卵巢的轉(zhuǎn)移性腫瘤

卵巢的轉(zhuǎn)移性腫瘤第1頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例資料乳腺癌余連娣00165475Z10-0362劉慧00165655Z10-0363王淑玲00165639Z10-0376第2頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月卵巢癌朱秀珍00165287Z10-0330（右）卵巢漿液性腺癌（低分化）孫素蘭00165382Z10-0365（左）卵巢漿液性腺癌（低分化）；粘連輸卵管黏膜及肌層可見(jiàn)癌侵犯WHO：原發(fā)于輸卵管的癌必須位于輸卵管內(nèi)或傘端，并且子宮和卵巢無(wú)腫瘤或與輸卵管腫瘤類型明顯不同。第3頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)病例李素蘭00162666Z092984（雙）卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，腸道來(lái)源可能；趙淑榮00163388Z093150（子宮表面、雙卵巢腫物表面、雙輸卵管表面、雙輸卵管系膜、左附件殘端腫物、直腸壁腫物、大網(wǎng)）腹膜粘液性癌擴(kuò)散（根據(jù)撫寧縣人民醫(yī)院病理切片12392，考慮闌尾來(lái)源可能性大）第7頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月卵巢的轉(zhuǎn)移性腫瘤第8頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義

卵巢外的原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移至卵巢的惡性腫瘤，包括鄰近器官和組織直接蔓延到卵巢的腫瘤也屬同一范疇。然而，同時(shí)發(fā)生于子宮和卵巢的組織結(jié)構(gòu)相似的腫瘤多數(shù)為獨(dú)立發(fā)生。第9頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)卵巢的轉(zhuǎn)移性腫瘤常見(jiàn)，約30%的婦女死于轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤，6%-7%的附件區(qū)包塊實(shí)際上是轉(zhuǎn)移性腫瘤，關(guān)于這一點(diǎn)婦產(chǎn)科醫(yī)師常未考慮到。第10頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月卵巢轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的來(lái)源較廣泛，身體內(nèi)任何部位的惡性腫瘤都可以轉(zhuǎn)移到卵巢內(nèi)，可來(lái)自結(jié)腸、胃、乳腺、子宮內(nèi)膜、淋巴瘤和白血病，其中來(lái)自乳腺的占32%-38%，來(lái)自結(jié)腸的占28%-35%，來(lái)自生殖系統(tǒng)的占16%。最近幾年注意到來(lái)自闌尾、胰腺和膽道系統(tǒng)的粘液性腫瘤可轉(zhuǎn)移至卵巢，并與卵巢交界性或惡性粘液性腫瘤相似。第11頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因?qū)W淋巴道和血道轉(zhuǎn)移是腫瘤轉(zhuǎn)移至卵巢最常見(jiàn)的途徑，其次為從鄰近的輸卵管、子宮、結(jié)腸、直腸直接蔓延至卵巢。腫瘤也可經(jīng)過(guò)腹膜途徑轉(zhuǎn)移至卵巢，如闌尾腫瘤的轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移在卵巢內(nèi)形成結(jié)節(jié)病灶，并常在卵巢門、卵巢系膜、輸卵管系膜血管內(nèi)形成瘤細(xì)胞栓。第12頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月播散機(jī)制腫瘤播散至卵巢有幾種途徑，其中一種或幾種途徑在所給病例中經(jīng)過(guò)仔細(xì)組織學(xué)檢查常可得出。淋巴管播散可能最重要，來(lái)自泌尿生殖道、直腸、胃及乳腺的轉(zhuǎn)移多數(shù)是經(jīng)淋巴管而來(lái)。淋巴管滲透在卵巢門最容易辨認(rèn)，在輸卵管粘膜下層淋巴管中也可能較為明顯。第13頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血源性播散的證據(jù)最常見(jiàn)于晚期疾病的病人，絕經(jīng)前期婦女的卵巢血管形成完好，更易發(fā)生此種途徑轉(zhuǎn)移。經(jīng)體腔播散主要與腹部?jī)?nèi)臟的原發(fā)腫瘤有關(guān)。有活力的惡性細(xì)胞剝脫至腹腔，可能種植在卵巢及其他骨盆、腹部器官表面。第14頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)膜癌和輸卵管癌可利用經(jīng)腔途徑轉(zhuǎn)移。這些病例經(jīng)常可見(jiàn)簇狀癌細(xì)胞位于管腔，并且細(xì)胞從管口脫落可能會(huì)種植到卵巢。源于骨盆器官腫瘤的直接浸潤(rùn)也很重要，尤其是在進(jìn)展性疾病中。子宮、輸卵管、直腸、膀胱、間皮及后腹膜的腫瘤可以這種途徑累及卵巢。此外，轉(zhuǎn)移到卵巢實(shí)質(zhì)，也可能發(fā)生在先前已存在原發(fā)性卵巢腫瘤，例如，結(jié)腸腺癌播散到成熟性囊性畸胎瘤。第15頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤常是晚期疾病的表現(xiàn)，發(fā)生于原發(fā)性腫瘤診斷后的幾年內(nèi)。有時(shí)，其臨床上類似于原發(fā)性卵巢性腫瘤，并且轉(zhuǎn)移的來(lái)源可能在卵巢切除術(shù)后幾個(gè)月甚至幾年仍不明確。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者較原發(fā)卵巢腫瘤患者趨于年輕。這部分的反映了腫瘤傾向于種植到血管形成完好的絕經(jīng)前期的卵巢，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移到卵巢的腫瘤，尤其是胃癌和乳腺癌，常常發(fā)生于較年輕的婦女。例如，大多數(shù)患有Krukenberg瘤的婦女為絕經(jīng)前婦女。大多數(shù)患有卵巢轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后差，總體5年存活率為12%。第16頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如果已知存在著卵巢外原發(fā)性惡性腫瘤，出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)卵巢腫物，那么就能做出正確的評(píng)估。大多數(shù)卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤主要來(lái)源于乳腺、胃腸道及女性生殖道，總體占所有病例的90%。對(duì)于原發(fā)性卵巢腫瘤的不常見(jiàn)播散方式，甚至出現(xiàn)任何卵巢外腫瘤，如肺、肝及腹膜，應(yīng)提醒病理醫(yī)師必須考慮卵巢轉(zhuǎn)移而非原發(fā)性腫瘤，并且加以確定或排除。如果卵巢腫物的病理學(xué)所見(jiàn)提示這種可能性，則應(yīng)尋找卵巢外原發(fā)性腫瘤。第17頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大體所見(jiàn)

含有轉(zhuǎn)移性腫瘤的卵巢外觀改變很大。最有幫助的特征為雙側(cè)性以及卵巢實(shí)質(zhì)或表面出現(xiàn)多發(fā)性大結(jié)節(jié)。腫瘤可能為實(shí)性或囊性。囊性結(jié)構(gòu)更可能為原發(fā)性腫瘤，但不能排除轉(zhuǎn)移。所有轉(zhuǎn)移病例的65-75%為雙側(cè)性。原發(fā)性卵巢漿液性及未分化癌也常為雙側(cè)，但是粘液性或子宮內(nèi)膜樣特征的腫瘤則少于15%為雙側(cè)性。當(dāng)雙側(cè)腫瘤為粘液性或子宮內(nèi)膜樣時(shí)，多半為轉(zhuǎn)移性腫瘤。

第18頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤常常大小各異，兩側(cè)的質(zhì)地也可極不相同。由于缺乏血液供應(yīng)，較大者可顯示出血和壞死區(qū)，而較小者卵巢可能表現(xiàn)質(zhì)硬而無(wú)此種改變。有時(shí)，較小的卵巢，尤其是如果直徑小于5cm，表面上可表現(xiàn)正常。這些病例中一個(gè)重要的大體線索是較小的正常結(jié)構(gòu)常常消失，以致于缺乏正常應(yīng)出現(xiàn)的黃體、白體、卵泡及所有其他結(jié)構(gòu)。第19頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月組織病理學(xué)

若發(fā)現(xiàn)卵巢表面有種植性、多結(jié)節(jié)腫瘤或血管內(nèi)瘤拴時(shí)，非常有助于卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷，可能通過(guò)腹腔或血道轉(zhuǎn)移至卵巢。根據(jù)原發(fā)性腫瘤的部位不同，卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的組織學(xué)表現(xiàn)也不同。第20頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)卵巢轉(zhuǎn)移性癌的原發(fā)部位的不同，可以分為以下幾種：來(lái)自女性生殖道的轉(zhuǎn)移性腫瘤宮頸輸卵管子宮內(nèi)膜及子宮肌層滋養(yǎng)細(xì)胞疾病轉(zhuǎn)移性乳腺癌來(lái)自胃腸道的轉(zhuǎn)移癌第21頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月來(lái)自胃腸道的轉(zhuǎn)移癌第22頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃癌和結(jié)腸癌都易于播散至卵巢，它們都可以形成臨床上明顯的轉(zhuǎn)移至這些器官的腫瘤。尸檢中，胃癌婦女的15%-50%可見(jiàn)卵巢繼發(fā)性腫瘤，結(jié)腸直腸癌的患者15%-30%可見(jiàn)卵巢繼發(fā)性腫瘤。轉(zhuǎn)移至卵巢的胃腸腫瘤極少數(shù)是來(lái)源于闌尾（大多為腺類癌）、胰腺、膽囊、小腸或食管（鱗狀細(xì)胞癌）。第23頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理醫(yī)師見(jiàn)到卵巢腫瘤為粘液性，并且可能為腸源性，在患者處置中可能起重要作用。如果粘液性腫瘤是通過(guò)冰凍切片在術(shù)中診斷的，并且考慮可能為轉(zhuǎn)移癌，那么外科醫(yī)師會(huì)針對(duì)真正的原發(fā)病變仔細(xì)檢查腸道。有經(jīng)驗(yàn)表明，發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移癌3個(gè)月內(nèi)通常發(fā)生腸梗阻。因此，辨認(rèn)原發(fā)腫瘤并且在最初手術(shù)中予以切除，幾乎肯定會(huì)使患者免于二次手術(shù)并且常是急診手術(shù)。第24頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Krukenberg瘤第25頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“Krukenberg瘤”這一術(shù)語(yǔ)是專指具有獨(dú)特組織學(xué)形態(tài)的卵巢腺癌，表現(xiàn)為多形性充滿粘液的印戒細(xì)胞，伴有卵巢間質(zhì)肉瘤樣增生。Krukenberg瘤占所有卵巢轉(zhuǎn)移癌的3%-8%，且最常來(lái)源于胃。胃癌占所有病例的40%-95%，而結(jié)腸直腸癌少于20%。確實(shí)，絕大多數(shù)來(lái)自胃的卵巢轉(zhuǎn)移癌為Krukenberg瘤，印戒細(xì)胞型胃癌比腸型更容易轉(zhuǎn)移至卵巢。

第26頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

Krukenberg瘤患者的年齡大約為45歲，最長(zhǎng)出現(xiàn)的癥狀為腹痛及腫脹，通常與雙側(cè)性且常為大的卵巢腫物有關(guān)。胃腸功能紊亂少見(jiàn)，內(nèi)分泌癥狀罕見(jiàn)，且多為妊娠患者。50%以上出現(xiàn)腹水。僅25%患者在卵巢病變出現(xiàn)之前，有間隔平均少于6個(gè)月的既往病史。原發(fā)癌有時(shí)是隱匿的，甚至在剖腹術(shù)中也見(jiàn)不到，直到術(shù)后7天也可能發(fā)現(xiàn)不了。腹膜累及常不易察覺(jué)。預(yù)后差，一年之內(nèi)常發(fā)生死亡。第27頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大體特征

80%以上的病例腫瘤為雙側(cè)性。卵巢不對(duì)稱性增大，一側(cè)卵巢直徑通常大于10cm，有時(shí)可達(dá)25cm。卵巢為圓形或腫物呈分葉狀，為白色或淡黃色質(zhì)硬組織，伴褐色或紫色灶狀變性。在較小腫瘤中，整個(gè)卵巢外形可能保留。被膜表面典型的沒(méi)有粘連或腹膜沉著物。部分腫瘤可為膠凍樣、海綿狀或水腫；囊性變性在較大腫物中常見(jiàn)。明顯的壞死一般不常見(jiàn)。第28頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顯微鏡下特征根據(jù)定義，腫瘤顯示多形性印戒細(xì)胞與肥胖梭形間質(zhì)細(xì)胞密切混合，后者呈肉瘤樣外觀。上皮成分主要由單個(gè)或成簇的印戒細(xì)胞構(gòu)成，但小梁狀、管狀、腺泡狀及小囊也可出現(xiàn)。印戒細(xì)胞與胃癌見(jiàn)到的相同，具有含空泡的胞質(zhì)及偏心性深染的核。核分裂活動(dòng)少見(jiàn)，癌細(xì)胞也可呈顆粒狀嗜酸性胞質(zhì)，特別是位于小管內(nèi)時(shí)。細(xì)胞主要分泌中性粘液，PAS或粘液卡紅染色，可顯示細(xì)胞的本質(zhì)和排列。上皮性標(biāo)志物，免疫組化染色，如細(xì)胞角蛋白及EMA也能突出癌細(xì)胞，淋巴管侵犯一般易見(jiàn)且在卵巢門部最多見(jiàn)。如果能夠?qū)斅压芟的ず吐殉蚕的z查也容易見(jiàn)到淋巴管侵犯。第29頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月來(lái)自直腸結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移

第30頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)最常發(fā)生的酷似原發(fā)性卵巢癌的轉(zhuǎn)移癌，是大腸來(lái)源的轉(zhuǎn)移癌?；加薪Y(jié)腸直腸來(lái)源的卵巢轉(zhuǎn)移癌的患者的年齡趨于比胃癌大，且一般為圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女。在50%以上的患者中，卵巢轉(zhuǎn)移癌是彌漫性腹腔內(nèi)疾病的一部分。由于黃素化卵巢間質(zhì)細(xì)胞的內(nèi)分泌活性，少數(shù)患者有異常子宮出血或男性化。大約75%患者有腸癌切除史，其中大多數(shù)病例在前3年內(nèi)。但是，幾乎沒(méi)有臨床醫(yī)師提供這種消息，更不曾考慮這種信息。其余的表現(xiàn)，如同明顯的原發(fā)性卵巢腫瘤。患有結(jié)腸直腸癌的婦女，發(fā)生原發(fā)性卵巢癌的危險(xiǎn)率增加，尤其是那些患有遺傳性非息肉病結(jié)腸癌患者。

第31頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大體特征大約70%結(jié)腸直腸轉(zhuǎn)移癌為雙側(cè)性，與來(lái)自胃的轉(zhuǎn)移一樣，轉(zhuǎn)移癌可以很大。被膜粘連有時(shí)出現(xiàn)與腹膜轉(zhuǎn)移或直接腫瘤浸潤(rùn)有關(guān)。分葉性或多結(jié)節(jié)性腫物常有囊性成分，但有充滿壞死碎屑或者較少見(jiàn)的透明或粘液的腔隙，因此可能酷似原發(fā)性卵巢粘液癌。其他腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)；淋巴結(jié)和肝實(shí)質(zhì)常常受累。第32頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顯微鏡下特征典型的轉(zhuǎn)移癌類似于相應(yīng)的原發(fā)性結(jié)腸直腸癌，中等分化最常見(jiàn)。典型特征為假囊性變，由于腫瘤結(jié)節(jié)中心壞死，邊緣留下有活力的邊緣細(xì)胞所致。壞死碎屑中有中性粒細(xì)胞為主的浸潤(rùn)，這種現(xiàn)象稱為“污穢性壞死”。個(gè)別腺體也可顯示，其上皮內(nèi)襯的節(jié)段性壞死，出現(xiàn)大小不一的腺腔，篩狀結(jié)構(gòu)常見(jiàn)。幾乎總是能夠證實(shí)粘液生成，但一般局限于胞質(zhì)尖端及腺腔?？傮w表現(xiàn)可能非常接近于子宮內(nèi)膜樣腺癌。明顯的粘液腺不常見(jiàn)，但當(dāng)出現(xiàn)時(shí)，有時(shí)內(nèi)襯相對(duì)良性的上皮，因此類似于原發(fā)性卵巢粘液性腫瘤。第33頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月間質(zhì)數(shù)量極不相同，可顯示膠原化、水腫或粘液變。在半數(shù)腫瘤中，間質(zhì)為卵泡膜細(xì)胞瘤樣，由肥胖的梭形細(xì)胞構(gòu)成。所有結(jié)腸直腸轉(zhuǎn)移癌約1/3含有明顯的間質(zhì)細(xì)胞黃素化。黃素化細(xì)胞具有大量空泡狀或顆粒狀嗜酸性胞質(zhì)。第34頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第39頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第40頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷在先前無(wú)腸癌病史，卵巢切除術(shù)時(shí)也沒(méi)有明顯的其他腹部腫瘤的女性中，常見(jiàn)的難題是原發(fā)性卵巢腺癌（粘液性或子宮內(nèi)膜樣）與直腸結(jié)腸癌的鑒別。支持轉(zhuǎn)移癌的特征為雙側(cè)性多結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)、廣泛壞死、缺乏纖維性被膜或真囊性成分，明顯的間質(zhì)黃素化以及從良性通過(guò)非典型性向明顯惡性上皮的轉(zhuǎn)化。

第41頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月闌尾第42頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月闌尾轉(zhuǎn)移癌有三種主要類型：明顯的浸潤(rùn)性腺癌、類癌及低度惡性的粘液性上皮性腫瘤。據(jù)估計(jì)，闌尾腺癌轉(zhuǎn)移到卵巢的病例大約為10%。但是，它們可能表現(xiàn)為卵巢腫物。低度惡性闌尾粘液性腫瘤的患者，同時(shí)又有一側(cè)或雙側(cè)卵巢相似腫瘤以及腹膜假性粘液瘤，這樣的病例發(fā)生率相當(dāng)高。這些腫瘤的起源和本質(zhì)尚有爭(zhēng)議。第43頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月伴腹膜假粘液瘤的粘液性囊性腫瘤越來(lái)越多的證據(jù)表明，伴腹膜假粘液瘤的卵巢粘液性腫瘤幾乎全部為轉(zhuǎn)移瘤，而非卵巢原發(fā)瘤。因此，只有在排除了闌尾和胃腸道其他原發(fā)瘤后，才能診斷為三期或四期的卵巢交界性粘液性腫瘤或粘液性腺癌。資料顯示，真正的卵巢交界性粘液性腫瘤幾乎全部為I期。

第44頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹膜假粘液瘤是一個(gè)臨床術(shù)語(yǔ)，用來(lái)描述盆腔或腹腔由纖維結(jié)締組織包裹的大量粘液樣或膠凍樣的物質(zhì)。粘液樣的物質(zhì)可能無(wú)細(xì)胞或含粘液性上皮細(xì)胞。腹腔粘液性的腹水幾乎從不導(dǎo)致腹膜假粘液瘤。對(duì)于腹膜假粘液瘤應(yīng)進(jìn)行全面而仔細(xì)的檢查，如果有上皮細(xì)胞的話，應(yīng)報(bào)告其異型性（良性、交界性、惡性），以粘液是浸潤(rùn)到組織并引起間質(zhì)反應(yīng)，還是僅位于組織表面。當(dāng)假粘液瘤中的上皮成分為惡性時(shí)，稱為“腹膜假粘液性癌擴(kuò)散”，其來(lái)源常為闌尾或結(jié)腸，臨床經(jīng)過(guò)常為致命性的。第45頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第46頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第47頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第48頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷第49頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月卵巢原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性黏液腺癌的比較原發(fā)性黏液腺癌的特征單側(cè)性體積大、表面光滑膨脹性生長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)移性黏液腺癌的特征雙側(cè)性在其他部位已存在原發(fā)性黏液腺癌肉眼檢查質(zhì)脆、可見(jiàn)壞死結(jié)節(jié)狀的生長(zhǎng)方式卵巢表面受累卵巢血管浸潤(rùn)C(jī)K7陰性第50頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

卵巢原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性腸型粘液性腫瘤的鑒別要點(diǎn)

項(xiàng)目原發(fā)性轉(zhuǎn)移性單雙側(cè)單側(cè)性（>95%）雙側(cè)性大小瘤徑>10cm（平均16－19cm）<10cm侵襲方式彌漫性、擴(kuò)張性/破壞性侵襲結(jié)節(jié)狀，破壞性侵襲CK7/CK20表達(dá)CK7(+)/CK20(-)CK7(-)/CK20(+)CDX2表達(dá)CDX2(-)CDX2(+)ER、PR表達(dá)ER、PR(+)ER、PR(-)Mucmuc-1(+)/muc-2(-)muc-1(-)/muc-2(+)CA125CA-125(+)CA-125(-)第51頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ER、PR

是乳腺癌、子宮內(nèi)膜腺癌、宮頸癌、卵巢癌等必檢項(xiàng)目之一。ER、PR陽(yáng)性與否與病人術(shù)后化療方案的選擇和內(nèi)分泌治療以至于腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、預(yù)后都密切相關(guān)。C-erbB-2

在乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌陽(yáng)性表達(dá)提示預(yù)后差。第52頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CA125目前被認(rèn)為是上皮性卵巢癌最敏感的標(biāo)記物。對(duì)卵巢上皮性腫瘤都有一定的表達(dá)，但主要對(duì)漿液性腫瘤陽(yáng)性表達(dá)，卵巢粘液性腺癌CA125不表達(dá)?？梢杂糜谶@兩種腫瘤的鑒別診斷。CEA廣泛存在于各種上皮性腫瘤，大多數(shù)卵巢漿液性腫瘤不表達(dá)，而卵巢粘液性腫瘤表達(dá)，在胃腸道惡性腫瘤中CEA也為陽(yáng)性表達(dá)，所以卵巢庫(kù)肯勃氏瘤CEA也是陽(yáng)性表達(dá)。對(duì)于CA125和CEA在婦科腫瘤方面的應(yīng)用已得到肯定，CA125是檢測(cè)卵巢漿液性囊腺癌的特異指標(biāo)，可監(jiān)測(cè)病情的轉(zhuǎn)歸；CEA是粘液性囊