造血干細胞移植的護理課件-002

造血干細胞移植的護理

概要1.概念2.移植前護理

3.移植術中護理

4.移植后護理

5.造血干細胞移植病人的無菌護理

概念

造血干細胞移植是指從供體或自體取出一定量的造血干細胞作為移植物，用預處理方案清除受者有病的造血與免疫系統(tǒng)，然后將供者的造血干細胞經(jīng)血管回輸移植到受者體內(nèi)，重建受者的造血和免疫系統(tǒng)的一種治療方法。

移植前護理

2.采集造血干細胞1.供者的選擇

3.無菌層流室準備

4.病人準備

1.供者的選擇

原則是供者與受者的人白細胞抗原(HLA)配型相合為前提。首選HLA配型相同的同胞，次選HLA配型相合無血緣關系的供體。以年輕、男性、ABO血型相合和巨細胞病毒陰性者為佳。自體移植的供者就是自己，不需作HLA配型，但身體情況應能承受大劑量放化療。

2.采集造血干細胞

①骨髓采集：在手術室無菌條件下進行，從供者髂前和髂后上棘多個部位抽取骨髓。②外周血采集：通過血細胞分離機多次采集而獲得。③臍血采集：采血針穿刺靜脈收集殘留于臍帶和胎盤內(nèi)的血液

3.無菌層流室準備

室內(nèi)及其一切物品及空間均需嚴格清潔、消毒、滅菌處理。室內(nèi)不同空間采樣行空氣細菌學檢測，合格后方可以進病人。將造血干細胞移植病人安置于100級空氣層流潔凈室內(nèi)進行嚴密的保護性隔離。

4.病人準備

①心理護理:解釋造血干細胞移植的必要性、要求、程序、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預防并發(fā)癥的措施，鼓勵病人樹立信心，減少其緊張及孤獨感。②消毒入室物品:衣被、藥、食具、便器、書報等，均需消毒處理，以防外源性感染。③全面檢查:特別要注意檢查有無感染灶，發(fā)現(xiàn)感染或者帶菌情況應該積極治療，徹底清除慢性和潛在的感染病灶。

4.病人準備

④清潔身體:入室前1d：修剪指(趾)甲、剔毛發(fā)。入室當天，沐浴后經(jīng)1∶2000氯己定液藥浴30min，更換無菌衣、褲、拖鞋方可入室；⑤預處理:造血干細胞移植前，受者需要常規(guī)接受一個療程超劑量的化療；⑥靜脈置管:移植前1d行靜脈置管術(PICC、PORT、深靜脈等），備用。移植術中護理

①造血干細胞輸注地點:造血干細胞輸注在無菌層流室進行；②輸注前用藥：輸注前遵醫(yī)生囑咐給予地塞米松5mg靜脈注射，以減少輸注反應；③輸注時間:異基因造血干細胞在采集后當日用輸血器經(jīng)中心靜脈插管快速靜脈滴注，護理人員要在床旁監(jiān)護，注意有無過敏、溶血反應等;自體干細胞或臍血干細胞，在深低溫下保存的置40℃水浴中迅速解凍靜脈回輸，4℃保存的在48h內(nèi)靜脈回輸。移植后護理

1移植早期護理2移植物抗宿主病(GVHD)護理

3移植后恢復期

1.移植早期護理

移植早期護理是整個治療過程的關鍵，一般指預處理到移植后20d左右。此階段病人免疫力極度低下，容易發(fā)生嚴重感染、出血等并發(fā)癥。因此，應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度;認真觀察病情變化，每日測體溫、脈搏各4次，測血壓、體重各1次，詳細記錄出入量。觀察病人皮膚黏膜有無出血，有無惡心、嘔吐及嘔吐物、大小便的色、質(zhì)、量的改變;囑咐病人絕對臥床休息。

2.移植物抗宿主病(GVHD)護理

GVHD是異基因造血干細胞移植成功后最嚴重的并發(fā)癥：①急性GVHD主要表現(xiàn)為皮膚、腸道的改變和肝功能異常，通常發(fā)生在移植后100d內(nèi)，發(fā)生越早，預后越差。護理措施：給予無刺激、清淡、少渣半流質(zhì)飲食;做好皮膚護理;注意觀察病人大便次數(shù)和量的改變，大量便血者應觀察血壓和心率變化;定期檢測肝功能，注意有無黃疸及嚴重程度。2.移植物抗宿主病(GVHD)護理

②慢性GVHD發(fā)生于移植后100d之后，主要累及皮膚、肝、肌肉、口腔和食管。護理措施：遵醫(yī)囑按時按量堅持應用免疫抑制劑，注意觀察藥物不良反應。密切觀察皮膚、肝、肌肉、口腔和食道病變情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，做好各種救治工作。3.移植后恢復期正常情況下病人的白細胞、血小板回升，一般情況轉好。但因長期臥床，體質(zhì)仍較弱，生活不能完全自理，且仍有消化道癥狀，應幫助病人做好生活護理，鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，協(xié)助進行適當活動，增強機體抵抗力。造血干細胞移植病人的無菌護理造血干細胞移植病人的無菌護理

(1）做熟的飯菜，飲料經(jīng)微波爐高火消毒后食用，餐具每次同時消毒;（2）水果經(jīng)1∶2000氯己定液浸泡消毒30min;（3）口服藥片經(jīng)紫外線正反照射各30min后供病人服用;（4）穿刺部位嚴格無菌消毒，中心靜脈插管局部換藥;造血干細胞移植病人的無菌護理(5）眼藥水滴眼，每天4次;（6）金口馨漱口水含漱;（7）75%乙醇棉簽擦外耳道每天3次。每天以1：2000氯己定液清洗全身1次，每次排便后以1∶2000氯己定液清洗會陰部及雙手0.05%安爾碘涂擦肛門;造血干細胞移植病人的無菌護理

（8）排泄物的處理：①嘔吐物裝于無菌塑料袋中;②尿排在潔凈室內(nèi)的便器中，集中定時測量，倒掉;③糞便可使用無菌塑料袋墊在便盆上，便后取出棄之。潔凈室內(nèi)各種物品每天經(jīng)高壓蒸汽滅菌后更換1次。謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求感謝您的觀看和下載