乳牙牙髓病根尖周病課件

乳牙牙髓病及根尖周病的診治

DiagnosisandTreatmentofPulpitisand

ApicalPeriodontitisinPrimaryTeeth北京大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科陳潔Diagram內(nèi)容1乳牙的解剖和組織學(xué)特點(diǎn)2乳牙牙髓病及根尖周病的診斷3乳牙牙髓病及根尖周病的治療

內(nèi)容2023/7/31乳牙的解剖和組織學(xué)特點(diǎn)水平多層層次結(jié)構(gòu)硬組織特點(diǎn)牙本質(zhì)小管粗大解剖和組織學(xué)特點(diǎn)

乳牙硬組織特點(diǎn)解剖和組織學(xué)特點(diǎn)牙髓易受外界細(xì)菌侵犯閉鎖性牙髓炎多見(jiàn)

乳牙的髓腔特點(diǎn)髓腔形態(tài)與牙冠近似髓腔大，髓室頂和髓室底距離較大髓角突出：乳磨牙近中頰髓角解剖和組織學(xué)特點(diǎn)

乳牙的髓底特點(diǎn)髓底副根管和副孔多

髓室底薄感染易侵犯根分歧乳牙根尖炎時(shí)可為活髓解剖和組織學(xué)特點(diǎn)

乳牙牙根形態(tài)解剖和組織學(xué)特點(diǎn)根管壁薄，牙根呈帶狀根尖孔較大牙根彎曲，根尖彎曲

根管數(shù)目乳前牙：解剖和組織學(xué)特點(diǎn)上乳磨牙：下第一乳磨牙：二根

2、3、4根管下第二乳磨牙：二根

3、4根管單根單根管三根3根管

根管數(shù)目乳前牙解剖和組織學(xué)特點(diǎn)單根單根管

根管數(shù)目上頜乳磨牙解剖和組織學(xué)特點(diǎn)三根3根管

根管數(shù)目下第一乳磨牙：二根2、3、4根管解剖和組織學(xué)特點(diǎn)

根管數(shù)目下第二乳磨牙：二根3、4根管解剖和組織學(xué)特點(diǎn)

牙髓組織特點(diǎn)神經(jīng)分布稀疏，冠髓中多為無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維。牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較少且細(xì)。牙髓組織成分隨牙根的生理性吸收而發(fā)生變化解剖和組織學(xué)特點(diǎn)

乳牙牙根吸收時(shí)牙髓的改變

根吸收初期：牙髓基本正常根吸收1/4：吸收處纖維組織增加造牙本質(zhì)細(xì)胞排列混亂細(xì)胞扁平化根吸收1/2：吸收處牙髓細(xì)胞減少，纖維增加

造牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失

髓腔內(nèi)壁牙本質(zhì)有吸收窩解剖和組織學(xué)特點(diǎn)

乳牙牙根吸收時(shí)牙髓的改變

根吸收3/4：牙髓細(xì)胞減少，造牙本質(zhì)細(xì)胞廣泛萎縮消失纖維細(xì)胞增加，毛細(xì)血管增加神經(jīng)纖維漸漸消失，并伴有內(nèi)吸收解剖和組織學(xué)特點(diǎn)乳牙脫落時(shí)：殘存牙髓失去正常組織形態(tài)無(wú)正常牙髓細(xì)胞牙髓肉芽形變牙冠的牙本質(zhì)發(fā)生內(nèi)吸收

乳牙根尖周組織特點(diǎn)牙槽骨骨質(zhì)疏松代謝活躍對(duì)治療反應(yīng)良好

根尖牙周膜寬纖維組織疏松根尖炎易從牙周膜擴(kuò)散齦溝袋排膿引流解剖和組織學(xué)特點(diǎn)19

乳牙的穩(wěn)定期解剖和組織學(xué)特點(diǎn)乳牙根完全形成到根開(kāi)始吸收之間乳中切牙：乳側(cè)切牙：乳尖牙：第一乳磨牙：第二乳磨牙：2-4歲2-5歲4-7歲3-8歲3-8歲乳牙的解剖和組織學(xué)特點(diǎn)

小結(jié)1、硬組織特點(diǎn)2、髓腔特點(diǎn)3、髓底特點(diǎn)4、牙根形態(tài)5、根管數(shù)目6、牙髓組織特點(diǎn)7、乳牙牙根吸收時(shí)牙髓的改變8、根尖牙周組織特點(diǎn)2023/7/31乳牙牙髓病和根尖周病的診斷乳牙牙髓狀態(tài)的判斷乳牙牙髓病的特點(diǎn)乳牙根尖周病的特點(diǎn)乳牙牙髓狀態(tài)的判斷主訴和病史臨床檢查X-線檢查治療性診斷診斷主訴和病史乳牙牙髓狀態(tài)的判斷激惹痛和自發(fā)痛診斷無(wú)疼痛史主訴和病史乳牙牙髓狀態(tài)的判斷激惹痛激惹痛溫度刺激化學(xué)刺激機(jī)械刺激診斷主訴和病史乳牙牙髓狀態(tài)的判斷激惹痛

疼痛減輕或消失

牙髓可逆狀態(tài)溫度刺激化學(xué)刺激機(jī)械刺激×診斷乳牙牙髓狀態(tài)的判斷自發(fā)痛自發(fā)痛

齦乳頭炎主訴和病史牙髓嚴(yán)重?fù)p害診斷乳牙牙髓狀態(tài)的判斷檢查齲壞深度松動(dòng)度叩診臨床檢查診斷乳牙牙髓狀態(tài)的判斷牙髓活力測(cè)驗(yàn)軟組織及瘺管臨床檢查診斷乳牙牙髓狀態(tài)的判斷齲損的深度根管鈣化及內(nèi)吸收牙根吸收根周狀況恒牙胚牙囊骨壁恒牙胚狀況X-線檢查診斷乳牙牙髓狀態(tài)的判斷直接評(píng)估牙髓狀態(tài)診斷治療性診斷出血的色、量、能否止血乳牙牙髓炎的特點(diǎn)Pulpitis診斷乳牙牙髓炎的特點(diǎn)Pulpitis疼痛史不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)自發(fā)痛陣發(fā)痛等急性癥狀牙髓有廣泛的炎癥診斷

無(wú)自發(fā)痛≠牙髓無(wú)感染X線片上無(wú)病變牙髓炎多為慢性過(guò)程急性癥狀--常為慢性炎癥急性發(fā)作診斷乳牙牙髓炎的特點(diǎn)Pulpitis5歲男54慢性牙髓炎無(wú)疼痛史根尖無(wú)病變?nèi)檠栏庵苎椎奶攸c(diǎn)

ApicalPeriodontitis診斷活髓乳牙根尖周炎的特點(diǎn)

ApicalPeriodontitis診斷常無(wú)癥狀膿腫和瘺管--診斷依據(jù)123根尖周陰影--診斷依據(jù)乳牙根尖周炎的特點(diǎn)

ApicalPeriodontitis侵犯恒牙胚診斷564根吸收感染擴(kuò)展迅速女4歲左下D無(wú)自發(fā)痛，食物嵌塞檢查：無(wú)松動(dòng)叩（+）頰側(cè)粘膜充血乳牙牙髓病和根尖周病的診斷小結(jié)1、乳牙牙髓狀態(tài)的判斷2、乳牙牙髓病的特點(diǎn)3、乳牙根尖周病的特點(diǎn)2023/7/31乳牙牙髓病及根尖周病的治療

保髓治療直接蓋髓術(shù)directpulpcappingtherapy乳牙牙髓切斷術(shù)pulpotomyinprimaryteeth護(hù)髓墊底protectivebase間接牙髓治療indirectpulptherapy乳牙牙髓病及根尖周病的治療

乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth去髓治療深齲窩洞預(yù)備后，在髓角和軸壁使用墊底材料，封閉牙本質(zhì)小管，在充填體和牙齒間形成一個(gè)屏障。

概念治療護(hù)髓墊底protectivebase

護(hù)髓墊底

ProtectiveBase玻璃離子水門(mén)汀樹(shù)脂水門(mén)汀牙本質(zhì)粘接劑

材料

護(hù)髓墊底

ProtectiveBase治療概念I(lǐng)PT是指深齲近髓患牙，為避免露髓，保留近髓處部分齲壞牙本質(zhì)，局部放氫氧化鈣，抑制齲病進(jìn)展，促進(jìn)齲壞牙本質(zhì)再礦化及第三期牙本質(zhì)形成，達(dá)到保護(hù)牙髓活力的目的。

間接牙髓治療

IndirectPulpTherapy

治療

適應(yīng)證深齲近髓沒(méi)有不可逆性牙髓炎的癥狀及體征

治療

間接牙髓治療

IndirectPulpTherapy

治療步驟及要點(diǎn)1、局部麻醉2、上橡皮障5、氫氧化鈣蓋髓6、玻璃離子墊底7、常規(guī)充填3、徹底去除釉牙本質(zhì)交界處及窩洞側(cè)壁腐質(zhì)4、用低速球鉆去洞底腐質(zhì)，保留近髓處齲壞牙本質(zhì)治療治療難點(diǎn)

近髓處齲壞牙本質(zhì)保留多少？一旦去除，就露髓2、重質(zhì)地輕顏色4、化學(xué)去腐Carisolv凝膠1、臨床經(jīng)驗(yàn)

間接牙髓治療

IndirectPulpTherapy

治療3、去腐：大球鉆爭(zhēng)議是否二次去腐

間接牙髓治療

IndirectPulpTherapy

治療適應(yīng)證備洞意外露髓的健康牙髓露髓孔直徑小于1mm，未被污染外傷露髓

治療直接蓋髓術(shù)DirectPulpCappingTherapy禁忌癥齲源性露髓的乳牙

治療直接蓋髓術(shù)DirectPulpCappingTherapy治療步驟4、露髓孔處置蓋髓劑，不要施壓1、局部麻醉2、上橡皮障3、牙髓暴露后用無(wú)菌器械，活切包5、置墊底材料6、常規(guī)充填或預(yù)成冠修復(fù)7、定期復(fù)查，有癥狀及時(shí)復(fù)診

治療直接蓋髓術(shù)DirectPulpCappingTherapy定義在局麻下去除冠部感染的牙髓組織，保留根部健康牙髓的一種活髓保存方法。治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth適應(yīng)證1、乳牙深齲露髓2、乳牙外傷露髓3、乳牙部分冠髓炎炎癥局限在冠髓

治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth牙髓彌散性感染根尖周炎牙根生理性吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/2

治療禁忌證乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth牙髓狀況判斷病史臨床檢查X線檢查揭髓頂后冠髓狀況切冠髓斷后根髓狀況治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth理想蓋髓的藥物抗菌性對(duì)牙髓和周?chē)M織結(jié)構(gòu)無(wú)害促進(jìn)根髓恢復(fù)不影響牙根的生理性吸收治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth牙髓切斷術(shù)藥物甲醛甲酚（FC）戊二醛（GA）氫氧化鈣（CH）硫酸鐵（FS）治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth601930年Sweet首次發(fā)表了multiple-visitformocresoltechnique1962年Doyle發(fā)表了two-visitformocresoltechnique1965年Spedding在動(dòng)物身上首先應(yīng)用了5minformocresolprotocol1968年Redig把5minformocresolprotocol用于臨床1970年Staffon&Han，1971年Loos&Han發(fā)表了稀釋FC（1:5）在動(dòng)物牙髓切斷術(shù)實(shí)驗(yàn)中成功的報(bào)告1975年Morawaetal把這種方法應(yīng)用于臨床

FC牙髓切斷術(shù)

FormocresolPulpotomy治療殺菌，滲透作用治療

FC牙髓切斷術(shù)FormocresolPulpotomy牙髓木乃伊化牙髓固定62FCPulpotomy組織學(xué)變化術(shù)后三天內(nèi)與FC接觸的牙髓被固定嗜酸性變進(jìn)而纖維化三天后剩余牙髓逐漸全部纖維化治療牙髓固定-可逆未固定的根髓出現(xiàn)肉芽組織性變，根內(nèi)外吸收對(duì)組織的作用無(wú)自限性，刺激根尖安全性：有潛在的免疫原性和致突變性治療

FC牙髓切斷術(shù)FormocresolPulpotomy作用溫和，潛在的低毒性固定不可逆不能透過(guò)根尖孔，刺激性小組織深層作用不足穩(wěn)定性差，保存困難治療戊二醛牙髓切斷術(shù)GlutaraldehydePulpotomy

治療氫氧化鈣活髓切斷術(shù)VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide中和酸性產(chǎn)物良好的生物相溶性-對(duì)機(jī)體和牙髓組織無(wú)刺激性有抗菌、滅活內(nèi)毒素

誘導(dǎo)硬組織形成

利于組織礦化提供堿性環(huán)境

氫氧化鈣活髓切斷術(shù)VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide治療對(duì)組織無(wú)刺激殺菌作用吸收滲出物：干燥創(chuàng)面抑制肉芽組織生長(zhǎng)

促進(jìn)愈合純氫氧化鈣強(qiáng)堿性-導(dǎo)致牙髓組織彌漫性炎癥

發(fā)生內(nèi)吸收碘仿

氫氧化鈣活髓切斷術(shù)后的組織學(xué)變化凝固性壞死層炎癥浸潤(rùn)帶生活牙髓治療活髓切斷術(shù)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide止血?jiǎng)号c血液接觸后形成復(fù)合體膜，機(jī)械

的封閉被切割的血管無(wú)殺菌作用：適用可復(fù)性牙髓炎無(wú)致癌性有細(xì)胞毒性很低的致突變性治療硫酸鐵牙髓切斷術(shù)FerricSulfatePulpotomy其它MTA非藥物治療的冠髓切斷術(shù)：激光治療

牙髓切斷術(shù)藥物操作步驟局麻上橡皮障去腐換手套、換清潔鉆針開(kāi)活切包揭凈髓頂治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth用銳利挖匙或球鉆去凈冠髓生理鹽水沖洗、止血牙髓斷面處理：FC或GA放置牙髓斷面1分鐘硫酸鐵放置10-15秒Ca(OH)2MTA直接放置11治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth操作步驟ZoE+GIC墊底，充填拍片11治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth操作步驟要點(diǎn)11局麻，上橡皮障，去腐，換手套，換清潔鉆針，開(kāi)活切包治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth揭凈髓頂治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth以銳利挖匙或球鉆去除冠髓，生理鹽水沖洗、止血治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth根髓斷面處理或放根管口處放蓋髓劑治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeethZoE+GIC墊底治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth嚴(yán)密充填或冠修復(fù)，拍X片治療乳牙牙髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrimaryTeeth冠髓切斷術(shù)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)無(wú)痛操作無(wú)菌操作髓室頂要揭干凈，用探針檢查不勾探針減少對(duì)牙髓刺激，創(chuàng)面的充分止血，去凈碎屑牙髓殘片蓋髓劑置于根管口處，不放髓底上，忌加壓藥浴時(shí)切忌棉球過(guò)飽和充填密和治療

冠髓切斷術(shù)的優(yōu)點(diǎn)較根管治療的操作時(shí)間短費(fèi)用低保留了生活的根髓,有利于年輕乳牙牙根繼續(xù)形成利于乳牙行使功能和正常替換治療

冠髓切斷術(shù)的難點(diǎn)適應(yīng)證的掌握單次操作時(shí)間長(zhǎng)技術(shù)要求高治療乳牙牙髓切斷術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題疼痛腫脹瘺管牙根吸收治療牙髓切斷術(shù)治療失敗原因分析適應(yīng)癥的掌握：3月左右出現(xiàn)癥狀無(wú)菌操作根髓斷面：出血是重要指征充填體的微滲漏：治療遠(yuǎn)期失敗治療乳牙牙髓病及根尖周病的治療

乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth定義通過(guò)根管預(yù)備和藥物消毒，去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止發(fā)生根尖周病變或達(dá)到促進(jìn)根尖周愈合的方法。乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth適應(yīng)證各型急、慢性牙髓炎牙髓壞死急、慢性根尖周炎乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth

牙冠嚴(yán)重破壞，無(wú)法修復(fù)髓底較大的穿孔根吸收超過(guò)根長(zhǎng)三分之一根尖周廣泛的病變或病變波及恒牙胚根管彎曲不通根方有牙源性囊腫和濾泡囊腫

禁忌癥乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth4歲男全麻具有同乳牙牙根一樣的吸收速率對(duì)根尖組織和恒牙胚無(wú)害抗菌充填容易

理想的乳牙根充材料乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth粘附于管壁、不收縮必要時(shí)容易取出X線阻射不使牙齒著色乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth

理想的乳牙根充材料氧化鋅丁香油糊劑ZOEzincoxide-eugenol碘仿糊劑iodoform氫氧化鈣CalciumHydroxideagents常用的乳牙根充材料乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth美國(guó)使用廣泛欠填:可以接受超充：根充反應(yīng)吸收速率與牙根吸收速率有差異氧化鋅丁香油糊劑ZOEzincoxide-eugenol常用的乳牙根充材料治療會(huì)在根管內(nèi)吸收

吸收快對(duì)替換恒牙沒(méi)有不良作用碘仿糊劑iodoformKri糊劑：碘仿

樟腦油

對(duì)氯酚

薄荷腦治療常用的乳牙根充材料氫氧化鈣CalciumHydroxideagents氫氧化鈣碘仿混合物Vitapex

Endoflas治療常用的乳牙根充材料易于使用吸收速率比牙根

略快對(duì)恒牙沒(méi)有明顯的毒性X線阻射氫氧化鈣糊劑

CalciumHydroxideagents治療常用的乳牙根充材料操作步驟術(shù)前X線片乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth牙髓摘除局部麻醉多聚甲醛金屬砷三氧化二砷乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrimaryTeeth操作步驟根管預(yù)備乳牙根管治療術(shù)RootCanalTherapyinPrim