第三章港口物流生產(chǎn)及統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

第三章

港口物流生產(chǎn)及統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系1第一節(jié)港口物流生產(chǎn)過程一、

港口物流基本生產(chǎn)過程港口物流主要是圍繞船舶和貨物展開服務(wù)，因此港口物流生產(chǎn)過程是隨貨物和床波在港口的流向而進(jìn)行。港口物流的生產(chǎn)過程主要包括生產(chǎn)準(zhǔn)備過程、基本生產(chǎn)過程、輔助生產(chǎn)過程和生產(chǎn)服務(wù)過程四個(gè)方面。2港口物流基本生產(chǎn)過程

生產(chǎn)準(zhǔn)備過程基本生產(chǎn)過程輔助生產(chǎn)過程生產(chǎn)服務(wù)過程貨物集運(yùn)港口場(chǎng)（庫(kù)）碼頭船舶3二、港口物流生產(chǎn)特點(diǎn)

1、港口物流生產(chǎn)過程的高度連續(xù)性和比例性

2、港口物流生產(chǎn)的復(fù)雜性和協(xié)作性

3、港口生產(chǎn)的不平衡性

4第二節(jié)

港口物流生產(chǎn)計(jì)劃與作業(yè)計(jì)劃一、港口年度生產(chǎn)計(jì)劃港口的年度計(jì)劃包括港口吞吐量計(jì)劃、港口裝卸工作計(jì)劃、集裝箱運(yùn)輸量計(jì)劃、機(jī)械運(yùn)用計(jì)劃、堆存工作計(jì)劃和駁運(yùn)工作計(jì)劃等。5按業(yè)務(wù)范圍和計(jì)劃內(nèi)容劃分按時(shí)間劃分港口生產(chǎn)計(jì)劃長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃基本建設(shè)計(jì)劃年度計(jì)劃勞動(dòng)工資計(jì)劃季度計(jì)劃安排物資供應(yīng)計(jì)劃生產(chǎn)作業(yè)計(jì)劃成本計(jì)劃財(cái)務(wù)計(jì)劃設(shè)備修理、更新計(jì)劃科研、技術(shù)革新和改造計(jì)劃職工教育、培訓(xùn)計(jì)劃港口的計(jì)劃管理體系

所謂計(jì)劃管理就是通過對(duì)計(jì)劃的編制、執(zhí)行和控制，來組織、協(xié)調(diào)港口的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，以保證完成企業(yè)的生產(chǎn)任務(wù)，從而獲得自身的良好的經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)方針和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。6（一）港口貨物吞吐量計(jì)劃

海運(yùn)港口貨物吞吐量是指計(jì)劃期經(jīng)由水運(yùn)運(yùn)進(jìn)、運(yùn)出港區(qū)范圍并經(jīng)過裝卸的貨物數(shù)量。它是衡量港口生產(chǎn)任務(wù)大小的主要數(shù)量指標(biāo)，也是計(jì)算港口勞動(dòng)生產(chǎn)率、財(cái)務(wù)收入的主要依據(jù)。

7（二）年度裝卸工作計(jì)劃

裝卸工作計(jì)劃的基本任務(wù)，是根據(jù)港口貨物吞吐量計(jì)劃，對(duì)港口裝卸作業(yè)進(jìn)行合理安排，確定企業(yè)為保證港口吞吐量計(jì)劃的完成，各方面工作應(yīng)達(dá)到的水平。包括擬訂各類貨物的裝卸操作方案，計(jì)算操作量，確定勞動(dòng)力需要量、機(jī)械化程度和車、船在港停留時(shí)間等。8二、港口生產(chǎn)作業(yè)計(jì)劃港口生產(chǎn)作業(yè)計(jì)劃是港口企業(yè)生產(chǎn)計(jì)劃的具體化，是為了保證年度生產(chǎn)計(jì)劃的完成而制定的。它主要包括港口企業(yè)的月度、旬度、晝夜計(jì)劃和班計(jì)劃。9（一）港口月度生產(chǎn)計(jì)劃和旬度作業(yè)計(jì)劃

1、港口月度吞吐量計(jì)劃指標(biāo)主要是貨物吞吐量和集裝箱吞吐量（即標(biāo)準(zhǔn)箱量）。2、港口月度裝卸工作計(jì)劃指標(biāo)主要是裝卸自然噸，操作量，操作系數(shù)，裝卸工時(shí)效率

3、港口旬度作業(yè)計(jì)劃

是月度生產(chǎn)計(jì)劃的具體化，是保證月度計(jì)劃完成的重要手段。10（二）港口晝夜分班作業(yè)計(jì)劃

港口晝夜分班作業(yè)計(jì)劃規(guī)定了晝夜內(nèi)的港口生產(chǎn)作業(yè)，它不僅規(guī)定了該港區(qū)晝夜及每工班的工作任務(wù)、工作量，還規(guī)定了生產(chǎn)的組織方法，以及各種機(jī)械設(shè)備與勞動(dòng)力的合理使用。

（三）單船作業(yè)計(jì)劃單船作業(yè)是港口作業(yè)的基本部分，是港口裝卸生產(chǎn)的基礎(chǔ)。制定單船作業(yè)計(jì)劃時(shí)，要詳細(xì)規(guī)定船舶必須在港進(jìn)行的全部作業(yè)項(xiàng)目，作業(yè)程序和作業(yè)時(shí)間。包括撰寫作業(yè)、船舶技術(shù)作業(yè)、船舶輔助作業(yè)。

11第三節(jié)港口生產(chǎn)調(diào)度一、港口生產(chǎn)調(diào)度工作

港口生產(chǎn)調(diào)度工作，是港口作業(yè)計(jì)劃工作的重要組成部分。它是保證企業(yè)作業(yè)計(jì)劃實(shí)現(xiàn)而進(jìn)行的一系列檢查和督促，聯(lián)系和協(xié)調(diào)，指揮和部署工作的總稱。

生產(chǎn)調(diào)度系統(tǒng)對(duì)生產(chǎn)活動(dòng)的重要意義體現(xiàn)在：（1）生產(chǎn)調(diào)度是貫徹執(zhí)行國(guó)家運(yùn)輸政策，協(xié)調(diào)、平衡和處理港口內(nèi)部和外部有關(guān)生產(chǎn)活動(dòng)之間關(guān)系的部門。（2）生產(chǎn)調(diào)度是港口生產(chǎn)指揮的中心，是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)管理生產(chǎn)的參謀和主要助手，是對(duì)港口生產(chǎn)活動(dòng)實(shí)行集中統(tǒng)一指揮的強(qiáng)有力的工具。（3）生產(chǎn)調(diào)度是企業(yè)實(shí)行計(jì)劃管理的不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是貫徹執(zhí)行生產(chǎn)作業(yè)計(jì)劃的保證和補(bǔ)充。12

二、港口生產(chǎn)調(diào)度工作的職責(zé)和要求（1）港口生產(chǎn)調(diào)度工作的職責(zé)（2）港口生產(chǎn)調(diào)度工作的要求計(jì)劃性集中性及時(shí)性經(jīng)常性預(yù)見性13第四節(jié)

港口生產(chǎn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)從運(yùn)輸、存儲(chǔ)條件和裝卸工藝的角度考慮，貨物可分為三大類：件雜貨、干散貨和液體貨。

件雜貨：凡成件運(yùn)輸和保管的貨物，不論有無包裝，都可稱件雜貨。干散貨：包括散裝谷物、煤炭、礦石、散裝水泥、礦物性建筑材料及化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定的塊狀或粒狀貨物。液體貨：石油、石油產(chǎn)品、植物油和液化氣等產(chǎn)品。

14一、

吞吐量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1.吞吐量貨物吞吐量是1年間經(jīng)由水運(yùn)輸出、輸入港區(qū)并經(jīng)過裝卸作業(yè)的貨物總量。包括郵件及辦理托運(yùn)手續(xù)的行李、包裹，以及補(bǔ)給船舶的燃料、物料和淡水。計(jì)算單位為“噸或TEU”。貨物由水轉(zhuǎn)陸時(shí)，或路轉(zhuǎn)水時(shí)，裝卸量計(jì)為1噸吞吐量，水轉(zhuǎn)水時(shí)，1噸裝卸量計(jì)為2噸吞吐量。“港區(qū)范圍”是指各港口港章中規(guī)定的或經(jīng)港口當(dāng)?shù)卣畽C(jī)關(guān)劃定的港口陸域、水域范圍?！跋洹眱H指集裝箱。152.集裝箱吞吐量是吞吐量的一部分。集裝箱吞吐量現(xiàn)基本是按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)集裝箱統(tǒng)計(jì)，計(jì)算單位為常為TEU，也可用噸為單位計(jì)算。

一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)20ft集裝箱計(jì)算一個(gè)TEU，其他箱型按各自己的換算系數(shù)折合成20ft標(biāo)準(zhǔn)箱（TEU）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)集裝箱換算系數(shù)的計(jì)算公式：

換算系數(shù)＝集裝箱自然長(zhǎng)度英尺/20英尺

因此，常用一個(gè)40ft箱計(jì)2個(gè)TEU，一個(gè)45ft箱計(jì)2.25個(gè)TEU。163.吞吐量統(tǒng)計(jì)方法（1）自本港裝船運(yùn)出港區(qū)的貨(箱)計(jì)算一次出口吞吐量；（2）由水運(yùn)運(yùn)進(jìn)港區(qū)卸下的貨(箱)計(jì)算一次進(jìn)口吞吐量；（3）由水運(yùn)運(yùn)進(jìn)港區(qū)，經(jīng)裝卸又由水運(yùn)運(yùn)出港區(qū)的轉(zhuǎn)口貨(箱)。不論是船到船直接轉(zhuǎn)口，或是經(jīng)過庫(kù)場(chǎng)后再裝船轉(zhuǎn)口，均分別按進(jìn)口卸船和出口裝船，各計(jì)一次吞吐量；（4）補(bǔ)給國(guó)內(nèi)外運(yùn)輸船舶的燃料、物料和淡水，計(jì)算為出口吞吐量；（5）由水運(yùn)運(yùn)進(jìn)港區(qū)的建港物資、人防物資和防汛物資，并在港內(nèi)消耗的(包括港用機(jī)械、設(shè)備等)，計(jì)算進(jìn)口吞吐量；（6）由水運(yùn)運(yùn)進(jìn)、運(yùn)出港區(qū)的郵件、行李、包裹，分別按進(jìn)口或出口計(jì)算吞吐量。17二、

裝卸工作統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1.裝卸自然噸裝卸自然噸是指進(jìn)、出港區(qū)并經(jīng)過裝卸的貨物數(shù)量，一噸貨物從進(jìn)港到出港（包括進(jìn)港后不再出港，在港內(nèi)消耗的物資，如建港物資等），不論經(jīng)過幾次操作，均只計(jì)算一個(gè)裝卸自然噸。2.操作量經(jīng)過操作過程（即每一個(gè)箭頭表示的作業(yè)）的貨物數(shù)量叫操作量，它的計(jì)算單位是操作噸，是反映裝卸工作量的主要指標(biāo)。一噸貨物從進(jìn)港起到出港止，不管經(jīng)過多少次操作，只算1t裝卸量（亦稱自然噸）。183.操作系數(shù)操作系數(shù)是指貨物操作量與裝卸自然噸的比值。它用于測(cè)定每噸（箱）貨物在本港區(qū)內(nèi)的平均操作次數(shù)。

操作系數(shù)

=操作量

/裝卸自然噸

4.裝卸工時(shí)效率是指裝卸工人、司機(jī)等直接作業(yè)人員平均每人工作一小時(shí)完成的貨物操作量。

裝卸工時(shí)效率

=與裝卸工時(shí)數(shù)相對(duì)應(yīng)的操作量

/裝卸工時(shí)數(shù)5.裝卸工日產(chǎn)量是指裝卸工人、司機(jī)等直接作業(yè)人員平均每個(gè)裝卸工日完成的裝卸貨物量。

裝卸工日產(chǎn)量

=操作量

/裝卸實(shí)際工日數(shù)19船舶停時(shí)——船舶在港停留時(shí)間的簡(jiǎn)稱，指運(yùn)輸船舶自進(jìn)港直到離港的時(shí)間段。船舶在港停泊時(shí)間的長(zhǎng)短，不僅影響船舶周轉(zhuǎn)的快慢，影響船舶經(jīng)營(yíng)效益，而且影響碼頭的泊位利用率，以至影響港口通過能力的大小，進(jìn)而影響港口碼頭的經(jīng)營(yíng)效益，因此，了解分析影響船舶在港停泊時(shí)間的各因素，對(duì)于提高船舶和碼頭的生產(chǎn)效率和經(jīng)濟(jì)效益，具有十分重要的意義。三、船舶停時(shí)及在港作業(yè)指標(biāo)201、船舶停泊艘次數(shù)：報(bào)告期內(nèi)在港停泊船舶艘次累計(jì)數(shù)2、船舶作業(yè)艘次數(shù)：報(bào)告期內(nèi)在港裝卸作業(yè)船舶艘次的累計(jì)數(shù)。

3、裝卸作業(yè)噸（箱）數(shù)：報(bào)告期內(nèi)在港作業(yè)船舶實(shí)際裝卸貨（箱）數(shù)量的累計(jì)數(shù)。

4、停泊船舶定額噸（箱位）數(shù)：報(bào)告期內(nèi)在港停泊船舶的定額噸（箱位）數(shù)之和。5、作業(yè)船舶定額噸（箱位）數(shù)：報(bào)告期內(nèi)在港作業(yè)船舶的定額噸（箱位）數(shù)之和。6、船舶停泊總艘時(shí)：報(bào)告期內(nèi)船舶在港停泊時(shí)間的總和。包括生產(chǎn)性停時(shí)、非生產(chǎn)性停時(shí)、自然因素停時(shí)三部分。（一）指標(biāo)定義和計(jì)算方法217、非生產(chǎn)性停泊所占比重：非生產(chǎn)性停泊時(shí)間占停泊時(shí)間的比重。一般可反映港口對(duì)船舶裝卸作業(yè)各環(huán)節(jié)銜接和組織的水平。8、班輪航次數(shù)：報(bào)告期定期船舶的航次累計(jì)數(shù)。

9、準(zhǔn)班發(fā)航航次數(shù)：報(bào)告期定期航線船的航次中，按公布的班期準(zhǔn)班發(fā)航的航次數(shù)。

10、作業(yè)船舶艙位利用率：報(bào)告期內(nèi)作業(yè)船舶裝卸作業(yè)噸（箱）數(shù)與其定額噸（箱位）數(shù)之比，綜合反映船舶負(fù)載能力的平均利用情況。

11、船舶平均每次在港停時(shí)：船舶從進(jìn)港時(shí)起至離港時(shí)止，平均每艘船在港停泊天數(shù)

12、平均船時(shí)產(chǎn)量：在港停泊船舶，平均每艘船每小時(shí)所裝卸的噸（箱）數(shù)22船舶在港停時(shí)所考核和統(tǒng)計(jì)的范圍：穿舶在港停時(shí)所考核和統(tǒng)計(jì)的范圍是在港務(wù)局管轄的碼頭、浮筒、錨地上進(jìn)行裝卸貨物，其載重定額在500噸以上的運(yùn)輸船舶，但不包括路過及來港避風(fēng)未裝卸貨物的船舶?！舸霸诟弁r(shí)的計(jì)量單位：“艘時(shí)”或“艘天”◆船舶在港停時(shí)統(tǒng)計(jì)的截止時(shí)間：一律以月、季、年的最后一天的18點(diǎn)為截止時(shí)間（二）船舶統(tǒng)計(jì)范圍及具體規(guī)定

23外貿(mào)船舶停泊的起訖時(shí)間，是從船舶進(jìn)港聯(lián)檢結(jié)束，辦妥進(jìn)港手續(xù)時(shí)起，至裝卸貨物完畢，辦妥交接手續(xù)，出港聯(lián)檢結(jié)束，離開碼頭或錨地、浮筒時(shí)為止。內(nèi)貿(mào)船舶停泊的起訖時(shí)間，從船舶進(jìn)港抵達(dá)港方指定的靠泊地點(diǎn)泊妥時(shí)起，至裝卸貨物完畢，辦妥交接手續(xù)，離開碼頭或錨地、浮筒時(shí)止。如果是直接靠碼頭的，從靠好碼頭時(shí)算起，如先在錨地或浮筒停泊的，從在錨地或浮筒停妥時(shí)算起在港停泊處于非營(yíng)運(yùn)狀態(tài)的船舶停泊時(shí)間不作統(tǒng)計(jì)?！舸霸诟弁r(shí)的起迄時(shí)間：24四、港口生產(chǎn)設(shè)備運(yùn)用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（一）碼頭泊位運(yùn)用情況指標(biāo)1、泊位占用率：反映碼頭泊位?？看罢加玫某潭炔次徽加寐剩?）=（泊位占用小時(shí)數(shù)/泊位日歷小時(shí)數(shù)）×100%2、泊位作業(yè)率：說明碼頭泊位進(jìn)行裝卸作業(yè)的使用情況

泊位作業(yè)率（%）=（泊位作業(yè)小時(shí)數(shù)/泊位日歷小時(shí)數(shù)）×100%25（二）庫(kù)場(chǎng)運(yùn)用情況指標(biāo)1、貨物堆存量貨物堆存量=期初結(jié)存貨噸（箱）數(shù)+∑報(bào)告期每天進(jìn)棧的貨噸（箱）數(shù)2、貨物堆存噸（箱）天數(shù)堆存噸（箱）天數(shù)=∑（貨物堆存噸（箱）數(shù)×堆存天數(shù)）堆存噸（箱）天數(shù)=∑報(bào)告期每天結(jié)存數(shù)+∑報(bào)告期每天出庫(kù)場(chǎng)貨物數(shù)3、平均堆存期平均堆存期=堆存噸（箱）天數(shù)／堆存噸（箱）數(shù)264、平均每天堆存噸（箱）數(shù)平均每天堆存噸（箱）數(shù)=堆存噸（箱）天數(shù)／日歷天數(shù)5、庫(kù)場(chǎng)平均容量庫(kù)場(chǎng)平均容量=∑報(bào)告期每日庫(kù)場(chǎng)容量總/報(bào)告期日歷天數(shù)6、庫(kù)場(chǎng)周轉(zhuǎn)次數(shù)庫(kù)場(chǎng)周轉(zhuǎn)次數(shù)（次）=堆存噸（箱）數(shù)/平均容量7、庫(kù)場(chǎng)利用率庫(kù)場(chǎng)利用率=（平均每天堆存噸(箱)數(shù)/平均容量）×100%27（三）裝卸機(jī)械運(yùn)用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1、機(jī)械完好率機(jī)械完好率=（完好臺(tái)時(shí)/日歷臺(tái)時(shí)）×100%2、機(jī)械利用率機(jī)械完好率=（工作臺(tái)時(shí)/日歷臺(tái)時(shí)）×100%3、機(jī)械作業(yè)量：裝卸機(jī)械在裝卸作業(yè)過程中裝卸、搬運(yùn)貨（箱）數(shù)量的總和，反映裝卸機(jī)械完成的總結(jié)果。4、平均臺(tái)時(shí)產(chǎn)量平均臺(tái)時(shí)產(chǎn)量=機(jī)械作業(yè)量/工作臺(tái)時(shí)28五、港口通過能力計(jì)算1.港口通過能力概念港口通過能力是指港口在一定時(shí)期（年、月、日）內(nèi)，在一定的技術(shù)裝備和勞動(dòng)組織條件下，所能裝卸貨物的最大數(shù)量。港口通過能力可分為理論通過能力、營(yíng)運(yùn)通過能力和后備通過能力。港口通過能力標(biāo)志著港口通過貨物的綜合能力，包括航行作業(yè)系統(tǒng)、裝卸作業(yè)系統(tǒng)、存儲(chǔ)分運(yùn)作業(yè)系統(tǒng)、集疏運(yùn)系統(tǒng)和信息與商務(wù)系統(tǒng)的通過能力。292.集裝箱專用碼頭每百米岸線年通過能力的確定集裝箱專用碼頭每百米岸線年通過能力可按下式計(jì)算：

30七、

港口腹地港口腹地是指那些有物資（或旅客）經(jīng)過某港運(yùn)輸?shù)牡貐^(qū)。按運(yùn)輸性質(zhì)后方腹地可分為兩類：直接腹地——是指直接為港口所在地區(qū)內(nèi)生產(chǎn)、消費(fèi)服務(wù)，而在運(yùn)輸上又不需中轉(zhuǎn)運(yùn)輸?shù)牡貐^(qū)。如武漢供應(yīng)上海的鋼材，對(duì)上海港來說武漢是上海港的直接腹地。中轉(zhuǎn)腹地——指貨物的中轉(zhuǎn)聯(lián)運(yùn)腹地。如四川密柑在上海港由江船裝至海船后，再運(yùn)往大連，四川就是上海港的中轉(zhuǎn)腹地。31MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用101預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用102需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用108術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用110ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好112六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列