免疫學(xué)檢查-課件

免疫學(xué)檢查泰山醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室于克波7/30/20231免疫學(xué)檢查泰山醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室7/29/20231類風(fēng)濕因子(RF)測定類風(fēng)濕因子是變性lgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)。它有IgM、IgG、lgA、lgD和IgE型。用膠乳凝集法測出的主要是IgM型；用ELISA法可檢出lgG、lgM型或復(fù)合物型(變性IgG與其抗體的復(fù)合物)。7/30/20232類風(fēng)濕因子(RF)測定類風(fēng)濕因子是變性lgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一類風(fēng)濕因子(RF)測定參考值膠乳凝集法：陰性，稀釋度低于l：10。RIA或ELISA法:陰性。7/30/20233類風(fēng)濕因子(RF)測定參考值7/29/20233類風(fēng)濕因子(RF)測定臨床意義RA時:陽性率為70％。其他自身免疫性疾病:如多發(fā)性肌炎、硬皮病、干燥綜合征、SLE、自身免疫性溶血性貧血、慢性恬動性肝炎等也見RF陽性。某些感染性疾病:如傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等也多呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。5%正常人可陽性。7/30/20234類風(fēng)濕因子(RF)測定臨床意義7/29/20234丙種反應(yīng)性蛋白檢測丙種反應(yīng)性蛋白(C-reactiveprotein，CRP)是一種由肝臟合成的，能與肺炎雙球菌C多糖體起反應(yīng)的急性時相反應(yīng)蛋白。CRP能結(jié)合多種細(xì)菌、真菌、原蟲以及核酸、磷脂酰膽堿等，有激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬和調(diào)節(jié)免疫的作用。廣泛存在于血液和其他體液中?？衫锰禺愋钥笴RP抗體與病人血清中CRP反應(yīng)，根據(jù)形成的沉淀環(huán)的直徑、凝集程度、濁度或呈色反應(yīng)來判斷血清中CRP含量。7/30/20235丙種反應(yīng)性蛋白檢測丙種反應(yīng)性蛋白(C-reactivepr丙種反應(yīng)性蛋白檢測參考值

免疫比濁法：陰性；

單向免疫擴(kuò)散法：低于8mg／L。7/30/20236丙種反應(yīng)性蛋白檢測參考值7/29/20236丙種反應(yīng)性蛋白檢測臨床意義CRP是急性時相反應(yīng)極靈敏的指標(biāo)。7/30/20237丙種反應(yīng)性蛋白檢測臨床意義7/29/20237丙種反應(yīng)性蛋白檢測①CRP升高：見于化膿性感染、組織壞死(心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷)、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、器官移植急性排斥等，且有助于早期診斷；7/30/20238丙種反應(yīng)性蛋白檢測①CRP升高：7/29/20238丙種反應(yīng)性蛋白檢測②某些疾病的鑒別：鑒別細(xì)菌性或非細(xì)菌性感染：前者升高，后者不升高；鑒別風(fēng)濕熱活動期和穩(wěn)定期：前者升高，后者不升高；鑒別器質(zhì)性和功能性疾?。呵罢呱?，后者不升高。孕婦含量較高。7/30/20239丙種反應(yīng)性蛋白檢測②某些疾病的鑒別：7/29/20239血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)溶血素“O”是一種A群溶血性鏈球菌的毒素，屬蛋白質(zhì)，能溶解紅細(xì)胞、殺傷白細(xì)胞和血小板。溶血素“O”有抗原性，可使人產(chǎn)生相應(yīng)抗體，稱抗鏈球菌溶血素“O”(anti-streptolysin“O”test，抗O或ASO)。當(dāng)機(jī)體受A群溶血性鏈球菌感染后2-3周，血清中即出現(xiàn)抗鏈球菌溶血素“O”的抗體；抗體滴度直至病愈后數(shù)月到半年才下降至正常水平。7/30/202310血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)溶血素“O”是一種A群溶血性鏈球血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)參考值膠乳凝集法(LAT)為陰性。7/30/202311血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)7/29/202311血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)臨床意義滴度大于l：400表示近期內(nèi)有A群溶血型鏈球菌感染，常見于活動性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎炎、急性上感、皮膚和軟組織感染等?？贵w由高滴度逐步下降時，可認(rèn)為疾病緩解?？贵w恒定在高水平時，多為活動期。高膽固醇、黃疸、溶血等可出現(xiàn)假陽性；金葡菌或綠膿桿菌感染時可出現(xiàn)假陰性。7/30/202312血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)臨床意義7/29/202312肥達(dá)反應(yīng)人體被傷寒沙門菌感染后，該菌菌體“O”抗原和鞭毛“H”抗原，刺激人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體。副傷寒桿菌分甲(A)、乙(B)和丙(C)三型，它們均有各自的菌體抗原和鞭毛抗原，這些抗原在人體內(nèi)也可產(chǎn)生各自相應(yīng)的抗體。肥達(dá)反應(yīng)(Widalreactin，WR)是利用傷寒和副傷寒沙門菌菌液為抗原，檢測病人血清中有無相應(yīng)抗體的一種凝集試驗(yàn)。7/30/202313肥達(dá)反應(yīng)人體被傷寒沙門菌感染后，該菌菌體“O”抗原和鞭毛“H肥達(dá)反應(yīng)參考值傷寒WR“H”低于1：160；“O”低于1：80。副傷寒WR甲(A)、乙(B)和丙(C)都低于1：80。7/30/202314肥達(dá)反應(yīng)參考值7/29/202314肥達(dá)反應(yīng)臨床意義WR陽性一般出現(xiàn)在傷寒發(fā)病后一周，陽性率為10％；第二周上升為60％～70％；第四周可達(dá)90％以上。單份血清抗體效價“O“大于1：80及“H”大于1：160者有診斷意義；若動態(tài)觀察，WR持續(xù)超過參考值或升高4倍以上更有價值。7/30/202315肥達(dá)反應(yīng)臨床意義7/29/202315肥達(dá)反應(yīng)接種傷寒菌苗或以往患過傷寒者，血清中可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，其抗體效價比參考值偏高。早期應(yīng)用抗生素及免疫抑制劑治療者可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。7/30/202316肥達(dá)反應(yīng)接種傷寒菌苗或以往患過傷寒者，血清中可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，外斐反應(yīng)原理：斑疹傷寒、斑點(diǎn)熱和恙蟲病等的病原體屬立克次體，變形桿菌OX19、OX2和OXk與立克次體有交叉抗原，故可利用這三種變形桿菌作為抗原來檢測立克次體感染患者血清中的抗體，此即外斐反應(yīng)(Weil-Felixreaction，WFR)。參考值：凝集試驗(yàn)為陰性。凝集效價1：25以上并持續(xù)增高者為陽性。7/30/202317外斐反應(yīng)原理：7/29/202317外斐反應(yīng)臨床意義流行性斑疹傷寒患者OX19陽性率可達(dá)100％，OX2輕度升高；抗體出現(xiàn)于發(fā)病后5～12天，數(shù)月后下降。地方性斑疹傷寒OX19和OX2都顯著升高