中醫(yī)診斷學(xué)初步課件

中醫(yī)診斷學(xué)

7/31/20231目錄緒論望診舌診聞診問診脈診按診八綱辨證氣血津液辨證臟腑辨證經(jīng)絡(luò)辨證外感病辨證診斷綜合應(yīng)用7/31/20232中醫(yī)診斷學(xué)—緒論

診斷——對(duì)病人詢問檢查，掌握病情資料，運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行分析，對(duì)病人的健康狀態(tài)和病變的本質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，對(duì)病人所患病、證作出概括性判斷。7/31/20233

診法診察，了解診分析，判斷斷辯證診病診斷7/31/20234中醫(yī)診斷學(xué)

根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。

7/31/20235一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

診法

辨證

診病

病案7/31/20236（一）診法

望診聞診問診切診7/31/20237望診是通過對(duì)病人的神、色、形、態(tài)、舌象及排出物等進(jìn)行有目的的觀察，以了解病情，測(cè)知臟腑病變。7/31/20238聞診是從病人語言、呼吸等聲音及病人體內(nèi)發(fā)出的異常氣味來辨別病情。7/31/20239問診是詢問病人或其家屬，了解患者平時(shí)的健康狀況、自覺癥狀及疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療情況等。7/31/202310切診是診察患者的脈候和觸按身體有關(guān)部位，掌握病體的變化情況。癥狀體征7/31/202311（二）診病辨病診病：即診斷疾病，是判斷病種，給予恰當(dāng)病名的診斷。病名：瘧疾、痢疾、肺癰、癇病、消渴、滑胎、痛經(jīng)、麻疹、夏季熱、紅絲疔、乳癖、膿皰瘡、牛皮癬、內(nèi)痔、股骨骨折、白喉、園翳內(nèi)障等。疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括與抽象。7/31/202312疾病是在病因作用和正虛邪湊條件下，機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的邪正交爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)的全部演變過程，具體表現(xiàn)出若干特定的癥狀和各階段相應(yīng)的證候。7/31/202313（三）辨證證，即證候，是對(duì)疾病一定階段的病位、病因病性、病勢(shì)等病理概括，是致病因素與機(jī)體反應(yīng)性兩方面情況的綜合，也是疾病的本質(zhì)。

階段性病機(jī)本質(zhì)7/31/202314辨證是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，對(duì)各種臨床資料進(jìn)行綜合、分析，以確定證候，揭示疾病本質(zhì)。辯證中醫(yī)理論臨床資料病位、病性7/31/202315

常用的中醫(yī)辨證方法八綱辨證病因辨證氣血津液辨證六經(jīng)辨證經(jīng)絡(luò)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證臟腑辨證三焦辨證7/31/202316（四）病案病案，又稱病歷、診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。要求詳細(xì)而如實(shí)地記錄患者的病情、病史、診斷和治療等情況。7/31/202317二、中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理

司外揣內(nèi)見微知著以常衡變7/31/202318司外揣內(nèi)《靈樞·論疾診尺》：”從外知內(nèi)”《靈樞·本臟》：”視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知病矣”7/31/202319見微知著微，指微小、局部的變化著，指明顯的、整體的情況7/31/202320以常衡變常，指健康的、生理的狀態(tài)變，指異常的、病理的狀態(tài)《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！?/31/202321三、中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則

整體審察

診法合參

病證結(jié)合

辨證求因

7/31/202322（一）整體審察從整體的角度認(rèn)識(shí)、診察病證的原則，稱為“審察內(nèi)外”。

7/31/202323（二）診法合參

四診合參，是指望、聞、問、切四診并重，諸法相參，方能見病知源。7/31/202324（三）病證結(jié)合病證結(jié)合，系指辨病與辨證相結(jié)合的原則。中醫(yī)治療疾病，既要對(duì)疾病作出確切的診斷，又要辨明疾病所表現(xiàn)的證候，才能進(jìn)行整體論治。7/31/202325（四）辨證求因辨證求因是對(duì)疾病具體征象進(jìn)行綜合分析，求得疾病的本質(zhì)和癥結(jié)所在。辨證求因，即通過患者的自覺癥狀和四診檢查所得，確定病因、病位、病性和病勢(shì)等，從而為臨床治療提供確切的依據(jù)。7/31/202326四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史《扁鵲傳》：“切脈、望色、聽聲、寫形”，而“言病之所在”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》：望神、察色、聞聲、問病、切脈；內(nèi)外；辨證學(xué)；病證結(jié)合?！峨y經(jīng)》：望聞問切，尤重獨(dú)取寸口。西漢·淳于意創(chuàng)立“診籍”。7/31/202327東漢·張仲景著《傷寒雜病論》

首次確立辨證施治理論。西晉·王叔和《脈經(jīng)》

是現(xiàn)存最早的脈診專著。隋·巢元方《諸病源候論》

第一部論述病因病機(jī)與證候診斷的專著元杜本編《敖氏傷寒金鏡錄》，是現(xiàn)存最早的舌診專著。7/31/202328元·危亦林《世醫(yī)得效方》提出十怪脈。明·張介賓《景岳全書》提出“十問歌”、“二綱六變”、“脈神章”。明·李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》詳述27部脈。明·李中梓《診家正眼》明·周學(xué)霆《三指禪》7/31/202329清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》清·林之翰《四診抉微》提出“十問歌”、“二綱六變”、“脈神章”。清·汪宏《望診遵經(jīng)》曹炳章《彩圖辨舌指南》陳澤霖《舌診研究》朱文鋒《中醫(yī)診斷與鑒別診