老年病人手術的麻醉

老年病人手術的麻醉一治療老年患者的一般準則老年患者的實際年齡不是手術的禁忌證疾病的臨床表現(xiàn)可能是不典型，從而導致診斷的延誤和錯誤意識到個體差異，應盡可能根據(jù)生理反應滴定給藥正確預計復雜性，即多種藥物和疾病器官功能儲備降低的不可預知性和術前評估的難度，限制可能在應激時才會顯現(xiàn)術前準備不充分可能會顯著增加圍手術前的風險嚴密的關注細節(jié)可以幫助規(guī)避輕微并發(fā)癥難以量化外在因素的影響，如吸煙、環(huán)境、社會經(jīng)濟等二可預測老年患者預后不良的年齡相關改變心血管系統(tǒng)老齡化導致血管和心肌進行性硬化及順應性降低，左心室在舒張期舒張不足，導致舒張早期充盈減少，及舒張功能障礙，這些患者在圍手術期易發(fā)生容量超負荷。迷走神經(jīng)或副交感神經(jīng)張力降低，同時交感神經(jīng)興奮性和血漿中去甲腎上腺素的水平升高。老年患者缺血性心臟病的發(fā)病率隨年齡增長而急劇增加，通常表現(xiàn)為氣短而不是典型的胸痛。二可預測老年患者預后不良的年齡相關改變呼吸系統(tǒng)發(fā)生術后肺部并發(fā)癥的危險因素包括：嚴重的慢性阻塞性肺疾病、高齡和高危手術。隨著年齡增長，胸壁和肌肉的變化導致呼吸做功增加，可導致膈肌疲勞和術后易發(fā)生呼吸衰竭，可表現(xiàn)為呼吸機脫機困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化導致低氧血癥和高碳酸血癥對呼吸的興奮作用降低。二可預測老年患者預后不良的年齡相關改變新陳代謝和腎功能：使老年患者在成人常用藥物劑量作用下更易出現(xiàn)藥物過量中樞神經(jīng)系統(tǒng)：除了可預測的解剖變化包括大腦的逐步萎縮、灰質(zhì)細胞減少和腦室擴大，還有癡呆、記憶缺少和如帕金森病等退行性疾病的增加體溫調(diào)節(jié)：老年患者特別容易出現(xiàn)低體溫，周圍血管收縮和寒戰(zhàn)能力下降三老年患者的不良后果和可能的預防策略術后認知功能障礙：避免使用已知可誘發(fā)譫妄的藥物，如抗膽堿能藥物和哌替啶，長效苯二氮卓類藥物在老年患者體內(nèi)可蓄積，也應避免使用。適當?shù)男g后疼痛治療，如需鎮(zhèn)靜時謹慎選擇藥物并逐步滴定其劑量。低劑量的氟哌啶醇（1.5mg/d）已被證明可縮短譫妄病程和降低其嚴重程度。三老年患者的不良后果和可能的預防策略避免肺部并發(fā)癥：應避免在老年患者中使用長效神經(jīng)肌肉阻滯劑如泮庫溴銨。老年患者更易發(fā)生誤吸，應采取預防措施以避免此類并發(fā)癥三老年患者的不良后果和可能的預防策略老年患者的心臟風險：為降低老年患者的風險，有幾個重要的因素：使用β受體阻滯劑和他汀類藥物、控制圍手術期血壓和術前行心電圖檢查。圍術期高血壓和術中低血壓可增加心肌梗死和術后死亡率的風險四老年患者的用藥劑量阿片類藥物初始劑量應降低50%延長兩次給藥之間的間隔用藥劑量最小化監(jiān)測重要生命體征考慮輔助給氧考慮重大合并癥預計到可能出現(xiàn)的蘇醒延遲五總結(jié)老年患者麻醉管理面臨的挑戰(zhàn)這一人群體質(zhì)各異生理年齡和實際年齡之間差異巨大隨著年齡的增長器官功能逐步下降術前器官儲備功能的未知性多種急性和慢性疾病可能共