重癥患者誤吸的風險評估XXXX講課Lv

重慶市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科

唐曉鈴

危重患者誤吸風險評估內(nèi)容

12ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.13誤吸的概述誤吸的監(jiān)測與護理誤吸患者的病例分析一、誤吸的概念定義：誤吸指進食（或非進食）時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（分泌物或血液）進入到聲門以下的氣道，而不是象正常一樣食團隨著吞咽動作順利進入食管。不純伴單有根咳絞嗽豈的喊誤蛾吸耐，威誤鎮(zhèn)吸梁量厚小甜于杯1灘m念l何。隱透性蘆誤屋吸伴離有滴咳希嗽形的盈誤葉吸團，角稱遵顯惱性餅誤運吸鍵。薯發(fā)轎生笨時閃，懷患謠者殼首蝕發(fā)忍癥元狀研為乒劇繡烈活咳旱嗽必、川血虛氧始下稈降展、頭呼蛙吸裳困舊難憐。顯擁性俯誤插吸誤劈燕吸東導劉致劇截烈瓶嗆恥咳肺墻部能感霸染氣士道腸梗夜阻急秩性皮左躲心植衰急攏性敗呼笨吸浪衰亡竭窒些息稍、死最亡回廉顧吞板咽仰的噸過昨程正粱常禿吞捧咽考：初是混復漏雜脊協(xié)稍調(diào)泉的神娃經(jīng)浮肌滾肉尸運糧動過妙程滋，莊受大前腦支槍配斷，仔需口子、玩咽注、培食紛物共閣同更參被與桑，膝其音中時任需何希一遲個招部坐位壩的你機尋能盯障翅礙幣可藍導涌致以誤艘吸慨。分煉3助期捆:用鈔吞勉咽機將松食柿物楊送碗至教咽軌部食溫物對通路過話咽甘部選引瞎起塞反戀射伶動燒作食速物聲通溫過中食起管伯，更并躁經(jīng)導過穩(wěn)食繩管字蠕導動銹將奔食淡團枕推殊入牌胃駕內(nèi)隨彼意設期反君射衫期蠕姥動練期T絮h鉆e糞m快e怖G再a貞l碰l吹e取r抄yi舍s該a您D察e史s遼i菠g晚n繳D口i中g忌i雪t部a研l(wèi)妙C蘭o端n適t脫e而n揉t令&格C簽o務n念t猴e臨n剖t普s求m釀a扇l頸l巷d炮e朋v有e件l劣o膜p貼e趨d蝴b沈y酬G財u耕i舊l榆d巧D珠e琴s范i峰g坡n列I心n避c脖.防浸范滔誤環(huán)吸貿(mào)發(fā)吸生認邀識麥誤寒吸鞏是鋸風鄙險凈：風喚險英是賴可借能眾發(fā)狂生仍的綿危叔險渣或腿遭謀受竭傷滔害梅的嗚可倆能籌性越。2.做建好亂風態(tài)險役管塊理鞋，晃創(chuàng)鴿造晃安滲全業(yè)的移治褲療真環(huán)石境3效.平誤芝吸縣風羅險薄管泛理敲的勉程埋序管向理毒質(zhì)果控基小蠻組確葬定膏不世良尚事默件建坐立廢安宰全驚制如度操字作叔標篩準急閥救津流饒程預宰警割流雀程呈治報穗分資析寨流測程規(guī)若范欄護容士書行接為實芒施送控陰制琴、督草查蝴操客作慌行啟為評仇價覆、筋分錘析躍、警司示海、厚修待正入曬院里評遇估至高男危劫人露群誤恥吸屠護牌理忌流敘程的鉆制沫定執(zhí)無行品護介理過指提南定輸期汽評同價發(fā)桐生污誤野吸臭采搏取食急往救呈培報淚不切良短事板件組陶織快分科析防安范嫌依晚據(jù)指褲南疑修行訂二曉、抹誤壤吸但的圾監(jiān)繼測拐與厚護貝理誤潮吸吊的微危幫險閥因泥素2土.誤飲吸荒的燃評騾估粒與再監(jiān)呀測3蛇.誤搶吸累的撲急柏救噸與棟護會理1屑.漁誤糊吸巡壽的速危視險秧因茅素流撒行妨病叼學悉研般究變表響明:1永.包赴括辭隱品性箱誤五吸有在各內(nèi)繪，筒正憲常短人雷睡弟眠俯中請可比能脆有4皇5蕉%發(fā)掙生紹誤醫(yī)吸絲式，園有浩意娘識件障候礙做者難高觀達7螺0鉆%2蒼.老篩齡嚇患闊者專肺值炎7偉0墨%是侮由哨不坐伴邊有汽咳屈嗽沙反賀射副的飯誤伏吸慢，冤即菠隱柏性賀誤紫吸處。鄰誤趴吸厚導肥致感老貫年節(jié)人紋吸戀入律性召肺階炎凝死年亡趴率攏高美達4睬0涌%習-拼6騙0腔%誤涌吸要的辦危因險同因勞素1迅)老吧年州人仗誤敢吸血的引危經(jīng)險紀因幟素A耍d紛d癥Y盯o商u賄r界T減e撈x兇t事i專n胳h掌e韻r積e2華)疾鮮病課的偶危攤險志因爺素A突d肅d姿Y魯o土u鼠r另T咸e戲x鄰t那i駱n剩h抗e退r畫e3止)醫(yī)善源銳性幣因鄰素1撐）帆老亡年喇人彩誤風吸運的羨危張險至因田素組蜻織患結掃構越衰黑老你及臟功呼能車減假退a項.老把年放人汪的托口次腔版、畝咽但、魚喉秋與任食油管已等竹部車位企的測組鉤織插結花構經(jīng)發(fā)壘生離退駐行傷性禿改套變物，陸粘聰膜平萎魂縮迫變夾薄罪，幟神退經(jīng)擔末壤梢童感后受土器賀的庭反茅射蟲功摸能元漸泳趨遲剪鈍，請肌席肉宿變騾性閥，壇咽槽及掙食癥管團的蓬蠕斯動怕能隊力減花弱。b員.老租年堵人斤消犯化周吸鹿收寫功超能亦減跪退晉，宇部膽分印慢燃性揮病碌老斗人俊長棍期油臥左床嫌，珠使槐得厭其渾胃瓜排晴空電延性遲演，例腹擱脹易、伴咳季嗽藥時茫引撈起貸嘔患吐散而沉發(fā)彈生貨食汗物返絲式流絨誤荒吸。2吩）守疾鎖病午的起危故險餃因英素手術麻醉患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病糖尿?。ū?委）聞醫(yī)脫源頑性述因護素意販識澤障胞礙氣團管嫁切講開荷與唇機兄械鞭通哭氣鼻充飼篇患亂者今體顯位扛不誦當鎮(zhèn)斗靜瘡藥匪物承的放應檢用鼻竭飼洋喂動養(yǎng)意冒識場障究礙患英者皂易危出汽現(xiàn)張貌口尖反急射弱下拳降、咳詠嗽但反自射蓋減撓弱、盼胃區(qū)排米空延站遲、熟體嗚位劇各膨種援調(diào)求節(jié)莖能教力礙喪漲失謹，備容殊易域?qū)卵缪收趾硭糠值苊谒挛锛拔戈憙?nèi)漿容旺物青返飯流引泊起脅誤芒吸機載械濱通限氣持鬧續(xù)隊機甲械躲通漁氣映時狀，雷由遵于咳刃嗽壞、論上尸呼伸吸給道逃抵扶御團能珠力炕下器降鉤、某咽郊肌程萎征縮評、貝吞柏咽涼功研能文障孟礙等才更兔易盈誘件發(fā)塔誤竟吸藥。蘋同懇時棉，速機關械草通貝氣威可增病加食腹親壓，醬易盟導銹致系胃醉內(nèi)據(jù)容再物反舊流而點致盡誤鏟吸患診者壞體暫位乳因男素a蔥.資別料黑顯蓄示紀：患糠者血床皮頭擺抬蘭高物角寒度古不炸足榨2辨2怒.薪7急°銅。剪其滔中胡7捏7某.爛7糖%樸為絮仰懲臥免位曬，趴1枯2謎.蹈2捉3匹%刮、掉9借.鄙8覺3浪%攝分印別燭為得左毀側錯與燭右搏側糟臥舟位革。b羽.持診續(xù)楚性學后任仰或伸平攜臥薄、槳床般頭裙角納度燦過重低風均殺會巷增時加姑誤翻吸處的炒機傻會棚。裳床植頭責角部度3搬0閉-豆4毫5°的煩半云臥毯位是塘減吩少惑反螞流攏的施最頭佳博體奧位c旗.腦紹功肺能凈損重傷患領者亮應獅給籮予2旨0編~剩3梁0泛°的繩臥疫位鐮，橋既辱可傭以些促建進伐腦離血貌流赤，森減烈輕蠟腦票水黨腫冠的知發(fā)蹲生層，魯同庸時槐防叮止宵胃狠內(nèi)葵容堤物店返惱流失、績誤秘吸鎮(zhèn)糧靜各藥碰物負的愛應勝用大千量蝕鎮(zhèn)止靜刊藥冷物禾的介應奪用窄，踢容作易諷引斑起胃釀腸付道灶蠕俯動攀減絕慢稈，導裹致償胃掙內(nèi)緩殘工留眠量滾增障多某，艘引咐起蚊誤磚吸靜。鼻睛飼儲喂柳養(yǎng)置便入館鼻伶飼蠅管餃使青食茫管喝下興括紙約慮肌搬關把閉栽受搏阻階，丑引捧起半胃翅食仔管垃返想流礙后好誤將吸渾；械傳壞統(tǒng)友的焦鼻次飼榆喂利養(yǎng)愧方抵法臂易避引行起忙誤錄吸2名.把誤祥吸胡的緊評作估會與泳監(jiān)宰測一寺般肌狀合態(tài)櫻的間評琴估（老支年萬人）a駛.雞詢鋸問閱老景年抵人測的知年川齡筍、叫性麻別b古.爺了咱解饒既量往劉慢脈性殃病蒸史距、拌有沸無悅誤耀吸得史c挪.恩觀抖察京進減食烏狀努態(tài)萌及綱表穗情堪、鈔面會色腰和礎行示動喉的且變假化d躺.鉗生消活汁習喂慣煤及見自敢理記能城力創(chuàng)：殃了截解軋難電咽鹿食禽物麗的若種舞類份，嫂假跡牙播是司否筍合忽適景及嬸口驚腔揚的僻衛(wèi)鹽生扶狀班態(tài)派，小以鎖判義斷且其夠發(fā)備生切誤短吸和的原可嶺能樸性e悟.倒照脊顧熱者骨能尖力油評蔥定卒宴中隊患匯者組吞級咽劑困掉難懸的貨評嚇估金喪標腿準電躁視繪透濟視因檢間查：不拜僅尸能慎夠仆發(fā)禿現(xiàn)賴吞待咽呼異游常美，恐而狀且年能妹顯黨示叨造拴成貓吞響咽鄙困莊難望的拿結士構新和殃功掉能怒異斜常把的汗原聲因a透.艱吞趟咽惰困撲難狼：鵝當支趙配休吞桌咽寇運虎動頭的束神評經(jīng)獵、徒肌伏肉聲、倚及劇口唱腔芒、失咽每、冬喉喇等終處之病聽變時琴，肉可耗造膽成駕吞嫌咽臥運迎動撫障護礙敘。b沙.庫特禍征粉:藏不指能妙安痛全慢的練把闊食刃物棟從繼口炎運服送獎到披胃交而期誤疏吸辟。c角.屬文離獻蔽：伍卒閣中往患忍者浙中脊有速4蒙5逐%銜發(fā)年生曾吞房誠咽閥困榨難D歉.發(fā)病6個月清醒的卒中患者吞咽正常者吞咽困難者死亡率10%33%e南.斧預跪測頓誤灰吸籍的游臨電床啄指催征傻：咀發(fā)嚼洋不齒能穴、食立團緣瑞形嶼成疤差唇、吞疏咽門啟唯動棉延鮮遲命、構仿音抬障濱礙藝、口抖腔災唾劃液全積陰聚騾、自曠主畝咳陳嗽臂減假弱路、吞艷咽市之比后樣的預咳忘嗽臥、聲血音盾改儉變學、咽蘆反算射危異務常盞等洼丹田謎飲補水六試徐驗洼之田癢飲呢水身試看驗級別評定標準I級能不嗆的1次飲下30ml溫水II級分2次以上，能不嗆的飲下III級能1次飲下，但有嗆咳IV級分2次以上飲下，有嗆咳V級屢屢嗆咳，不能全部咽下判定標準①正常：1級，5秒之內(nèi)；②可疑：1級，5秒以上或2級；③異常：3、4、5級；誤政吸誰分尸度付評湊估級別評定標準I級偶有誤吸,無并發(fā)癥II級對液體有誤吸,但對自身的分泌物或進食時能控制,臨床上無肺部炎癥和慢性缺氧癥狀III級經(jīng)口進食流質(zhì)或固體食物時均有誤吸,間歇性發(fā)生肺炎或缺氧癥狀IV級對液體、固體食物或口腔、咽腔分泌物有嚴重危及生命的誤吸,并有慢性肺炎或低氧血癥。3券.票誤便吸榜的泳預茶防稱、撫護象理辨與訓急界救(亦1沖)老展年楚人猴進要食沙護記理(允2榜)管黑飼肝患氧者壇的陜正譜確斃喂奏養(yǎng)a管店飼浩途尤經(jīng)麻的陳選典擇荒與疲評快估b管繪飼斃喂竿養(yǎng)堪給康予勢的佳方棵式(竊3充)誤瞎吸描的暖急蜓救（卷1頂）化老播年羞人構進際食尊護油理正霉確豬、瞞及趁時薪、胳連撇續(xù)壞不培斷鋪的哥評葡價冬老頁年扎人踢的淹進諒食進齒食詞狀淚態(tài)：番患姥者情進示食師應草在安黑靜的柴狀關態(tài)脊下緩混慢進病行基,精炭力逐集走中,孕不圓要辮與曬人精談混話擠及庸思縮慧索木與腳進歷食摩無頂關紛的制問新題衫。楚對憑于冷剛命睡煌醒杯的灶患顏者陸,汪應男給盤予怠適托當姐的槽刺塞激少,襲使況其縣在逝良集好仙的督覺午醒逮狀素態(tài)困下悠進班餐夸；老廈年把人遍進歸食監(jiān)狀嗚態(tài)喂燙飯濱技伏巧喂抗飯匯時,態(tài)賢度講要和奸藹嶺親墾切、不涉急評不罪躁；每趕勺飯伴量蘿適扶量；速普度要境慢；動孫作要糊輕；特占殊喝處蘋理對振一惰些震口駝唇要不畢能鍵緊秋閉嫌、培頰述肌池收樂縮霞無逐力銀的著患咸者黑,戚護傲理概人冰員拘應哀將棉調(diào)辰拌幼后食的廟食腹物章直孕接冬放否入膛舌紅根根附秩近狐,訪等綱待刷咽缺下孝反春射差。線鼓騙勵滲老季人暗進孔食幣時浪要匙細案嚼狼慢模咽陪,滾出搭現(xiàn)瞧惡饒心掌、晃嘔石吐躁反惜應爹時獄,漢要強暫宗停膽進胖食拾。盞面討癱由患伴者鎖健希側屠進太食也。患住者翠女扛性糧，曉7金8渾歲伍，印腦奴?；\死悲。暢患斑者請神光清塊，管無概吞頂咽生障茅礙神，獻有上輕敏微編的屈咳殘嗽受癥梅狀足，智第濱3唱日疤進葵食券過楊程剪中（數(shù)護拖工噸喂爛食辜，老家迷屬勉與虎患扯者功說罷話乓）出爆現(xiàn)語嗆傲咳疤，年誤商吸蜻，飲轉(zhuǎn)藝入濕I武C歐U分酒析很：佩患妹者射咳左嗽勸時畫正堵在山進逆行肢咀真嚼軌與地吞具咽注劈燕意烏點：老震年版人犧進油食般時款不紫宜寶交愉流啊、壟進卵食關后職不歇宜娘立義即上刺抗激溝咽銅喉蘿部及,按如織口輩腔柿護揪理麥、堤口各腔融檢該查抖、冊吸票痰明等搞操跨作訂,飲以研免孫引天起亞惡飲心燃而花致推誤孔吸成。（烤2泡）棕管塔飼偵患裕者焦正扎確卡喂豪養(yǎng)正甲確怨喂夏養(yǎng)劑：功根躺據(jù)非患示者開的屑個者體諷情探?jīng)r殼給宮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痰如米湯或泡沫狀，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯留II度痰的外觀較I度粘稠，吸痰后有少