腮腺腫瘤護(hù)理查房課件

腮腺腫瘤護(hù)理查房此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)目錄一、疾病相關(guān)知識(shí)二、病因及臨床表現(xiàn)三、病例介紹四、護(hù)理疾病概述腮腺，下頜下腺，舌下腺是人體的三對(duì)大涎腺。腮腺是其中最大的一對(duì)，腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)（約75%）惡性腫瘤只占好數(shù)（約25%）。任何年齡均可能發(fā)病。腮腺腫瘤病程長(zhǎng)短不一，短者數(shù)天或數(shù)周，長(zhǎng)者數(shù)年或數(shù)10年以上。疾病概述腮腺分為深，淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩總支后，又由兩個(gè)總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。CONTENTS病因1感染：細(xì)菌、病毒2遺傳因素3環(huán)境因素具體不詳，目前認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)CONTENTS腮腺良性腫瘤多為生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫塊，常系無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，無(wú)活動(dòng)，無(wú)黏連，無(wú)功能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，即使包塊巨大，也無(wú)面癱癥狀。臨床表現(xiàn)腮腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀，生長(zhǎng)較快，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周?chē)M織有粘連，甚至浸潤(rùn)神經(jīng)組織并導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。惡性腫瘤可導(dǎo)致不同程度的面癱癥狀。臨床表現(xiàn)1一般情況2姓名:何永軍3性別：男4年齡：41歲5入院日期：2017年11月13日6手術(shù)日期:2017年11月16日病例介紹主訴：右耳前無(wú)痛漸增長(zhǎng)腫物2年余

入院診斷：右腮腺腫物

現(xiàn)病史：患者于2年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右面部長(zhǎng)一包塊，無(wú)壓痛、觸痛，漸增大，當(dāng)時(shí)未行特殊處理，現(xiàn)至我科就診，病程中，患者精神飲食及睡眠狀況良好。

既往史：無(wú)

過(guò)敏史：無(wú)臨床資料專(zhuān)科檢查右腮腺區(qū)可觸及一約2cmX2cm大小包塊，活動(dòng)度可，質(zhì)地硬，與皮膚無(wú)粘連，與基底組織有粘連，未及明顯面癱癥狀，額面頸部未觸及明顯大淋巴結(jié)，余無(wú)特殊。手術(shù)方案于2017年11月16日在全麻下行“腮腺病損切除術(shù)+面神經(jīng)解剖術(shù)+腮腺淺葉切除術(shù)”。皮膚

宣教預(yù)術(shù)治療遵醫(yī)囑給予五水頭孢0.5g皮試（—）無(wú)需備皮,告知患者將頸部胡須剃干凈。

術(shù)前遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)2/日血壓

告知患者術(shù)前禁食水的時(shí)間、目的，告知注意保暖防止感冒。

內(nèi)容術(shù)前準(zhǔn)備11月16日

生命體征

飲食

告知全麻清醒后進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多次飲水，不吃酸性食物。

術(shù)后護(hù)理手術(shù)后15:50返回病房體溫36.9℃脈搏75次/分呼吸18次/分血壓120/84mmHg血氧飽和度98%遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)3h，氧氣2L/min吸入6h，給予

抗炎、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療。遵醫(yī)囑記頸部引流量。傷口處加壓包扎，敷料清潔干燥，頸部引流管通暢在位，給予妥善固定，引流出血性液；留置尿管通暢在位，妥善固定，指導(dǎo)家屬間斷夾閉，引流出清涼淡黃色尿液。囑患者健側(cè)臥位休息，告知帶管注意事項(xiàng)。11月17日晨，遵醫(yī)囑停留置導(dǎo)尿，患者自行解出小便，無(wú)不適癥狀。11月20日晨，遵醫(yī)囑停記頸部引流量，拔除頸部引流管，傷口包扎好，勤換敷料。患者術(shù)后情況簡(jiǎn)介11月23日晨，患者治愈遵醫(yī)囑出院。護(hù)理一、焦慮（與患者或家屬擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后面神經(jīng)受損有關(guān)）二、有感染的危險(xiǎn)（與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)）三、潛在并發(fā)癥：出血（與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)）四、有面癱的危險(xiǎn)（與術(shù)中面神經(jīng)受刺激有關(guān)）五、有負(fù)壓引流不暢的危險(xiǎn)（與負(fù)壓引流管護(hù)理不當(dāng)有關(guān)）六、知識(shí)缺乏（患者及家屬缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)）P1、焦慮與患者或家屬擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后面神經(jīng)受損有關(guān)I1、做好患者的心理護(hù)理，給患者介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)的情況，使其減輕恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。告知患者手術(shù)時(shí)面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激，術(shù)后如出現(xiàn)暫時(shí)的面癱屬于正常現(xiàn)象，以提高患者及家屬術(shù)后心理應(yīng)對(duì)能力。O1、患者或家屬焦慮程度減輕，術(shù)前情緒穩(wěn)定，并對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)有充分的心理準(zhǔn)備?，F(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題：P2、知識(shí)缺乏患者及家屬缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)I2、給患者詳細(xì)耐心地講解疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，飲食、活動(dòng)、藥物相關(guān)知識(shí)，以利于患者積極配合治療和疾病的恢復(fù)。O2、患者能正確認(rèn)識(shí)自身的疾病并且能遵從指導(dǎo)，積極配合治療?，F(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題：P3、有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)I3、1、遵醫(yī)囑正確使用抗生素控制感染。2、傷口敷料有污染時(shí)要通知醫(yī)生及時(shí)更換。3、注意觀察患者體溫變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、強(qiáng)調(diào)忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口內(nèi)殘留腺泡分泌引起涎液滯留，不利于傷口愈合。5、做好口腔護(hù)理?；颊呙娌靠噹Ъ訅喊鷱埧谑芟蓿笇?dǎo)飯后用淡鹽水含漱口腔。O3、患者未發(fā)生感染，傷口愈合良好。潛在護(hù)理問(wèn)題：P4、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)與引流管護(hù)理不當(dāng)有關(guān)I4、1、妥善固定引流管，告知患者翻身及下地活動(dòng)時(shí)切勿用力牽拉，以免引流管脫出。2、注意觀察負(fù)壓引流管有無(wú)打折扭曲的現(xiàn)象，保證引流管通暢。3、注意觀察負(fù)壓引流球有無(wú)漏氣，保證引流球負(fù)壓狀態(tài)。4、患者床頭懸掛防管路滑脫的標(biāo)識(shí)。O4、患者帶管期間，負(fù)壓引流管通暢有效，未發(fā)生導(dǎo)管滑脫。潛在護(hù)理問(wèn)題：P5、潛在并發(fā)癥：出血與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)I5、1、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。2、保持負(fù)壓引流通暢有效，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的顏色、量、質(zhì)，做好負(fù)壓引流的護(hù)理。如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、觀察患者敷料滲血情況。O5、患者創(chuàng)口未見(jiàn)明顯出血。潛在護(hù)理問(wèn)題：P6、有面癱的危險(xiǎn)與術(shù)中面神經(jīng)受刺激有關(guān)I6、1、術(shù)后及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解術(shù)后面神經(jīng)受損情況。2、嚴(yán)密觀察患者有無(wú)面癱癥狀出現(xiàn)，如有發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取對(duì)癥處理。面癱所致的眼瞼閉合不全者，應(yīng)注意眼的保護(hù)。3、做好解釋工作，告知患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱是術(shù)中器械牽拉所致，用維生素B族藥物治療或理療等均有助于面神經(jīng)功能的恢復(fù)，指導(dǎo)患者能以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。O6、患者能樂(lè)觀應(yīng)對(duì)術(shù)后出