先心病封堵術(shù)課件

先心病封堵術(shù)康寧波1精品文檔先心病封堵術(shù)康寧波1精品文檔概述

在人胚胎發(fā)育時(shí)期，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的心臟，稱為先天性心臟病

先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病2精品文檔概述在人胚胎發(fā)育時(shí)期，由于心臟及大血管的病因及發(fā)病機(jī)制病因一：胎兒發(fā)育的環(huán)境因素(1)感染；(2)其它：如胎兒受壓，妊娠早期先兆流產(chǎn)，母體營(yíng)養(yǎng)不良、放射線和細(xì)胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用，母親年齡過(guò)大等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可能3精品文檔病因及發(fā)病機(jī)制病因一：胎兒發(fā)育的環(huán)境因素3精品文檔病因及發(fā)病機(jī)制病因二：遺傳因素先天性心臟病具可能因父母生殖細(xì)胞、染色體畸變所引起的。遺傳學(xué)研究認(rèn)為，多數(shù)的先天性心臟病是由多個(gè)基因與環(huán)境因素相互作用所形成4精品文檔病因及發(fā)病機(jī)制病因二：遺傳因素4精品文檔病因及發(fā)病機(jī)制病因三：早產(chǎn)

早產(chǎn)兒患室缺和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者較多，前者與心室間隔在出生前無(wú)足夠時(shí)間完成發(fā)育有關(guān)，后者與早產(chǎn)兒的血管收縮反應(yīng)在出生后還不夠強(qiáng)有關(guān)5精品文檔病因及發(fā)病機(jī)制病因三：早產(chǎn)5精品文檔病因及發(fā)病機(jī)制病因四：高原環(huán)境高原氧分壓低是先天性心臟病原因之一；高原地區(qū)先天性心臟病-動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和先天性心臟病房缺較多6精品文檔病因及發(fā)病機(jī)制病因四：高原環(huán)境6精品文檔病因及發(fā)病機(jī)制病因五：其它因素

高齡的母親(35歲以上)產(chǎn)患法洛四聯(lián)癥的危險(xiǎn)性較大7精品文檔病因及發(fā)病機(jī)制病因五：其它因素7精品文檔先心病分類一、傳統(tǒng)分類：主要根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化將先天性心臟病分為三組：（1）無(wú)分流型（無(wú)青紫型）

（2）左向右分流組（潛伏青紫型）

（3）右向左分流組（青紫型）8精品文檔先心病分類一、傳統(tǒng)分類：8精品文檔先心病分類二、遺傳學(xué)分類：遺傳病共分五大類，即單基因病、多基因病、染色體病、線粒體病和體細(xì)胞遺傳病，除體細(xì)胞病主要與腫瘤有關(guān)外，其余四種均與心血管病有關(guān)9精品文檔先心病分類二、遺傳學(xué)分類：9精品文檔癥狀一、心衰二、紫紺、呼吸困難三、蹲踞四、杵狀指(趾)和紅細(xì)胞增多癥五、肺動(dòng)脈高壓六、發(fā)育障礙七、其它:胸痛、暈厥、猝死10精品文檔癥狀一、心衰10精品文檔并發(fā)癥一、肺炎二、心力衰竭三、肺高壓四、感染性心內(nèi)膜炎五、缺氧發(fā)作六、腦血栓和腦膿腫11精品文檔并發(fā)癥一、肺炎11精品文檔診斷體格檢查X線檢查超聲檢查：對(duì)心臟各腔室和血管大小進(jìn)行定量測(cè)定,用以診斷心臟解剖上的異常及其嚴(yán)重程度，是目前最常用的先天性心臟病的診斷方法之一心電圖檢查心臟導(dǎo)管檢查心血管造影色素稀釋曲線測(cè)定12精品文檔診斷體格檢查12精品文檔治療先天性心臟病治療方法有兩種：手術(shù)治療與介入治療（1）手術(shù)治療為主要治療方式，實(shí)用于各種簡(jiǎn)單先天性心臟?。ㄈ纾菏议g隔缺損）及復(fù)雜先天性心臟?。ㄈ纾悍逅穆?lián)征）

13精品文檔治療先天性心臟病治療方法有兩種：手術(shù)治療與介入治療13精品文治療（2）介入治療主要適用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及部分室間隔缺損不合并其他需手術(shù)矯正的畸形患兒可考慮行介入治療。目前我國(guó)采用進(jìn)口Ampatzer封堵器已完成動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)2500余例，技術(shù)成功率98.4%14精品文檔治療（2）介入治療主要適用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及部分室先心病介入治療簡(jiǎn)介

不用開刀，采用介入方法將缺損的部位封堵，以達(dá)到治療先天性心臟病的目的。先天性心臟病介入治療是在X線或超聲心動(dòng)圖的指引下，通過(guò)穿刺血管(一般采用大腿根部血管)將導(dǎo)管及特制器材(球囊導(dǎo)管或金屬封堵器)，送至病變部位進(jìn)行治療的一種微創(chuàng)方法。目前，主要開展有房間隔缺損封堵術(shù)、室間隔缺損封堵術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)等15精品文檔先心病介入治療簡(jiǎn)介不用開刀，采用介入方法將缺損的先心病封堵術(shù)示意圖16精品文檔先心病封堵術(shù)示意圖16精品文檔先心病封堵術(shù)示意圖17精品文檔先心病封堵術(shù)示意圖17精品文檔先心病介入封堵術(shù)適應(yīng)癥房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、冠狀動(dòng)脈瘺、肺動(dòng)靜脈瘺、降主動(dòng)脈縮窄等。隨著手術(shù)技術(shù)和介入水平的發(fā)展，介入技術(shù)引入外科手術(shù)，聯(lián)合治療一些復(fù)雜先天性心臟病，稱為“雜交手術(shù)”。包括房間隔球囊造口術(shù)及復(fù)雜先心體—肺側(cè)枝血管栓塞術(shù)等18精品文檔先心病介入封堵術(shù)適應(yīng)癥房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性房間隔缺損19精品文檔先天性房間隔缺損19精品文檔先天性室間隔缺損20精品文檔先天性室間隔缺損20精品文檔先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉21精品文檔先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉21精品文檔先心病介入封堵術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備（1）常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血項(xiàng)及肝、腎功能（2）做好皮試（青霉素、普魯卡因、碘過(guò)敏試驗(yàn)）（3）雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部區(qū)域備皮（4）練習(xí)在床上使用便器（5）術(shù)前4小時(shí)禁食、水，不禁藥（6）術(shù)前30分鐘安定10MG肌注22精品文檔先心病介入封堵術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備（1）常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血項(xiàng)及肝、腎先心病介入封堵術(shù)操作方法治療時(shí)醫(yī)生穿刺病人血管(一般采用大腿根部血管)，通過(guò)特制的直徑為2—4毫米的鞘管，在X線和超聲的引導(dǎo)下，將大小合適的封堵器送至病變部位封堵缺損或未閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管，以達(dá)到治療目的23精品文檔先心病介入封堵術(shù)操作方法治療時(shí)醫(yī)生穿刺病人血管(一般采用大腿先心病介入封堵術(shù)優(yōu)勢(shì)（1）無(wú)需在胸背部切口，僅在腹股溝部留下一個(gè)針眼(3mm左右)。由于創(chuàng)傷小，痛苦小，術(shù)后幾天就能愈合，不留疤痕；也無(wú)需打開胸腔，更不需切開24精品文檔先心病介入封堵術(shù)優(yōu)勢(shì)（1）無(wú)需在胸背部切口，僅在腹股溝部留下先心病介入封堵術(shù)優(yōu)勢(shì)（2）治療時(shí)無(wú)需實(shí)施全身外循環(huán)，深低溫麻醉。患兒僅需不插管的基礎(chǔ)麻醉就能配合，大齡患兒僅需局部麻醉。這樣，可避免體外循環(huán)和麻醉意外的發(fā)生，也不會(huì)對(duì)兒童的大腦發(fā)育產(chǎn)生影響25精品文檔先心病介入封堵術(shù)優(yōu)勢(shì)（2）治療時(shí)無(wú)需實(shí)施全身外循環(huán)，深低溫先心病介入封堵術(shù)優(yōu)勢(shì)（3）由于介入治療出血少，不需要輸血，從而避免了輸血可能引起的不良反應(yīng)26精品文檔先心病介入封堵術(shù)優(yōu)勢(shì)（3）由于介入治療出血少，不需要輸血，從先心病介入封堵術(shù)優(yōu)勢(shì)（4）相比外科手術(shù)，介入治療手術(shù)時(shí)間較短，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。一般在30分鐘至1個(gè)小時(shí)左右就開始進(jìn)飲，術(shù)后20小時(shí)就可下床活動(dòng)，住院1-3天即可出院27精品文檔先心病介入封堵術(shù)優(yōu)勢(shì)（4）相比外科手術(shù)，介入治療手術(shù)時(shí)間較先心病介入封堵術(shù)優(yōu)勢(shì)（5）目前，對(duì)合適做介入治療的患兒，各種介入治療的成功率在98%以上，術(shù)后并發(fā)癥少于外科手術(shù)。它就像外科手術(shù)一樣，可起到根治效果28精品文檔先心病介入封堵術(shù)優(yōu)勢(shì)（5）目前，對(duì)合適做介入治療的患兒，各預(yù)防

雖然先天性心臟病的病因尚不十分明確，但為了預(yù)防先天性心臟病的發(fā)生，應(yīng)注意：（1）母親妊娠期保健，積極