第五講 莊家和散戶

第五講莊家分析散戶與莊家散戶如何投資長線與短線散戶A買進了A段：以7元買進，以6.95元賣出,毛利-0.05元；散戶B買進了B段：以6.95元買進,以19.95元賣出,毛利13元；散戶C買進了C段：以19.95元買進,以10.95元賣出,毛利-9元；散戶D買進了全段：以7元買進,以10.95元賣出,毛利3.95元。顯然,散戶B以287%的價格回收了現(xiàn)金。不要試圖用各種理論去分析這個例子，買一波升浪是硬道理！浪是哪兒來的，這才是思路的根本問題。個股的浪，是莊家造的。無莊不起浪。有了莊，沒有題材可以造題材、編題材、挖題材，有題材可以借題材、發(fā)揮題材；有沒有概念或理由也是一樣的道理。只要有了題材、概念或理由，莊家就好興風(fēng)作浪了。有些莊家甚至干脆沒有理由也會造浪。這，就是目前股市的特點。沒有莊家，即使有題材，短期內(nèi)也很難有作為。沒有莊家的股市如一潭死水，波瀾不興，但莊家所賺的利潤十有八九來自散戶的虧損。莊家與散戶的關(guān)系，猶如洶涌的海浪與千千萬萬義無反顧的沖浪者的關(guān)系，無數(shù)散戶被無情的巨浪吞食，但總有少數(shù)勇敢而智慧的沖浪者，評高超的技藝始終屹立浪尖，獲得無比的快樂和不盡的財富。一、散戶1號：老股民，股齡與股市同年，這些年賠賠賺賺，還在玩那一點本錢。以經(jīng)驗去賺錢，也以經(jīng)驗去賠線。2號：消息派，專以消息為進出股票的依據(jù)。是各種市場謠言的受害者，同時也是傳播者。3號：技術(shù)派，以線仙們?yōu)榇?，專門用各種技術(shù)理論來研讀股票，并據(jù)此入出股票。這一派人士往往被莊家當(dāng)高檔補品食用。4號：股評派，跟著股評走，輸贏不回頭。5號：市場派，忙于追逐市場熱點，經(jīng)常有些小收獲，但往往成為莊家的下酒菜。6號：公司派，認準某個上市公司，大有共存亡的氣概，但經(jīng)常會跳起來對周圍飆升的股票喊：那葡萄是酸的。7號：用功派，每天做大量的功課，佼佼者肯定出自這一派，但和學(xué)校里學(xué)生的情形一樣，由于思路或方法問題，大多數(shù)用了功不一定就有好成績。8號：下崗派，下崗待業(yè)期間，拿出家中萬兒八千的血汗錢積蓄，殺入股市搏一把。9號：家婦派，買菜省下的散錢，用來到股市消磨時光。10號：小康派，有點小錢，玩玩股票，到股市瀟灑走一回。這些人常被莊家當(dāng)點心食用。11號：打工派，打工一族，利用從工資里省下來的一點積蓄，希望能在股市里實現(xiàn)夢想。12號：上班族，企事業(yè)單位職工，帶著投資加投機的雙重性格入市。13號：賭徒，農(nóng)村的賣牛羊者，城市的砸鍋賣鐵者，甚至高息借款者，在股市里賭命。14號：逍遙派，長線投入，不為股票的起伏所動。散戶的優(yōu)勢與劣勢優(yōu)勢：船小好掉頭，易于快進快出。散戶資金量小，進出較隨意，遇有情況，幾分鐘內(nèi)便可完成進出操作。從跟莊的角度，莊家也可被套，也可坐莊失敗，也常會做出很臭的莊。但無論如何，不管莊家是盈是虧是死是活，散戶只要掌握好時機，便可大賺一把。因為只要坐莊，莊家就會有拉抬，這就是散戶的機會。在見勢不妙的時候，莊家是很難逃脫的，而散戶則易如反掌。散戶是不可能被套的，如果套住，那是散戶自愿留在套里，否則散戶可認虧隨時出來。留得青山在，不怕沒柴燒，虧的還可賺回來。留在套里等解套是散戶愚蠢的通病。這種與個股共存亡的心理，在與莊共舞的賺錢法則里是不可取的。出來，認虧，尋找眼前新的升浪，或等待時機。這才是散戶的賺錢之道，這才能充分發(fā)揮散戶資金量小，易于操作的優(yōu)勢。劣勢：對政策、信息掌握的能力最差，消息得到最晚；對股市技術(shù)分析理論的研判遠遠落后于莊家機構(gòu)；操作股票的依據(jù)為：一知半解的技術(shù)分析方法或某股票理論；股評輿論的推薦介紹；朋友推薦介紹；傳言、小道消息；感覺。這些依據(jù)均有極不負責(zé)任的誤導(dǎo)性。盲從跟風(fēng)，心態(tài)脆弱，常無主見，無組織，無紀律，各自為戰(zhàn)......等等。與有實力的莊家機構(gòu)相比較，可以說散戶與生俱來就處于劣勢。二、莊家莊家是從賭博中引進的概念，具備通吃通賠的資金量與眾人賭博者稱之為莊。記住，莊家是與眾人為對手的以贏利為唯一目的的。莊家的夢想---通吃。莊家的性格---狡猾。莊家的外貌---公平。莊家的愛好---蹂躪對手。莊家的本性---殘酷。莊家的習(xí)慣---不守游戲規(guī)則。莊家的善長---陰謀詭計。莊家的格言---少贏為輸。莊家的優(yōu)勢資金巨大信息全面經(jīng)驗豐富莊家懼怕聰明的投資者，能夠看透其操作，那么莊家就是為他人作嫁衣。從廣義上講，什么是莊家？是市場的主流力量，是決定市場趨勢的主體。從廣義上將，不論機構(gòu)投資者還是散戶，誰是市場的主導(dǎo)力量，誰能把握市場的脈搏，誰就是真正的莊家。誰是莊家，政策市與機構(gòu)市政府（目的不同）機構(gòu)（基金，券商，企業(yè)或上市公司）大戶大莊和小莊新疆德隆ST鹽湖截至日期：2007-12-31十大股東情況股東總戶數(shù)：22541──────────────┬─────┬───┬──────┬─────股東名稱｜持股數(shù)｜占總股｜股本性質(zhì)｜增減情況｜(萬股)｜本比%｜｜(萬股)──────────────┼─────┼───┼──────┼─────深圳市友緣控股有限公司｜5880.26｜29.68｜境內(nèi)法人股｜未變上海丹陽商務(wù)咨詢有限公司｜3486.50｜17.59｜境內(nèi)法人股｜未變青海省國有資產(chǎn)管理局｜1260.00｜6.36｜國有法人股｜未變中遠散貨運輸有限公司｜474.68｜2.40｜境內(nèi)法人股｜2.00中海恒實業(yè)發(fā)展有限公司｜356.92｜1.80｜境內(nèi)法人股｜未變北京兆維科技股份有限公司｜277.20｜1.40｜境內(nèi)法人股｜未變北京市億隆實業(yè)股份有限公司｜277.20｜1.40｜境內(nèi)法人股｜未變中國人民建設(shè)銀行青海省信托投｜277.20｜1.40｜境內(nèi)法人股｜新進資公司｜｜｜｜青海中興計算機服務(wù)部｜277.20｜1.40｜境內(nèi)法人股｜未變鞍山九建集團有限公司｜193.10｜0.97｜境內(nèi)法人股｜未變截至日期：2007-12-31十大流通股東情況股東總戶數(shù)：22541──────────────┬─────┬─────┬────┬─────股東名稱｜持股數(shù)｜占流通股比｜股東性質(zhì)｜增減情況｜(萬股)｜(%)｜｜(萬股)──────────────┼─────┼─────┼────┼─────任淮秀｜101.54｜1.48A股｜個人｜未變陳蓁蓁｜92.06｜1.34A股｜個人｜未變劉曉迎｜78.19｜1.14A股｜個人｜未變楊艷｜65.00｜0.95A股｜個人｜未變蔣勇｜58.36｜0.85A股｜個人｜未變馬霆｜53.15｜0.77A股｜個人｜未變吳世龍｜50.00｜0.73A股｜個人｜未變徐紀洪｜49.90｜0.73A股｜個人｜未變王良明｜48.33｜0.70A股｜個人｜未變姜若銀｜47.17｜0.69A股｜個人｜0.01政府——政策市1996年4月“八字方針”行情飚升到1996年年初，“九五”計劃提出金融證券發(fā)展目標(biāo)，春節(jié)過后，深滬股市連連跳空高開。3月30日，央行發(fā)布公告，從4月1日起停辦新的保值儲蓄業(yè)務(wù)。4月1日，國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)批示要“穩(wěn)步發(fā)展，適當(dāng)加快”。消息傳到股市，群情振奮，深滬大盤全線飄紅，行情節(jié)節(jié)高升。從1996年4月1日起至12月12日，上證綜指漲幅達124％，深成指漲幅達346％。1996年12月連下“金牌”巨幅震蕩

從10月到12月，管理層開始變調(diào)，連續(xù)發(fā)布了后來被稱為“十二道金牌”的規(guī)定，大致有《關(guān)于規(guī)范上市公司行為若干問題的通知》、《證券交易所管理辦法》、《關(guān)于堅決制止股票發(fā)行中透支行為的通知》等等。12月16日，《人民日報》刊發(fā)特約評論員文章《正確認識當(dāng)前股票市場》，16日開盤后4分鐘內(nèi)，深滬股票全部跌停。17日證監(jiān)會發(fā)言人趕緊安撫股民說：《人民日報》評論員文章目的是為了規(guī)范市場行為，保護投資者利益。18日深滬交易所兩位總經(jīng)理在北京接受記者采訪時表示，要堅持八字方針，促進證券市場穩(wěn)步規(guī)范發(fā)展。1997年1月16日，四川長虹與深發(fā)展率先掉頭向上，大盤跟著轉(zhuǎn)暖。到3月12日，滬市一馬當(dāng)先搶先補上1996年12月評論員文章砸下的缺口，接著深市也收復(fù)失地。牛氣又一次充滿股市，滬市大盤連續(xù)拉出15根周陽線。1999年5月19日社論定性5·19井噴1997年5月深滬股市扭頭下跌之后，大盤步入漫漫長夜。1999年5月19日一開盤急升，當(dāng)天滬市收于1109點，上漲51點，深市收于2662點，上漲129點，之后一路大漲。6月10日，央行宣布第7次降息。6月14日，證監(jiān)會官員發(fā)表講話指出股市上升是恢復(fù)性的。6月15日，《人民日報》再次發(fā)表特約評論員文章《堅定信心，規(guī)范發(fā)展》定性股市是恢復(fù)性上漲，要求各方面要堅定信心，發(fā)展股市，珍惜大好局面。6月25日，兩市成交量達830億元，創(chuàng)歷史記錄。2001年6月，國有股減持政策出臺2001年6月中，滬市大盤見頂2245，此后一路走低，開始綿綿數(shù)載的熊途漫漫2002年12月1日，中國證監(jiān)會與中國人民銀行聯(lián)合頒布的《合格境外機構(gòu)投資者境內(nèi)證券投資管理暫行辦法》開始正式施行。2003年3月，第一家瑞銀華寶申請QFII資格2003年7月9日瑞銀華寶敲入外資進入中國股市的第一單2005年4月29日，經(jīng)過國務(wù)院批準，中國證監(jiān)會發(fā)布了《關(guān)于上市公司股權(quán)分置改革試點有關(guān)問題的通知》，宣布啟動股權(quán)分置改革試點工作。2005年6月，滬市大盤見底998.23點2005年底，中國累計批準QFII的投資額度達到56.45億美元2006年4月，中國證監(jiān)會主席尚福林說，自去年4月29日股權(quán)分置改革試點啟動以來，股權(quán)分置改革已經(jīng)取得重要的階段性成果。改革認識進一步統(tǒng)一；工作機制逐步完善；股改工作進展順利；股改難題穩(wěn)妥破解；改革環(huán)境逐步改善；改革成效初步顯現(xiàn)。2007年1月，QFII和包括美聯(lián)儲前主席格林斯潘在內(nèi)的專家學(xué)者表示，中國股市的如虹漲勢應(yīng)該順其發(fā)展，建議中國政府不要過多干預(yù)股市，應(yīng)該放手讓市場按其自身軌道發(fā)展。

2007年3月，滬市大盤突破3000點，市場傳言QFII大規(guī)模減倉2007年5月11日，針對市場上有關(guān)證券交易印花稅率將提高的傳聞，《中國證券報》、《國際金融報》等媒體采訪了中國稅務(wù)學(xué)會副會長安體富，得到的答復(fù)均是“未聽說近期將調(diào)整印花稅”。2007年5月中旬，滬市大盤突破4000點2007年5月22日，滬市大盤突破4100點，當(dāng)天，有關(guān)提高印花稅的傳聞再次沸沸揚揚，甚至有人還在互聯(lián)網(wǎng)論壇上發(fā)帖稱，“財政部晚間將發(fā)布消息，證券交易印花稅率由1%提高到3%?！薄吨袊C券報》、《上海證券報》等媒體再次采訪了財政部、國稅總局有關(guān)負責(zé)人，得到的答復(fù)是：“確實沒有聽說過將要調(diào)整股票交易印花稅的消息。2007年5月23日，前美聯(lián)儲主席艾倫·格林斯潘在西班牙首府馬德里舉行的一個電話會議上說：“很顯然，中國的股市上漲勢頭不可能持續(xù)下去，必將出現(xiàn)大幅的下跌。”他表示,中國政府即將或可能采取的一些調(diào)控措施可能會使中國的個人財產(chǎn)面臨嚴重問題。2007年5月30日0時，財政部公布，決定從2007年5月30日起，調(diào)整證券(股票)交易印花稅稅率，由現(xiàn)行1‰調(diào)整為3‰。當(dāng)天，兩市大盤大幅跳水，滬指收盤報4053.09點，下跌281.84點，成交2712.94億元；深成指報12627.15，跌829.45點，成交1393.14億元。兩市九百余只跌幅超過9%。2007年5月31日，中國證監(jiān)會市場監(jiān)管部副主任胡冰在紐約參加一會議時表示,他認為中國最終會開征資本利得稅,從而部分減輕低收入居民在此方面的負擔(dān)。2007年5月31日滬指一度跌破4000點，單日震蕩320點創(chuàng)15年紀錄

國資委護市：國有大小非不得隨意減持機構(gòu)市——新疆德隆從1992年開始，德隆開始涉足中國股票市場，并從“神秘大戶”逐漸發(fā)展成證券市場耳熟能詳?shù)摹暗侣∠怠保疃嗫刂瀑Y產(chǎn)220億。德隆正式控股的上市公司有五家：合金投資股份有限公司（合金投資）、新疆屯河投資股份有限公司（新疆屯河）、湘火炬投資股份有限公司（湘火炬）、重慶國際實業(yè)投資股份有限公司（重慶實業(yè)），以及新疆天山水泥投資股份有限公司（天山股份）。其中最為著名的德隆系股票是“湘火炬、新疆屯河、合金股份”3只。德隆系3股具以下特點：啟動時間悠久。湘火炬、新疆屯河、合金股份3股啟動時間分別在1996、1997、1998年，此后雖歷經(jīng)市場動蕩、滄海桑田，但3股股價一直我行我素、屹立不倒，其股價持續(xù)上升時間長達6-7年，曾經(jīng)是市場的旗幟，最終由于資金鏈條斷裂，德隆系崩潰。三駕馬車1997年11月新疆德隆開始入主湘火炬，三年來“湘火雞”養(yǎng)成金鳳凰，累計漲幅3000%，合金股份變成“金股份”累計漲幅2800%，而其控股比例僅占第四位的新疆屯河半年漲幅已達250%以上，將新疆德隆稱為中國第一大牛莊毫不過之。新疆德隆的操作手法通常采取大箱體振蕩吸貨的手法，時間一般在半年以上，啟動前反復(fù)振蕩洗盤，然后進行波浪式上攻，成交逐級減少，籌碼越發(fā)鎖定，不理會大盤走勢，洗盤時則較為兇狠，常呈現(xiàn)明顯頭部特征，但又能快速拉起，趕走不堅定的持有者，使跟莊人成本不斷升高

央企集團大型央企規(guī)模巨大，會有多家上市公司。華潤啤酒創(chuàng)業(yè)51%深圳怡寶飲食100%華潤思捷實業(yè)51%地產(chǎn)沙田冷倉100%中港混凝土100%中國國際漁業(yè)51%華潤北置100%Finetex44.2%China

ResourcesBeijingCapital堅實發(fā)展Full

Knowledge

Investment100%100%100%BeijingHuaNanMansion13%70.4%北京華遠房地產(chǎn)ChinaVanka北京華中國房地產(chǎn)北京敬遠房地產(chǎn)BeijingHauNanMansion北京華嘉德裝飾北京浣紗美容北京華威大廈北京市華遠世紀物業(yè)北京市新廣廈建材2.7%50%40%10%37.5%40%50%30%21%北京華遠房地產(chǎn)北京市華北電器設(shè)備北京新城物業(yè)管理100%100%北京北置物業(yè)管理北京華遠京通房地產(chǎn)北京華遠曙光房地產(chǎn)北京華遠陽翔物業(yè)發(fā)展100%100%100%70%怡寶食品飲料（深圳）CREFinance10%HITInvestments10%HutchisonPortsYantianInvestments10%TacticalSolutions51%華潤勵致100%Waterside54.7%LogicDevelopmentPlazeoPolyTopDevelopementAlphineSzghtAusfordWorldWideDunkasHoldingsInvestmentEverfordInternationalGlobalCycleWorldwide勵致文儀100%100%100%100%100%100%100%100%100%LogicIndustrialEnterprisesLogicOrientalLogicParkvew100%100%100%LogicFarEast100%安徽華潤啤酒鞍山華潤啤酒吉林華潤啤酒安徽華潤食品大連華潤啤酒天津華潤啤酒華潤食品飲料CREProperty(StarHouse)CREProperty(Silvercord)CREProperty(AryleCtr)CREProperty(Hennessy)CREProperty(LikSingCtr)CREProperty(NanFungCtr)AllenbyProperties勝暉投資RedlandConsultants永達利物業(yè)管理匯暉置業(yè)新港海資源珠海勵致洋行傢俬珠海勵致遠東傢俬重慶勵致傢俬廣州勵致東方傢俬100%100%100%90%傢俱業(yè)務(wù)投資控股物業(yè)投資及控股TaccioL&MInternationalLogicMgt.Services100%100%100%力寶華潤財務(wù)50%華銀集團5.84%58.78%力寶淤豐保險管理力寶亞洲力寶投資管理力寶證券控股力寶期貨力寶證券L.S.Finance香港華人財務(wù)香港華人保險代理香港建屋信貸香港華人銀行華潤創(chuàng)業(yè)90%90%90%90%100%100%80%100%90%瀋陽華潤雪花啤酒瀋陽雪花啤酒瀋陽盛陽花啤酒瀋陽華潤啤酒瀋陽華創(chuàng)啤酒綿陽華潤啤酒瀋陽華創(chuàng)釀酒90%90%100%93%100%100%50%100%100%88.5%100%100%100%100%100%100%100%100%五豐行53.47%瓊民源事件“瓊民源”從股市“最大黑馬”漸漸現(xiàn)形為“最大騙局”，股價全年漲幅高達1059%，被指控制造虛假財務(wù)會計報告而受到查處，“瓊民源”董事長馬玉和被判處有期徒刑三年。

中國證監(jiān)會在公布的“瓊民源”案調(diào)查結(jié)果中共提出三項重大違規(guī)問題：虛報利潤、虛增資本公積金、操縱市場。

瓊民源(0508)全稱“海南民源現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展股份有限公司”，1992年進行股份制改組。1993年4月30日，“瓊民源”在深圳證券交易所上市，當(dāng)天收盤價為25.80元。

1993年上市時，瓊民源被視為績優(yōu)股，當(dāng)年其每股收益達0.68元，凈資產(chǎn)收益率為35％。但1994年業(yè)績卻陡降為每股收益0.17元，到了1995年更是一落千丈，公司已到了虧損的邊緣，每股收益僅有0.009元錢。經(jīng)過不斷地送配，加之股市日趨低迷和自身業(yè)績下滑，瓊民源股價跌至2元多，由績優(yōu)股變成一只不折不扣的垃圾股。

1996年初，股市還熊途未盡，投資者損失慘重，深成指一度被打到1000點之下，然而在大家極度悲觀失望時，4月，深市開始悄悄轉(zhuǎn)強了。恰在此時，股市興起了價值發(fā)現(xiàn)的熱潮，瓊民源終于被發(fā)現(xiàn)了，從此一發(fā)不可收拾，成為中國股市1996年最大黑馬，股價當(dāng)年暴漲1059％，創(chuàng)造了股市神話：1996年4月30日瓊民源公布1995年年報時，股價還只有3.65元；6月18日，股東大會批準10送1轉(zhuǎn)2的分紅方案，此時股價已漲至4.75元；7月23日分紅除權(quán)，股價復(fù)權(quán)計算為7.97元；8月24日公布中報，每股收益0.227元，實現(xiàn)凈利潤9785.63萬元，比上年同期增長837倍……

一連串的驚人之舉后，瓊民源的炒作隨年報出臺達到高峰。1997年1月22日，瓊民源率先公布1996年年報：每股收益0.867元，凈利潤同比增長1290.68倍，分紅方案為每10股送9.8股。此年報一出，整個股市為之震驚，股價當(dāng)即創(chuàng)出26.40元的歷史最高。瓊民源的年報公布后立即引起了巨大爭議：這么短時間內(nèi)的公司巨額利潤從何而來？1996年報顯示瓊民源利潤總額5.71億元，而主營業(yè)務(wù)收入僅為1677萬元，利潤39.1萬元，其他業(yè)務(wù)利潤和營業(yè)外收入則分別為4.41億元和1.01億元。面對眾多傳言和疑問，瓊民源于1997年2月1日登出一份“補充公告”。公司董事長兼總經(jīng)理馬玉和表示公司業(yè)績高速增長無任何值得疑慮的地方，并稱1997年瓊民源業(yè)績還會有驚人增長。

然而無論公司怎樣解釋保證，紙是包不住火的。瓊民源原定于1997年2月28日下午3點在?？谡匍_股東大會，討論10送9.8股的分紅方案，照例股價還會漲。然而，2月28日上午一開盤，瓊民源即向下跳空0.42元，數(shù)十萬股的大賣單殺出，股價一路下滑，上午11點瓊民源已被打至跌停板。不久，一筆大資金涌入又將跌停板打開，推動股價上揚，大筆的買、賣單你來我往，戰(zhàn)斗無比激烈。下午有傳言說新主力入場欲再創(chuàng)天價，大量散戶跟風(fēng)買入，大家想即使沒有新主力做天價，10送9.8股總是有的吧。

誰知這一沖進去就再也出不來了，因為1997年2月28日是瓊民源的絕唱!從此，瓊民源一直停牌直到重組。

沉船當(dāng)日成交5635萬股，均價23.75元，有13.38億元的資金勝利逃生。同時，有13.38億元的資金在最后一天入套。延中實業(yè)在一本非常受股民們喜愛的名叫《戰(zhàn)勝莊家》的書里，有這樣一段被股民們稱之為“至理名言”的話：“當(dāng)莊家拉高出貨的時候，RSI頂背離無可避免地出現(xiàn)，這是莊家無法掩蓋的出貨痕跡?！闭沁@句斬釘截鐵的名言，使多少散戶奉為法寶。然而延中實業(yè)莊家卻作出了相應(yīng)的技術(shù)指標(biāo)1998年2月9日，延中實業(yè)以9.5.元開盤，報收9.89元，從此拉開了收購行情的序幕。3月2日，開盤18.36元，報收15.62元，16個交易日，升幅達193％。在最后兩個交易日中，成交了2436.49萬股，金額達3.8億元左右。在這兩日跟進的散戶或之前踏浪而來的散戶們沒有想到，從這一天起，莊家做出了一個又一個頂背離的形態(tài)。直到把這些散戶一個個釘死之后，才一路高歌地直沖34.99元。記住，圖是死是，人是活的。圖，是人畫出來的?！?80120---980527】600601延中實業(yè)日線圖

三、莊家操縱股價的過程1.進莊前的準備。這個要講究“天時、地利、人和”。天時，即指最好的進莊時機，一般是當(dāng)宏觀經(jīng)濟運行至低谷而有啟動跡象之時，此時入莊意味著在日后的操控過程中能得到來自基本面的正面配合，能順應(yīng)市場大趨勢的發(fā)展。從本質(zhì)上來講，莊家只是大規(guī)模的投資者，他們的進莊行動也必須符合市場發(fā)展趨勢的要求。地利即是選擇合適的個股。一般來講在正式炒作之前，會有一份詳細的立項報告送呈機構(gòu)老總，里面仔細分析了該股票適于炒作的理由，并有完整的操作計劃。人和，即與各方面關(guān)系協(xié)調(diào)。2.吸貨莊家常用的吸貨手法是：先設(shè)法打穿重要的技術(shù)支撐位，引發(fā)技術(shù)派炒手的止損盤，形成股價向淡形態(tài)，同時散布利空傳聞，動搖投資者持股信心。但是，在股價走勢最惡劣的時候，卻有一股力量在悄悄吸納，群眾在恐慌之余回神一看，股價卻并沒有下跌多少。3.洗盤洗盤的主要目的在于墊高其他投資者的平均持股成本，把短線跟風(fēng)客趕下車去，以減小進一步拉升股價的壓力。同時，在實際的高拋低吸中，莊家也可以賺取可觀的差價，以彌補拉升段付出的較高成本。4.拉升莊家對股價的控制能力基本上決定于他控制籌碼的程度。我們常?？吹揭惶鞚q20%以上的黑馬，但身邊的朋友中很少有人持有這只股票，或者曾經(jīng)持有卻已在前幾天的振蕩中拋掉了。這種懊悔的心情很多人都經(jīng)歷過。事實上，這只股票之所以能夠一天漲20%，正是因為散戶手中很少持有，絕大部分抓在莊家手上。這樣的股票拉升起來極少獲利壓力，而盤中巨大的成交量大部分是莊家自買自賣造出來的，莊家當(dāng)然可以隨心所欲地控制股價。5.出貨出貨是莊家操作中最關(guān)鍵的一環(huán)，也是最難的一關(guān)，它直接決定做莊的成敗。一般來講，莊家出貨的手法有三種：(1)振蕩出貨法在高價區(qū)反復(fù)制造振蕩，讓散戶誤以為只是在整理而已，于振蕩中慢慢分批出貨。這種出貨時間長，常用于大盤股或重要的指標(biāo)股出貨操作。(2)拉高出貨法發(fā)布突發(fā)性的重大利好消息，之后巨幅高開，吸引散戶全面跟進，這時一邊放量對倒，一邊出貨，往往一兩天就完成出貨操作。這種出貨方式要求人氣旺盛，消息刺激性強，適合中小盤股操作。但這種出貨方式莊家風(fēng)險很大，只能在行情較為火爆時才能稍有把握成功出貨。(3)打壓出貨法直接打壓股價出貨。這種情況的出現(xiàn)，往往因為莊家發(fā)現(xiàn)了突發(fā)性的利空?；蛘吣撤N原因迫使莊家迅速撤莊。投資者千萬別以為莊家只有拉高股價才能出貨，事實上莊家持股成本遠遠低于大眾持股水平，即使打壓出貨也有豐厚利潤。這種出貨方式陰險毒辣，容易將股性搞壞，一般莊家不愿采用。2007.5.30上海石化，中國超級大盤股，總股本72億股，流通盤7.2億股。該股為主力部隊駕馭的航空母艦。從1994年開始有超級主力進駐，每年中期發(fā)作一次，一方面以旗艦的姿態(tài)炒作；另一方面通過它調(diào)控滬市大盤。1996年9月20日，該股以完成為期1個月的W雙底的底部形態(tài)打響了本輪炒作的第一槍。當(dāng)日開盤3.90元，報收4.19元。至10月25日，股價已上摸8.28元，1個月的時間，股價升幅達212.3％。其間兩次連拉7陽，中間只隔1天的喘息時間。從10月22日起，主力已開始出貨，至11月6日經(jīng)過12個交易日，主力已將大部分籌碼交給了散戶或其他大戶，而此時的大盤正處于最瘋狂的沖高階段。之后，主力用手中剩下的一些籌碼將該股做了一個非常標(biāo)準的漂亮的W雙底形態(tài)，至12月5日，破位沖上8.63元，從技術(shù)圖形上看，向上突破已成定局，在瘋狂的大盤漲勢中，這顯然是給散戶們火上澆油，于是主力從該日起傾囊派發(fā)，散戶蜂擁接貨。至12月20日，主力已功成身退。散戶們回頭一看，原來是一個更漂亮的M頭部形態(tài)。空頭市場操作10元成本建倉，1000萬股；8元左右賣出，8000萬元；6元買入，1667萬股；7元賣出，收益率是多少？四、莊家選股，散戶選莊思路要明確，改變思路，走向莊家，與莊為伍，與莊共舞。莊家選股，散戶選莊大凡市面上有關(guān)股市操作的書，都是教股民如何選股，其實這里有一大誤區(qū)。作為一個散戶，研究選擇股票的能力沒有可能比莊家的研究機構(gòu)還強。機構(gòu)設(shè)有專門的研究所，最差的也有由專家組成的研究部。不要說一介草民無法掌握政策面、基本面的全面信息，就單是技術(shù)面而言，也無法與專吃這碗飯的專家們相提并論。因此，思路要朝這個方向靠攏：讓莊家為你選股，這就像讓莊家為你拉升一波升浪一樣。散戶，本身就是富貴命，天生就不具備這些優(yōu)勢，只配坐轎，讓莊家抬你上山。散戶只要研究好轎夫的實力和行程就行了。引例如何找莊家每筆交易量這是莊家無法藏身的盤口數(shù)據(jù)。莊家可以利用股價走勢對技術(shù)指標(biāo)進行精心“繪制”，但由于莊家的進出量大，如以散戶通常的每筆成交量操作，其進出周期過長將致使延誤戰(zhàn)機，導(dǎo)致做莊失敗。平均每筆成交量突然放大，肯定有莊家行動。至于莊家行動的方向和目的，需配合其它情況具體分析。選莊（1）在漲跌排行榜的名列前茅股中選擇，從第一名開始，一只一只翻開它們的近期走勢，將強于大盤的股篩選出來，再從以前的成交量和盤口去莊家身影。（2）在板塊指數(shù)中找出近期強于大盤的板塊。再從該板塊中找出領(lǐng)頭羊個股，再從個股中分析莊家的情況。（3）平時作功課時，將一些你認為有可能成為黑馬股的股票列入黑名單。每日跟蹤瞄準，不斷篩選淘汰。（4）有些股評為配合莊家拉抬，也會及時作出“個股點評”或“熱門股推薦”等等，也值得參照。但一定要按照與莊共舞的思路去分析研究，以免被股評家哄騙，淪為莊家泄欲工具。莊家進貨（1）人氣悲觀到了極點。（2）股價在低位盤旋。（3）大勢急跌。（4）突發(fā)性的大利空。（5）配合上市公司炒作。（6）上市公司中長期看好。莊家派發(fā)（1）人氣樂觀暢旺到極點。（2）高于莊家持籌成本30％以上的價。（3）在散戶認為差不多該出貨的前夕。（4）公布利好前夕或當(dāng)時。（5）與上市公司條件談不攏時。（6）配合政府要求作空。（7）政策面發(fā)生變化前夕。買點（1）莊家突破之第一根巨量長紅。（2）莊家拉升10％左右回檔洗盤時。（3）莊股拉升初期的跳空高開。（4）莊家試盤之后，根據(jù)試盤的上檔壓力，選擇適當(dāng)?shù)臅r機（2－10天）。（5）莊家殘酷洗盤之后的天量上漲初期。（6）莊股拉抬過程中，大幅回挫約1／3至1／2處，基本面無任何突發(fā)性利空，此為千載難逢機會。賣點（1）會跟莊的是徒弟，會賣出的才是師傅。（2）股價高位放量，尤其是平均每筆成交量突然放大時。（3）利好消息公布。（4）高價盤旋后的第一根長陰線。（5）人氣沸騰時。（6）莊股升幅超過莊家平均成本的30％以上。價格和成交量（1）莊股拉升的后期，經(jīng)過一段盤整，成交量突然放大，請立即退出，暫時觀望，以確保戰(zhàn)果，落袋為安。（2）在莊股拉升初期追漲買入后，遇大量拋盤現(xiàn)象，這種拋盤可能是心理性，暫時性的。應(yīng)仔細將賣出量與過去的成交量比較一下，此時它的賣出量可能并不算大。再好的股票也會有幾天，甚至一周出現(xiàn)極大的賣壓。不要被正常的回檔嚇倒。（3）如果某莊股脫離底部不久，即出現(xiàn)猛烈漲勢，幅度超過以往任何時期，那一定要提高警覺，它很可能已到頭部。尤其是成交量見天量的，這也是股票脫手的最佳時期。（4）股價出現(xiàn)新高，成交量卻萎縮，表示追漲者不認同此價位，龐大的賣壓很可能立即涌出。兩三天內(nèi)成交量若不增反減，請馬上獲利了結(jié)。若成交量逐漸加大，顯示追漲者逐漸接受這個價位，行情可能還有新天地。（5）連續(xù)數(shù)日，收盤收在當(dāng)天成交價的低檔，亦即當(dāng)天的漲幅大部被吃掉，則很有可能出現(xiàn)大跌，此時成交量若漸放大，請立即逃命。（6）股價在高價盤旋，突破整理時，成交量減少，表示沖力不足，往往突破后馬上會拉回。（7）股價在高價盤旋，跌破下限整理時，成交量放大，表示莊家出貨派發(fā)。（8）股價在反彈中成交量并無增加，表示股價欲振乏力，應(yīng)退出觀望。（9）股價在低位盤整，成交量突然銳減一半，表示浮動籌碼整理已接近完成，可準備買進。（10）股價在低位盤整后突破上限，配合高成交量時，為買進信號。（11）股價在低位盤整后跌破下限，但成交量立即萎縮時，可酌量買進。（12）在漲升階段里，第二波上升的平均成交量較第一波為高時，表示另有一波漲升行情可期，為買進信號。（13）在漲升階段里，股價回調(diào)成交量立即萎縮，另一波漲升行情亦將展開，為買進信號。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用132預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用133需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用139術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用141ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好143六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突