兒科病史采集及查體課件

兒科病史采集及查體兒科病史采集及查體兒科病史采集及查體兒科病史采集及查體 兒科：葛玉平 病史采集獲得完整而又正確的病史是兒科診療工作的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)生良好的儀表和詢問時(shí)態(tài)度各藹可親將有助于取得家長和患兒的信任和病史的采集?；瘜W(xué)學(xué)科的基本特征是“以化學(xué)實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)”，這是化學(xué)學(xué)科區(qū)別于其他學(xué)科的根本標(biāo)志，也是化學(xué)學(xué)科的生命線。實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，幫助學(xué)生形成概念，獲得知識和技能，培養(yǎng)觀察能力和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，還有助于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是、嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。毫無疑問，化學(xué)實(shí)驗(yàn)也是學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)中能力的實(shí)踐活動形式，學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)探究認(rèn)識物質(zhì)，掌握化學(xué)基本原理和基本技能，初步學(xué)會化學(xué)研究的實(shí)驗(yàn)方法，發(fā)展科學(xué)探究的能力，體驗(yàn)科學(xué)家科學(xué)探究的過程和方法，獲得科學(xué)探究的樂趣和成功的喜悅，化學(xué)新課程中的化學(xué)實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)上，以多種不同的形式來安排實(shí)驗(yàn)，如“活動與探究”、“觀察與思考”、“聯(lián)想與啟示”、“家庭小實(shí)驗(yàn)”、“拓展性課題”等充分體現(xiàn)了化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探究性。因此，一定要重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，教師的演示一定要直觀、鮮明、省時(shí)、準(zhǔn)確、安全。學(xué)生實(shí)驗(yàn)一定要課前準(zhǔn)備好，課上教師組織、指導(dǎo)好。新課程標(biāo)準(zhǔn)提出了新的教育理念，這給我們提出了許多值得思考的新問題，特別是我們農(nóng)村中學(xué)面臨著一些儀器、藥品不齊備，實(shí)驗(yàn)室配置落后等更加嚴(yán)重的問題。在化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中如何滲透新課程理念，是我們初中化學(xué)教師面臨的新問題。新課程標(biāo)準(zhǔn)與原教學(xué)大綱相比，加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)，把以前很多的演示實(shí)驗(yàn)改為“活動探究”，并增添了許多家庭小實(shí)驗(yàn)，其目的是為了突出學(xué)生的實(shí)踐活動，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性。新課程改革的重點(diǎn)之一是在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究能力，學(xué)習(xí)新知識、技能和方法，幫助學(xué)生學(xué)會運(yùn)用觀察、實(shí)驗(yàn)、調(diào)查等方法廣泛獲取信息。要求學(xué)生能結(jié)合日?，F(xiàn)象和化學(xué)學(xué)習(xí)提出問題、做出猜想和假設(shè)，自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)或有關(guān)的活動方案，尋求解決問題的依據(jù)，處理有關(guān)的信息和資料，善于與他人合作，從中體驗(yàn)活動的樂趣和積極的情感，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的態(tài)度和價(jià)值觀。農(nóng)村學(xué)生比較愛以不尋常的眼光觀察世界，喜歡對傳統(tǒng)的觀念挑戰(zhàn)。他們內(nèi)心充滿了強(qiáng)烈的好奇和求知欲，不僅僅滿足于知道“是什么”，而且要理解“為什么”這種求知欲，正是培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生思維能力的內(nèi)在動力，我們必須充分將其調(diào)動起來。在農(nóng)村學(xué)校中，實(shí)驗(yàn)室比較簡陋，有些藥品不齊全，這時(shí)教師盡力去準(zhǔn)備藥品，給農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生創(chuàng)造良好的條件引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行觀察、實(shí)驗(yàn)、記錄和處理數(shù)據(jù)；引發(fā)他們進(jìn)行科學(xué)抽象、提出假設(shè)、作出結(jié)論等。學(xué)生通過親自動腦與動手，運(yùn)用他們的感覺器官和頭腦進(jìn)行認(rèn)識加工，實(shí)現(xiàn)化學(xué)教學(xué)過程的兩個(gè)飛躍，不但使學(xué)生的化學(xué)知識得到增長，而且能力也得到培養(yǎng)和發(fā)展，從而激發(fā)他們學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，培養(yǎng)他們的科學(xué)態(tài)度和訓(xùn)練他們的科學(xué)方法在農(nóng)村注重傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系中簡單的“照方抓藥”的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)抑制了學(xué)生思維能力和創(chuàng)造能力的發(fā)揮。教師動手時(shí)間多，學(xué)生動手時(shí)間少，不僅占用了學(xué)生有限的動手時(shí)間，而且沒有給學(xué)生留下思考的余地，束縛了學(xué)生的主觀能動性。我們在教學(xué)時(shí)要改變傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，要充分體現(xiàn)教師的主導(dǎo)和學(xué)生的主體作用，讓學(xué)生主動操作、探索，得出結(jié)論。教師要給學(xué)生盡可能多的實(shí)驗(yàn)操作機(jī)會，才能較快提高他們的實(shí)驗(yàn)操作能力。首先，要盡可能把一部分演示實(shí)驗(yàn)改為隨堂邊講邊做實(shí)驗(yàn)；其次，多做一些學(xué)生選做的實(shí)驗(yàn)；第三，要組織學(xué)生根據(jù)身邊的物質(zhì)做小實(shí)驗(yàn)和小制作?；瘜W(xué)教學(xué)中，有些教師怕麻煩，不做或很少做實(shí)驗(yàn)，只在黑板上畫實(shí)驗(yàn)，要學(xué)生背實(shí)驗(yàn)。這是錯誤的做法，結(jié)果必然會影響學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，影響學(xué)生觀察能力的培養(yǎng)和發(fā)展?；瘜W(xué)教學(xué)中培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的觀察能力要引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成全面觀察的習(xí)慣。同時(shí)教師的每一項(xiàng)操作技能練習(xí)，都要有明確的目的與要求，都要有科學(xué)道理。學(xué)生只有明確操作練習(xí)的目的要求，理解其科學(xué)道理，才能調(diào)動他們的練習(xí)的積極性。有選擇性地借助現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段由于受實(shí)驗(yàn)室條件的限制，有的實(shí)驗(yàn)在現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室還無法開設(shè)，為了取得更好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，我們要有選擇性地借助現(xiàn)代教學(xué)實(shí)驗(yàn)手段。比如借助幻燈片，可以幫助我們完成一些實(shí)驗(yàn)室里所不能完成的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。同時(shí)還有助于學(xué)生更清晰地觀察到實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，如：鎂、鋁、鋅、鐵分別與酸反應(yīng)速度的比較等等，投影出的現(xiàn)象明顯，效果非常好。大膽地開放實(shí)驗(yàn)室，在許多農(nóng)村中學(xué)，實(shí)驗(yàn)儀器可以說是很貴重的一筆財(cái)富，在實(shí)驗(yàn)室的保管上下了很大的功夫，這固然是件大好事，但我們也不能把它當(dāng)成博物館式的實(shí)驗(yàn)室?；瘜W(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然學(xué)科，在化學(xué)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的位置應(yīng)該得到突顯。因此學(xué)校應(yīng)該大膽地開放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生有更多的時(shí)間體會實(shí)驗(yàn)的樂趣和成功。更多地讓學(xué)生親自感受實(shí)驗(yàn)的真實(shí)性、直觀性。從而提高農(nóng)村的實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平。農(nóng)村中學(xué)有其自身的不足，這無可否認(rèn)。但這并不能阻止我們探索科學(xué)的前進(jìn)道路，農(nóng)村學(xué)生也有享受平等教育的權(quán)利。這就必須要我們身處農(nóng)村的化學(xué)教師認(rèn)真學(xué)習(xí)新課程標(biāo)準(zhǔn)，體會新課改的精神實(shí)質(zhì)，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中滲透新課程理念，培養(yǎng)學(xué)生的基本實(shí)驗(yàn)技能，同時(shí)也要培養(yǎng)他們的探索精神、創(chuàng)新能力和科學(xué)素質(zhì)，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)不再是農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的障礙物?？v觀現(xiàn)今幼兒水墨畫教學(xué)存在以下兩方面問題：一是重技能訓(xùn)練，輕興趣藝術(shù)想象和藝術(shù)創(chuàng)造能力培養(yǎng)。二是教學(xué)面窄，教學(xué)內(nèi)容設(shè)置較隨意，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性，幼兒水墨畫能力不能得到有效提高。幼兒水墨畫教育的目的在于根據(jù)幼兒年齡特征，有計(jì)劃地培養(yǎng)幼兒的審美品位和藝術(shù)敏感性。在實(shí)踐中我覺得只有弄清楚教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、組織形式的相互關(guān)系，處理好教學(xué)過程中的對象、目標(biāo)、策略及評價(jià)四要素的關(guān)系，就能有效激發(fā)幼兒的水墨畫活動興趣，提高幼兒水墨畫能力，達(dá)到有效教學(xué)目的。一、制定科學(xué)合理的教學(xué)目標(biāo)是活動的關(guān)鍵幼兒園教學(xué)活動目標(biāo)是幼兒園活動的指南針，既是活動設(shè)計(jì)的起點(diǎn)，又是活動設(shè)計(jì)的終點(diǎn)；既是選擇活動內(nèi)容、活動組織方式和教學(xué)策略的依據(jù)，又是活動評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合《綱要》、《指南》精神及幼兒的年齡特點(diǎn)，我將幼兒水墨畫總目標(biāo)定位為：培養(yǎng)幼兒學(xué)習(xí)水墨畫的興趣；學(xué)習(xí)水墨畫的簡單技能；通過學(xué)習(xí)豐富幼兒的感性經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)幼兒表現(xiàn)美和創(chuàng)造美的情趣和能力。（一）抓住幼兒興趣，強(qiáng)調(diào)幼兒內(nèi)在動力的開發(fā)。興趣是激發(fā)幼兒創(chuàng)造欲望的前提條件。在幼兒剛接觸到水墨畫時(shí)，教師要抓住幼兒興趣點(diǎn)，將水墨畫與幼兒喜好的游戲方式結(jié)合起來，或者教幼兒學(xué)畫一些簡單而可愛的小動物，并以此激發(fā)幼兒對水墨畫的興趣。如在剛接觸水墨畫的初期，可鼓勵幼兒進(jìn)行玩色游戲，在玩的過程中讓幼兒發(fā)現(xiàn)水與墨之間的關(guān)系、發(fā)現(xiàn)不同顏色調(diào)和后的變化。讓幼兒把水墨畫當(dāng)游戲，創(chuàng)作起來十分投入、大膽、無拘無束。（二）借助游戲方式，巧妙學(xué)習(xí)幼兒水墨畫技能。注重培養(yǎng)幼兒對水墨畫的興趣，并不代表培養(yǎng)幼兒的技能就不重要。只有當(dāng)幼兒掌握了一定量的水墨畫技能，才能更有興趣進(jìn)行水墨畫活動。培養(yǎng)幼兒對水墨畫的興趣與教他們學(xué)習(xí)繪畫技能這二者是相輔相成、密不可分的。二相互滲透，才可使教學(xué)達(dá)到事半功倍的效果。二、選擇合理系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容是活動的重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容是學(xué)與教相互作用過程中有意傳遞的主要信息。因此選擇教學(xué)內(nèi)容的時(shí)候，我認(rèn)為應(yīng)從主觀和客觀兩個(gè)方面考慮。主觀方面，教育者有一個(gè)明確目標(biāo)?？陀^方面，考慮到幼兒的年齡特點(diǎn)，心理和生理發(fā)展規(guī)律?；谝陨蟽牲c(diǎn)，教師在水墨畫內(nèi)容選擇上要充分遵循幼兒的認(rèn)知規(guī)律，抓住幼兒的心理、生理特點(diǎn)考慮、組織。而幼兒的思維是由低級到高級、由直觀到抽象逐步發(fā)展的，在幼兒期經(jīng)歷了從直覺行動思維―具體形象思維―表象思維―初步的抽象邏輯思維四個(gè)發(fā)展階段。因此幼兒園中各年齡班的教學(xué)內(nèi)容也要不盡相同。（一）小班――玩墨體驗(yàn)階段。作為中國繪畫優(yōu)秀文化傳統(tǒng)之一的水墨畫，對筆法（中鋒、側(cè)鋒等筆的運(yùn)用方法）、墨法（墨的濃、淡、干、濕、焦的“顏色”變化的運(yùn)用）是非常講究的。引導(dǎo)幼兒學(xué)習(xí)水墨畫同樣不能離開對筆法和墨法的學(xué)習(xí)。三四歲幼兒處于涂鴉階段，因此，線條及色塊的描繪更容易讓幼兒產(chǎn)生興趣，而“玩水墨”不失為一種好方法。另外，依據(jù)小班幼兒直覺行動思維逐漸過渡到具體形象思維的特點(diǎn)，小班后期幼兒選擇的內(nèi)容應(yīng)多以生活常見的圖形高度夸張和概括的事物為主。如用圓形畫氣球、花、用三角形畫傘等。由于這一階段幼兒手部控制力較差，所以在材料選擇上可以用棉簽代替毛筆。內(nèi)容的量不宜多和雜。（二）中班――溝填作畫階段。中班幼兒思維以具體形象思維為主，他們觀察事物的能力有了明顯提高，能在成人啟發(fā)指導(dǎo)下找出事物的特征和規(guī)律。如教他們畫熊貓，讓他們知道熊貓的特征：有頭、耳、尾、四條腿等，接著教他們畫小狗，這時(shí)可引導(dǎo)他們觀察比較熊貓和狗的相同和不同之處。選材時(shí)可將同一類內(nèi)容安排在一起。不僅使幼兒學(xué)得快、學(xué)得牢，而且學(xué)得輕松。在此階段水墨畫的形式多采用勾填法進(jìn)行，以便進(jìn)一步熟悉水、墨、宣紙等工具，逐漸過渡到用毛筆作畫。（三）大班――著意寫生階段。大班幼兒在中班基礎(chǔ)上各方面能力有了很大提高，腕力才發(fā)育得比較好了，可以比較穩(wěn)地握住毛筆但還是不應(yīng)該以能否熟練地畫出這些東西為學(xué)習(xí)目的，而要借助這些有形東西讓幼兒體會“筆墨”。教師可帶領(lǐng)孩子進(jìn)行寫生，如畫一朵花，一個(gè)茶杯等，可以先用鉛筆畫線描，然后用墨線勾畫，最后試著用各種墨色畫。最好是放筆直取，直接把自己對筆墨的感覺表現(xiàn)出來。學(xué)習(xí)水墨畫切不可急功近利，只能一步一步學(xué)習(xí)。三、使用豐富多彩的教學(xué)方法是有效教學(xué)的重要手段水墨畫握筆姿勢要求較高，下筆后不能修改，在教學(xué)中，我主要采取多種幼兒喜歡的學(xué)習(xí)方法進(jìn)行教學(xué)。（一）兒歌、故事法。在學(xué)習(xí)中常常出現(xiàn)這樣一個(gè)問題：幼兒容易將已學(xué)過的知識遺忘。為此我將兒歌融入水墨畫教學(xué)，調(diào)動多種感官加深印象，活躍課堂氣氛。如《美麗的熱帶魚》我編了一首兒歌：“小毛筆，蘸墨汁；顏料盤上舔一舔；站直畫出魚身體；擱下小筆換大筆；顏料盤里打個(gè)滾；舔一舔；躺下給魚穿花衣?！庇變涸谶吚收b兒歌的同時(shí)記住水墨畫的用筆要點(diǎn)與畫魚方法。（二）游戲法。畫小花，我說圍著枕頭睡覺了，小朋友像做游戲一樣先在紙上畫幾筆，然后臥鋒畫花瓣，幼兒在邊玩邊畫中掌握了技能，同時(shí)畫出的小花效果突出，別有韻味。（三）欣賞法。如大畫家徐悲鴻的馬，形態(tài)逼真，氣勢盎然，小朋友一看都說像真的一樣，要跑下來了，特別喜歡。于是我引導(dǎo)他們仔細(xì)看，從觀察中感覺到有一個(gè)大大的草原，馬就在那草原上飛跑，這一發(fā)現(xiàn)給他們增添了無窮樂趣，使他們張開了想象的翅膀，由此進(jìn)一步讓他們觀察墨色及用筆，了解用水墨的深淺能表現(xiàn)出栩栩如生的東西。四、進(jìn)行積極肯定的教學(xué)評價(jià)是提高幼兒興趣的重要保障（一）布置展區(qū)。當(dāng)布置書畫任務(wù)時(shí)，教師適時(shí)告訴幼兒等會要把他們的作品展示在黑板上，這時(shí)你會發(fā)現(xiàn)全班幼兒會爭先恐后地抓緊時(shí)間繪制作品，不管水平高低第一個(gè)將作品貼在展示板上的幼兒最得意最高興。最重要的是展區(qū)要布置得夠大，保證每一位幼兒的作品都能得到展示，能讓幼兒體驗(yàn)到成功的喜悅。（二）在水墨畫教學(xué)中，幼兒普遍存在“眼高手低”的現(xiàn)象，他們的創(chuàng)新意識較強(qiáng)，由于缺乏練習(xí)，因此總體表現(xiàn)技能稍差。教師應(yīng)采用積極的態(tài)度及時(shí)啟發(fā)和鼓勵幼兒，肯定他們的創(chuàng)新精神，激發(fā)幼兒下次畫好的興趣與決心。如整幅畫面效果不理想，教師可以肯定畫中某一點(diǎn)成功的地方，像中鋒用筆、側(cè)鋒用筆等。兒科病史采集及查體兒科病史采集及查體兒科病史采集及查體兒科病兒科病史采集及查體課件2兒科病史采集及查體課件3兒科病史采集及查體課件4兒科病史采集及查體課件5病史采集四、個(gè)人史：包括4項(xiàng)內(nèi)容，詢問時(shí)根據(jù)不同年齡及不周疾病有所側(cè)重。1、出生史：記錄胎齡，分娩方式及過程，出生時(shí)有無窒息、產(chǎn)傷、出生時(shí)體重。新生兒病歷應(yīng)將出生史寫在現(xiàn)病史開始部分。2、喂養(yǎng)史：3、生長發(fā)育史：4、預(yù)防接種史：病史采集四、個(gè)人史：包括4項(xiàng)內(nèi)容，詢問時(shí)根據(jù)不同年齡及不周疾6病史采集五、既往史：一般不需要對各系統(tǒng)疾病進(jìn)行回顧，只需要詢問一般健康情況和有關(guān)疾病史。六、家族史：父母年齡、職業(yè)、健康狀況，是否近親結(jié)婚、家庭中有無類似疾病，有無家族性或遺傳性疾病，有無傳染病接觸史。病史采集五、既往史：一般不需要對各系統(tǒng)疾病進(jìn)行回顧，只需要詢7體格檢查兒科醫(yī)師在檢查時(shí)應(yīng)注意：1、在詢問病史時(shí)即注意與患兒建立良好的關(guān)系，消除患兒的恐懼感。年長兒應(yīng)盡量先取得其合作后再檢查。2、檢查時(shí)的體位不必強(qiáng)求，嬰幼兒可讓其在家長的懷抱中進(jìn)行，3、檢查順序可靈活掌握，引起患兒反感、疼痛的檢查最后進(jìn)行。4、檢查者應(yīng)勤洗手防止交叉感染。5、對危重的患兒，宜邊搶救邊檢查，或先檢查生命體征和與疾病有關(guān)的部位，待病情穩(wěn)定后再全面體檢檢查。體格檢查兒科醫(yī)師在檢查時(shí)應(yīng)注意：1、在詢問病史時(shí)即注意與患兒8體格檢查一、一般狀況：營養(yǎng)、發(fā)育、精神、表情、面色、體位。二、一般測量：體溫、呼吸和脈搏、血壓、體重。三、皮膚和皮下組織。四、淋巴結(jié)：正常大小在1cm以內(nèi)，一般頦下、鎖骨上、滑車上不應(yīng)捫及淋巴結(jié)。五、頭部：頭顱、面部、眼耳鼻、口。體格檢查一、一般狀況：營養(yǎng)、發(fā)育、精神、表情、面色、體位。9體格檢查六、頸部：七、胸部：1、肺：注意呼吸節(jié)律、頻率、幅度有無異常，注意聽腋下、肩胛間區(qū)和肩胛下區(qū)這些容易出現(xiàn)羅音的部位。2、心：3歲以內(nèi)一般只叩左心界。八、腹部：正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下捫及1-2cm，6-7