卒中研究進(jìn)展

2009年卒中研究進(jìn)展南鄭縣人民醫(yī)院內(nèi)一科呂新民基礎(chǔ)研究進(jìn)展缺血性卒中2個(gè)相關(guān)基因◆PDE4D（環(huán)核苷酸磷酸二酯酶）→動(dòng)脈硬化◆ALOX5AP（花生四烯酸轉(zhuǎn)化為白細(xì)胞三烯A4的必須蛋白，后者轉(zhuǎn)化為白三烯B4）→炎癥反應(yīng)→動(dòng)脈硬化1缺血和出血卒中的基因研究CompanyLogo基礎(chǔ)研究進(jìn)展如:炎性因子有C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、白介素1、6、8、基質(zhì)金屬蛋白酶、CD40/CD40L2炎癥和免疫反應(yīng)在卒中生物標(biāo)志物的認(rèn)證、動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性腦損傷中重要作用CompanyLogo臨床研究進(jìn)展1TIA后卒中發(fā)生概率比預(yù)計(jì)的高

ABCD年齡≥60y（1分）

血壓SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg(1分)單側(cè)肢體無力（2分）語障無肢無力（1分）

發(fā)作時(shí)間(min)≥60(2分)10-59(1分)＜10(0分)6分制ABCD評(píng)分法估計(jì)TIA后7天內(nèi)發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性

CompanyLogo臨床研究進(jìn)展2急性缺血性卒中的早期溶栓得到國(guó)內(nèi)外肯定，時(shí)間窗問題備受關(guān)注，探索延長(zhǎng)時(shí)間窗獲得再灌注，如3~9h。3經(jīng)動(dòng)脈應(yīng)用t-pA/uk，經(jīng)皮血管成形或支架植入獲得良效。CompanyLogo臨床研究進(jìn)展4TCD在卒中的治療評(píng)價(jià)和術(shù)中監(jiān)測(cè)得到廣泛應(yīng)用

經(jīng)TCD證實(shí)：雙重血小板抑制劑應(yīng)用優(yōu)于單用，如氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用強(qiáng)于單用阿司匹林，顱內(nèi)出血前接受過抗凝或抗血小板治療，病死率會(huì)增高，但不增加非死亡病例的危險(xiǎn)性，而這種危險(xiǎn)性相對(duì)它對(duì)心腦血管病二級(jí)預(yù)防作用要小。利弊權(quán)衡：抗血小板藥物不宜用于一級(jí)預(yù)防。

5CompanyLogo臨床研究進(jìn)展一般認(rèn)為：位于皮質(zhì)和小腦的直徑3cm以上的血腫，有神志障礙行外科清楚血腫?；坠?jié)血腫存在爭(zhēng)論。幕上出血24h早期手術(shù)未顯示明顯優(yōu)勢(shì)。6自發(fā)性腦出血的外科治療

CompanyLogo臨床研究進(jìn)展◆發(fā)生率1%~7%◆對(duì)中青年的危害與腦梗死相當(dāng)，預(yù)后差◆誤診率高，首診誤診率12%◆吸煙、酗酒、高血壓是SAH最重要危險(xiǎn)因素7SAH（原發(fā)、自發(fā)）CompanyLogo臨床研究進(jìn)展◆血管內(nèi)治療與外科手術(shù)比較：有明顯優(yōu)勢(shì)，危險(xiǎn)性下降，癲癇發(fā)生率下降?！翩?zhèn)痛、抗焦慮、控制高血壓預(yù)防動(dòng)脈瘤再出血尤其重要，約70%的腦動(dòng)脈瘤破裂會(huì)死亡或致殘，其中1/3是遲發(fā)性腦缺血所致?！舳唐诳估w溶治療可預(yù)防動(dòng)脈瘤再出血，長(zhǎng)期用藥對(duì)預(yù)后無改善?！暨t發(fā)性腦缺血：瘤體破裂出血后第3天出現(xiàn)，4~14天達(dá)高峰。高熱、高血糖與遲發(fā)性腦缺血也有關(guān)。避免低血容量、低血壓、低鈉血癥預(yù)防很重要。常規(guī)應(yīng)用鈣離子拮抗劑對(duì)預(yù)后有改善，而激素?zé)o效。8顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療CompanyLogo臨床研究進(jìn)展9AVM自然史不清楚，未破裂的AVM的危險(xiǎn)性比以往預(yù)計(jì)的低，是否手術(shù)或介入：年齡、合并動(dòng)脈瘤、部位、出血綜合考慮決定。基因治療可能是將來重要手段。CompanyLogo臨床研究進(jìn)展10腦血管性認(rèn)知障礙更加重視

◆老年癡呆是醫(yī)療界困惑的問題◆AD與VD常同時(shí)出現(xiàn)和相互影響◆VD是神經(jīng)炎性斑2倍多◆血管性認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素：MRI:大腦白質(zhì)高信號(hào)多個(gè)梗死灶腦室增大治療理念的轉(zhuǎn)變:卒中單元、以人為本11CompanyLogo卒中的預(yù)防主要是一級(jí)預(yù)防：卒中患者約75%是首次發(fā)病，針對(duì)危險(xiǎn)因素一級(jí)預(yù)防◆血壓：SP降低10mmHg，卒中發(fā)生機(jī)率降低1/3◆房顫、冠心?。嚎鼓?、抗血小板◆血膽固醇水平與卒中發(fā)生密切，LDL↓1mmol/L，可使所有病因的病死率↓12%，卒中發(fā)生率↓17%，他汀類預(yù)防卒中，降低LDL是主要作用?！粞芯勘砻鳎?5y以上婦女100mg/日服10年，缺血性卒中降低24%。CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題11發(fā)生率、死亡率11發(fā)生率死亡率世界年均發(fā)生率140～200/10萬東方高于西方中國(guó):109/10萬(29個(gè)城市),腦出血高于西方3-4倍蘇聯(lián):280/10萬(男)225/10萬(女)前幾位:蘇聯(lián)、波蘭、南斯拉夫、芬蘭、中國(guó)中國(guó):135/10萬后幾位:瑞士、加拿大、美國(guó)CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題10◆缺血性卒中占多數(shù)（腦梗死），占55～80%◆出血性卒中：占10%～20%◆難分類的卒中5%◆東亞（中國(guó)、日本）明顯高于西方國(guó)家卒中亞型分布特點(diǎn)CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題2危險(xiǎn)因素（不變的，可變的）（不能干預(yù)，可干預(yù)）年齡◆腦卒中與年齡呈對(duì)數(shù)直線上升，SAH不顯著◆35y以上，每↑5y，發(fā)病率、死亡率增加1倍◆我國(guó)居民首次發(fā)病2/3為60y以上家族史較對(duì)照組高4倍CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題高血壓◆卒中的第一（首要）危險(xiǎn)因素，90%的卒中歸因于高血壓◆理想血壓(120/80mmHg)正常高血壓(120～139/80～89mmHg)(2005年《中國(guó)高血壓防治指南》)◆2003年美國(guó)JNC-7定義為高血壓前期，2006年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)證實(shí)高血壓前期人群在心梗防治成果作為2005年十大重要發(fā)現(xiàn)之一公布血壓增高對(duì)中年人的危害在同齡人群中高于老年人。SP與DP對(duì)卒中發(fā)病與死亡率同等重要，現(xiàn)已徹底否定了DP才有害，SP隨年齡增高屬正常生理現(xiàn)象。6種降壓藥物均可有效控制卒中的發(fā)病率和死亡率◆脈壓增寬：SP隨年齡↑而↑DP在55～60y不再↑，60～65y↓如何使SP↓，DP不至于過低，是老年高血壓的治療難點(diǎn)。CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題血脂◆血脂代謝異常是冠心病發(fā)病率、死亡率重要危險(xiǎn)因素，與卒中的關(guān)系備受爭(zhēng)議◆膽固醇水平——缺血性卒中呈弱的正相關(guān),↑1mmol/L，風(fēng)險(xiǎn)↑25%膽固醇水平——出血性卒中呈負(fù)相關(guān)，↑1mmol/L，風(fēng)險(xiǎn)↓20%◆高密度脂蛋白↓，低密度脂蛋白↑與腦卒中發(fā)生有關(guān)，今年日本和英國(guó)開展HDL-C與卒中關(guān)系研究，HDL-C對(duì)心腦血管系統(tǒng)，特別是缺血性卒中有保護(hù)作用CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題糖尿病西方學(xué)者多認(rèn)為糖尿病是卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素,比同齡正常人發(fā)生率高1倍，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，常伴高脂、高血壓、冠心病。對(duì)腦血管影響不及周圍血管明顯眼動(dòng)脈硬化

與腦動(dòng)脈硬化正相關(guān)

CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題血液學(xué)因素◆血液?。杭t細(xì)胞↑癥——腦梗死白血病——腦出血◆血粘度增高◆血栓前狀態(tài)：凝血因子濃度增高，凝血抑制物濃度降低，產(chǎn)生的血液易凝狀態(tài)無癥狀性頸動(dòng)脈雜音

◆45↑以上，發(fā)生率約5%◆有/無雜音發(fā)生卒中率14%/3.6%CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題吸煙飲酒

飲食高同型半胱氨酸血癥心理壓力負(fù)荷過大

超重

鹽、飽和脂肪酸

CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題3腦卒中的幾個(gè)問題

卒中單元狹義的理解

在醫(yī)院的一定區(qū)域,如卒中病房?jī)?nèi)由神經(jīng)醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、專職物理治療師、語言康復(fù)師、心理醫(yī)生、社會(huì)工作者和專業(yè)護(hù)理人員組成的一個(gè)有機(jī)整體,對(duì)卒中或TIA患者進(jìn)行全面藥物治療、軀體、心理康復(fù)和健康教育，以改善預(yù)后和提高療效的卒中管理模式

把卒中患者的管理延續(xù)到出院后的家庭醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療，形成卒中管理的社會(huì)工程廣義的理解

循證醫(yī)學(xué)已證明是卒中醫(yī)學(xué)中處理最為有效的措施CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題10◆1981年由Astrup提出，腦血流灌注低于某一閾值(缺血閾)出現(xiàn)的功能異常和形態(tài)改變，及時(shí)恢復(fù)正常灌注能逆轉(zhuǎn)的腦組織區(qū)域?！粽ＤX血流量50ml/(100g﹒min)◆30ml/(100g﹒min)↓臨床表現(xiàn)◆15～20ml/(100g﹒min)↓電衰竭,神經(jīng)元傳導(dǎo)功能喪失,細(xì)胞外K＋、PH無變化◆10ml/(100g﹒min)↓膜衰竭，細(xì)胞死亡，大量K＋外流，Ca＋內(nèi)流，PH↓◆電衰竭，膜衰竭兩個(gè)缺血水平之間的腦組織，迅速恢復(fù)血流，腦細(xì)胞功能可恢復(fù)正常?！鬗RI：DWI與PWI不匹配區(qū)缺血半暗帶（半影區(qū)）和治療時(shí)間窗

CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題10◆腦血管閉塞、腦缺血，血流再通，O2與糖供應(yīng)恢復(fù)，理應(yīng)腦組織的缺血損傷得以恢復(fù)，實(shí)際上不盡然，存在一個(gè)有效灌注時(shí)間，即再灌注時(shí)間窗?！粼俟嘧r(shí)間損傷：超過再灌注時(shí)間窗時(shí)限，腦損傷會(huì)繼續(xù)加劇。◆機(jī)制:（1）啟動(dòng)新的自由基連鎖放大反應(yīng)（2）細(xì)胞內(nèi)鈣超載

（3）興奮性氨基酸的細(xì)胞毒作用再灌注損傷和再灌注時(shí)間窗

CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題10◆經(jīng)典的定義:歷時(shí)短暫,反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙,引起大腦短暫神經(jīng)功能紊亂和視網(wǎng)膜功能障礙,數(shù)分鐘,5-20分鐘,一般不超過1小時(shí),最長(zhǎng)于24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)?！裟壳按殴舱窦笆瑱z證實(shí)：有部分為腦梗死，TIA持續(xù)時(shí)間<1h，若〉1h可能有病灶。TIA（大腦間歇性跛行，小中風(fēng)）

腦梗死的分型分期

腦出血的分型分期

CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題4腦卒中的并發(fā)癥腦疝非常棘手◆易早期發(fā)現(xiàn)◆脫水劑聯(lián)合◆經(jīng)頸動(dòng)脈注入甘露醇，特別是循環(huán)功能不穩(wěn)、休克者強(qiáng)調(diào)內(nèi)科治療和及早手術(shù)治療（腦室引流,鉆孔血腫抽吸,手術(shù)）

幕上病變◆枕大孔疝診斷很困難，不易確診◆頸強(qiáng)、克氏征分離(說明蛛網(wǎng)膜下腔出血吸收好轉(zhuǎn),頸強(qiáng)說明高位顱神經(jīng)、副神經(jīng)局部受壓,被動(dòng)頭位,警惕枕大孔疝）幕下病變CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題血管痙攣再出血

SAH：首次出血后1月內(nèi)危險(xiǎn)性最大，2W內(nèi)為高峰期，再發(fā)率占再發(fā)病例50～80%。應(yīng)激性潰瘍感染CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題高熱◆下丘腦散熱中樞、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，血管舒縮障礙，汗腺分泌障礙◆特點(diǎn)：持續(xù)39℃～40℃以上無感染征象，不伴寒戰(zhàn)及血象改變軀干皮溫高，不出汗，而肢體溫度不高沒有與體溫改變一致的心率改變退熱劑不能有效降溫多巴胺受體激動(dòng)劑溴隱亭3.75mg/日CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題尿失禁癲癇腦心綜合征肩手綜合征直立性低血壓高滲狀態(tài)頑固性呃逆吞咽障礙構(gòu)音障礙便秘肢體浮腫認(rèn)知功能障礙，VDCompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題腦積水丘腦痛下肢深靜脈血栓肺栓塞卒中后抑郁卒中后焦慮腦耗鹽綜合征CSW◆鹽的負(fù)平衡致低鈉血癥◆血容量減少(尿鈉大量丟失,水分隨之排出）◆補(bǔ)鹽、補(bǔ)水有效抗利尿激素分泌異常綜合征◆高鈉血癥◆低鈉血癥CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題5臨床中值得關(guān)注的幾個(gè)問題中藥療效SAH—外科疾病進(jìn)展性卒中混合性中風(fēng)多發(fā)性腦出血腦室出血Text丘腦、腦干、小腦部位卒中

出血性腦梗塞

顱內(nèi)靜脈竇血栓

心源性腦梗塞

分水嶺性腦梗塞

糖尿病性腦梗塞

CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題6腦卒中的治療進(jìn)展缺血性卒中的治療進(jìn)展搶救半暗帶——溶栓治療

◆延長(zhǎng)溶栓時(shí)間嘗試◆動(dòng)脈溶栓◆DWI和PWI對(duì)溶栓的指導(dǎo)，為個(gè)體化溶栓提供依據(jù)◆氙CT的應(yīng)用CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題預(yù)防腦梗死

◆抗血小板藥的應(yīng)用◆TCD檢查動(dòng)脈內(nèi)膜切除和血管內(nèi)支架植入

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成治療進(jìn)展

◆抗凝、溶栓、對(duì)癥◆易梗死基礎(chǔ)上腦出血◆靜脈溶栓，效果不確切、易出血◆抗凝易出血，推薦低分子肝素◆目前溶栓是在介入基礎(chǔ)上

CompanyLogo腦卒中的相關(guān)問題出血性卒中的治療進(jìn)展繼發(fā)性損傷原發(fā)性損傷

◆血腫周圍缺血◆腦水腫◆腦室內(nèi)積血和腦積水◆血壓管理◆手術(shù)治療CompanyLogoThankYou!MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用104預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用105需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用111術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用113ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好115六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列