新版心臟評(píng)估專業(yè)資料培訓(xùn)課件

心臟評(píng)估1新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023PPT模板下載：/moban/

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教學(xué)目標(biāo)掌握熟悉學(xué)會(huì)第一、二心音增強(qiáng)或減弱的意義動(dòng)作規(guī)范，關(guān)愛患者，能與患者建立良好關(guān)系心臟四診的方法、部位及內(nèi)容，以及正常及異常聽診結(jié)果的表現(xiàn)和臨床意義。2新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023一、心臟解剖1.心臟與大血管的體表投影心尖部、心底部、心前區(qū)2.心臟各腔與心瓣膜心房、心室、瓣膜3.心包3新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023右心室左心室4新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023心臟的位置

在胸腔中縱隔內(nèi)，位于胸骨體和第2-6肋軟骨后方，第5-8胸椎前方，其上方與大血管相連，下方為膈，約2/3居正中線左側(cè)，1/3在右側(cè)，心尖位于左前下方。5新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/20236新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023心臟的位置在體表投影7新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/20238新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023環(huán)境：安靜、溫暖、光線充足被評(píng)估者：臥位/坐位，充分暴露胸部評(píng)估者：洗手、穿戴整齊用物：表、紙筆、聽診器、屏風(fēng)等檢查前準(zhǔn)備9新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023檢查內(nèi)容視診（重點(diǎn)）正常心前區(qū)心前區(qū)隆起心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)觸診（重點(diǎn)）心尖搏動(dòng)震顫心包摩擦感叩診（重點(diǎn)）叩診法叩診順序心濁音界改變及意義聽診（難點(diǎn)）心率心律心音附加音雜音心包摩擦音正常心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)的移位強(qiáng)度與范圍的改變負(fù)性心尖搏動(dòng)10新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023視診方法評(píng)估者站在被檢者右側(cè)或足端兩眼與被檢者胸廓同高或視線與心前區(qū)搏動(dòng)點(diǎn)呈切線位置。11新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023N:平坦、對(duì)稱隆起：先心/風(fēng)心病飽滿：大量心包積液凹陷:漏斗胸

1、心前區(qū)外形

視診內(nèi)容12新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023定義：位置:第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm范圍:2.0-2.5cm視診內(nèi)容2、心尖搏動(dòng)（apicalimpulse)心臟收縮時(shí)，心尖撞擊心前區(qū)胸壁，使相應(yīng)部位的肋間組織向外搏動(dòng)。相當(dāng)于叩診中第5肋間心臟相對(duì)濁音界。13新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/20232、心尖搏動(dòng)-位置異常盡量仰臥位時(shí)檢查,以減少體位改變的影響視診內(nèi)容14新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/20232、心尖搏動(dòng)-位置異常視診內(nèi)容15新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023順鐘向轉(zhuǎn)位右心室增大16新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023心前區(qū)異常搏動(dòng)視診內(nèi)容17新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/20232、心尖搏動(dòng)強(qiáng)度異常視診內(nèi)容生理性：見于體型較瘦者、兒童生理性：見于肥胖者18新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023負(fù)性心尖搏動(dòng)心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷意義：心包與周圍組織的粘連，如粘連性心包炎；重度右心室肥厚。胸壁肥厚、乳房懸垂、肋間隙變窄：搏動(dòng)弱、范圍小胸壁薄、肋間隙增寬：搏動(dòng)強(qiáng)、范圍大3、心尖搏動(dòng)強(qiáng)度、范圍異常視診內(nèi)容19新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023

右手全手掌手掌尺側(cè)（小魚際）2-4指指腹觸診方法部位：心尖部—心前區(qū)—胸骨兩旁—上腹部

把你的手放在心臟所需要觸及的部位，感覺心臟跳動(dòng)中的變化→抬舉樣搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感目的：驗(yàn)證并補(bǔ)充驗(yàn)證視診所見20新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023觸診心前區(qū)搏動(dòng)可按心臟瓣膜聽診的順序觸診。

1．心前區(qū)搏動(dòng)對(duì)于確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍，觸診較視診更準(zhǔn)確。21新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023心尖搏動(dòng)范圍測量22新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023抬舉樣搏動(dòng)

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左心室肥大可靠體征23新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023

抬舉性搏動(dòng)左心室肥大：心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)。右心室肥大：心前區(qū)抬舉性搏動(dòng)。24新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一定義：用手觸診心前區(qū)感覺到的一種細(xì)小振動(dòng)，與貓?jiān)诎察o時(shí)產(chǎn)生的呼吸震顫相似，故又稱為貓喘。觸診對(duì)低頻振動(dòng)較靈敏，而聽診對(duì)高頻振動(dòng)較靈敏。有震顫必定有雜音，有雜音不一定有震顫觸診發(fā)現(xiàn)震顫后應(yīng)注意：①確定其部位及來源②確定其在心動(dòng)周期的時(shí)期③分析其臨床意義震顫（thrill）25新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023產(chǎn)生機(jī)制：血流經(jīng)過狹窄或關(guān)閉不全的瓣膜口、異常通道流到寬廣部位而產(chǎn)生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震動(dòng)傳到胸壁所致。瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全、異常通道使血流產(chǎn)生漩渦，振動(dòng)心壁或血管壁傳至胸壁所致。震顫強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和力階差呈正比。

（過分嚴(yán)重時(shí)減弱）震顫（thrill）26新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023震顫（thrill）影響因素：聲音頻率心臟與胸壁的距離27新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023有震顫，可以肯定心臟有器質(zhì)性病變震顫（thrill）28新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/20233、心包摩擦感特點(diǎn)：胸骨左緣3、4肋間顯著收縮期較舒張期顯著坐位前傾、深呼氣末顯著心包積液量大時(shí)消失屏氣時(shí)不受影響觸診內(nèi)容

心包膜發(fā)生炎癥時(shí)，滲出的纖維蛋白使心包膜粗糙。當(dāng)心臟跳動(dòng)時(shí)，臟層、壁層心包發(fā)生摩擦產(chǎn)生的振動(dòng)，經(jīng)胸壁傳導(dǎo)到體表而觸到的摩擦感，稱為心包摩擦感。29新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023心包摩擦感屏氣時(shí)仍存在，心包摩擦感；屏氣時(shí)不存在，胸膜摩擦感。如何鑒別胸膜摩擦感和心包摩擦感？30新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023(三)叩診叩診目的：確定心界的大小及形狀叩診方法正常心界濁音界改變及其臨床意義31新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023心臟叩診方法遵循一定順序心臟叩診的順序:由外向內(nèi)先左后右由下而上被評(píng)估者取坐位時(shí),評(píng)估者板指與肋間垂直被評(píng)被評(píng)仰臥位時(shí),評(píng)估者板指與肋間平行32新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023先左界心尖搏動(dòng)外2-3cm由外向內(nèi)逐一肋間向上至第2肋間后右界由外向內(nèi)肝上界上一肋間向上至第2肋間叩診內(nèi)容33新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/202334新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/202335新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023注：正常成人左鎖骨中線距前正中線的距離為8～l0cm心界36新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖

37新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023心臟絕對(duì)濁音界叩診內(nèi)容心臟相對(duì)濁音界--反映了心臟的實(shí)際大小38新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023心臟左界與右界的組成

39新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023心左界第2肋間處相當(dāng)于肺動(dòng)脈段，其下第3肋間為心房耳部，第4、5肋間為左室。右界第2肋間相當(dāng)于升主動(dòng)脈和上腔靜脈，第3肋間以下為右房；

心濁音界各部的組成40新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023

心濁音界各部的組成

心上界：相當(dāng)于第3肋骨前端下緣水平，其上即第2肋間以上為心底部濁音區(qū)，相當(dāng)于主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈段；主動(dòng)脈與左室交接處向內(nèi)凹陷，稱為心腰。下界：由右室及左室心尖部組成。41新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/202342新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023濁音界改變及其臨床意義心臟本身病變心外因素43新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023(1)心臟因素：左心室增大—主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

—靴形心—主動(dòng)脈型心

右心室增大—肺心病雙心室增大—擴(kuò)張型心肌病、全心衰—普大心左心房合并肺動(dòng)脈擴(kuò)大—二尖瓣狹窄—

梨形心—二尖瓣型心

心濁音界體位隨改變—心包積液（仰臥位-球形；坐位-燒瓶形）44新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈45新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023心室舒張期心室收縮期46新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/20231.心臟因素—靴形心

向左下擴(kuò)大是左心室增大的特點(diǎn)。除形狀像草原上常穿的靴子樣，還好比一個(gè)向左下方生長的草莓。常見于：主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓性心臟病叩診——臨床意義47新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/20231.心臟因素常見于：二尖瓣狹窄4叩診——臨床意義左心房與肺動(dòng)脈擴(kuò)大—梨形心（二尖瓣型心）48新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023叩診——臨床意義右心室增大輕度增大—心左界叩診不增大顯著增大—相對(duì)濁音界向左、右擴(kuò)大常見于：肺心病等1.心臟因素心臟順鐘向轉(zhuǎn)位:從腳向上看---順鐘向,向左向后旋轉(zhuǎn)。49新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023叩診——臨床意義1.心臟因素左、右心室增大，且左界向左下擴(kuò)大--普大型心常見于：擴(kuò)張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭）

50新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023叩診——臨床意義1.心臟因素坐位--燒瓶心；臥位--圓心常見于：心包積液依據(jù)水住低處流的自然規(guī)律,坐位上窄下寬呈燒瓶樣；臥位時(shí)上下一樣寬呈直筒瓶。51新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/202352新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/202353新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/20232.心外因素叩診——異常意義54新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023作業(yè)心尖正常搏動(dòng)位置是?正常心臟濁音界、心臟濁音界改變及臨床意義自學(xué)概括完成表格。55新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023胸部評(píng)估心臟評(píng)估

---心臟聽診56新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023

復(fù)習(xí)心臟評(píng)估內(nèi)容及順序：

視：心前區(qū)外形，心尖搏動(dòng)觸：心前區(qū)搏動(dòng)，震顫，心包摩擦感叩：心濁音界聽：心尖搏動(dòng)的部位及范圍？心臟濁音區(qū)呈靴形?心臟濁音界區(qū)呈梨形

?57新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023導(dǎo)入

聽診是診斷心臟疾病重要的檢查方法之一。心音、心律等變化往往是心臟疾病最早出現(xiàn)的體征。58新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023舉例聽診時(shí)能發(fā)現(xiàn)心尖部的隆隆樣舒張期雜音

二尖瓣狹窄當(dāng)護(hù)士聽到舒張期奔馬律的時(shí)候，就像病人在呼喚：“快來救我！”59新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023主要內(nèi)容一、聽診前的準(zhǔn)備二、聽診的部位、順序、方法三、聽診的內(nèi)容：

心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音

60新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：

1.掌握心臟各瓣膜聽診區(qū)位置，心臟聽診內(nèi)容。

2.說出正常人心率、心律、心音表現(xiàn)。期前收縮、心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)，舒張期奔馬律的概念。

3.能理解心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制和分析要點(diǎn)。61新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023教學(xué)目標(biāo)技能目標(biāo)：

1.能指出心臟各瓣膜聽診區(qū)部位，確認(rèn)正常心率、心律、心音。

2.對(duì)期前收縮、心房顫動(dòng)、舒張期奔馬律、心臟雜音能初步識(shí)別。62新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023一、聽診前的準(zhǔn)備

(補(bǔ)充）環(huán)境要求：安靜、溫暖、私密，光線最好源于左側(cè)被評(píng)估者的準(zhǔn)備：臥位或坐位，充分暴露胸部評(píng)估者的準(zhǔn)備：儀表整潔、溝通、態(tài)度、關(guān)心、關(guān)愛、專業(yè)的自信等聽診63新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023

心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜聽診區(qū)，與其解剖部位不完全一致。

心瓣膜聽診區(qū)為…

四個(gè)瓣膜五個(gè)區(qū)。二、心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序64新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/202365新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023二尖瓣聽診區(qū)（M）：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)（P）：胸骨左緣第2肋間主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)（A）：胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（E）：胸骨左緣第3、4肋間三尖瓣聽診區(qū)（T）：胸骨下端左緣（胸骨左緣第4、5肋間）聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)是最常用的聽診區(qū)。66新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023心臟瓣膜聽診區(qū)簡圖67新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/202368新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023聽診——聽診順序三尖瓣聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)逆時(shí)鐘方向肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)69新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/20238字聽診法1.肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)2.主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)3.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)4.二尖瓣聽診區(qū)5.三尖瓣聽診區(qū)聽診——聽診順序70新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023聽診時(shí)注意事項(xiàng)71新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023心率心律心音額外心音心臟雜音心包摩擦音聽診內(nèi)容72新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023心率——每分鐘心搏次數(shù)N：為60～100次／min竇性心動(dòng)過速：成人心率＞100次／min嬰幼兒心率＞150次／min竇性心動(dòng)過緩：心率＜60次／min聽診內(nèi)容73新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023心律——心臟跳動(dòng)節(jié)律N：規(guī)則/竇性心律不齊最常見的心律異常：1.期前收縮（早搏）：規(guī)律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)，其后有一較長的代償間隙。提前出現(xiàn)的心跳第一心音增強(qiáng)，第二音減弱。聽診內(nèi)容臨床意義：若頻繁發(fā)作見于冠心病、風(fēng)心病、心肌炎及藥物中毒（洋地黃、銻劑）等74新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)75新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/20232.心房顫動(dòng)：①心律絕對(duì)不規(guī)則②第一心音強(qiáng)弱不等③脈率少于心率（脈搏短絀）

76新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023第一心音—S1第二心音—S2

第三心音—S3第四心音—S4聽診心音心音有四個(gè)，按其出現(xiàn)的先后依次命名為77新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023S1：二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉（關(guān)后門）（標(biāo)志著心室收縮期的開始）S2：主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉（關(guān)前門）（標(biāo)志著心室舒張期的開始）S3：血流沖擊室壁（舒張?jiān)缙冢㏒4：心房收縮（舒張末期）聽診心音78新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023聽診心音79新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023S1增強(qiáng):心音強(qiáng)度改變意義運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、貧血、甲亢、二尖瓣狹窄等。80新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023S1減弱:心衰、心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全S1強(qiáng)弱不等：房顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯心音強(qiáng)度改變意義81新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023A2增強(qiáng)：高血壓病、主動(dòng)脈粥樣硬化A2減弱：低血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全心音強(qiáng)度改變意義82新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023P2增強(qiáng)：肺心病、二尖瓣狹窄、左心功能不全、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。P2減弱：肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。心音強(qiáng)度改變意義83新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023心音強(qiáng)度改變意義S1、S2同時(shí)改變：①S1、S2同時(shí)增強(qiáng)……見于心臟活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，如勞動(dòng)、情緒波動(dòng)、貧血等。②S1、S2同時(shí)減弱……見于肺氣腫、休克、心肌嚴(yán)重受損、心包積液等。同時(shí)增強(qiáng)主要見于心外因素;同時(shí)增弱既可以見于心外因素，更多的見于心臟因素。點(diǎn)金棒84新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023心音強(qiáng)度改變的臨床意義高循環(huán)阻力、高血流、高血壓→半月瓣關(guān)閉有力→振動(dòng)大→聲音響;低循環(huán)阻力、低血流、低血壓→半月瓣關(guān)閉障礙→振動(dòng)小→聲音弱。同時(shí)增強(qiáng)主要見于心外因素;同時(shí)增弱既可以見于心外因素，更多的見于心臟因素。85新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023額外心音奔馬律：舒張期額外心音的一種，是出現(xiàn)在S2后的附加心音，與原有的S1、S2組合而成的韻律酷似馬奔跑時(shí)馬蹄觸地發(fā)出的聲音聽診心音當(dāng)護(hù)士聽到舒張期奔馬律的時(shí)候，就像病人在呼喚：“快來救我！”

聽到似草原上狂馬奔跑的蹄聲→就應(yīng)想剄心臟累到了極點(diǎn)(嚴(yán)重心衰發(fā)生了)。心臟呼救聲86新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023額外心音開瓣音：二尖瓣狹窄（提示瓣膜彈性尚好、二尖瓣分離術(shù)指征）。醫(yī)源性額外音：人工瓣膜音、人工起搏音。

聽診心音87新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023心臟雜音：除心音和額外心音以外,在心臟收縮和舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間較長，強(qiáng)度、頻率不同，可與心音完全分開或連續(xù)，甚至完全掩蓋正常心音。聽診內(nèi)容部位：瓣膜聽診區(qū)。時(shí)期：收縮期（SM）、舒張期（DM）。性質(zhì)：吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器樣、樂音樣。傳導(dǎo)：順血流方向。強(qiáng)度：1～6級(jí)。舒張期和連續(xù)性雜音為器質(zhì)性雜音，而收縮期雜音則可能是器質(zhì)性或功能性雜音。88新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023關(guān)鍵：正確區(qū)分S1與S2S1S1S2收縮期雜音舒張期雜音連續(xù)性雜音89新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023產(chǎn)生機(jī)制：正常血流呈層流（就像平靜的河水流動(dòng)一樣），不發(fā)出聲音。當(dāng)血流加速（漲大水時(shí)）、異常血流通道（兩河交匯處）、血流管徑的異常（狹窄或關(guān)閉不全）以及血黏度的改變（比較倒油和倒水時(shí)產(chǎn)生的聲音）等，均可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)，而產(chǎn)生相應(yīng)部位的雜音。

血液在心臟和血管里流動(dòng)、就像河水在河里流動(dòng),只要出現(xiàn)打破河水平靜流動(dòng)的因素時(shí),就會(huì)出現(xiàn)異常聲音。沒有漩渦就沒有雜音90新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023原因：①血流加速(＞72cm／s時(shí))：主要是出現(xiàn)旋渦，流速越快，雜音越響。②瓣膜口、大血管通道狹窄：越狹窄，狹窄兩端的壓力差越大，雜音越響。③瓣膜口關(guān)閉不全：主要是出現(xiàn)旋渦而產(chǎn)生雜音。④異常血流通道：兩股不同方向流動(dòng)的血流相互碰撞而產(chǎn)生旋渦出現(xiàn)雜音。⑤心腔內(nèi)有漂浮物：就像河床上有一個(gè)大障礙物，而水流過時(shí)產(chǎn)生旋渦出現(xiàn)雜音。⑥大血管瘤樣擴(kuò)張：從狹窄的河床突然流入一寬廣河面的河床，可產(chǎn)生湍流而出現(xiàn)雜音。聽診內(nèi)容91新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023聽診內(nèi)容92新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023（一）雜音產(chǎn)生的機(jī)制血流加速形成旋渦劇烈運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)重貧血、甲亢93新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023器質(zhì)性狹窄二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等94新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023相對(duì)性狹窄心腔或大血管擴(kuò)張95新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023器質(zhì)性關(guān)閉不全主動(dòng)脈關(guān)閉不全96新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023相對(duì)性關(guān)閉不全高血壓性心臟病左心室肥大導(dǎo)致二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全97新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023異常通道室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉98新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023漂浮物心室內(nèi)乳頭肌、腱索斷裂的殘端漂浮99新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023Levine6級(jí)分級(jí)法聽診內(nèi)容100新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023聽診內(nèi)容雜音一般沿著血流方向傳導(dǎo)。不同疾病傳導(dǎo)方向不一樣。101新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023102新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023傳導(dǎo)二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全103新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023①體位：改變體位可使某些雜音的強(qiáng)度發(fā)生變化左側(cè)臥位：二尖瓣狹窄的舒張期雜音更明顯前傾坐位：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期嘆氣樣雜音更明顯仰臥位：二、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音更明顯。由立位或坐位迅速平臥，并抬高下肢，使回心血量增加：二、三尖瓣、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音增強(qiáng)。由臥位或下蹲位到迅速站立，則可使上述雜音減弱。②呼吸：呼吸可改變左、右心室的排血量及心臟的位置，影響雜音的強(qiáng)度。深吸氣：心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，右心發(fā)生的雜音增強(qiáng)；深呼氣：心臟逆鐘向轉(zhuǎn)位，左心發(fā)生的雜音增強(qiáng)；吸氣后緊閉聲門，用力作呼氣動(dòng)作：左、右心發(fā)生的雜音減弱。③運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率加快，心排血量增加，可使器質(zhì)性雜音增強(qiáng)。雜音與體位、運(yùn)動(dòng)、呼吸的關(guān)系聽診內(nèi)容104新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/20236.心包摩擦音心包摩擦感的產(chǎn)生方式、臨床意義基本相同前者用聽診辨別，后者用觸診感知聽診內(nèi)容正常：無異常：見于各類心包炎（感染、非感染）鑒別：胸膜摩擦音與心包摩擦音105新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023血管檢查106新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023異常脈搏的特點(diǎn)與臨床意義107新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023產(chǎn)生機(jī)制：是由于左室排血量減少所致。正常人吸氣時(shí)，回心血量增多，肺循環(huán)血量增多，而肺靜脈血流進(jìn)入左室的量較呼氣時(shí)無明顯改變，左室搏出量亦無明顯變化，故吸氣呼氣時(shí)脈搏強(qiáng)弱無顯著變化。心包積液、縮窄性心包炎時(shí)，心室舒張受限，吸氣時(shí)肺循環(huán)容納血量雖增加，但體靜脈回流受限，右室排入肺循環(huán)血量減少，致使肺靜脈回流亦減少，故左室搏出量銳減，脈搏減弱。奇脈1、奇脈(paradoxicalpulse)：108新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023周圍血管征周圍血管征：定義頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)、水腫脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音、Duroziez雙重雜音109新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023水沖脈

指脈搏驟起驟落，有急促而有力的水沖感和沖擊后急促消退的塌陷感。當(dāng)被檢者手臂抬高過頭時(shí)，沖擊感明顯。水沖脈是由于收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增大所致。多見于風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主一肺動(dòng)脈隔缺損、冠狀動(dòng)脈瘺等先天性心臟病。亦可見于重癥發(fā)熱疾患、甲狀腺功能亢時(shí)、情緒激動(dòng)等。110新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023111新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023

肝頸靜脈回流征

右心功能不全的病人，按壓其右上腹部腫大的肝臟時(shí)，則頸靜脈充盈更為明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。是右心功能不全的重要征象之一，亦可見于滲出性或縮窄性心包炎。機(jī)理：按壓右心功能不全或心包炎病人的肝臟時(shí)，可使回流至下腔靜脈與右心房的血量增加，但因右心房瘀血與右心室舒張末壓高或右心定舒張受限，不能完全接受回流的血量，因而使頸靜脈充盈更為明顯。112新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023脈壓增大(＞40mmHg)：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、甲狀功功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血、老年主動(dòng)脈硬化等。脈壓減小(＜30mmHg)：見于主動(dòng)脈瓣狹窄.心力衰竭、低血壓心包積液、縮窄性心包炎等。5．脈壓變化：113新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023血壓(bloodpressure，BP)測量方法：

1）直接測量方法，即將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動(dòng)脈，送入主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護(hù)儀，自動(dòng)顯示血壓數(shù)值。

2）間接測量法，即目前廣泛采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計(jì)測量。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以汞柱式最為常用。114新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023具體:

1)病人休息5一1omin，被測的上肢

(一般為右上肢)肘部應(yīng)與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展。袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘彎橫紋上2—3cm。115新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/20232)檢查者先觸知肘窩處肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽診器胸件置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接，不可壓得太重不得與袖帶接觸，不可塞在袖帶下。116新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/20233）向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開始緩慢放氣。按Korotkoff法分為5期：第1期：聽到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓第2期：隨著汞柱下降，聲音逐漸加強(qiáng)第3期：繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音第4期：然后聲音突然變小而低沉第5期：最終聲音消失為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓(pulsepressure)。117新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023血壓118新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023幾種常見心瓣膜病體征表119新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

(一)二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄是我國很常見的心臟瓣膜病，主要由風(fēng)濕病引起。當(dāng)二尖瓣口面積明顯縮小(正常為4．0—6．0cm)時(shí)。病理生理改變?yōu)?

二尖瓣狹窄在左心房收縮→→→→→→左心房血流進(jìn)入左心室受阻→左心房內(nèi)壓增高→左心房肥

→影響氣體交換→呼吸困難等。大擴(kuò)張→左心房淤血→肺靜脈回流受阻→肺靜脈淤血→肺動(dòng)脈高壓，肺循環(huán)阻力增加→右心室后負(fù)荷增加→右心室肥大→右心衰竭。雜音的臨床評(píng)估120新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023癥狀:呼吸困難為最早期的癥狀，初為勞力性呼吸困難，隨病情加重，出現(xiàn)休息時(shí)呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，甚至急性肺水腫，可伴有咳嗽和咯血。·體征:視診:典型者呈“二尖瓣面容”。觸診:心尖部可觸及舒張期震顫。叩診:中度以上狹窄，心濁音界可呈“梨形心”。聽診:在心尖部聽到舒張期、隆隆樣、不傳導(dǎo)、左側(cè)臥位更明顯的雜音。雜音的臨床評(píng)估

(一)二尖瓣狹窄循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征121新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023癥狀:慢性二尖瓣關(guān)閉不全早期癥狀不明顯，一旦出現(xiàn)，多不可逆，主要以心排血量減少所致的乏力或因肺瘀血而產(chǎn)生的勞力性呼吸困難為主要癥狀。體征:視診:左室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位。觸診:心尖搏動(dòng)呈抬舉樣。叩診:心濁音界向左下擴(kuò)大，晚期可向兩側(cè)擴(kuò)大。聽診:最主要特征是在心尖部聽到3／6級(jí)以上的粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音，并向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)?？捎蠵2亢進(jìn)。

雜音的臨床評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征(二)二尖瓣關(guān)閉不全122新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023(三)主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄見于風(fēng)濕性心臟病、退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄或先天性畸形。病理生理改變?yōu)?

主動(dòng)脈瓣狹窄→左心室(后負(fù)荷增加)排血阻力加大→左心室肥厚。左心室收縮時(shí)→→→→→→→→排血量降低，冠狀動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈血流量減少→心、腦供血不足的癥狀。

癥狀:輕者癥狀不明顯。中、重度狹窄者，常見呼吸困難、暈厥和心絞痛。體征:視診:心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置正?；蛞葡蜃笙?。觸診:心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫。叩診:心濁音界向左下擴(kuò)大。聽診:胸骨右緣第2肋間可聽到粗糙、響亮、噴射樣收縮期雜音，可向頸部、胸骨上窩傳導(dǎo)。

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征123新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023(四)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見于風(fēng)濕性心臟病，其次為感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病和動(dòng)脈硬化。病理生理改變?yōu)?

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室舒張時(shí)→→→→→→→→左心室→左心室因容量負(fù)荷過重而擴(kuò)張→收縮壓增高,舒張壓降低→脈壓增大→周圍血管征。血液從主動(dòng)脈返流→→→→→周圍動(dòng)脈供血不足及表現(xiàn)。

癥狀:癥狀出現(xiàn)較晚，可有乏力、心悸、頭暈或心絞痛。體征:視診：心尖搏動(dòng)向左下移位。觸診：心尖搏動(dòng)呈抬舉樣。叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，呈“靴形心”。聽診：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)聽到舒張期、嘆氣樣、并向心尖部和胸骨下端傳導(dǎo)的雜音。

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征124新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023(五)心包積液心包積液由感染性(結(jié)核性、化膿性感染)和非感染(風(fēng)濕性、尿毒癥性等)因素引起的心包腔內(nèi)液體積聚。主要病理生理改變?yōu)?心包積液→心包腔內(nèi)壓力增高→心臟舒張受限→回心血量減少，心排血量下降，全身靜脈壓及肺循環(huán)壓力增高。癥狀:心前區(qū)悶痛、心悸、呼吸困難，鄰近器官壓迫癥狀如干咳、吞咽困難，感染者還可有發(fā)熱、出汗、乏力等。體征:視診:心尖搏動(dòng)減弱或消失。觸診:心尖搏動(dòng)在心濁音界之內(nèi)。叩診:心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，并隨體位改變而變化。聽診:炎癥滲出早期主要體征為心包摩擦音。滲出液增多時(shí)心音弱而遙遠(yuǎn)。其他體征：頸靜脈怒張、奇脈、脈壓變小、靜脈壓增高、肝腫大、腹水、下肢水腫等。

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征125新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023(六)心力衰竭心力衰竭指在靜脈回流無器質(zhì)性障礙的情況下，心肌損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)瘀血及組織血液灌注不足為主要特征。1.慢性心力衰竭左心衰竭：主要病理改變?yōu)?高血壓性心臟病、冠心病、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣關(guān)閉不全、心肌病等疾病→左心室心肌收縮力→肺靜脈回流受阻→肺靜脈增高→肺循環(huán)瘀血→肺水腫(嚴(yán)重者)。

癥狀：

呼吸困難：為左心衰的主要癥狀，早期為勞力性呼吸困難。以后發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，重者呈急性肺水腫。咳嗽、咳痰：是左心衰的早期癥狀，夜間多發(fā)，臥位加重，坐位或立位減輕。痰多為漿液性，呈白色泡沫狀，痰中可帶血絲。肺水腫時(shí)呈特征性的粉紅色泡沫樣痰。

體征：發(fā)紺和端坐呼吸。左心室擴(kuò)大。心尖部第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。雙肺底可聞及濕噦音，肺水腫時(shí)布滿大、中、小水泡音，可出現(xiàn)交替脈。循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征126新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023(2)右心衰：病理生理改變是:肺氣腫、肺源性心臟病→肺動(dòng)、靜脈閉塞→肺血管床減少→肺循環(huán)阻力升高→右心室后負(fù)荷增加→右心室肥厚→右心室衰竭→上、下腔靜脈回流受阻→體循環(huán)瘀血。

癥狀:食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、尿少及水腫等。體征:發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝大伴壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，水腫開始出現(xiàn)于身體下垂部位，重者可有全身水腫、腹水、胸水。右心室擴(kuò)大，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，劍突下可見明顯搏動(dòng)。第3、4肋間可聞及舒張期奔馬律。

(3)全心衰：左右心衰的表現(xiàn)同時(shí)存在，兩者程度可不同，常以一側(cè)為主。2．急性心力衰竭以急性左心衰較常見。見于突然發(fā)生的嚴(yán)重心臟病變，如心肌梗死、高血壓危象。以急性肺水腫為主要表現(xiàn)。癥狀:病人突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，頻頻咳嗽，咯粉紅色泡沫痰。體征:端坐體位，伴煩躁不安、大汗淋漓、面色灰白、口唇發(fā)紺。聽診兩肺底滿布濕羅音和哮鳴音，心率增快，心尖部舒張期奔馬律，但常被肺部噦音掩蓋。血壓隨病情進(jìn)展下降，重者可出現(xiàn)心源性休克。循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征(六)心力衰竭127新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023測試題1．正常成人心尖搏動(dòng)位于

A．第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cmB．第4肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cmC．第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)2.0～2.5cmD．第5肋間、左鎖骨中線外側(cè)0.5～1.0cmE．第6肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm2．二尖瓣關(guān)閉不全的最主要體征是

A．第一心音減弱B．心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音C．可聞及第三心音D．肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂E．肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)3．二尖瓣狹窄最具特征性的體征是

A．心尖部可捫及震顫B．二尖瓣面容C．心尖區(qū)S1亢進(jìn)D．心尖區(qū)可聞及局限的隆隆樣舒張期雜音E．P2亢進(jìn)并分裂答案：1.A2.B3.D128新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/20234．心臟聽診，先從哪里開始

A．心尖區(qū)B．肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)C．主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)D．主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)E．三尖瓣聽診區(qū)5．體檢某病人，心率94次/分，吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，心尖部有舒張期雜音，心底部第二心音亢進(jìn)。反映有病理變化的特征是

A．心率B．心律C．呼吸D．雜音E．第二心音6．關(guān)于聽診房顫的描述正確的是（多項(xiàng)選擇）

A．第二心音分裂B．心律絕對(duì)不齊

C．心室率快而規(guī)則D．脈率少于心率

E．第一心音強(qiáng)弱不等7．第一心音的特點(diǎn)包括（多項(xiàng)選擇）

A．音調(diào)較低B．音響較強(qiáng)C．低鈍D．在心底部最清楚E．持續(xù)時(shí)間較長答案：4.A5.D6.BDE

7.ABCE

測試題129新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023一、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案1.有關(guān)期前收縮正確的是A.心音提前出現(xiàn)，其后有一較長間歇B.提前出現(xiàn)的那次心跳第一心音增強(qiáng)C.提前出現(xiàn)的那次心跳第一心音后的第二心音減弱D.期前收縮如每隔一個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)稱二聯(lián)律E.以上都是2.有關(guān)心臟雜音聽診分析要點(diǎn)哪項(xiàng)不正確A.最響部位B.時(shí)期和性質(zhì)C．強(qiáng)度和傳導(dǎo)方向D.雜音與體位、運(yùn)動(dòng)、呼吸的關(guān)系E．雜音的發(fā)生機(jī)制3.男，62歲，查體：心尖搏動(dòng)于左側(cè)第6肋間鎖骨中線外1．5cm處，呈抬舉感，提示A.左心室擴(kuò)大B．左心室肥大C．右心室肥大D.左心房擴(kuò)大E.心包積液單選題130新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/20234.女，38歲，心臟叩診左側(cè)第3肋間心濁音界擴(kuò)大，心界呈梨形，應(yīng)考慮為A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B．二尖瓣狹窄

C．心包積液

D.高血壓性心臟病

E．二尖瓣關(guān)閉不全5．女，31歲，心慌、氣短3年，加重1周，查體：P85次／min，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率126次／min，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及響亮的舒張期隆隆樣雜音和5／6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，并向左腋下傳導(dǎo)。首先考慮最可能為A.二尖瓣狹窄B二尖瓣關(guān)閉不全C．二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全D主動(dòng)脈瓣狹窄E．室間隔缺損6．脈搏短絀提示A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B．心房顫動(dòng)C左心室衰竭D．心包填塞E．多發(fā)性大動(dòng)脈炎131新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023二、提供一個(gè)案例，下設(shè)若干道考題。在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。女，16歲。主訴心悸1個(gè)月余，既往無類似病史。查體：脈率98次／min，心率120次／min。7．此種脈率少于心率現(xiàn)象稱

A.水沖脈B．交替脈C．脫落脈D．奇脈E．脈搏短絀8．給此病人心臟聽診時(shí)，發(fā)現(xiàn)其心律絕對(duì)不等，心音強(qiáng)弱不等，考慮為A.過早搏動(dòng)B．心房顫動(dòng)C．Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯D．緩脈E．休克9．此病人最可能患A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄C．冠心病B.甲狀腺功能亢進(jìn)D.先天性心臟病E．心臟神經(jīng)官能癥10．最可能出現(xiàn)的心臟雜音表現(xiàn)是A.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音B．胸骨左緣第三、四肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音C．胸骨左緣第三肋間可聞及吸氣樣舒張期雜音D．心尖部舒張期隆隆樣雜音不傳導(dǎo)E.以上都不可能132新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/2023三、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇所有正確答案。11．二尖瓣關(guān)閉不全的體征有

A.心尖搏動(dòng)向左移位B.抬舉性心尖搏動(dòng)C.心濁音界可向兩側(cè)擴(kuò)大

D.心尖部可聞及3／6級(jí)以上的吹風(fēng)樣收縮期雜音E.第一心音增強(qiáng)12．心臟聽診的內(nèi)容應(yīng)包括

A.心率B．心音C．心律D．心包摩擦音E．雜音13．心房顫動(dòng)的主要聽診特點(diǎn)為A.心律絕對(duì)不齊B.第一心音強(qiáng)弱不等C.脈率少于心率D.心室率超過130次／minE.可聽到第四心音14．二尖瓣狹窄時(shí)癥狀可有

A.勞力性呼吸困難B.胸骨右緣第二肋間可觸及收縮期震顫C.聲音嘶啞

D.主動(dòng)脈區(qū)可聞及收縮期噴射性雜音E.乏力、心絞痛15．風(fēng)心性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征有A.抬舉性心尖搏動(dòng)B.結(jié)核性腹膜炎C.心界向左下擴(kuò)大D.S1分裂E.主動(dòng)脈瓣第二心音減弱多選題133新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/20231.A在各種致病因素的作用下，激動(dòng)提前起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)，所以在規(guī)則心律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)的了一次心跳。聽診特點(diǎn)為：①心音提前出現(xiàn)，其后有一較長間歇；②提前出現(xiàn)的那一次心跳第一心音增強(qiáng)，第二音減弱。2.E心臟雜音聽診分析要點(diǎn)主要是指根據(jù)心臟雜音，判斷臨床疾病所必須要注意的內(nèi)容：部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向，雜音與體位、運(yùn)動(dòng)、呼吸的關(guān)系。而不須要分析雜音的發(fā)生機(jī)制。3.B從心臟正常的解剖學(xué)投影來看,當(dāng)左心室肥大時(shí),心界向左向下擴(kuò)大,當(dāng)不伴有心力衰竭時(shí),心尖搏動(dòng)在向左下移位的同時(shí)呈抬舉性搏動(dòng);如合并心力衰竭時(shí)抬舉性搏動(dòng)消失。而右心室肥大時(shí),心界向左或向左向右而不向下擴(kuò)大,也不會(huì)產(chǎn)生抬舉性心尖搏動(dòng)。4.B二尖瓣狹窄時(shí)→左房內(nèi)的血液,在心臟舒張時(shí)不能完全的流入左室→使左房內(nèi)淤血→左房擴(kuò)大→從心臟正常的解剖學(xué)投影來看,左房正好處于心腰部→X線正位片看到心臟影像呈梨形,故把此影像稱之為梨形心。5.C心臟雜音是診斷風(fēng)濕性心瓣膜病的主要診斷依據(jù);臨床上風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的患者通常容易并發(fā)房顫。134新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/20236.B在心房顫動(dòng)和一部分早搏的患者,由于心臟收縮時(shí)的強(qiáng)弱不等,而導(dǎo)致心臟射血的量也不相等,而出現(xiàn)射血量少的時(shí)侯,不足以引起脈搏波動(dòng),而出現(xiàn)心率數(shù)大于脈搏數(shù),即脈搏短絀現(xiàn)象。7.E本患者從體檢看：心率120次／min,脈率98次／min，即心率數(shù)大于脈搏數(shù)→脈搏短絀。8.B心房顫動(dòng)是由于→心房異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出的沖動(dòng)引起→心臟的節(jié)律紊亂而導(dǎo)致→①心臟節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則,②心音強(qiáng)弱不等,③心率數(shù)大于脈搏數(shù)(脈搏短絀)。9.A臨床上風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的患者通常容易并發(fā)房顫。10.D根據(jù)雜音聽診的原則,雜音的聽診部位不是心臟瓣膜在體表的直接投影,而是血流沖擊的方向;雜音最響的部位就是病變部位,故風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的患者,雜音最響的部位應(yīng)在心尖部(左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)0.5～1cm處),二尖瓣狹窄時(shí)影響心臟舒張期,故雜音表現(xiàn)為：在患者的心尖部聽到較局限的舒張期隆隆樣雜音。135新版心臟評(píng)估專業(yè)資料7/29/202311.ABD二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)→在心臟收縮時(shí)→左室內(nèi)的一部分血可返流回左心房→左心房除接收肺靜脈回流的血液外,還要接收二尖瓣關(guān)閉不全時(shí),心臟收縮時(shí)左室返流回左心房的血液→而導(dǎo)致左心房內(nèi)血量增加→當(dāng)心臟舒張時(shí)左心房內(nèi)大量血液流向左室→左室擴(kuò)大(看第三題解答),因二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)影響心臟收縮期,故雜音表現(xiàn)為：在患者的心尖部聽到收縮期粗糙的吹風(fēng)樣雜音并向左腋下傳導(dǎo)。12.ABCDE心臟聽診的內(nèi)容應(yīng)包括：心率,心律,心音,額外心音,雜音,心包摩擦音。13.ABC心房顫動(dòng)時(shí)的聽診特點(diǎn)：①節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則,②心音強(qiáng)弱不等,③心率數(shù)大于脈搏數(shù)(脈搏短絀)。14.AC當(dāng)二尖瓣狹窄