建筑物理(1.1)-氣候建筑學綜合方法

建筑物理沈陽大學建筑工程學院建筑學專業(yè)主講：趙雪峰各地區(qū)建筑物的形式、風格受氣候條件的影響。氣候建筑學—綜合方法氣候建筑學—綜合方法考慮的設(shè)計順序如下：1.地形：地勢及斜坡方位；2．植被類型；3．水體；4．街道寬度及方位；5．室外空間及建筑形式；6．地表特征；7．規(guī)劃形式；8．規(guī)劃要素；9．建筑朝向；10．體形系數(shù)(表面積與體積的比率)；11．屋頂形式；12．門窗形式與布置；13．門窗朝向；14．門窗調(diào)節(jié)構(gòu)件；15．室外色彩與紋理；16．屋頂材料；17．墻體；18．室內(nèi)布置及分隔；19．室內(nèi)材料；20．室內(nèi)裝修。1.地形層次1地形主要參數(shù)空氣溫度、氣流其他參數(shù)——冷空氣比熱空氣密度大，結(jié)果冷空氣較重，向凹地下沉；熱空氣較輕，向上升騰。該現(xiàn)象也可以用來解釋液體及氣體的對流。另一方面，氣流也受壓差的影響。氣流通常從正壓區(qū)流向負壓區(qū)，氣流在流動途中如遇到障礙物則會引起氣流的聚集，從而在迎風側(cè)形成正壓區(qū)。同樣在背風側(cè)形成負壓區(qū)，此時氣流的速度和方向取決于障礙物的形狀及壓差的大小。隨著氣流截面積的減小，空氣速度則會增大，反之亦然。1.地形1.地形

炎熱氣候區(qū)位于低凹地帶的建筑，空氣溫度相對較低。在斜坡建樓，如果方位合適的話，背風側(cè)是最好的選擇。這兩種情形會最大限度地減弱暖風。低凹地帶聚集的水體同樣有助于降低地面溫度

1.地形寒冷氣候區(qū)，建筑物不僅不能建在低凹地帶，還要避免斜坡上下沉的冷氣流。此外，還可利用植被來避免冷風的侵襲

1.地形潮濕氣候區(qū)我們最關(guān)心的問題是加大空氣的流通，由于斜坡頂部的風速最大，因此我們將建筑物放在斜坡頂部的迎風面。不過，即使在寒冷潮濕的氣候區(qū)，也許我們不得不把樓房建在低凹地帶。，如果是這樣的話，我們可采取其他措施減緩其影響。2.地形方位層次2地形方位主要參數(shù)輻射其他參數(shù)

日照當?shù)孛嫫教箷r地形方位意義不大。但在斜坡上建樓，地形方位會產(chǎn)生差異，在(遠離赤道)北緯地區(qū)，南坡的太陽直射輻射最大，而北坡的最小。在南緯地區(qū)，情況正好相反。東西走向的斜坡多半在早晚才會受到太陽直射。

2.地形方位

炎熱氣候區(qū)，北部斜坡由于太陽直射最少而更為可取。然而，只有在斜坡足夠陡峭，足以遮蔽建筑物時，上述結(jié)論才能成立。因此，無需考慮斜坡方位，只需將建筑物布置在氣流流動最大的地方。2.地形方位干熱氣候區(qū)，在冬天通常是陰涼寒冷的。既有需要降溫的時期，也有需要保暖的時期。因此，如果把樓房建在非常陡峭的北部斜坡，將樓房建在斜坡以內(nèi)較為可取。這種做法可使建筑物在冬天較為溫暖，在夏天較為涼爽。不過，我們卻又會失去享受沐浴陽光的樂趣。我們不但需要考慮可利用的日照總量，也需要考慮樓房所建斜坡的氣流類型。從氣流和太陽輻射方面考慮的建筑物布局不一定會相同，我們通常從更大的需要出發(fā)去進行綜合考慮。3.植被類型層次3植被類型主要參數(shù)氣流、輻射其他參數(shù)

相對濕度、日照植物、灌木和樹木在光合作用的過程中能吸收太陽輻射，從而使周圍環(huán)境變得涼爽。樹木及綠籬同樣能影響氣流，稠密的植被可有效地阻擋氣流通過。另一方面，精心布置的樹木和綠籬能引導(dǎo)氣流和增加氣流速度。通過種植樹木和綠籬，給氣流留出一條狹窄的“通道”，就可達到這個效果。

3.植被類型3.植被類型干熱氣候區(qū)應(yīng)盡可能減少得熱，可用樹木遮擋來自東西方向的陽光，同樣可以有效地阻擋熱風侵襲。在干熱地區(qū)栽植落葉喬木很有用處，這些喬木在夏天可提供舒適的遮陽，冬天葉子脫落，太陽可照射進室內(nèi)。

寒冷氣侯區(qū)可栽植常綠樹木來阻擋寒風，但常綠樹木也會吸收太陽輻射，從而降低周圍環(huán)境的溫度。

濕熱地區(qū)可利用植被來加大氣流流動。但如果不細心布置的話，植被不會起到降低氣流速度的作用。其他可能的影響樹木和植被也會增加空氣的濕度，當在干熱及濕熱地區(qū)栽植林木時，需要考慮這一點。4.水體層次4水體主要參數(shù)輻射、空氣溫度其他參數(shù)

濕度水不僅比熱大，而且蒸發(fā)潛熱也相對較高。換句話說，水在蒸發(fā)過程中會吸收大量的熱量，而溫度每升高或降低l攝氏度，也會吸收或釋放人量的熱量。因此，當水因空氣流動而蒸發(fā)時，會使空氣溫度降低，此即蒸發(fā)降溫。同時濕度會在蒸發(fā)降溫過程中增加。比熱：單位質(zhì)量物質(zhì)溫度升高1℃時所吸收的熱量。蒸發(fā)潛熱：物質(zhì)從液態(tài)到氣態(tài)變化過程中所吸收的熱量。4.水體4.水體如果空氣的相對濕度很高，蒸發(fā)就會變慢。水的比熱高，是水泥比熱的兩倍多。這意味著升高相同的溫度，等量的水吸收的熱量是水泥的2倍多。利用水體既可以減少得熱，又可在需要時利用水體吸收的太陽輻射作為非直接熱源。

4.水體干熱氣候區(qū)，既可以利用水或水體來減少得熱，又可利用它蒸發(fā)降溫。如果利用風和植被，則可以引導(dǎo)涼風進入室內(nèi)。蓄水屋頂可以減少屋頂?shù)臒嶝摵伞?/p>

寒冷氣候區(qū)，只有能夠控制其熱量得失時，水體才會有益，這也只有當建筑物環(huán)繞水體布置時，才會有效果。然而，在寒冷地區(qū)我們也許會面對一大片水域，那么最好的選擇就是遠離它。我們同樣需要去研究風的類型，利用樓房位置、植被類型或者二者共同去避開冷風。

濕熱地區(qū)最好也要避開水域，因為空氣濕度的增加抵消了蒸發(fā)降溫帶來的那點好處。5.街道寬度及方位層次5街道寬度及方位主要參數(shù)輻射、日照其他參數(shù)

氣流街道寬度可決定地面(從廣義上說是較低樓層)得到太陽直射的數(shù)量，其方位影響地面一天中得到太陽輻射的時間，調(diào)整街道寬度和方位可行有效地調(diào)節(jié)太陽輻射。太陽的位置由太陽的高度和方位決定。街寬與樓高之比決定著可遮擋太陽輻射的高度，同樣，街道的方位決定著可遮擋太陽輻射的方位。因此，可充分利用它們來減小或加大得熱。街寬與樓高之比也會影響其接受到的日照。5.街道寬度及方位5.街道寬度及方位干熱氣候區(qū)，主要考慮減少得熱，遮住日光即達到了目標。街道寬度與樓高之比較小能確保狹窄街面不受日曬，從而起到遮擋陽光的作用。南北走向的街道宜狹窄，這樣既可擋住早上的陽光又能遮擋傍晚的夕陽；東西走向的街道，由于能讓不舒適且高度角較低的陽光在早晨和傍晚照射進來，故應(yīng)避免。不過，如確實無法避免，其街道宜窄不宜寬。通過考慮太陽的高度與方位，結(jié)合建筑物的高度，可以確定街道的準確方位。利用建筑物遮擋住不舒適且高度角較低的太陽照射，將有助于我們確定街道位置5.街道寬度及方位寒冷氣候區(qū)，寬闊的街道，特別是東西走向的寬闊街道能使建筑物得到來自南向的陽光照射。然而，該地區(qū)的需求不僅是得熱，還要存儲所接收的熱量，故住宅區(qū)應(yīng)當布置較密。南北走向的街道應(yīng)當狹窄，建筑物宜低不宜高，這樣能最大限度地通過樓頂?shù)脽?，同時還應(yīng)最大限度地減少熱量損失。（體形系數(shù)）濕熱地區(qū)主要考慮氣流的影響，因此，街道規(guī)劃應(yīng)充分利用自然風的運動。在許多情況下，我們不可能過分地依賴街道布局及寬度。我們可將在本層次上的設(shè)計考慮適當酌減。除了在其他層次上下功夫之外，在本層次上仍然要采取正確的措施。6.室外空間與建筑形式層次6室外空間與建筑形式主要參數(shù)輻射、氣流其他參數(shù)——室外空間在白天得熱。如果地面是硬質(zhì)鋪地，建筑物表面顏色很深，那么，大量的太陽輻射會被反射并被周圍的建筑物吸收；不過，如果地面較軟且是綠色，那么被反射掉的熱量就會較少。周圍建筑物或樹木的遮蓋在一定程度上能減加。白天，建筑物從太陽和天空吸收輻射，到了晚上，熱量會再輻射給天空。暴露在室外的建筑物表面越大，熱量損失就越多。因此，不僅僅是屋頂，墻面也會同樣存在熱量損失。不過，如果建筑物布置較密，所有的墻互相靠近且暴露在室外表面較小，那么，只有屋頂才損失熱量。6.室外空間與建筑形式室外空間在任何建筑群體中都是建筑形式的有機組成部分，問題是怎樣布置它們和應(yīng)留出多少空間。畢竟任何建筑群都會改變其周圍的小氣候，一塊空地特別是較大的空地能使周圍環(huán)境更多地表現(xiàn)出“自然”的氣候。因此，很明顯那么開闊地能使空氣更為流暢。建筑布局也很重要，可以增大、減小風速或者改變風向。6.室外空間與建筑形式

干熱氣候區(qū)，建筑規(guī)劃較密，室外空間較小或無室外空間，可以把熱量損失減少到最低的同時，也減少得熱。當建筑物的產(chǎn)熱量很低時，密集型布局最大限度地減少得熱，因而比較理想，傳統(tǒng)的居住區(qū)通常是這樣規(guī)劃的。不過，在現(xiàn)代都市里，建筑物本身產(chǎn)熱很高，在這種情況下，減少得熱變得重要起來。事實上，在都市里產(chǎn)生的大量熱量會導(dǎo)致城市熱島現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此，必須優(yōu)化都市開闊空間的大小和范圍。如果空間太大，那么得熱就會過多；如太小，那夜間散熱又不充分。再者，建筑物表面特征也很重要。地面鋪裝應(yīng)松軟，最好是綠色。建筑物表層反射能力不宜過強。樹木或建筑物的遮擋也會減少得熱。由于干熱氣候區(qū)也有寒冷季節(jié)，為了獲得冬季日照，應(yīng)栽植落葉型樹木。6.室外空間與建筑形式寒冷氣候區(qū)，室外空間宜小。建筑物表層裝修宜硬且有較強吸熱能力。密集型布局是最好的選擇。應(yīng)能讓南向的太陽光線照進建筑物。如植樹的話，宜選用落葉喬木。潮濕氣候區(qū)，建筑之間不應(yīng)相鄰太近。布置街道和室外空問時應(yīng)考慮通風方式。復(fù)雜建筑群體可利用室外空間和煙囪效應(yīng)以增大空氣流動。

其他可能的影響

日照水平會受規(guī)劃形式的影響，密集型建筑布局會限制日照范圍，而“空間開闊”的布局能接受更多日光，門窗設(shè)計也必然會受到影響。7.地表特征層次7地表特征主要參數(shù)輻射其他參數(shù)

日照入射的太陽輻射會因地表差異而被吸收、反射或者貯存，并在隨后時間里再從地面向外輻射出來。換句話說，既可以在白天減少或增加輻射得熱，也可以在夜間增加得熱。材料外表面的顏色和紋理決定其反射性能，顏色越淡，外表越光滑，材料的反射性能越好。顏色越深，表面越粗糙，其反射性能越差。這樣的材料可保存更多熱量，并在隨后時間里再向外輻射出來。當夜間周圍環(huán)境溫度較低時，再輻射就會發(fā)生。植被，即樹木、灌木、苗木和草吸收陽光進行光合作用，它們能吸收和消耗太陽輻射。在這種情況下，熱輻射既不被反射，也不會再輻射。7.地表特征7.地表特征炎熱氣候區(qū)，地表表面最好為綠色，以便將輻射得熱減至最低。在硬表面和鋪砌表面難以避免的地方，應(yīng)當采用粗糙且顏色不深的材料。這能使地表的反射性能不強，吸收性能不高。寒冷氣候區(qū)，可通過反射或貯存熱量來最大限度地得熱，地面宜采用深色而光滑的材料，這樣可增大其吸收或反射性能。潮濕條件下，只有當?shù)孛婵梢晕粘睔鈺r地表特征才有必要考慮。

8.規(guī)劃形式層次8規(guī)劃形式主要參數(shù)輻射、氣流其他參數(shù)——建筑物的形式會影響其周圍或者穿過它的氣流，它可以引導(dǎo)或阻礙自然通風。建筑周長與面積之比是得熱和散熱的重要指標，因此，它會在通風、得熱和散熱中起作用。就輻射的增加與損失而言，周長是個關(guān)鍵因素。然而，很明顯，大型建筑物比小型建筑物周長更長。為了作真實的比較，我們需要考慮周長與面積之比，而不僅僅考慮周長。

周長與面積之比越大，在白天輻射得熱就越多，夜間熱損失也越大。同樣，周長與面積之比越小，白天得熱就越少，夜間熱損失也越小。8.規(guī)劃形式8.規(guī)劃形式

炎熱氣候區(qū)，周長與面積之比(p/A)應(yīng)保持最小，這樣輻射得熱最少。通常風也是熱的，所以加強通風的規(guī)劃形式并非可取。

寒冷氣候區(qū)，周長與面積之比(p/A)也應(yīng)最小，這樣可保證最小的熱量損失。也可利用日光問等達到得熱的目的。

濕熱氣候區(qū)，最大限度地增大空氣流動是規(guī)劃形式首要關(guān)注的問題。在該氣候區(qū)，盡可能地減?。≒／A）也很有用，因為它可以最大限度地減少得熱。9.規(guī)劃要素層次9規(guī)劃要素主要參數(shù)輻射、氣流、空氣溫度其他參數(shù)

濕度、日照植被、水體、輻射得熱和氣流的作用在所有的規(guī)劃現(xiàn)場都可以看到，這些要素可以和建筑及建筑群有機結(jié)合起來，取得更好的生態(tài)效果。正是在這種意義上，我們認為它們是設(shè)計要素。水體和植被通過蒸發(fā)和吸收熱量使一個地方降溫。水體和溫室同樣有助于空間采暖。在一定情況下，庭院、通風塔既可引起熱量損失，也可加強通風效果。因此，規(guī)劃要素應(yīng)當有助于采暖、降溫甚至通風。9.規(guī)劃要素

水體：如前所述，水體是有效的蒸發(fā)降溫方式。水的高比熱使其吸收較多的輻射，這同樣有助于降溫。另一方面，在寒冷氣候區(qū)，特別在有玻璃環(huán)繞的地方，水體可用作貯熱材料。

植被：眾所周知植被可以吸收輻射，因此可以有效降溫。溫室則恰恰相反，它可以吸收熱量，幫助采暖。

9.規(guī)劃要素庭院和陽臺：特別是和窗戶相連的時候，庭院和陽臺可以組成有利通風的結(jié)構(gòu)在濕熱條件下，空氣流動是很有必要的，有遮陽的庭院會像在炎熱氣候區(qū)有較涼爽的空氣一樣相當有效。在夜間，涼爽的空氣常在院中聚集。9.規(guī)劃要素9.規(guī)劃要素9.規(guī)劃要素炎熱氣候區(qū)，盡可能地把植物和草木結(jié)合起來的規(guī)劃形式會讓人很滿意。花園、屋頂花園，窗臺和遮陽板上的花盆能很好地減少得熱。如再把水體結(jié)合起來，將會獲得更好的效果。再者，有遮陽的庭院空氣溫度較低。在較涼爽季節(jié)，屋頂花園會讓人心曠神怡。不過，必須把水排干或者用玻璃圍住。由于有遮陽的庭院在冬天會讓人不舒服，氣候寒冷的地方應(yīng)避免，也可在樓房頂層裝上可開啟的玻璃，因為玻璃能阻止涼氣進入并且增加得熱。不過，固定的玻璃不太合適，因為夏天會導(dǎo)致室內(nèi)過熱，讓人不舒服。

9.規(guī)劃要素

寒冷氣候區(qū)，得熱是主要目標，溫室和玻璃罩是非常有效的集熱設(shè)施。在集熱時不能利用植被，但水體卻很有用處。在潮濕氣候區(qū)，庭院和走廊有助于通風。捕風器，這種非常有趣的東西也許會派上用場，但必須小心使用。只有在有強風(通常是有方向性的)_和涼風時，捕風器才真正有效。在沿海地區(qū)，傍晚的海風很強，有方向性且涼爽。在干熱氣候區(qū)沒多大用處，那里的夏天即便是夜晚，風也是熱的。

水體和植被因為濕度較大，在溫暖氣候區(qū)讓人感到不舒服．再者，植被和水體會阻斷日照，或者造成刺眼的眩光。

10.建筑朝向?qū)哟?0建筑朝向主要參數(shù)輻射、氣流其他參數(shù)——建筑的朝向決定其接收陽光輻射量的多少。如果考慮氣流類型的話，建筑的朝向能影響自然通風量的大小。在北半球，一般認為北面接收的太陽直射最少，南面接收的太陽輻射最大。不過，這并不全對。例如：在北緯28。6月22日太陽基本上在北半球。對太陽圖的檢測顯示，只有在離赤道足夠遠的地方——事實上在北緯32。以北地區(qū)的北向才會在夏天接收的太陽輻射較少。10.建筑朝向11.體形系數(shù)層次11體形系數(shù)主要參數(shù)輻射其他參數(shù)——

建筑物表面面積與體積之比(S／v)(周長與面積之比P／A的三維外推值）——體形系數(shù)是決定其熱量得失的重要因素。建筑表面面積越大，通過它的熱量得失就越多。所以，小的體形系數(shù)(S／v)意指最小的熱量得失。11.體形系數(shù)11.體形系數(shù)干熱氣候區(qū)，應(yīng)盡可能地減小體形系數(shù)S／V，因為這樣可以最大限度地減少得熱；干燥寒冷氣候區(qū)也應(yīng)盡可能地減小S／v(體形系數(shù))來最大限度地減少熱量損失；濕熱氣候區(qū)應(yīng)注意創(chuàng)造通風空間，在該地區(qū)沒必要最大限度地減小S／Vo再者，建筑材料應(yīng)當是那些不貯熱的。

12.屋頂形式層次12屋頂形式主要參數(shù)日照、氣流其他參數(shù)

輻射可利用屋頂作為日光進入建筑物的輻射源。屋頂形式和出挑部分也會影響氣流的類型，它們能增大和減小自然通風的范圍。通過水平的(無遮擋的)或豎直的(有遮擋的)屋頂光線可獲得采光。在炎熱氣候區(qū)，無遮擋的屋頂光線會讓人不舒服，因為它加劇了建筑的得熱。通過改變屋頂投影的方向和建筑物的寬度，可以增大或減小迎風側(cè)與背風側(cè)之問的壓差，這樣可以增大或減小建筑物的自然通風效果。12.屋頂形式12.屋頂形式12.屋頂形式從各種氣候條件考慮，屋頂都是可利用的加強室內(nèi)采光的一種方式。屋頂采光的特性會隨著氣候條件變化而改變。炎熱氣候區(qū)，應(yīng)遮擋屋頂光照，防止得熱。寒冷地區(qū)，利用屋頂光照，使它成為熱量的補充來源。炎熱地區(qū)和寒冷地區(qū)一樣，目的是最人限度地限制自然通風。為此，建筑物屋頂應(yīng)盡可能采用平屋頂，與氣流同方向建筑物的寬度應(yīng)盡可能地大。濕熱地區(qū)，很希望有自然通風。在這種情況下，建筑物長邊應(yīng)垂直于：氣流流動方向。再者，屋檐出挑和屋面斜度應(yīng)盡可能大，這樣可最大限度地增大壓差，并產(chǎn)生大的氣流。13.門窗形式與布置層次13門窗形式與布置主要參數(shù)輻射、氣流、日照其他參數(shù)——門窗布局和構(gòu)造牽涉到窗戶的面積、形狀、位置及窗戶的相對位置，它會影響室內(nèi)的氣流、日照及眩光等情況；如果沒有遮擋，窗戶面積仍會影響建筑物的輻射得熱。窗戶面積的大小會影響氣流和日照效果是可以理解的。畢竟，它直接影響以進入建筑物的光和風的總量。窗戶的位置(由窗臺和窗楣位置來界定)同樣影響通風效果。這是因為溫差導(dǎo)致空氣上升。因此，較高位置的窗戶有助于氣流流動。此即眾所周知的“煙囪效應(yīng)”。由于窗戶的位置影響室內(nèi)光線的反射，也影響室內(nèi)光線的分布，所以同樣大小的窗戶可以使地面、窗戶平面和頂棚的采光情況有所不同。13.門窗形式與布置13.門窗形式與布置

干熱氣候區(qū)，通常采用面積小的窗戶，并且要有合適的遮擋。由于位于光照充分的地區(qū)，較小的窗戶即可獲得充分的采光。白天空氣很熱，可以避免讓熱空氣進入室內(nèi)；夜間溫度較低，可以采用自然通風的方式來降溫。如果出于該目的加大窗戶尺寸，窗戶必須具有有效的遮陽防輻射得熱的能力。作為排熱出口，高窗或通風口(氣窗)會很有效。

濕熱地區(qū)，窗戶面積宜大以便于通風。屋檐出挑宜大，以遮擋散射的太陽輻射。窗戶高度應(yīng)高得使良好的氣候分布在人體上方。因此，較低窗臺也許更可取。

寒冷地區(qū)，窗戶宜大且無遮擋，但密封性要好。這樣既可以加大得熱，又可防止冷風滲透。窗戶位置無關(guān)緊要13.門窗形式與布置干熱、濕熱、寒冷三種情況都可能出現(xiàn)的混合氣候區(qū)，窗戶的遮陽構(gòu)件甚為關(guān)鍵。該構(gòu)件必須具有夏天遮陽，冬天增大得熱的作用。窗戶面積大小應(yīng)由每個季節(jié)的長短來決定，如冬天或潮濕季節(jié)長宜選用大窗戶。13.門窗形式與布置在決定窗戶位置時，最好將窗戶交錯排列而不是成一條直線排列(除非室內(nèi)的風本身具有一定的角度)。窗戶旁不宜安置擋板，防止引起風向的突然改變。同樣原因，相鄰墻壁上的窗戶也不要這樣布置。13.門窗形式與布置14.門窗朝向?qū)哟?4門窗朝向主要參數(shù)接收的輻射、氣流其他參數(shù)——人們在很早以前就已解決了關(guān)于太陽幾何學的方位問題。在建筑物內(nèi)為了獲得良好的氣流分布，風向和進出風口方向不宜相同，這樣會產(chǎn)生較好的氣流循環(huán)。如果風向與進出風口的方向成一直線，那么氣流僅僅足穿過房間，而不會循環(huán)。

14.門窗朝向干熱氣候區(qū)，窗戶宜朝北；在寒冷地區(qū)，窗戶宜朝南。潮濕氣候區(qū)，窗戶的朝向最好在與氣流方向垂直的45。范圍之內(nèi)，進風口和出風口不宜布置成直線，以便最大限度增加空氣流動。15.門窗調(diào)節(jié)構(gòu)件層次15門窗調(diào)節(jié)構(gòu)件主要參數(shù)輻射、氣流、采光其他參數(shù)——

玻璃、遮陽板、反光格板、防蟲網(wǎng)及窗戶橫截面都是很重要的調(diào)節(jié)構(gòu)件。它們能吸收和削弱太陽輻射，提高光照水平，防止昆蟲襲擾(還能減緩氣流速度)并且調(diào)節(jié)氣流速度，因此，它們能夠影響和控制室內(nèi)得熱、采光和通風。15.門窗調(diào)節(jié)構(gòu)件

玻璃是吸收太陽輻射最常用的調(diào)節(jié)構(gòu)件。這種被稱作“溫室效應(yīng)”的現(xiàn)象在第l章中已闡明。無論你希望還是不希望，它都是室內(nèi)得熱的主要原因。遮陽板，無論是豎直的還是水平的，都能控制輻射得熱。在炎熱季節(jié)，可以測出太陽高度和方位，由此通過調(diào)整水平及豎直遮陽板的投射方向，達到遮擋陽光的目的。同樣，在寒冷季節(jié)它可以讓大量陽光進入室內(nèi)。

防蟲網(wǎng)是用來防蟲的構(gòu)件。不過，它們也能減緩室內(nèi)的空氣速度。這里提到它們不是因為它們的直接影響，而是由于它們的間接影響。

窗戶橫截面：(如前所述，影響氣流速度)增大窗戶橫截面面積會降低風速，反之亦然。空氣速度可以通過調(diào)節(jié)窗戶橫截面而加強或減弱。15.門窗調(diào)節(jié)構(gòu)件

反光格板是窗戶上的水平投射構(gòu)件。其位置可在玻璃內(nèi)側(cè)、外側(cè)或者部分在內(nèi)側(cè)、部分在外側(cè)。具有較強反射力的上表面可使更多光線照射到房間的后部。它們也可以起到水平遮陽的作用，遮擋豎直方向的太陽照射。

15.門窗調(diào)節(jié)構(gòu)件15.門窗調(diào)節(jié)構(gòu)件15.門窗調(diào)節(jié)構(gòu)件炎熱地區(qū)，如使用玻璃窗，則需設(shè)置遮陽構(gòu)件，沒必要使用反光格板。如果氣候持續(xù)高溫，應(yīng)增大窗戶的內(nèi)側(cè)截面面積以減弱氣流速度。寒冷地區(qū)，應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)玻璃，窗戶遮陽構(gòu)件沒有必要。考慮到太陽高度角較小，如用反光格板會很有效。窗戶橫截面亦應(yīng)具備減緩風速的能力。濕熱氣候區(qū)，由于太陽輻射向四周大量散射，窗戶遮陽構(gòu)件沒有很大意義。因為在該氣候條件下昆蟲會大量繁殖，防蟲網(wǎng)最有必要。該氣候區(qū)主要問題是——增大室內(nèi)通風，可以通過調(diào)節(jié)窗戶橫截面來解決。15.門窗調(diào)節(jié)構(gòu)件在許多情況下，我們需要處理混合的氣候情況。那么，我們就需要設(shè)計出遮陽構(gòu)件在夏天遮陽，但在寒冷時期，能夠讓光線進入室內(nèi)。再者，當窗戶橫截面用作遮陽的同時還要有加強空氣流動的作用。如果在窗臺上放置花盆或者在玻璃上增加小的遮陽板，就能達到這一效果。16.墻體層次16墻體主要參數(shù)輻射其他參數(shù)——對于墻體而言不僅要考慮材料，還要考慮其他方面的因素。兩層墻體之間設(shè)約5cm厚的空氣層可以減小熱量傳遞。再者，可用溫室效應(yīng)來提高輻射得熱。然而，在一天24小時的循環(huán)中，輻射得熱僅發(fā)生在日照期間，在其他時間，盡管不產(chǎn)生輻射熱損失，但由于玻璃的U值很高，它會產(chǎn)生傳導(dǎo)熱損失，這種情況特別發(fā)生在夜間室外溫度較低的寒冷地區(qū)。因而，玻璃既可起到增溫的作用，在其他時間，它也會帶來顯著的熱量損失。16.墻體16.墻體特朗伯保溫墻(Trombe-wall)采用一個5—10cm的空氣層把墻體材料和外部玻璃隔開，玻璃吸收熱量，加熱空氣層中的空氣。在墻的底部和頂部開通風口使空氣可以流動，于是空氣層中的熱空氣進入房問。夜間，墻體又可減少熱量損失。太陽墻(solarwall)是特朗伯保溫墻的改進型。除了沒有排氣孔之外，其他各方面都相似。在這種情況下，墻體白天被加熱，并在無日照時向室內(nèi)輻射出熱量。就效果而言，這兩種墻體在向室內(nèi)傳熱時的時間周期有所不同。由于墻體上不設(shè)玻璃窗，所以這兩種墻都不能夠看到室外，這也就是與水墻或透明墻的區(qū)別。

16.墻體

水墻實質(zhì)上是內(nèi)部裝水的玻璃墻體。如前所述，水的比熱高，是水泥的2倍多，升高相同的溫度，與混凝土墻等厚的水墻吸收的熱量足混凝土墻的2倍。因此，水墻可在較長時問里穩(wěn)定地再輻射出熱量。再者，它也可以使室內(nèi)獲得采光。然而，必須在墻內(nèi)安裝阻流片，以最大限度地減少造成熱量損失的對流運動。17.屋頂材料層次17屋頂材料主要參數(shù)接收的輻射其他參數(shù)——屋頂材料不僅決定熱量傳遞過程所用的時間，也決定通過屋頂傳人或傳出的熱量總和。質(zhì)量與比熱的乘積稱為蓄熱量(thermalmass)。由于比熱是材料的一種屬性，蓄熱量也取決于材料的質(zhì)量。蓄熱量是材料蓄熱能力的指標。通過材料的熱流是由材料的熱導(dǎo)率(conductance)和材料的熱阻決定的。我們需要知道來自天空和散失向天空的熱流，為此需要了解圍護結(jié)構(gòu)的總熱阻。所以，我們不僅需要考慮材料的熱阻，還要考慮材料表面空氣層的熱阻。17.屋頂材料炎熱和寒冷地區(qū)，屋頂?shù)膫鳠嵯禂?shù)值應(yīng)低，這能確保建筑獲得最小得熱和最小熱量損失。使用隔熱材料會最大限度地減少貯存在屋頂上的熱量。不過，如沒有隔熱材料，低U值的材料一般意味著高的蓄熱量。

濕熱地區(qū)，由于蓄熱不合乎要求，因而屋頂宜選用輕質(zhì)且具有高U值和低蓄熱量的材料。18.外表面顏色和紋理層次18外表面顏色和紋理主要參數(shù)輻射其他參數(shù)——

外表面顏色會影響建筑物表面的反射率，從而影響對熱量的吸收。表面紋理可以有光滑到粗糙的變化。由粗糙材料構(gòu)成的表層物質(zhì)(如大粒徑集料的粗砂表面)本身可以遮陽，并可增加其再輻射面積。與此相反，平坦的表面能傳遞更多熱量。不過，光滑平坦的表面反射力較強，也能降低得熱效果。同樣，淺色反射能力較強，而深色吸收能力較強。18.外表面顏色和紋理炎熱地區(qū)，建筑表層顏色宜淺，紋理宜粗糙。這樣可使其具有更強的反射、遮陽和再輻射能力。如果不能采用粗糙的紋理，則可采用光滑的表面。寒冷地區(qū)，表面顏色宜深，且平坦而不光滑。這樣可保證其最大的吸收能力和最小的遮陽和再輻射能力。濕熱地區(qū)，目的同樣是最大程度地減少得熱。因此，顏包淺而粗糙的表面較令人潲盥。

19.室內(nèi)材料層次19室內(nèi)材料主要參數(shù)得熱、吸收、存儲其他參數(shù)——室內(nèi)材料，主要指出家具設(shè)備，可以貯存很多熱量，也能影響室內(nèi)居住條件是否舒適。不同材料有不同的比熱值。因此，不同類型家具設(shè)備的蓄熱量也會不同。19.室內(nèi)材料

炎熱地區(qū)和濕熱地區(qū)，為了使家具設(shè)備不貯存熱量，應(yīng)盡可能使其輕便。另外一面，在寒冷地區(qū)，宜采用重型家具設(shè)備。20.室內(nèi)裝修層次20室內(nèi)裝修主要參數(shù)采暖、采光其他參數(shù)——室內(nèi)的裝修會影響室內(nèi)的采光水平，它在一些條件下也會影響熱量的損失。內(nèi)表面的反射能力會影響采光水平。再者，當材料的U值很低時，對輻射的反射率（或發(fā)射率)會影響熱量的損失。20.室內(nèi)裝修20.室內(nèi)裝修20.室內(nèi)裝修E-mail:ZXF5460@163.COMQQ:446489101埠坊TelHEENDMagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用152預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用153需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用159術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用161ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好163六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX