醫(yī)院隔離技術(shù)教學(xué)內(nèi)容課件

醫(yī)院隔離技術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與基于傳播方式的預(yù)防

平果縣人民醫(yī)院感染性疾病科黃全玻醫(yī)院隔離技術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與基于傳播方式的預(yù)防平果縣人民醫(yī)院關(guān)于隔離你有哪些問(wèn)題？

病房出現(xiàn)了痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人，該怎么辦？ICU內(nèi)重癥病人合并肺結(jié)核，該如何處置？疑似甲流病人，該如何處置？綜合ICU能收治嗎？一周內(nèi)病區(qū)出現(xiàn)多例流感樣癥狀病人，怎么辦？病區(qū)發(fā)現(xiàn)MRSA或全耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，該如何處置？患者HIV抗體陽(yáng)性需要手術(shù)，該怎么辦？關(guān)于隔離你有哪些問(wèn)題？當(dāng)我們說(shuō)隔離時(shí)，？？

當(dāng)我們說(shuō)隔離時(shí)，？？醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)

傳(感)染源：病人、醫(yī)務(wù)人員傳播途徑：空氣、飛沫、接觸、蟲(chóng)媒、共同媒介物易感人群：病人、醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)下列圖示--什么意思？

直接接觸：病原體通過(guò)粘膜或皮膚的直接接觸傳播。間接接觸：感染性病原體通過(guò)污染的物體或人傳播。空氣傳播：即氣溶膠傳播（含感染性病原體的飛沫核）。氣溶膠為直徑＜5um，能在長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)距離散播后仍有傳染性的顆粒。飛沫傳播：一般認(rèn)為直徑＞5um的含水顆粒即飛沫。傳播的距離一般不超過(guò)1米下列圖示--什么意思？直接接觸：病原體通過(guò)粘膜或皮膚哪些疾病通過(guò)空氣傳播？直徑＜5um，能在長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)距離散播后仍有傳染性的顆粒（氣溶膠或飛沫核）。1.專一的空氣途徑：結(jié)核桿菌、曲菌。2.經(jīng)多種途徑，但以空氣傳播為主：麻疹病毒、水痘、帶狀皰疹病毒。3.通常經(jīng)其他途徑，但在特殊情況下（如產(chǎn)生氣溶膠的操作）通過(guò)微小氣溶膠傳播：天花病毒、SARS病毒、流感病毒和諾如病毒等。4.可產(chǎn)生氣溶膠的操作：支氣管鏡檢查、插管、誘導(dǎo)排痰、吸痰、尸體解剖、使用高速運(yùn)轉(zhuǎn)裝置/設(shè)施的肺部手術(shù)哪些疾病通過(guò)空氣傳播？哪些疾病通過(guò)飛沫傳播？流感病毒SARS病毒腺病毒鼻病毒支原體A組鏈球菌和腦膜炎雙球菌（奈瑟菌）等.含有病原微生物的飛沫在短距離（通常小于1米）范圍內(nèi)在空氣中擴(kuò)散，進(jìn)入他人的眼結(jié)膜、嘴巴、鼻子、喉嚨或咽喉粘膜時(shí)發(fā)生傳染。.也可以通過(guò)直接或間接接觸傳播哪些疾病通過(guò)飛沫傳播？哪些疾病通過(guò)接觸傳播？

1.直接接觸：病原體通過(guò)粘膜或皮膚的直接接觸傳播。如血液或帶血體液經(jīng)粘膜或破損的皮膚進(jìn)入人體（主要見(jiàn)于病毒的傳播）；或直接接觸含某種病原體的分泌物引起傳播，如疥瘡。2.間接接觸：傳染性病原體通過(guò)污染的物體或人傳播。如腸道傳染病的病原體多重耐藥菌如MRSA（耐苯唑/甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬(wàn)古霉素的腸球菌）

C.difficile(艱難梭菌)等哪些疾病通過(guò)接觸傳播？什么是隔離？

將處于傳染期內(nèi)的病人，可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病人分開(kāi)，或?qū)⒏腥菊咧糜诓荒軅魅窘o他人的條件下，即稱之為隔離（isolation）?！夺t(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》(2009)中的描述：采取各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者和攜帶者傳播給他人的措施。隔離的目的是切斷感染鏈中的傳播途徑，保護(hù)易感者，最終控制或消滅感染源。因此，它是防止感染性疾病傳播的重要措施。這張圖片有什么問(wèn)題？什么是隔離？將處于傳染期內(nèi)的病人，可疑傳染病人和病原攜帶者隔離技術(shù)

普通隔離：普通隔離包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和基于傳播方式的隔離預(yù)防技術(shù)，其中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于對(duì)所有病人的診治、護(hù)理過(guò)程中。保護(hù)性隔離：保護(hù)性隔離指對(duì)于免疫功能低下患者如接受干細(xì)胞移植患者采取的感染預(yù)防措施。針對(duì)該類(lèi)患者的診治應(yīng)遵循普通隔離和保護(hù)性隔離預(yù)防技術(shù)。隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(standardprecaution)的描述：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

將病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸這些物質(zhì)以及病人粘膜和非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)措施。既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染傳播。既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

適用于所有病人的診治、護(hù)理等操作的全過(guò)程，包括：接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品、病人粘膜和非完整皮膚時(shí)，應(yīng)戴手套。在接觸同一病人污染部位后如需接觸清潔部位，應(yīng)更換手套。脫手套后必須洗手；在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩或面罩，穿防護(hù)衣；上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)消毒處理。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括哪些內(nèi)容？手衛(wèi)生戴手套戴帽子戴口罩戴防護(hù)眼鏡或面罩穿防水圍裙穿隔離衣環(huán)境物體表面的清潔與消毒銳器傷的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括哪些內(nèi)容？基于傳播方式的預(yù)防

(transmissionbasedprecaution)

基于傳播方式的預(yù)防隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的。主要包括接觸隔離contactprecaution飛沫隔離dropletprecaution空氣隔離airborneprecaution基于傳播方式的預(yù)防

(transmissionbased基于傳播方式的預(yù)防

基于傳播方式的預(yù)防WHO手衛(wèi)生五大指征

接觸病人前進(jìn)行無(wú)菌操作或護(hù)理前接觸血液及體液后接觸病人后接觸病人觸及的周?chē)锲泛髧?guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80％由手引起，國(guó)內(nèi)資料：醫(yī)院感染30％由手傳播洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)，最有效的方法WHO手衛(wèi)生五大指征接觸病人前國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80％由手手衛(wèi)生

洗手液/消毒液普通皂液抗菌皂液無(wú)水洗手液即快速手消毒劑手衛(wèi)生洗手液/消毒液普通皂液抗菌皂液無(wú)水洗手液手衛(wèi)生手衛(wèi)生原則當(dāng)手明顯很臟或被血液、體液和蛋白質(zhì)類(lèi)的物質(zhì)污染后，應(yīng)當(dāng)用普通皂液或抗菌皂液加流動(dòng)水洗手（IA）如果手沒(méi)有明顯污染，用快速手消毒劑揉搓雙手（IA）；或者皂液加流動(dòng)水洗手，后者適用于所有的臨床操作（IB）如果證實(shí)或可能接觸形成芽孢的細(xì)菌如炭疽桿菌Bacillusanthracis、艱難梭菌等，用普通皂液或抗菌皂液加流動(dòng)水洗手。由于酒精、洗必泰、碘伏和其他皮膚消毒劑對(duì)芽孢的殺傷力很弱，所以建議在以上情況下采用物理的方法洗手（Ⅱ）手衛(wèi)生隔離必須的個(gè)人防護(hù)用品

帽子口罩護(hù)目鏡面罩手套?防水圍裙?隔離衣

?一次性

?復(fù)用？

?防護(hù)服隔離必須的個(gè)人防護(hù)用品戴什么口罩，怎么戴？

哪張是正確的？戴什么口罩，怎么戴？哪張是正確的？關(guān)于口罩

醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）：能過(guò)濾95%0.3um顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用。用于經(jīng)空氣傳播的疾病如結(jié)核、水痘、麻疹等。一次性外科口罩：標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過(guò)濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。普通醫(yī)用口罩：不具備外科口罩的標(biāo)準(zhǔn)棉紗口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。不能作為醫(yī)用個(gè)人防護(hù)用品使用。關(guān)于口罩關(guān)于口罩

棉紗口罩：2003年5月12日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號(hào)令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理，說(shuō)明紗布口罩不能作為醫(yī)用個(gè)人防護(hù)用品使用。醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）：能過(guò)濾95%0.3um非油性顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用。用于經(jīng)空氣傳播的疾病如結(jié)核、水痘、麻疹等。外科口罩：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過(guò)濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。用于呼吸道疾病的防護(hù)。關(guān)于口罩棉紗口罩：2003年5月12日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理外科口罩佩戴方法

將口罩下方帶系于頸后，將口罩上方帶系于頭頂上方?；?qū)⒖谡汁h(huán)帶扣在耳后。將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。將口罩下緣向下拉，包住下頜，根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度。外科口罩佩戴方法醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）佩戴方法

先將頭帶每隔2-4厘米處拉松，手穿過(guò)口罩頭帶，金屬鼻位向前。戴上口罩并緊貼面部，口罩上端頭帶位放于頭后，然后下端頭帶拉過(guò)頭部，置于頸后，調(diào)校至舒適位置。雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓，直至緊貼鼻梁。雙手遮蓋口罩并進(jìn)行正壓及負(fù)壓測(cè)試。（正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)；負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)，均須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。）醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）佩戴方法關(guān)于手套

清潔手套：接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)使用無(wú)菌手套：進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)使用脫手套或更換手套后應(yīng)洗手／或手消毒戴手套不能代替洗手診療活動(dòng)結(jié)束或手套破損時(shí)及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手／或手消毒護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用關(guān)于手套接觸隔離

患者安置：最好單間，如條件不允許，可床邊隔離手套/手衛(wèi)生：接觸患者或其有傳染性分泌物、排泄物應(yīng)考慮戴手套，不管是否戴手套進(jìn)行操作，脫手套后均需要洗手防護(hù)眼鏡/面罩：操作時(shí)如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時(shí)，應(yīng)根據(jù)可能濺污的部位佩戴防護(hù)眼鏡或面罩防水圍裙/隔離衣：操作時(shí)如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時(shí)穿戴隨時(shí)清潔/消毒：污染的環(huán)境應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔，必要時(shí)消毒口罩：并不一定需要，如果有濺污的可能，則應(yīng)佩戴接觸隔離飛沫隔離

飛沫隔離（防護(hù)）措施用于疑似或確診受到飛沫傳染(顆粒>5μm)的感染患者，由于飛沫不會(huì)持續(xù)在空中懸浮，在一般情況下并不需要通過(guò)特殊的空氣處理和通風(fēng)來(lái)預(yù)防飛沫傳播。如果有適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施和接觸隔離的防護(hù)措施，患者并不需要安置在負(fù)壓隔離病房?jī)?nèi)但如果使用呼吸器治療或噴霧治療等，容易將飛沫霧化成氣溶膠，應(yīng)考慮使用負(fù)壓病房。飛沫隔離飛沫隔離

患者的安置患者的安置單獨(dú)的隔離病房，一般不需要有負(fù)壓隔離病房如果隔離病房不足，可考慮將有感染相同微生物的患者安置在同一個(gè)房間；但前提必須是兩名患者都沒(méi)有其他急性或活動(dòng)性感染。當(dāng)無(wú)單人房間可供使用或?qū)嵤┓纸M診療護(hù)理的情況下，需要評(píng)估安置患者的位置。一般不需要特別的空氣或通風(fēng)控制，并且房門(mén)可隨時(shí)打開(kāi)。患者的轉(zhuǎn)移患者的轉(zhuǎn)移避免不必要的患者轉(zhuǎn)運(yùn)如因特殊需要進(jìn)行床位的調(diào)換或患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)在限制的范圍內(nèi)和指定的路線進(jìn)行運(yùn)送，并且給患者佩戴一次性外科口罩，盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中的飛沫傳播病原體。飛沫隔離飛沫隔離

防護(hù)與清潔消毒防護(hù)與清潔消毒口罩：一次性外科口罩，如果進(jìn)行可產(chǎn)生氣溶膠操作建議戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）；如病情允許，病人應(yīng)戴一次性外科口罩手套/手衛(wèi)生：接觸患者或其有傳染性分泌物、排泄物應(yīng)考慮戴手套，不管是否戴手套進(jìn)行操作，脫手套后均需要洗手防護(hù)眼鏡/面罩：操作時(shí)如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時(shí)，應(yīng)根據(jù)可能濺污的部位佩戴防護(hù)眼鏡或面罩防水圍裙/隔離衣：操作時(shí)如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時(shí)穿戴隨時(shí)飛沫隔離呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)

RespiratoryHygieneandCoughEtiquette

當(dāng)咳嗽或打噴嚏時(shí)，使用紙巾或手絹遮蓋口、鼻沒(méi)有紙巾或手絹時(shí)，應(yīng)用衣袖遮蓋口、鼻咳嗽或打噴嚏時(shí)若用雙手遮蓋口、鼻后，應(yīng)立即洗手如果已知患有呼吸道傳染病，外出時(shí)需佩戴口罩與有呼吸道癥狀者保持1米以上的社交距離教育醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬遵守咳嗽禮節(jié)資料來(lái)源：美國(guó)CDC2007年—醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離預(yù)防指南GuidelineforIsolationPrecautions:PreventingTransmissionofInfectious呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)

RespiratoryHygiene醫(yī)院隔離技術(shù)教學(xué)內(nèi)容課件空氣隔離

患者的安置患者的安置單獨(dú)的隔離房間，有負(fù)壓裝置負(fù)壓隔離病房每小時(shí)換氣次數(shù)應(yīng)達(dá)到12次排氣口前需加設(shè)高效空氣過(guò)濾器患者在室內(nèi)時(shí)，應(yīng)保持房門(mén)的關(guān)閉除非負(fù)壓隔離病房不足時(shí)，才考慮將有相同感染微生物的患者安置在同一房間里，但前提必須是兩名患者都沒(méi)有其它急性或活動(dòng)性感染。沒(méi)有負(fù)壓房間怎么辦？空氣隔離空氣隔離

防護(hù)與清潔消毒防護(hù)與清潔消毒當(dāng)明確知道或高度懷疑患者感染開(kāi)放性肺結(jié)核（結(jié)核桿菌痰涂片陽(yáng)性）時(shí)，進(jìn)入病室前應(yīng)佩戴N95口罩。診治其它經(jīng)空氣傳播疾病患者特別是進(jìn)行可產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）；如病情允許，病人應(yīng)戴一次性外科口罩。無(wú)特異免疫的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免進(jìn)入和照顧疑似麻疹或水痘感染患者，如果必須進(jìn)入，則應(yīng)佩戴N95口罩。已經(jīng)對(duì)麻疹或者水痘有免疫力的人，則不須佩戴N95口罩?？諝飧綦x空氣隔離

手套/手衛(wèi)生：接觸患者或其有傳染性分泌物、排泄物應(yīng)考慮戴手套，不管是否戴手套進(jìn)行操作，脫手套后均需要洗手防護(hù)眼鏡/面罩：操作時(shí)如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時(shí)，應(yīng)根據(jù)可能濺污的部位佩戴防護(hù)眼鏡或面罩防水圍裙/隔離衣：操作時(shí)如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時(shí)穿戴隨時(shí)清潔/消毒：污染的環(huán)境應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔，必要時(shí)消毒空氣隔離基于傳播方式的預(yù)防

項(xiàng)目空氣隔離 飛沫隔離 接觸隔離 患者安置

單間，最好負(fù)壓?jiǎn)伍g,或1米以上單間，或床邊，的間距。產(chǎn)生氣溶同類(lèi)患者集中膠操作可在負(fù)壓間

醫(yī)務(wù)人員口罩醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）外科口罩必要時(shí)外科口罩

產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)N95

患者口罩 外科口罩 外科口罩 無(wú)要求 陪護(hù)者口罩 外科口罩 外科口罩 無(wú)要求 防護(hù)眼鏡或面罩 噴濺可能時(shí)使用 隔離衣噴濺可能時(shí)使用 噴濺可能時(shí)使用 沾染可能時(shí)使用 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有的患者，手衛(wèi)生是最基本的要求！ 基于傳播方式的預(yù)防項(xiàng)目空氣隔離 呼吸道傳染病的主要隔離措施

病原體的傳播途徑：絕大部分為飛沫傳播，少數(shù)為空氣傳播隔離：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫隔離或空氣隔離?飛沫隔離主要措施：飛沫隔離單間隔離醫(yī)用外科口罩（個(gè)別N95口罩）手套手衛(wèi)生防水圍裙/隔離衣（必要時(shí)）防護(hù)眼鏡/面罩（必要時(shí)）隨時(shí)清潔/消毒空