支氣管肺泡灌洗技術(shù)課件_第1頁
支氣管肺泡灌洗技術(shù)課件_第2頁
支氣管肺泡灌洗技術(shù)課件_第3頁
支氣管肺泡灌洗技術(shù)課件_第4頁
支氣管肺泡灌洗技術(shù)課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩14頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

支氣管肺泡灌洗技術(shù)

舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院ICU徐燕2015-11-05ppt課件支氣管肺泡灌洗技術(shù)舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院ICUppt課件1一、歷史背景

支氣管肺泡灌洗術(shù)在20世紀(jì)60年代隨著曲性纖維支氣管鏡的開發(fā)與應(yīng)用而逐漸興起,因支氣管肺泡灌洗術(shù)能直接獲取肺小氣道和肺泡部位的細(xì)胞和非細(xì)胞成分,是探討肺局部免疫病理過程的一種相對比較安全有用的檢查方法,故廣泛用于肺部疾病的病原學(xué)診斷以及治療,預(yù)后估計(jì)方面。ppt課件一、歷史背景支氣管肺泡灌洗術(shù)在20世紀(jì)60年代隨著曲2一、歷史背景

中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會根據(jù)我國具體情況分別于1993年和2002年制定出有關(guān)支氣管肺泡灌洗液,細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)規(guī)范。ppt課件一、歷史背景中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會根據(jù)我國具體情況分別于3二、開展該項(xiàng)技術(shù)的支撐條件:1、設(shè)備完善:纖維子氣管鏡、冷光源、呼吸機(jī)、心電監(jiān)測儀、負(fù)壓吸引裝置、支氣管肺泡灌洗液收集裝置。

ppt課件二、開展該項(xiàng)技術(shù)的支撐條件:1、設(shè)備完善:纖維子氣管鏡、冷光4二、開展該項(xiàng)技術(shù)的支撐條件:

2、人員培訓(xùn)成熟:我科和我院呼吸科有成熟氣管鏡檢查操作技術(shù),近兩年完成氣管鏡檢查病歷次數(shù)達(dá)100多例;在支氣管肺泡灌洗術(shù)方面曾多次參加學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流,從2015年3月開始在上海長征醫(yī)院景炳文教授指導(dǎo)下開始單獨(dú)進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù),到目前已單獨(dú)完成操作8人次,并留取肺泡灌洗液標(biāo)本,檢出我院第一例肺部曲霉菌感染病例。

ppt課件二、開展該項(xiàng)技術(shù)的支撐條件:2、人員培訓(xùn)成熟:我科和我院呼5二、開展該項(xiàng)技術(shù)的支撐條件:3、實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)成熟:我院肺泡灌洗液標(biāo)本統(tǒng)一送舟山醫(yī)院微生物檢測。舟山醫(yī)院微生物室對肺泡灌洗液標(biāo)本有豐富、成熟經(jīng)驗(yàn)。支氣管肺泡灌洗液中GM檢測目前舟山醫(yī)院有指定公司專業(yè)專職人員負(fù)責(zé)送檢及檢測。

ppt課件二、開展該項(xiàng)技術(shù)的支撐條件:3、實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)成熟:我院肺泡6三、技術(shù)需求狀況和成本效益分析:1、技術(shù)需求狀況:目前我科在我院肺病科協(xié)助下完全可獨(dú)立完善術(shù)前準(zhǔn)備、支氣管肺泡灌洗操作以及相關(guān)并發(fā)癥處置。ppt課件三、技術(shù)需求狀況和成本效益分析:1、技術(shù)需求狀況:ppt課件7三、技術(shù)需求狀況和成本效益分析:2、成本效益分析:

①微生物標(biāo)本更加規(guī)范,有利于病原微生物的檢出,為臨床診斷治療提供有力支持,減少患者平均費(fèi)用;

②在危重患者中支氣管肺泡灌洗治療,加快痰痂溶解,有利痰液引流,同時(shí)可局部用藥,對一部分病人可縮短病程,降低ICU住院日。

ppt課件三、技術(shù)需求狀況和成本效益分析:2、成本效益分析:ppt課件8四、風(fēng)險(xiǎn)性技術(shù)應(yīng)提供防范措施方案:1、嚴(yán)格遵守適應(yīng)癥及禁忌癥,選取合適病患。2、輕柔操作:由有一定操作經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師進(jìn)行操作,按支氣管肺泡灌洗液,細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作,同時(shí)配備主治醫(yī)師、主管護(hù)師各至少一名協(xié)助。3、術(shù)中適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,操作過程嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。4、操作室:常規(guī)備呼吸機(jī)、除顫儀、搶救車等搶救設(shè)備。ppt課件四、風(fēng)險(xiǎn)性技術(shù)應(yīng)提供防范措施方案:1、嚴(yán)格遵守適應(yīng)癥及禁忌癥9臨床病例適應(yīng)癥禁忌癥剔除入選再次評估(血常規(guī)、凝血功能、心電圖)符合不符合剔除簽署治療同意書同意不同意剔除纖支鏡常規(guī)檢查纖支鏡治療BACF采集順利不順利結(jié)束操作BACF液局部用藥順利不順利結(jié)束操作送檢術(shù)后監(jiān)測2小時(shí)五、臨床路徑:ppt課件臨床病例適應(yīng)癥禁忌癥剔除入選再次評估(血常規(guī)、凝血功能、心電10六、適應(yīng)癥:1、凡能接受氣管鏡檢查患者均能承受支氣管肺泡灌洗的檢查。2、臨床診斷不明的支氣管及肺部疾病,臨床療效差的患者。包括特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、外源性過敏性肺泡炎、結(jié)締組織病伴肺纖維化、組織細(xì)胞增生癥以及嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤等。3、肺部腫瘤和免疫受損患者肺部感染診斷,如卡氏肺孢子蟲肺炎、細(xì)支氣管肺泡癌。4、用于肺泡蛋白沉積癥的診斷與治療,行局部和全肺灌洗。5、用于肺部感染細(xì)菌學(xué)檢測及肺化膿癥沖洗引流治療。ppt課件六、適應(yīng)癥:1、凡能接受氣管鏡檢查患者均能承受支氣管肺泡灌11七、禁忌癥:1、肺功能嚴(yán)重?fù)p害,呼吸明顯困難者。2、嚴(yán)重心臟病、心功能不全或頻發(fā)心絞痛,明顯心律紊亂者。3、嚴(yán)重高血壓者。4、主動脈瘤有破裂危險(xiǎn)者。5、近期有大咯血,哮喘急性發(fā)作則需暫停進(jìn)行。6、出凝血機(jī)制異常。ppt課件七、禁忌癥:1、肺功能嚴(yán)重?fù)p害,呼吸明顯困難者。ppt課件12八、工作方法:1、選取合適病人:肺部感染、病原菌不明確、臨床療效差的患者。2、簽署治療同意書,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療同意書。3、完善術(shù)前準(zhǔn)備:血常規(guī)、血?dú)夥治?、凝血功能、心電圖、呼吸機(jī)、心電監(jiān)測儀、負(fù)壓吸引裝置、支氣管肺泡灌洗液收集裝置、纖支鏡。ppt課件八、工作方法:1、選取合適病人:肺部感染、病原菌不明確、臨床13八、工作方法:4、操作。5、術(shù)中監(jiān)測生命體征。6、支氣管肺泡灌洗液送檢。7、觀察患者生命體征。ppt課件八、工作方法:4、操作。ppt課件14九、臨床意義:1、微生物涂片檢查:支氣管肺泡灌洗液較少受到上呼吸道定植菌的影響,涂片查找病原體的意義較大。支氣管肺泡灌洗液沉淀物進(jìn)行革蘭染色及抗酸染色,對結(jié)核分支桿菌的檢出有較大意義。支氣管肺泡灌洗液沉淀物涂片Giemsa(吉姆薩)染色、六胺銀染后可進(jìn)行卡氏肺孢子菌顯微鏡檢查。ppt課件九、臨床意義:1、微生物涂片檢查:ppt課件15九、臨床意義:2、微生物學(xué)培養(yǎng):嚴(yán)格無菌操作下的采取的BALF進(jìn)行直接接種培養(yǎng)或取其沉淀物進(jìn)行培養(yǎng),對檢測細(xì)菌及真菌具有較大臨床意義,當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥105CFU/ml,具有臨床診斷意義。ppt課件九、臨床意義:2、微生物學(xué)培養(yǎng):ppt課件16九、臨床意義:3、支氣管肺泡灌洗液中GM檢測用于診斷疑診和臨床診斷侵襲性真菌病時(shí)的敏感性為50%,特異性為75%,與以抗真菌治療療效和影像學(xué)作為診斷IFD金標(biāo)準(zhǔn)的診斷效能類似。

ppt課件九、臨床意義:3、支氣管肺泡灌洗液中GM檢測用于診斷疑診和臨17九、臨床意義:4、支氣管肺泡灌洗在重癥肺炎患者中,可直接吸出膿痰,稀釋痰

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論