慢性腎小球腎炎護(hù)理和查房 -

慢性腎小球腎炎的護(hù)理2010級(jí)護(hù)理本科8班笪俊

概念慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis,CGN），簡(jiǎn)稱慢性腎炎。是一組以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。本病起病隱匿，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的腎小球疾病。臨床表現(xiàn)本病特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，可以有一段時(shí)間的無(wú)癥狀期，呈緩慢進(jìn)行性病程，基本表現(xiàn)是水腫、高血壓、和不同程度的腎功能損害。蛋白尿、血尿：出現(xiàn)較早，多數(shù)為輕度蛋白尿和鏡下血尿，部分病人可出現(xiàn)大量蛋白尿或肉眼血尿。水腫：早期時(shí)時(shí)有時(shí)無(wú)，且多為眼瞼和（或）下肢的輕中度水腫，晚期持續(xù)存在。高血壓：多數(shù)病人可有不同程度的高血壓，部分病人以高血壓為突出表現(xiàn)。腎功能減退隨著夜尿次數(shù)的增多而顯現(xiàn)出來(lái)，最后發(fā)展為慢性腎衰竭而出現(xiàn)響應(yīng)的臨床表現(xiàn)。治療目標(biāo)治療原則：防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化；改善和緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的，爭(zhēng)取解除可逆性損害腎臟的因素。要點(diǎn)：1、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。2、降壓治療。3、應(yīng)用抗血小板藥。4、防治引起腎損害的各種原因。腎病新技術(shù)1+1微平衡活腎體系1、概念經(jīng)誘導(dǎo)分化后的特異性祖細(xì)胞可替代腎細(xì)胞正常工作，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是腎病患者的腎臟可以正常工作，重新?lián)碛幸粋€(gè)健康的腎臟。2、臨床治療時(shí)期

：一期消癥：消除臨床癥狀。療效直接作用于腎臟組織，可快速消除各類腎病引起的尿蛋白、水腫乏力、貧血尿血、酸中毒、四肢瘙癢、血肌酐、腎積水、腎萎縮以及胸腹水等病癥。

二期修復(fù)：對(duì)受損腎臟進(jìn)行有效修復(fù)。讓腎臟增加血流灌注，改善局部缺血、缺氧狀態(tài)，修復(fù)腎細(xì)胞、激活腎臟功能。

三期強(qiáng)化：腎功能修復(fù)，經(jīng)治療后可逐步減少透析次數(shù)，直至替代透析，使萎縮的腎臟逐步恢復(fù)其形態(tài)，逐步恢復(fù)腎功能。

四期鞏固：全面恢復(fù)腎功能，通過(guò)愈后個(gè)性化調(diào)養(yǎng)方案，使機(jī)體內(nèi)微環(huán)境恢復(fù)正常，有效增強(qiáng)腎功能和機(jī)體抗病能力，杜絕愈后反彈。

多能細(xì)胞腎臟再生療法利用一種未分化未成熟的細(xì)胞，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室激活、修飾、擴(kuò)增后，再將這些具有“無(wú)限”增殖、多向分化潛能、免疫調(diào)控的多能細(xì)胞通過(guò)微創(chuàng)介入方式將多能細(xì)胞注入患者體內(nèi)。此時(shí)，多能細(xì)胞利用歸巢作用自動(dòng)轉(zhuǎn)移到腎臟病灶，對(duì)受損的腎小球細(xì)胞、腎系膜細(xì)胞和腎小球上皮細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，阻斷和逆轉(zhuǎn)腎臟纖維化進(jìn)程，緩解腎臟缺血缺氧狀態(tài)，改善腎臟局部微循環(huán)。同時(shí)，多能細(xì)胞分化生成腎臟所需的各類細(xì)胞，促使新的腎單位的重組和重建，恢復(fù)腎功能，實(shí)現(xiàn)徹底治愈腎臟疾病的目的。干細(xì)胞治療腎病

從患者身上抽取少量骨髓，再用高科技手段分離，提取干細(xì)胞，從而還可以再將分離出來(lái)的干細(xì)胞注入患者體內(nèi)。對(duì)于早期階段的原發(fā)性腎病患者，應(yīng)用干細(xì)胞治療如治療及時(shí)、到位，然而可以并且能夠密切配合其它治療手段，從而還有臨床上可能會(huì)達(dá)到指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，腎細(xì)胞修復(fù)正常。護(hù)理目標(biāo)（一）病人水腫減輕或消失。（二）活動(dòng)耐力增強(qiáng)。（三）食欲增強(qiáng)，食量增加，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善。（四）能保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療。護(hù)理問(wèn)題/關(guān)鍵點(diǎn)（一）體液過(guò)多；與腎小球?yàn)V過(guò)率降低，水鈉潴留增多，低蛋白血癥有關(guān)。（二）活動(dòng)無(wú)耐力；與貧血有關(guān)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；與攝入量減少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關(guān)。（四）焦慮；與病情遷延、預(yù)后不良有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。慢性腎小球腎炎護(hù)理宣教

1.休息與活動(dòng)急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。病情減輕后可適當(dāng)增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免勞累

2.飲食護(hù)理

給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，蛋白質(zhì)攝入為0.5～0.8g/（kg·d）。向病人及家屬解釋低蛋