兒科肺炎課件

1第五節(jié)肺炎

1第五節(jié)肺炎

2提綱

概述定義發(fā)病率分類肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊類型的肺炎2提綱概述3不同病原體或其他因素所致肺部炎癥

肺炎的定義3不同病原體或其他因素所致肺部炎癥肺炎的定義4

肺炎是兒科的一種常見疾病世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3~1/4

中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%~56.2%,是小兒死亡的第一位原因發(fā)病率4發(fā)病率5按病理及X線表現(xiàn)分類按病因分類按病程分類按病情分類按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎分類5按病理及X線表現(xiàn)分類分類6支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎按病理及X線分6支氣管肺炎按病理及X線分7細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎按病因分類感染性肺炎非感染性肺炎7細(xì)菌性肺炎按病因分類感染性肺炎非感染性肺炎8按病程分類急性肺炎：一個月內(nèi)遷延性肺炎：一至三個月慢性肺炎：三個月以上8按病程分類急性肺炎：一個月內(nèi)9按病情分類輕癥肺炎重癥肺炎9按病情分類輕癥肺炎10按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎院內(nèi)獲得性肺炎10按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎11病因病原體易感因素誘因11病因12病原體細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩基病毒等支原體:肺炎支原體12病原體13易感因素解剖生理特點免疫功能特點13易感因素解剖生理特點14誘因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良)14誘因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良15發(fā)病機(jī)制炎性滲出通氣與換氣功能障礙低氧血癥二氧化碳潴留病原體毒素作用各系統(tǒng)癥狀水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂15發(fā)病機(jī)制炎性滲出通氣與換氣功能障礙161循環(huán)系統(tǒng)肺動脈高壓中毒性心肌炎心衰2神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫顱內(nèi)高壓中毒性腦病161循環(huán)系統(tǒng)心衰2神經(jīng)系統(tǒng)173消化系統(tǒng)胃腸功能紊亂中毒性腸麻痹消化道出血4水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂混合型酸中毒抗利尿激素分泌-稀釋性低鈉血癥173消化系統(tǒng)18臨床表現(xiàn)（一）支氣管肺炎18臨床表現(xiàn)19輕癥肺炎咳嗽發(fā)熱氣促紫紺肺部固定中細(xì)濕啰音其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀19輕癥肺炎咳嗽20重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血20重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭21并發(fā)癥21并發(fā)癥22膿胸:病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸:肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大皰:細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等.22膿胸:病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運動23特殊類型的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支原體肺炎23特殊類型的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎24

金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎支原體肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原體好發(fā)年齡新生兒,小嬰兒6月~2歲<2歲,2~

6月年長兒起病急劇,發(fā)展迅速急急較緩慢全身中毒癥狀重,皮疹重,早輕

不重發(fā)熱馳張熱稽留熱可不發(fā)熱熱型不定,持續(xù)1~

2周呼吸道癥狀體征肺部體征類似支氣管肺炎,易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早,體征晚,可有胸腔積液呼氣性呼吸困難,喘憋重,滿布哮鳴音咳嗽劇烈,體征不明顯X線表現(xiàn)早期斑點,片絮,短時間出現(xiàn)肺膿腫大小不等的片狀陰影肺紋理粗出現(xiàn)早,游走性,消散晚治療耐酶半合成青霉素?zé)o特殊治療腎上腺皮質(zhì)激素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素病程

3~

4周2周1周2~

4周24

金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎支原體肺25金黃色葡萄球菌肺炎病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；病理：出血性壞死，多發(fā)性小膿腫；臨床特點：（急、重、熱、皮疹、早、高、多）

1.年齡：任何年齡

2.起病急驟，發(fā)展迅速

3.全身中毒癥狀重

4.易發(fā)生并發(fā)癥

5.肺部體征出現(xiàn)早

6.胸部X線及病原學(xué)檢查

7.可有皮疹治療:一般抗生素治療無效，可用萬古霉素25金黃色葡萄球菌肺炎病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶26金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)26金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)27腺病毒肺炎病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床特點：（急、熱、憋喘、晚、早、正常）

1.流行病學(xué)：6m~2Y、地域

2.起病急，發(fā)熱時間長，呈稽留熱；

3.全身中毒癥狀：出現(xiàn)早、重

4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚；

5.胸部X線及病原學(xué)檢查治療：無特殊治療，有自限性27腺病毒肺炎病因：腺病毒3，7，11，21型28呼吸道合胞病毒多見于2歲以下小兒尤以6個月以內(nèi)的嬰幼兒多見1毛細(xì)支氣管炎2間質(zhì)性肺炎（憋喘性肺炎）

呼吸道合胞病毒肺炎28呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒肺炎29肺炎支原體肺炎臨床特點

1.年齡：幼兒、學(xué)齡童（5~15歲）

2.起病多緩慢，伴發(fā)熱

3.以刺激性干咳為突出表現(xiàn)，持續(xù)時間長

4.肺部體征不明顯（癥狀與體征不一致)5.可有肺外表現(xiàn)

6.胸部X線(云霧狀陰影）

7.病原學(xué)（血清冷凝集實驗）治療:一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。29肺炎支原體肺炎臨床特點THANKYOUSUCCESS2023/7/3030可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/28331

實驗室檢查31實驗室檢查32血常規(guī)：WBC增高、N增高-提示細(xì)菌感染

WBC正常或降低、L增高提示病毒感染C反應(yīng)蛋白（CRP）外周血檢查32血常規(guī)：WBC增高、N增高-提示細(xì)菌感染外周血檢查33細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：特異性抗原、血清特異性IgM、IgG、

病毒分離其他病原學(xué)檢測:肺炎支原體培養(yǎng)、血清IgM，IgG病原學(xué)檢查33細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病原學(xué)檢查34肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影，常并發(fā)肺氣腫和肺不張；X線檢查34肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀X線檢查35正常胸片支氣管肺炎35正常胸片支氣管肺炎36大葉性肺炎正常胸片36大葉性肺炎正常胸片37間質(zhì)性肺炎正常胸片37間質(zhì)性肺炎正常胸片38氣胸正常胸片38氣胸正常胸片39

診斷39診斷40典型肺炎:五大臨床表現(xiàn)不典型肺炎:根據(jù)X線表現(xiàn),

新生兒、早產(chǎn)兒表現(xiàn)特點注意：1.判斷肺炎的程度

2.有無并發(fā)癥

3.有條件作病原學(xué)診斷診斷40典型肺炎:五大臨床表現(xiàn)診斷41

鑒別診斷41鑒別診斷42支氣管炎支氣管異物肺結(jié)核42支氣管炎43治療

43治療44綜合療法控制炎癥改善肺通氣功能防止并發(fā)癥治療原則44治療原則45一般治療1.加強(qiáng)護(hù)理2.保持呼吸道通暢3.液體療法4.支持治療45一般治療1.加強(qiáng)護(hù)理46病毒感染：無特效抗病毒藥常用有三氮唑核苷、干擾素控制感染46病毒感染：無特效抗病毒藥控制感染47細(xì)菌感染原則：據(jù)病原菌選用敏感藥物；早用、足量、療程足；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥；常用抗生素：青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類療程：普通細(xì)菌：1~2周或體溫正常后5~7天或臨床癥狀消失后3天；金黃色葡萄球菌：3~4周或體溫正常后2~3周；肺炎支原體:2~3周;47細(xì)菌感染48細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素7~10天G-桿菌二、三代頭胞菌素1~2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素3~4周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類2~3周抗生素的選用48細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素7~10491.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物5.中毒性腦病：鎮(zhèn)靜、止驚、減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物對癥治療491.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻對癥治療50重癥肺炎合并心衰診斷心率突然超過180次/分或已超過200次/分。突然呼吸加快，超過60次/分。明顯發(fā)紺，指（趾）甲微血管再充盈時間延長。突然極度煩躁不安。有奔馬律，心音低鈍，頸靜脈怒張，X線檢查示心臟擴(kuò)大。肝臟增大，尿少或無尿，顏面、眼瞼出現(xiàn)水腫。

50重癥肺炎合并心衰診斷心率突然超過180次/分或已超過2051重癥肺炎合并心衰的治療一般先給予對癥治療，如安定鎮(zhèn)靜、吸氧。必要時應(yīng)用速尿利尿。如肺部羅音多，可考慮選用血管擴(kuò)張劑如酚妥拉明、多巴胺聯(lián)用。最后可考慮應(yīng)用洋地黃類強(qiáng)心藥物，如西地蘭。51重癥肺炎合并心衰的治療一般先給予對癥治療，如安定鎮(zhèn)靜、吸52預(yù)防營養(yǎng)充足細(xì)心護(hù)理避免受涼防止交叉感染52預(yù)防營養(yǎng)充足53總結(jié)（Summary)肺炎分類與病原肺炎基本病理生理與重癥病理生理改變肺炎臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷肺炎治療原則幾種特殊病原肺炎的臨床特點53總結(jié)（Summary)肺炎分類與病原54病例女，4個月主訴：咳嗽6天，加重伴發(fā)熱、氣促半天，抽搐一次3-7胸片（外院）：支氣管炎3-13血常規(guī)：WBC97.1G/L，NEU%41.5%。查體：神志模糊心率180次/分，心音低鈍呼吸70次/分，口唇發(fā)紺呼吸三凹征，雙肺可聞及細(xì)濕性羅音肝臟肋下3cm54病例女，4個月55入院第二天（14Mar）

高熱咳嗽及喘息心率179次/分胸片兩肺紋理增粗，散在分布斑片狀密度增高影。兩下肺明顯治療：抗感染、強(qiáng)心、利尿、吸氧55入院第二天（14Mar）高熱56入院第四天（16Mar）

咳嗽、氣喘明顯血氧飽和度下降至70%-85%WBC110G/L，NEU%47.2%.心率150-160次/分（藥物作用下）尿量150ml（減少）三凹征明顯56入院第四天（16Mar）咳嗽、氣喘明顯57入院第6天（18Mar）淺昏迷狀態(tài)雙肺