫助。1.更新教學(xué)理念，改進(jìn)教學(xué)模式。農(nóng)村英語(yǔ)教師的教學(xué)模式和教學(xué)理念要與時(shí)代發(fā)展相適應(yīng)。教學(xué)過(guò)程中，把教師作為教學(xué)主題的教學(xué)理念已經(jīng)不符合時(shí)代的要求，教師要不斷通過(guò)學(xué)習(xí)先進(jìn)的教育理念和教學(xué)方法，提高自身素質(zhì)與英語(yǔ)素養(yǎng)，改進(jìn)教學(xué)方法。農(nóng)村教師在英語(yǔ)教學(xué)中，轉(zhuǎn)變教學(xué)思維，充分認(rèn)識(shí)到學(xué)生是教學(xué)的主體。教師要了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和接受知識(shí)的能力，制定的教學(xué)計(jì)劃要適合學(xué)生。教師在平時(shí)的英語(yǔ)教學(xué)中，可以引導(dǎo)與鼓勵(lì)學(xué)生在英語(yǔ)課堂上主動(dòng)用英語(yǔ)分享自己在課下的閱讀體會(huì)，不僅可以提高學(xué)生用英語(yǔ)交流溝通的能力，而且可以培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛(ài)好，以及幫助學(xué)生樹(shù)立自信心。農(nóng)村英語(yǔ)教師要打破傳統(tǒng)的教學(xué)理念，與學(xué)生多進(jìn)行溝通交流，在英語(yǔ)課堂上營(yíng)造和諧、活潑的氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。2.改善英語(yǔ)教學(xué)的條件。隨著現(xiàn)代信息化的不斷發(fā)展，先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備是農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)順利快速開(kāi)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。農(nóng)村教育資金要加大投入，改進(jìn)完善農(nóng)村的教學(xué)設(shè)備。教師要充分靈活利用現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備，采用多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，并不斷提高學(xué)生的英語(yǔ)交際能力。教師也可以通過(guò)新媒體，獲得更多的教學(xué)資源，幫助學(xué)生更快地掌握英語(yǔ)知識(shí)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展，提高農(nóng)村中學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)效率，需要全社會(huì)的努力。學(xué)校與學(xué)生家長(zhǎng)要充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)英語(yǔ)的重要性，共同創(chuàng)造有利于學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的環(huán)境。英語(yǔ)教師要努力適應(yīng)新課程標(biāo)準(zhǔn)，不斷更新英語(yǔ)知識(shí)，積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合農(nóng)村中學(xué)生的實(shí)際情況，制定合理、有效、科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃，引導(dǎo)、指點(diǎn)學(xué)生掌握良好的學(xué)習(xí)方法與技巧，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的效率。一、問(wèn)題的提出基礎(chǔ)教育課程在改革實(shí)踐中最突出的問(wèn)題就是缺少課程資源，這是當(dāng)前教育最突出的弊端。在農(nóng)村，初中思想品德課程擁有的資源較少，且教育的基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱。其中，隨著逐步對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的全面開(kāi)發(fā)，青少年的價(jià)值觀也隨著發(fā)生變化，傳統(tǒng)的課程安排已經(jīng)不能滿足學(xué)生的需求。再者，若想在情商、智商、價(jià)值觀、人生觀、世界觀等各個(gè)方面全面發(fā)展，必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式。目前，農(nóng)村初中思想品德課程在改革中資源開(kāi)發(fā)的現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及解決辦法成為教育界的關(guān)注焦點(diǎn)。根據(jù)以上內(nèi)容，我們對(duì)該課程的資源開(kāi)發(fā)進(jìn)行調(diào)查研究，并提出建議。二、研究方法為了更快更全面的了解新課程資源開(kāi)發(fā)中所面臨的各方面問(wèn)題，因此采用問(wèn)卷調(diào)查法、觀察法及數(shù)據(jù)分析法相結(jié)合的方法。1.調(diào)查對(duì)象選取某省5所農(nóng)村初中的思想品德課程資源為調(diào)查對(duì)象。這5所學(xué)校必須是隨機(jī)選取的，且均于2003年秋季開(kāi)始課改，都以新教材為教科書(shū)。調(diào)查對(duì)象主要是這5所初中的56位思想品德課程教師，調(diào)查共收回56份有效問(wèn)卷，當(dāng)中26位男老師，女老師30人。2.實(shí)施過(guò)程問(wèn)卷發(fā)放時(shí)都采用普查的方法，以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的形式進(jìn)行調(diào)查。三、研究結(jié)果1.對(duì)新課程資源開(kāi)發(fā)在農(nóng)村初中的總體分析根據(jù)調(diào)查結(jié)果的數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村初中思想品德課程開(kāi)發(fā)情況的總體平均分較低，意味著課程資源開(kāi)發(fā)水平不高。顯性課程的開(kāi)發(fā)的平均得分要高于隱形課程，說(shuō)明顯性課程開(kāi)發(fā)的資源比隱形情況好。2.對(duì)該課程的顯性資源開(kāi)發(fā)現(xiàn)狀解析由調(diào)查數(shù)據(jù)表明，對(duì)思想品德顯性課程資源內(nèi)的校內(nèi)教育設(shè)施與經(jīng)費(fèi)和校內(nèi)教育實(shí)施與校外教育實(shí)施之間沒(méi)有較大關(guān)聯(lián)，而經(jīng)費(fèi)與校外教育設(shè)施之間有很大關(guān)系。3.對(duì)該課程的隱性資源開(kāi)發(fā)現(xiàn)狀解析同樣地，對(duì)思想品德隱形課程資源內(nèi)教師自身資源與學(xué)生自身資源有顯著的關(guān)聯(lián)性，學(xué)生自身資源和校園文化與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)文化也有顯著的關(guān)聯(lián)性，而教師與校園文化和當(dāng)?shù)匚幕瘺](méi)有較大關(guān)系。四、針對(duì)調(diào)查存在的問(wèn)題進(jìn)行討論1.對(duì)新課程資源開(kāi)發(fā)總體存在的問(wèn)題進(jìn)行討論在農(nóng)村初中的新課改中，雖然思想品德教師開(kāi)始慢慢轉(zhuǎn)變課程資源觀念，但是總體水平依然有待提高。主要原因可能有以下情?r：第一，農(nóng)村初中學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)階層對(duì)思想品德課程重視度低，例如對(duì)思想品德教師的支持度有待提高；第二，思想品德教師自身的觀念、專業(yè)化程度等對(duì)該課程有重大影響；第三，從思想品德課程開(kāi)設(shè)的深度上來(lái)說(shuō)，教師所傳授的知識(shí)不能滿足學(xué)生需求。2.對(duì)該顯性課程資源開(kāi)發(fā)現(xiàn)狀的討論對(duì)于農(nóng)村初中思想品德顯性課程資源，校內(nèi)的教育設(shè)施與校外教育設(shè)施之間有頗大的關(guān)聯(lián)，而且教師對(duì)校內(nèi)的教育開(kāi)發(fā)好于校外的。研究也顯示出，學(xué)校出的經(jīng)費(fèi)與學(xué)校的教育設(shè)施間有極大的關(guān)聯(lián)。現(xiàn)在，因?yàn)榻?jīng)費(fèi)有限，較多的農(nóng)村地域辦學(xué)條件差，缺乏與時(shí)俱進(jìn)的辦學(xué)條件，教師在學(xué)校的教育資源有限，影響了教學(xué)質(zhì)量。3.對(duì)該隱性課程資源開(kāi)發(fā)現(xiàn)狀的討論研究結(jié)果表明，隱形課程總體開(kāi)發(fā)程度較低。首先，因?yàn)檗r(nóng)村初中思想品德隱形課程資源的特點(diǎn)是隱蔽性、間接性，所以很容易被忽略，而且開(kāi)發(fā)也比較困難。其次，從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，教師自身資源與學(xué)生資源、學(xué)生自身資源與校園文化資源及本土鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化都有很大的關(guān)聯(lián)。產(chǎn)生該結(jié)果的最主要的原因就是學(xué)生自身資源被開(kāi)發(fā)的程度是最低的。以“教師為中心，學(xué)生為輔”的陳舊觀念忽略了學(xué)生作為主體的特點(diǎn)，才導(dǎo)致這一結(jié)果。五、針對(duì)該課程資源開(kāi)發(fā)所面臨的問(wèn)題提出建議根據(jù)對(duì)農(nóng)村初中該課程資源開(kāi)發(fā)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，為了使課程資源開(kāi)發(fā)具有可行性與實(shí)踐性，我們應(yīng)該建立一個(gè)“立體式”的課程體系。首先，要結(jié)合本土的資源特色，從總體上建立“立體式”的課程體系。對(duì)思想品德課程的教師樹(shù)立一種多元的課程資源價(jià)值觀，因?yàn)樵谥袑W(xué)時(shí)期，老師是學(xué)生成人與成才的良師益友。并且學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)階層也要增強(qiáng)對(duì)這個(gè)課程的開(kāi)發(fā)力度的意識(shí)，因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)的意識(shí)直接影響著這一所學(xué)校的整體發(fā)展與教師對(duì)待教學(xué)的態(tài)度。將兩者適當(dāng)結(jié)合，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式中的以教材為唯一資源的教學(xué)方式，打破以室內(nèi)教學(xué)為唯一場(chǎng)所的教學(xué)方式，打破以教師為中心的古老傳授方式，形成一個(gè)教師可以因地制宜，從本土自然資源，淳樸民風(fēng)，日常生活中選取教育例子與內(nèi)容。也要加強(qiáng)學(xué)校、教師、家長(zhǎng)三者之間的交流。師生間增強(qiáng)交流與探索，學(xué)校之間加強(qiáng)資源共享與交流學(xué)習(xí)。【對(duì)比劑誘導(dǎo)的急性腎損傷(CIAKI)對(duì)比劑腎病(CIN)◆定義對(duì)比劑導(dǎo)致的急性腎損傷(ontrast-inducedacutekidneyinjury,CI-AKf):排除其他可能引起腎損傷的原因、使用對(duì)比劑后48~72小時(shí)發(fā)生的急性腎功能損傷。>又稱:對(duì)比劑腎病(contrast-inducednephropathy,CIN)歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì)(ESUR)推薦的對(duì)比劑腎病的標(biāo)準(zhǔn):血清肌酐(Scr)水平比造影前升高25%或Scr絕對(duì)值升高442umo兒L(0.5mg/d)◆流行病學(xué)一般人群C工AK工的發(fā)生率約為06%-2.3%經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCD患者C工AK工發(fā)生率約為1.5%-13.0%·靜脈注射對(duì)比劑后在GFR>45m/min的人群中cIAK工的發(fā)生率<1%,在GFR<45mmin的人群中C工AK工的發(fā)生率為5-20%高風(fēng)險(xiǎn)人群C工AK工發(fā)生率可高達(dá)40%-50%CIAK工是造成醫(yī)源性急性腎衰的第3大原因,占醫(yī)源性急性腎衰的10%RMehran,ENikolsky.KidneyInternational(2019)69,S11-$15WeisbordsDetal.ClinJAmSorl2019:3:1274-1281CatheterizationandCardiovascularInterventions75:515-$20(2019)對(duì)比劑與CIAK的發(fā)病機(jī)制含碘對(duì)比劑的藥代動(dòng)力學(xué)對(duì)比劑不被代謝不與相關(guān)蛋白結(jié)合不存在腎外排泄途徑因?yàn)閺哪I臟清除,因此會(huì)對(duì)腎臟尤其是功能受損的腎臟帶來(lái)負(fù)擔(dān)Perssonetal.kidInt2019對(duì)比劑與CIAK的發(fā)病機(jī)制對(duì)比劑內(nèi)皮損傷腎小管損傷腎小管液粘度增加N下降氧化應(yīng)激腎小管壓力增加尿屎流率下降文縮血管收血液粘度增加腎內(nèi)對(duì)比劑潴留腎質(zhì)濫注降低腎間質(zhì)壓力增加mdk已面CIAKI的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果,不能用單一因素去解釋Seeligeretal.EH〔20133,20192019對(duì)比劑與CIAK的發(fā)病機(jī)制粘度是影響CIAK發(fā)生的重要因素高粘滯度——腎髓質(zhì)血流減少高粘滯度——腎排空減緩高粘滯度——小便量減少不同對(duì)比劑粘度比較不同X射線對(duì)比劑的滲透壓和粘度不同300mglml高滲對(duì)比高滲對(duì)比劑低潘對(duì)比劑低滲對(duì)比劑等滲對(duì)比劑t讀克沙郵(320等滲樹(shù)比映雨酶5映比6關(guān)爾井非所列的所有產(chǎn)品都在中國(guó)上市數(shù)據(jù)來(lái)源于相應(yīng)產(chǎn)對(duì)比劑與CIAK的發(fā)病機(jī)制粘度是影響CIAK發(fā)生的重要因素高粘滯度——腎髓質(zhì)血流減少高粘滯度——腎排空減緩高粘滯度——小便量減少√滲透壓和腎毒性對(duì)比劑的分類」分子結(jié)構(gòu)年代舉例備注Coo-Na*/Mea離子型單體第一代高滲泛影葡胺高滲性,血液滲碘酞酸鹽透壓的58倍CHCONHR1950s第二代低滲非離子型單體低滲性,血液1980s(比樂(lè))、滲透壓的23倍碘彿醇〔安射力)碘普羅胺(優(yōu)維顯)COo-Na+/Meg離子型二聚體