哮喘患者麻醉管理課件

哮喘患者的麻醉管理

北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科龔亞紅1ppt精選版哮喘患者的麻醉管理

北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科1ppt精選版

Female

MaleAsthmaPrevalencebySex

UnitedStates,1980-20072ppt精選版FemaleAsthmaPrevalencebyWhat

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asthma？3ppt精選版Whatisasthma？3ppt精選版Triggers4ppt精選版Triggers4ppt精選版Diagnosis

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Asthma癥狀+體征+檢查？癥狀類型？

嚴重程度？誘發(fā)因素？5ppt精選版DiagnosisofAsthma癥狀+體征+檢查？5pCommonSymptomsCoughing：咳嗽Wheezing：喘鳴Shortnessofbreath：呼吸困難Chesttightness：胸悶6ppt精選版CommonSymptomsCoughing：咳嗽6pptCommon

Signs哮鳴音胸廓過度膨脹：桶狀胸鼻分泌物增加或鼻息肉反應性皮炎，濕疹，或其他皮膚過敏癥狀7ppt精選版CommonSigns哮鳴音7ppt精選版實驗室檢查：肺功能PEFR肺功能：FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC可逆試驗，誘發(fā)試驗血氣分析：癥狀未控制，需經(jīng)常住院治療，既往因哮喘被ICU收治血常規(guī)，抗體檢查ExpertPanelReport3:NationalHeartLungandBloodInstitute2007/guidelines/asthma/asthgdln.pdf

8ppt精選版實驗室檢查：肺功能PEFRExpertPanelRepo癥狀類型急性發(fā)作期（exacerbation）：喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原，刺激物或呼吸道感染誘發(fā)慢性持續(xù)期（persistent）：每周均不同頻度和（或）不同程度的出現(xiàn)癥狀（喘息，氣急，胸悶，咳嗽等）臨床緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療，癥狀體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上——2007年《中國支氣管哮喘防治指南》9ppt精選版癥狀類型急性發(fā)作期（exacerbation）：喘息、氣促、嚴重程度分級癥狀夜間癥狀FEV1

or

PEF重度持續(xù)第4級持續(xù)，限制日?；顒宇l繁≤60%預計值變異率>30%中度持續(xù)第3級每天，發(fā)作時影響日?；顒?gt;1次/周60-79%預計值變異率>30%輕度持續(xù)第2級>1次/周，<1次/天>2次/月≥80%預計值變異率20-30%間歇狀態(tài)第1級<1次/周，發(fā)作間歇無癥狀，PEF正常<2次/月≥80%預計值變異率<20%10ppt精選版嚴重程度分級癥狀夜間癥狀FEV1orPEF重度持續(xù)持續(xù)，癥狀控制等級特征控制良好（符合以下所有情況）部分控制（任何一周出現(xiàn)以下任何一種表現(xiàn)）未控制日間癥狀無（≤2次/周）每周>2次出現(xiàn)≥3項部分控制的表現(xiàn)活動受限無任何1次夜間癥狀/憋醒無任何1次需藥物治療無（≤2次/周）每周>2次肺功能（PEF

or

FEV1）正常任何一天，<80%預計值或最佳值哮喘發(fā)作無一年≥1次，任何一周有一次11ppt精選版癥狀控制等級特征控制良好部分控制未控制日間癥狀無（≤2次/周未控制：RulesofTwo患者是否需要使用沙丁胺醇>2次/周？患者是否晚上憋醒>2次/月？患者沙丁胺醇用藥量是否>2支/年？12ppt精選版未控制：RulesofTwo患者是否需要使用沙丁胺醇>2哮喘&手術(shù)控制期：一般能夠很好的耐受手術(shù)和麻醉圍術(shù)期支氣管痙攣的發(fā)生率<2%部分控制：大手術(shù)（尤其是上腹部），患者年齡大于50歲時，圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率增加未控制：圍術(shù)期支氣管痙攣，痰栓堵塞，肺不張，氣道感染，呼吸衰竭的發(fā)生率高擇期手術(shù)應在哮喘控制期實行——British

Journal

of

Anesthesia

103:157-165(2009)13ppt精選版哮喘&手術(shù)控制期：13ppt精選版術(shù)前評估要點病史+查體+檢查（肺功能，血氣分析）患者是否有哮喘？哮喘控制情況？：哮喘的嚴重程度總是被低估：查體和檢查很重要注意詢問：活動耐量？誘發(fā)因素？合并癥？藥物過敏史：NSAIDs過敏，成年哮喘患者21%，兒童5%14ppt精選版術(shù)前評估要點病史+查體+檢查（肺功能，血氣分析）14ppt精術(shù)前評估：藥物治療控制期：一般不需要增加額外藥物治療部分控制：手術(shù)前一周將吸入性糖皮質(zhì)激素的量增加一倍未控制：口服地塞米松3天上氣道感染：治愈后4-6周行擇期手術(shù)——British

Journal

of

Anesthesia

103：157-165（2009）——CLIN

REV

ALLERGY

3：127-141，198515ppt精選版術(shù)前評估：藥物治療控制期：一般不需要增加額外藥物治療15pp術(shù)前評估：藥物治療治療哮喘的藥物繼續(xù)使用至手術(shù)當日Β受體激動劑和抗膽堿藥物給藥方法改為霧化吸入吸入激素繼續(xù)使用可能存在皮質(zhì)功能不全，需要激素補充治療倍氯米松的吸入量>1500mcg/d強的松>10mg/d，持續(xù)>2w在過去6個月中進行短期大劑量激素治療16ppt精選版術(shù)前評估：藥物治療治療哮喘的藥物繼續(xù)使用至手術(shù)當日16ppt術(shù)前準備藥物帶入手術(shù)室保暖鎮(zhèn)靜避免哭鬧避免致敏因素17ppt精選版術(shù)前準備藥物帶入手術(shù)室17ppt精選版麻醉誘導誘導期支氣管痙攣發(fā)生率不高，但很危險誘導前30分鐘吸入2撳沙丁胺醇誘導用藥：宜靜脈誘導，避免可能導致組胺釋放的藥物氣道管理：插管前麻醉深度足夠，LMA是很好的選擇哮喘未控制的患者宜實施區(qū)域麻醉：椎管內(nèi)，神經(jīng)/神經(jīng)叢阻滯18ppt精選版麻醉誘導誘導期支氣管痙攣發(fā)生率不高，但很危險18ppt精選版麻醉維持術(shù)中支氣管痙攣的處理檢查有無誘發(fā)因素，暫停手術(shù)刺激加深麻醉深度經(jīng)氣管插管給予10撳沙丁胺醇給予琥珀酸氫考100-200mg靜脈滴注重癥患者：氯胺酮或腎上腺素慎用茶堿：氨茶堿效果不確切，與吸入藥物合用易致心律失常，如果需要使用，劑量需減半19ppt精選版麻醉維持術(shù)中支氣管痙攣的處理19ppt精選版拔管期管理拔管方法深拔管：no

tough

technique，注意舌后墜清醒拔管：完全清醒，避免嗆咳時拔管喉罩過渡減少拔管期并發(fā)癥的藥物：右旋美托咪啶：0.7ug/kg，拔管前15分鐘芬太尼，雷米芬太尼丙泊酚：0.5mg/kg硫酸鎂，利多卡因1mg/kgJAnaesthesiolClinPharmacol.2013Apr-Jun;29(2):162–16720ppt精選版拔管期管理拔管方法20ppt精選版術(shù)后管理并發(fā)癥：喉痙攣，支氣管痙攣，通氣不足，低氧血癥術(shù)后管理：最好取坐位，氧氣吸入鎮(zhèn)痛藥物：杜冷丁，硬膜外鎮(zhèn)痛，神經(jīng)阻滯規(guī)律的霧化吸入沙丁胺醇根據(jù)患者的癥狀決定每天激素的用量和給藥途徑如果呼吸困難和喘鳴加重：需要除外左心衰竭，肺栓塞，液體超負荷，氣胸等21ppt精選版術(shù)后管理并發(fā)癥：喉痙攣，支氣管痙攣，通氣不足，低氧血癥21p術(shù)后考慮延遲拔管術(shù)前哮喘未控制上腹部手術(shù)或胸科手術(shù)術(shù)后需要大劑量阿片類藥物22ppt精選版術(shù)后考慮延遲拔管術(shù)前哮喘未控