糖尿病腎病綜合癥

病癥名糖尿病腎病綜合癥01病因分期癥狀治療目錄03020405患者注意事項飲食預防危害目錄070608基本信息糖尿病腎病多發(fā)生于糖尿病史10年以上的病人，當表現為腎病綜合癥（三高一低）時稱為糖尿病腎病綜合癥，糖尿病繼發(fā)腎病綜合癥不到10%，但由于糖尿病是常見病，糖尿病腎病所致腎病綜合癥占繼發(fā)性腎病綜合癥的10%、全部腎病綜合癥的2%，糖尿病腎病綜合癥常伴有高血壓、肌酐清除率下降，如不經治療，一般四年內發(fā)展至慢性腎衰竭。病因病因糖尿病腎病綜合癥的病因應從基礎病(糖尿病)及腎病綜合癥兩個階段來考慮?；A病糖尿病多因過食或饑餓失常，食積生痰;抑郁或焦慮，肝氣橫逆犯脾，水谷精微不能運化。停聚為痰濕;痰濕內蘊，肺衛(wèi)失于調節(jié)，每易感冒風寒;痰濕郁久化熱或感冒風寒人里化熱。痰(濕)熱內蘊，耗傷氣陰。氣虛無力推動血行;陰津受損，血液粘稠;加之痰濕內阻，三者均可致血行不暢，形成瘀血?？梢娞悄虿』颊咛禎駜忍N為本，繼發(fā)內熱、氣陰不足、瘀血為標。糖尿病腎病綜合癥則在前者基礎上產生兩方面變化。一方面脾失健運，水濕內停，腎不主水致水濕泛濫;另一方面，脾氣下陷，腎虛封藏失職致精微漏出。尿中蛋白是人之精微物質，大量蛋白從尿中排泄，正氣日益耗損，脾腎更見虛虧，形成惡性循環(huán)?？梢姀奶悄虿〉侥I病綜合癥的過程就是氣陰不足加重的過程，即由于陰精漏失，陰損及陽，逐漸轉人陽虛水停。故陽虛水停是結果，痰(濕)熱內蘊，氣陰不足致精微漏失是致病之因。癥狀癥狀1、水腫。臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，浮腫加重，多為疾病進展至晚期表現。2、蛋白尿。早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期唯一的表現為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。3、貧血。有明顯氮質血癥的患者，可有輕度的貧血。4、腎功能衰竭。糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少5、高血壓。在1型無腎病的糖尿病人中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病患者伴高血壓較多，但若出現蛋白尿時分期分期Ⅰ期：腎小球高濾過期。以腎小球濾過率(GFR)增高和腎體積增大為特征，新診斷的胰島素依賴型糖尿病病人就已有這種改變，與此同時腎血流量和腎小球毛細血管灌注及內壓均增高。這種糠尿病腎臟受累的初期改變與高血糖水平致，是可逆的，經過胰島素治療可以恢復，但不定能完全恢復正常。這期沒有病理組織學的損害。Ⅱ期：正常白蛋白尿期。這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20g/min或<30/h)，運動后UAE增高組休息后可恢復，這期腎小球已出現結構改變，腎小球毛細血管基底膜(GBM)增厚和系膜基質增加，GFR多高于正常并與血糖水平致，GFR>150/min患者的糖化血紅蛋白常>9.5%。GFR>150/min和UAE>30g/min的病人以后更易發(fā)展為臨床糖尿病腎病。糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此期不能稱為糖尿病腎病。Ⅲ期：早期糖尿病腎病期。主要表現為UAE持續(xù)高于20～200min(相當于30～200mg/24h)，初期UAE20～70μg/min時GFR開始下降到接近正常(mL/min)高濾過可能是病人持續(xù)微量白蛋白尿的原因之當然還有長期代謝控制不良的因素這期病人血壓輕度升高，降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出。病人的GBM增厚和系膜基質增加更明顯已有腎小球結帶型和彌漫型病變以及小動脈玻璃樣變，并已開始出現腎小球荒廢。據組長期隨診的結果，此期的發(fā)病率為16%，多發(fā)生在病程>5年的糖尿病人隨病程而上升。Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期。這期的特點是大量白蛋白尿，UAE>200μg/min或持續(xù)尿蛋白每日>0.5g，為非選擇性蛋白尿。血壓增高。治療治療從糖尿病腎病綜合癥發(fā)生的原因可以看出，糖尿病腎病應系統治療，在配合西醫(yī)降糖、降壓等治療原發(fā)病的同時，還應該采取中醫(yī)辨證論治。中醫(yī)平時治療糖尿病主要針對兩個方面，一是減輕胰島素抵抗;二是治療血糖難控因素，如感染、疼痛、失眠、抑郁或焦慮等。前者可在治療糖尿病腎病綜合癥時兼顧；后者應據具體情況而定，中藥雖然有效，但療程較長，且不能解決很好地對患者進行活血通絡的治療，有其弊端所在。對于西醫(yī)來說，若確診為糖尿病腎病綜合癥，選用血管轉化酶抑制劑降壓藥可降低尿蛋白排泄率，對保護殘存腎功能都有好處，當然，詳細的治療方案還應依患者的具體病情而定?；颊咦⒁馐马椈颊咦⒁馐马椞悄虿〔∈范痰哪I病綜合癥患者，若沒有糖尿病眼底改變，須及時進行腎穿刺以明確診斷，腎活檢示腎小球基底膜增厚和系膜基質增生，據此再給予正確的治療，這可以改善患者的預后。預防預防1、注意蛋白質的攝入量：早期的糖尿病腎病患者每天都會從尿中丟失大量的蛋白質，所以必須適量地補充蛋白質，特別是應補充優(yōu)質的動物蛋白質。但到了糖尿病腎病的晚期，該病患者若還是大量地攝入蛋白質就會使血液中蛋白質的代謝產物升高，這會給患者帶來極大的危害。所以，晚期糖尿病腎病患者必須適當地限制蛋白質的攝入量，特別是要限制質量較低的植物蛋白質的攝入量。2、控制血糖：研究表明，無論是1型糖尿病患者還是2型糖尿病患者，其血糖控制的水平對糖尿病腎病和糖尿病眼底病變的發(fā)生和發(fā)展都有著極其重要的影響。良好地控制血糖可以使1型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的幾率下降一半，可以使2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的幾率降低1/3。糖尿病患者的病情若發(fā)展到了早期腎病階段，最好應用胰島素進行治療。3、控制血壓：由于高血壓是使糖尿病腎病加重的一個非常重要的因素，所以糖尿病患者應該保持清淡的飲食。伴有高血壓的糖尿病患者必須應用降壓藥進行治療，以使血壓維持在正常的水平。4、要避免發(fā)生泌尿系感染：反復發(fā)作的泌尿系感染可能會加速糖尿病腎病患者病情的進展，所以，糖尿病患者要盡量避免發(fā)生泌尿系感染。5、可進行中醫(yī)藥治療：臨床實踐證明，用中醫(yī)中藥治療腎臟病往往會取得不錯的療效。糖尿病腎病患者可在專科醫(yī)生的指導下接受中醫(yī)藥治療。飲食飲食1.適宜的多種營養(yǎng)要素的比例合理的安排營養(yǎng)要素的吸收比例是患者的一個關鍵飲食措施。成人糖尿病腎病每日熱能供給量中，碳水化合物占總熱量的55%～60%，脂肪占25%～30%，蛋白質占15%～20%（1～1.5g/kg）。糖尿病腎病的日常飲食要平衡膳食，選擇多樣化營養(yǎng)合理的食物，每天必須進谷薯類、蔬菜類、魚肉禽蛋類、油脂類食物，因為糖尿病腎病人比正常人需要更營養(yǎng)全面的飲食。所以患者朋友要多加的注意。2.合理熱量分配患者在每天要盡量做到少食多餐，這樣對腎臟具有很好的保護作用。同時應用胰島素或口服降糖藥的患者更應注意，否則易出現低血糖，或血糖波動。進食越多，胰島負擔越重，血糖越高，對人體的危害越大，所以糖尿病腎病的日常飲食必須要有計劃。這樣對于患者的病情是很有幫助的。危害危害糖尿病腎病的危害一：疾病的病變涉及腎臟內的小血管和腎小球，會造成白蛋白尿的出現。當患者的糖尿病腎病發(fā)生后，因血糖濃度升高等因素，腎小球濾過壓增加逐漸漏出蛋白質，若這個時候病情不控制，則會出現持續(xù)大