心電圖基本知識(shí)課件

心電圖的基本識(shí)別1醫(yī)學(xué)資源第一節(jié)臨床心電圖的基本知識(shí)2醫(yī)學(xué)資源幾個(gè)概念1、除極2、極化狀態(tài)3、復(fù)極3醫(yī)學(xué)資源1、除極心肌細(xì)胞在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，細(xì)胞膜外為正電荷，膜內(nèi)為負(fù)電荷。當(dāng)受到電刺激時(shí)，細(xì)胞內(nèi)部變?yōu)檎姾?，并沿著一定的方向擴(kuò)展。細(xì)胞內(nèi)部由負(fù)電荷變?yōu)檎姾傻倪^(guò)程叫除極。4醫(yī)學(xué)資源5醫(yī)學(xué)資源當(dāng)心肌細(xì)胞內(nèi)除極的正波向正的電極（皮膚）移動(dòng)時(shí)，在心電圖上就記錄下一個(gè)正向（向上的）波。除極進(jìn)展波就是：正電荷的移動(dòng)波6醫(yī)學(xué)資源2、極化狀態(tài)除極完畢時(shí)，心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外為負(fù)電荷，此時(shí)稱為極化狀態(tài)7醫(yī)學(xué)資源

3、復(fù)極過(guò)程簡(jiǎn)言之：復(fù)極就是回到原來(lái)的狀態(tài)8醫(yī)學(xué)資源二、臨床心電圖9醫(yī)學(xué)資源心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖10醫(yī)學(xué)資源（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波

2、P-R間期3、QRS波群

4、ST段5、T波6、Q－T間期11醫(yī)學(xué)資源R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖12醫(yī)學(xué)資源（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)

6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)

6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)13醫(yī)學(xué)資源1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。14醫(yī)學(xué)資源15醫(yī)學(xué)資源肢體導(dǎo)聯(lián)I

：左上肢（+）右上肢（—）II

：左下肢（+）右上肢（—）III

：左下肢（+）左上肢（—）II導(dǎo)聯(lián)是手術(shù)中較常用的導(dǎo)聯(lián)，能夠較好顯示P波，但QRS波顯示稍差，可發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。16醫(yī)學(xué)資源加壓（A增加V電壓）肢體導(dǎo)聯(lián)aVL（left）——左上肢aVR（right）——右上肢aVF（foot）——左下肢aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血17醫(yī)學(xué)資源胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置18醫(yī)學(xué)資源第二節(jié)心電圖圖形描繪19醫(yī)學(xué)資源20醫(yī)學(xué)資源一、速率1、竇房結(jié)位于右心房的后壁；2、正常情況下，竇房結(jié)決定了心博速率。它發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，導(dǎo)致心房收縮，描記了P波。3、如果正常的起博機(jī)制不能發(fā)揮作用時(shí)，心臟其他部位就可能會(huì)取代竇房結(jié)成為起博點(diǎn)。4、在心電圖上又叫“異位起博點(diǎn)”21醫(yī)學(xué)資源心房?jī)?nèi)有潛在的異位起博點(diǎn)，任何一個(gè)都能以75次/min的速率接任竇房結(jié)（起博活動(dòng)）但在緊急或病理情況下，一個(gè)異位心房起博點(diǎn)能突然以150～250次/min的極快速率激動(dòng)！22醫(yī)學(xué)資源同樣道理，房室結(jié)、心室也存在異位起博點(diǎn)，在血液（氧）供應(yīng)不好或者緊急情況下，異位起博點(diǎn)能以150～250次/min極快速率激動(dòng)！復(fù)習(xí)：1、竇房結(jié)是正常起博點(diǎn)，它決定了心博速率。這樣的心電圖叫“竇性心電圖”2、在緊急情況下，心房?jī)?nèi)、房室結(jié)、心室內(nèi)潛在的異位起博點(diǎn)就會(huì)取而代之。補(bǔ)充：異位興奮灶的出現(xiàn)可能提示心臟疾患23醫(yī)學(xué)資源心率快速估算法一個(gè)RR間期大格(5小格)數(shù)心率

130021503100475560650

24醫(yī)學(xué)資源>100次/min的速率叫竇性心動(dòng)過(guò)速<60次/min的速率叫竇性心動(dòng)過(guò)緩1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來(lái)的！2、竇性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置

（在電軸篇詳細(xì)講解）25醫(yī)學(xué)資源竇性心律

1、P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，

2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動(dòng)過(guò)速，心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動(dòng)過(guò)緩，26醫(yī)學(xué)資源二、節(jié)律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話：正常節(jié)律就是各種同類波距離相等復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)（p）結(jié)間束房室結(jié)（停留1/10s形成

PR段）

心室（QRS）

左右束支房室束27醫(yī)學(xué)資源竇房結(jié)發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，導(dǎo)致心房收縮（P波）。當(dāng)心房除極的興奮通過(guò)房室結(jié)時(shí)，有一個(gè)停留間歇，約1/10s，心電圖上表現(xiàn)為平坦的一條基線（PR段）。房室結(jié)激動(dòng)后將電沖動(dòng)下傳到左右束支。左右束支迅速傳到兩個(gè)心室，使之同時(shí)除極收縮（QRS波）！心室復(fù)極是產(chǎn)生T波28醫(yī)學(xué)資源當(dāng)心臟有疾患時(shí)，或者在非緊急的情況下，異位起博點(diǎn)偶爾發(fā)出一個(gè)電沖動(dòng)，心電圖上就記錄了一個(gè)心律失常！29醫(yī)學(xué)資源心律失常因?yàn)楣跔顒?dòng)脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會(huì)被打亂，而出現(xiàn)心律失常。分類：a房性早博1、期前收縮（早博）b室性早博c結(jié)性早博2、逸博與竇性停博3、快速節(jié)律a陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、室性）

b心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)

c心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)4、無(wú)規(guī)律節(jié)律竇性心律失常、游走心律30醫(yī)學(xué)資源竇性心律失常

1、正常竇性心律1）竇性P波2）P-R間期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差＜0.12s31醫(yī)學(xué)資源1、竇性心動(dòng)過(guò)速（①竇性心律②HR>100次/分）

2、竇性心動(dòng)過(guò)緩（①竇性心律②HR<60次/分）32醫(yī)學(xué)資源3、竇性心律不齊①竇性心律②R-R間期相差〉0.12s4、竇性靜止（竇性停搏）①較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)）②長(zhǎng)的P-P間期與基本的竇性P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系33醫(yī)學(xué)資源5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動(dòng)過(guò)緩（<50此/min）②竇性停搏與竇房阻滯③明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥④如病變同時(shí)累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱雙結(jié)病變34醫(yī)學(xué)資源1.1房性早搏

特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。35醫(yī)學(xué)資源1.2室性早搏

特點(diǎn)：1、提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS-T波群，

QRS時(shí)限>0.12s（3小格）2、QRS前面無(wú)相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇36醫(yī)學(xué)資源1.3（房室）交界性早搏1.期前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)竇性P波2、QRS波與竇性者略有變異，因?yàn)榻唤鐓^(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，所以QRS波前會(huì)產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波，P’R<0.12s或QRS波群之后RP’＜0.20秒3、常有完全性代償間歇37醫(yī)學(xué)資源二、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

來(lái)源：由異位起博點(diǎn)連續(xù)快速發(fā)出電沖動(dòng)而形成1、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速2、陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速38醫(yī)學(xué)資源2.1、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速：

特點(diǎn)：

1、連續(xù)3個(gè)以上房性早博

2、P’波形態(tài)與竇性P波不同，心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘-P’、P‘-R不規(guī)則、雜亂無(wú)章。

“多形性”或“紊亂性”房性心動(dòng)過(guò)速，

39醫(yī)學(xué)資源2.2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：

心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見(jiàn)，也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。

理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。40醫(yī)學(xué)資源2.3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

A、QRS波寬大畸形>0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博B、心室律稍不齊，頻率為140～200次/分41醫(yī)學(xué)資源3.1心房顫動(dòng)：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)

較易識(shí)別）

2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對(duì)不等42醫(yī)學(xué)資源心房顫動(dòng)43醫(yī)學(xué)資源3.2心房撲動(dòng)：

1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈大鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）

2、撲動(dòng)波較規(guī)則，頻率在250-350bpm，

44醫(yī)學(xué)資源心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）45醫(yī)學(xué)資源3.3心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：

A、室撲的心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，呈正弦波，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。

B、室撲常不能持久，很快便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。46醫(yī)學(xué)資源心室撲動(dòng)與顫動(dòng)47醫(yī)學(xué)資源補(bǔ)充：心房?jī)?nèi)游走心律：

P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)。

48醫(yī)學(xué)資源預(yù)激綜合癥1、L-G-L綜合癥（短P-R綜合征）①、P-R間期<0.12s②、QRS間期正常③、QRS波群起始部無(wú)

預(yù)激波49醫(yī)學(xué)資源2、WPW綜合癥①、P-R間期<0.12s②、QRS間期>0.12s③、QRS波起始部有預(yù)激波依據(jù)QRS波方向不同可分為A型:V1-V6主波均向上B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下50醫(yī)學(xué)資源51醫(yī)學(xué)資源3、mahaim預(yù)激綜合癥①P-R間期正常②QRS間期延長(zhǎng)③QRS波起始部有預(yù)激波④有繼發(fā)性ST-T改變52醫(yī)學(xué)資源三、心電軸心電軸心肌細(xì)胞在除極時(shí)候的平均電勢(shì)方向的強(qiáng)度！換言之：電軸就是電興奮的合力方向53醫(yī)學(xué)資源心肌的除極是由竇房結(jié)開始，通過(guò)房室結(jié)、束支向心室方向除極，所以心臟的除極的總方向是由右上向左下除極！竇房結(jié)

房室結(jié)（V2）

心室54醫(yī)學(xué)資源小知識(shí)：心室比心房要肥厚，而左心室最顯著，左心室位于胸腔中偏左、后、下的位置。所以，心臟除極的向量指向左后下方！

V2對(duì)著房室結(jié)，它除極的方向是左后下，因?yàn)楹蟊巢渴秦?fù)極，所以V2的QRS波一般向下（負(fù)極）！55醫(yī)學(xué)資源注意三個(gè)導(dǎo)聯(lián)：

I導(dǎo)聯(lián)、AVF導(dǎo)聯(lián)、V2導(dǎo)聯(lián)復(fù)習(xí)：1、I導(dǎo)聯(lián)（左手正極、右手負(fù)極）代表左右方向的電軸。2、

AVF導(dǎo)聯(lián)（人體上半部為負(fù)極、下半部為正極），代表上下方的電軸。3、V2導(dǎo)聯(lián)（V2導(dǎo)聯(lián)對(duì)著房室結(jié)），所以竇房結(jié)向V2發(fā)出電沖動(dòng)時(shí)，為正向波，向后背發(fā)出電沖動(dòng)時(shí)為負(fù)向波。代表前后方向的電軸。56醫(yī)學(xué)資源2、平均心電軸的目測(cè)法口訣：口對(duì)口左邊走,尖對(duì)尖向右偏

57醫(yī)學(xué)資源正常心電軸與其偏移58醫(yī)學(xué)資源電軸的意義患一側(cè)心室肥厚者，該側(cè)較強(qiáng)的電活動(dòng)，電軸就偏向該肥厚側(cè)；心肌梗死時(shí)，心臟存在一個(gè)壞死區(qū)，喪失了血液供應(yīng)，不能產(chǎn)生電興奮，故QRS向量就會(huì)背離此梗死區(qū)；總結(jié)：電軸可以用來(lái)判斷心室肥大和心肌梗死。59醫(yī)學(xué)資源四、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超過(guò)了正常的厚度。復(fù)習(xí)：P波：代表兩側(cè)心房的收縮QRS波：代表兩個(gè)心室同時(shí)的激動(dòng)V1在心房、V2對(duì)著房室結(jié)V5、V6對(duì)著心室60醫(yī)學(xué)資源V1導(dǎo)聯(lián)位于右側(cè)胸骨旁第4肋間，剛好在心房上，這樣V1的P波變?yōu)槲覀兲峁┝诵姆糠蚀蟮淖詈弥刚鳌?fù)習(xí)：1、胸部的皮膚電極均是正極。

2、心房分為左心房、右心房。61醫(yī)學(xué)資源如果心房肥大，則呈現(xiàn)雙向P波（正極和負(fù)極）出現(xiàn)雙向p波心房肥大！★如果V1導(dǎo)聯(lián)中P波呈雙向，我們便可知道一定右側(cè)的心房肥大。

62醫(yī)學(xué)資源4.1、右房肥大特點(diǎn)：1、右心房比左心房先除極，P波的寬度增加，出現(xiàn)雙向P波，并且P波的初始部分比較高大。2、

P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出；3、補(bǔ)充知識(shí)：此心電圖稱為“肺型P波”，常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。63醫(yī)學(xué)資源右心房肥大64醫(yī)學(xué)資源4.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：1、為P波增寬>0.12s，呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s以Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。2、雙向P波的終末（負(fù)向波）部分比較深而寬。Ptfv1≥0.04mms3、補(bǔ)充知識(shí)：該心電圖典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。65醫(yī)學(xué)資源左心房肥大66醫(yī)學(xué)資源4.3、雙房肥大心電圖可見(jiàn)既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波。1.P波增寬≥0.12s,其振幅≥0.25mV.2.V1

導(dǎo)聯(lián)P波高大雙向，上下振幅均超過(guò)正常范圍。67醫(yī)學(xué)資源雙側(cè)心房擴(kuò)大68醫(yī)學(xué)資源4.4右室肥大復(fù)習(xí)：V1導(dǎo)聯(lián)探查電極為正，然而左心室除極是背離V1電極的，所以V1導(dǎo)聯(lián)中QRS波一般以負(fù)波為主。右心室肥厚時(shí)，較大的正向除極波就朝著V1的探查電極移動(dòng)，所以，V1導(dǎo)聯(lián)中QRS波會(huì)出現(xiàn)較大的正向波?。ㄒ欢ㄒ靼走@一點(diǎn)）69醫(yī)學(xué)資源右室肥大的表現(xiàn)1.V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1.呈R型或Rs型。2.RV1+SV5＞1.05mV;RaVR＞0.5mV。3.心電軸右偏≥+90o70醫(yī)學(xué)資源右心室肥大及心肌勞損71醫(yī)學(xué)資源4.5左室肥大復(fù)習(xí)：1、左心室是所有心腔中最厚的。

2、除極的方向是由竇房結(jié)指向左心室，而背離右心房、右心室。

左心室肥厚時(shí)可產(chǎn)生在高度、深度都增大的QRS綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。72醫(yī)學(xué)資源我們知道：

V5、V6導(dǎo)聯(lián)是面向左心室的，故左心室肥厚時(shí)，增大的除極波必然朝著V5導(dǎo)聯(lián)移動(dòng)，結(jié)果就出現(xiàn)V5出現(xiàn)高大的正向波（R波）。

V1面向心房，和V5除極的方向剛好相反，所以，V1導(dǎo)聯(lián)必然會(huì)出現(xiàn)深深的S波！73醫(yī)學(xué)資源1.胸導(dǎo)聯(lián)：RV5或RV6＞2.5mV；RV5+SV1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）。2.肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ＞1.5mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RⅠ+SⅢ＞2.5mV。74醫(yī)學(xué)資源左心室肥大75醫(yī)學(xué)資源總結(jié)：閱讀心電圖，要想知道是否存在某側(cè)心腔肥厚。怎么辦？？首先，要檢查V1中P波是否是雙向；第二，檢查V1中的R波及S波，再檢查V5中的R波。

這非常重要，請(qǐng)緊記！76醫(yī)學(xué)資源五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。77醫(yī)學(xué)資源就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯78醫(yī)學(xué)資源（一）竇房傳導(dǎo)阻滯

竇房阻滯使起博點(diǎn)至少暫停一個(gè)周期，隨后又再次恢復(fù)起博活動(dòng)。79醫(yī)學(xué)資源二度Ⅱ型竇房阻滯：在規(guī)律的竇性P-P間距中突然出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇，這一長(zhǎng)間歇恰等于正常竇性P-P間距的倍數(shù)。二度Ⅰ型竇房阻滯：P-P間距逐漸縮短，于出現(xiàn)漏波后P-P間距又突然延長(zhǎng)。80醫(yī)學(xué)資源二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯81醫(yī)學(xué)資源（二）房室傳導(dǎo)阻滯82醫(yī)學(xué)資源1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長(zhǎng)，在成人若P-R＞0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。83醫(yī)學(xué)資源I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）

>5小格84醫(yī)學(xué)資源2、II度房室傳導(dǎo)阻滯（需要兩個(gè)或多個(gè)心房激動(dòng)才能興奮心室）莫氏Ⅰ型莫氏II型85醫(yī)學(xué)資源二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)。直至一個(gè)P波不能引出一個(gè)QRS波，即脫漏一個(gè)QRS波群。周而復(fù)始。稱為“文氏現(xiàn)象”。86醫(yī)學(xué)資源II度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）87醫(yī)學(xué)資源二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無(wú)QRS波群。高度房室傳導(dǎo)阻滯：連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上的QRS波群脫漏。例如呈3∶1、4∶1傳導(dǎo)的房室傳導(dǎo)阻滯88醫(yī)學(xué)資源II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）89醫(yī)學(xué)資源3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率。。90醫(yī)學(xué)資源III度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸博心律91醫(yī)學(xué)資源（三）束支傳導(dǎo)阻滯復(fù)習(xí)：束支分為左、右束支。右束支將激動(dòng)迅速傳到右心室，左束支將激動(dòng)迅速傳到左心室。任何一束支存在阻滯都會(huì)導(dǎo)致該側(cè)心室的激動(dòng)延遲。92醫(yī)學(xué)資源一般情況下，左右心室同時(shí)除極，產(chǎn)生QRS波，如果一側(cè)心室存在阻滯，該側(cè)除極的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，心電圖上就會(huì)出現(xiàn)“增寬的QRS波”。復(fù)習(xí)：正常的QRS波：0.06～0.10s所以，如果心電圖上看到“增寬的QRS波”≥0.12s

（3小格），則證明存在阻滯！93醫(yī)學(xué)資源1、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（CRBBB）：（1）QRS波群時(shí)限≥0.12s（3小格）；（2）在對(duì)應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)R－R’導(dǎo)聯(lián)，最有特征性的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波。Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時(shí)限＞0.05saVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，R波寬而有切跡。（3）V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間＞0.05s94醫(yī)學(xué)資源不完全性右束支阻滯：QRS形態(tài)和完全性右束支阻滯相似，僅QRS波群時(shí)限＜0.12s95醫(yī)學(xué)資源完全性右束支傳導(dǎo)阻滯96醫(yī)學(xué)資源2、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：（1）QRS時(shí)限≥0.12s（3小格）（2）V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS波或呈寬而深的QS波；Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)主波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡，以V5、V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。如QRS波群時(shí)限0.12s，為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯97醫(yī)學(xué)資源完全性左束支傳導(dǎo)阻滯98醫(yī)學(xué)資源左前分支阻滯1.心電軸左偏-30o~-90o；2.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)S波大于Ⅱ?qū)?lián)S波；Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波；3.QRS時(shí)限輕度延長(zhǎng)，但＜0.12s。99醫(yī)學(xué)資源左前分支傳導(dǎo)阻滯100醫(yī)學(xué)資源左后分支阻滯1.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS

圖形，Ⅱ、

Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR圖形，RⅢ>RⅡ2.電軸右偏≥+1103.QRS間期<0.12s

101醫(yī)學(xué)資源左后分支傳導(dǎo)阻滯102醫(yī)學(xué)資源六、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。103醫(yī)學(xué)資源6.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時(shí)，這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。104醫(yī)學(xué)資源如：前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。105醫(yī)學(xué)資源心內(nèi)膜面缺血T對(duì)稱性高直立106醫(yī)學(xué)資源6.2、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗死）107醫(yī)學(xué)資源心外膜缺血時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，此時(shí)膜外尚未復(fù)極（為負(fù)電荷），于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波（負(fù)波）。108醫(yī)學(xué)資源如：前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)倒置的T波，下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。109醫(yī)學(xué)資源心外膜面缺血T對(duì)稱性倒置110醫(yī)學(xué)資源6.3、心肌損傷－ST段異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下斜形下移≥0.1mv。111醫(yī)學(xué)資源（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。112醫(yī)學(xué)資源（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變，是由于心肌除極時(shí)間延長(zhǎng)，與心肌已開始進(jìn)行的復(fù)極時(shí)間相重疊所致，通常稱為繼發(fā)性ST-T改變。113醫(yī)學(xué)資源心肌缺血與ST-T改變

心肌缺血可導(dǎo)致復(fù)極順序發(fā)生改變，在心電圖中主要表現(xiàn)為ST-T改變；（一）T波的變化1、心內(nèi)膜下心肌缺血：復(fù)極有外向內(nèi)且緩慢，故產(chǎn)生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：復(fù)極有內(nèi)向外，T波倒置。114醫(yī)學(xué)資源二、心肌缺血與ST-T改變

二）ST段的變化（意義更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對(duì)診斷心肌缺血具有意義，后一種見(jiàn)于心率較快時(shí)，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見(jiàn)于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見(jiàn)于心包炎）