兒童自閉癥的概述

兒童自閉癥的概述第1頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月名稱問(wèn)題1.自閉癥、孤獨(dú)癥、Kanner綜合癥2.嬰兒精神分裂3.廣泛性發(fā)育障礙：孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合癥、雷特綜合征、退化性精神病、不能分類的廣泛性精神障礙4.孤獨(dú)癥譜系障礙，包括：孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合癥、未分類的廣泛性精神障礙5.有時(shí)自閉癥就是統(tǒng)稱第2頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孤獨(dú)癥流行病病學(xué)1.1943年Kanter首先描述了兒童孤獨(dú)癥2.1985年前認(rèn)為是罕見病，患病率2-4/萬(wàn)3.1985年后患病率逐漸上升4.2000年以來(lái)各國(guó)報(bào)道患病率急劇上升----2012年，美國(guó)1.13%，其中男童1/70----2009年，英國(guó)1.57%----2009年，日本1.6%----2011年，韓國(guó)2.6%第3頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)的孤獨(dú)癥譜系障礙患病率1.幾個(gè)城市的調(diào)查患病率1-2/10002.是否意味著患病率低？3.調(diào)查的是孤獨(dú)癥，而非孤獨(dú)癥譜系障礙，可能沒(méi)有包括高功能孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合癥和未分類的廣泛性發(fā)育障礙4.調(diào)查的年齡太小，遺漏太多5.新近調(diào)查：廣州1/133，長(zhǎng)春1/130？第4頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.自閉癥發(fā)病率真的提高了嗎？答案并不確定，也許存在患病數(shù)量絕對(duì)數(shù)的提高，但是醫(yī)學(xué)界和公眾對(duì)該病認(rèn)識(shí)水平的提高、診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂和診斷替代可能是患病率升高的主要原因2.聯(lián)合國(guó)稱

.兒童患孤獨(dú)癥人數(shù)超過(guò)兒童癌癥、糖尿病、艾滋病三者的總和

.全球約有六千七百萬(wàn)人患有孤獨(dú)癥

.孤獨(dú)癥是世界上人數(shù)增長(zhǎng)最快的嚴(yán)重性病癥第5頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孤獨(dú)癥是目前導(dǎo)致兒童殘障最常見的原因之一第6頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦癱兒童第8頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4月2日—世界提高自閉癥意識(shí)日自閉癥兒童男女比例6：1，部分外貌俊俏，動(dòng)作靈活《守望的天空》、《自閉歷程》、《雨人》《海洋天空》第11頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)1.社會(huì)交往障礙，包括社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙2.狹隘興趣和重復(fù)刻板行為，感覺(jué)器官的異常早期缺乏應(yīng)有的行為，后期表現(xiàn)異常行為第13頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孤獨(dú)癥的語(yǔ)言障礙不會(huì)說(shuō)話或說(shuō)話遲，是就診首位原因半數(shù)以上患兒終身無(wú)語(yǔ)嗎？語(yǔ)言倒退（退行性）自言自語(yǔ)、聽不懂或無(wú)意義的語(yǔ)言電視廣告語(yǔ)言語(yǔ)言刻板、重復(fù)、鸚鵡式語(yǔ)言你我（人稱代詞）不分自我中心的話題第14頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孤獨(dú)癥的交流障礙缺乏目光對(duì)視，“目中無(wú)人”獨(dú)自嬉戲，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無(wú)恰當(dāng)?shù)纳眢w語(yǔ)言，例如點(diǎn)頭搖頭極少微笑、難相處與父母的依戀情感障礙或延緩不恰當(dāng)、奇怪的或延遲的交流或情感反應(yīng)第15頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月狹隘興趣和重復(fù)刻板行為

種類繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一重復(fù)動(dòng)作（看手、轉(zhuǎn)圈、搖晃等）重復(fù)行為（開關(guān)、撕紙、看電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、同一首歌、天線寶寶）重復(fù)刻板行為強(qiáng)迫行為（睡眠、路線、排便、座位）強(qiáng)迫思維（重復(fù)問(wèn)題、難以擺脫的痛苦）對(duì)某些物件或事情（科學(xué)事實(shí)）不尋常興趣第16頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孤獨(dú)癥兒童的感覺(jué)異常

聽知覺(jué)敏感，喜愛(ài)某些東西，對(duì)另一些聲音特別恐怖觸覺(jué)異常，表現(xiàn)在對(duì)物件的喜惡痛覺(jué)異常，多不怕痛視覺(jué)異常：對(duì)特別圖像的喜好與厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺(jué)異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。運(yùn)動(dòng)一般十分靈活第18頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孤獨(dú)癥兒童的智力30—50%兒童智力落后，半數(shù)以上正常、超常優(yōu)秀機(jī)械記憶力音樂(lè)、繪畫和藝術(shù)能力科學(xué)領(lǐng)域的興趣和能力，少數(shù)在某一或幾方面有特殊能力智障學(xué)者現(xiàn)象智力正常范圍之內(nèi)兒童智力結(jié)構(gòu)顯著異常，通常PIQ>VIQ(阿斯伯格綜合癥通常VIQ>PIQ)第19頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孤獨(dú)癥的社會(huì)交往障礙不（少）看。不點(diǎn)頭不（少）指。不搖頭不（少）應(yīng)。不尋求安慰不（少）說(shuō)。該怕不怕不參照。不該怕卻怕不顯示、炫耀。該笑（哭）不笑（哭）第22頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孤獨(dú)癥的其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動(dòng)明顯，來(lái)回跑動(dòng)不知疲倦少數(shù)（15%？）兒童有癲癇不聽話、違拗、攻擊、自傷、沖動(dòng)、固執(zhí)、激動(dòng)等行為多見，可能與父母教育方式有關(guān)日常生活自理能力差（會(huì)做就是不做）經(jīng)典孤獨(dú)癥動(dòng)作靈活，外觀正常第23頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六個(gè)月以上嬰兒早期篩查6個(gè)月后不能被逗樂(lè)（表現(xiàn)出大聲笑），眼睛很少注視人10個(gè)月左右對(duì)叫自己名字沒(méi)反應(yīng)，聽力正常12個(gè)月對(duì)于言語(yǔ)指令沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有咿呀學(xué)語(yǔ)，沒(méi)有動(dòng)作手勢(shì)語(yǔ)言；不能進(jìn)行目光跟隨；對(duì)于動(dòng)作模仿不感興趣16月不說(shuō)任何詞匯，對(duì)語(yǔ)言反應(yīng)少，不理睬別人說(shuō)話18月不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向，沒(méi)有顯示參照物給與行為24月沒(méi)有自發(fā)的雙詞短語(yǔ)任何年齡階段出現(xiàn)語(yǔ)言功能倒退或社交技能倒退第24頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孤獨(dú)癥的診斷沒(méi)有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段CT、MRI、SPECT、PET、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)孤獨(dú)癥診斷不難診斷可根據(jù)DSM-IV或ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)CHAT、CARS、ABC是國(guó)內(nèi)常用篩查量表醫(yī)生根據(jù)病史與觀察診斷優(yōu)于行為量表第25頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孤獨(dú)癥治療原則早期治療：越早越好早期強(qiáng)調(diào)1:1師生比例高強(qiáng)度訓(xùn)練：每周25-40小時(shí)基本訓(xùn)練時(shí)間須達(dá)2年以上要用科學(xué)證明的方法進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練社交、認(rèn)知、行為、情緒為重點(diǎn)原則根據(jù)評(píng)估制定個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃家庭訓(xùn)練非常重要第26頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目前孤獨(dú)癥的主要治療方法應(yīng)用行為分析療法結(jié)構(gòu)化教育人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)地板時(shí)光游戲文化介入社交情緒調(diào)控交互支持社交故事圖片詞匯交換系統(tǒng)第27頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用行為分析療法在行為分析的基礎(chǔ)上運(yùn)用行為矯正原理好行為：獎(jiǎng)勵(lì)。不良行為：溫和懲罰關(guān)鍵技術(shù)是行為分解訓(xùn)練1.發(fā)出指令（刺激）2.兒童反應(yīng)3.對(duì)兒童反應(yīng)的應(yīng)答（獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰）4.間歇記錄可用于能力培養(yǎng)，也可用于行為矯正，包括良好行為建立和異常行為減少是目前獲得較多臨床研究證據(jù)的療法第28頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孤獨(dú)癥其他另類療法

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聽覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練音樂(lè)療法擠壓治療和按壓捏脊治療瑜伽治療擁抱治療海豚療法、動(dòng)物療法第29頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孤獨(dú)癥精神藥物治療無(wú)特效藥，僅針對(duì)特殊情況適當(dāng)使用精神藥物1.多動(dòng)行為：利他林、胍法新2.攻擊行為：心得安、卡馬西平、氟哌啶醇3.自傷行為：納曲酮4.刻板僵直行為：百憂解、安那芬尼5.睡眠障礙：褪黑素、水合氯醛6.情緒障礙：抗抑郁藥物第30頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孤獨(dú)癥的早期家庭干預(yù)家庭治療至關(guān)重要接受事實(shí)，克服心理不平衡狀況愛(ài)心、耐心、恒心、信心、決心有一點(diǎn)“狠心”訓(xùn)練中做到熱情奔放，說(shuō)話抑揚(yáng)頓挫建立治療教育計(jì)劃和療效觀察記錄和醫(yī)生建立長(zhǎng)期的咨詢合作關(guān)系絕不讓孤獨(dú)癥孩子一個(gè)人閑著，也絕不讓