常見氧療方式及其選擇課件

20病區(qū)呼吸科李丹丹常用氧療方式及其正確選擇20病區(qū)呼吸科常用氧療方式及其正確選擇常用氧療的方式有哪些如何正確選擇氧療方式氧療案例分享目錄主要內容常用氧療的方式有哪些如何正確選擇氧療方式氧療案例分享目錄主要什么是氧療氧療是指通過吸氧，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和（SaO2），增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法，是治療各種原因引起缺氧的基本手段。對危重患者進行及時有效的氧療是搶救患者成功與否的關鍵環(huán)節(jié)。什么是氧療氧療是指通過吸氧，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動氧療的適應癥1、呼吸系統(tǒng)疾患影響肺活量者。

2、心臟功能不全，使肺部充血致呼吸困難者。

3、中毒，使氧不能由毛細血管滲入組織而產生缺氧者。

4、昏迷病人，如腦血管意外等。

5、大部分外科手術術中、術后的病人。6、休克或顱腦疾患病人。7、產程不定期長或胎心音不良孕婦等。特點：普遍且重要。需熟練掌握！氧療的適應癥1、呼吸系統(tǒng)疾患影響肺活量者。

2、心臟功能不全常見氧療方式有哪些？常見氧療方式有哪些？常見氧療方式5.有創(chuàng)吸氧2.面罩吸氧3.吸氧頭罩1.鼻導管吸氧6.高壓氧艙4.無創(chuàng)呼吸機吸氧常見氧療方式5.有創(chuàng)吸氧2.面罩吸氧3.吸氧頭罩1.鼻導管6鼻導管吸氧1、流量選擇：小兒1-2升/分，成人2-3升/分，嚴重缺氧4-6升/分。一般不超過7升/分，因為對鼻粘膜沖擊力增大，患者不耐受。2、氧濃度%=21+4×氧流量(L/min)，屬于粗略計算，受患者呼吸、說話、咳嗽、進食等影響。3、適用：常用于對吸氧流量和濃度不高的病人，如：輕度缺氧、慢性阻塞性肺疾病（COPD）緩解期持續(xù)低流量氧療的病人。4、優(yōu)點：簡單、方便。不影響患者進食、說話、咳嗽咳痰等。鼻導管吸氧1、流量選擇：小兒1-2升/分，成人2-3升/分，面罩吸氧普通面罩儲氧面罩文丘里面罩面罩吸氧普通面罩儲氧面罩文丘里面罩1、無單向皮瓣和儲氧袋，氧氣輸入孔位于底部，面罩側面有小孔，因此氧氣供應中斷，空氣可以從側孔進入，患者不會窒息。呼出的氣體也由側孔排出。不適用于氧濃度與流量的計算公式。2、一般氧流量5-6L/min以上才能將呼出的氣體沖出面罩，所以如果氧流量低于5L/min，會導致呼出的CO2在面罩內積聚，重復吸入。3、氧流量5-8L/min，氧濃度為40%-60%。受結構限制，氧流量＞8L/min時，吸氧濃度也不會進一步提高。4、適用于低氧血癥比較嚴重的I型呼衰和呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病人。普通面罩1、無單向皮瓣和儲氧袋，氧氣輸入孔位于底部，面罩側面有小孔，1、有儲氧袋，面罩和儲氧袋間有單向閥。對于面罩氣體只進不出。面罩上有單向皮瓣，對于面罩氣體只出不進。2、氧氣中斷時，患者會有窒息感。3、氧流量一般10-15L/min，氧濃度最高可達90%以上。4、適用于嚴重低氧血癥、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定的I型呼衰和ARDS的病人。儲氧面罩單向皮瓣單向閥1、有儲氧袋，面罩和儲氧袋間有單向閥。對于面罩氣體只進不出。1、原理：氧氣經(jīng)過狹窄的孔道時產生負壓，攜帶一定量的空氣從開放的側孔流入面罩，面罩側孔的大小改變空氣與氧氣的比例，因此能夠按需調節(jié)氧濃度。2、結構：面罩、供氧管、調節(jié)器。3、適用于需要提供精確氧濃度的病人，低氧血癥伴高碳酸血癥的病人，如：COPD引起的II型呼衰。文丘里面罩吸氧濃度調節(jié)器1、原理：氧氣經(jīng)過狹窄的孔道時產生負壓，攜帶一定量的空氣從開文丘里面罩如何調節(jié)氧濃度與氧流量？刻度表調節(jié)器文丘里面罩如何調節(jié)氧濃度與氧流量？刻度表調節(jié)器面罩吸氧普通面罩儲氧面罩文丘里面罩面罩吸氧普通面罩儲氧面罩文丘里面罩吸氧頭罩頭罩法簡便、無刺激，能根據(jù)病情調節(jié)氧濃度，長時間吸氧也不會發(fā)生氧中毒，透明的頭罩便于觀察病情，適用于患兒吸氧。吸氧頭罩頭罩法簡便、無刺激，能根據(jù)病情調節(jié)氧濃度，長時間吸氧無創(chuàng)呼吸機吸氧(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征。

(2)慢性呼吸衰竭急性加劇。

(3)重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)。

(4)小兒心胸外科的術中術后通氣支持。

(5)呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術，通常采用高頻通氣支持。（6）呼吸皮囊用于搶救時或氣管插管前。無創(chuàng)呼吸機吸氧(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫有創(chuàng)吸氧呼吸機的禁忌癥是：(1)氣胸與縱隔氣腫未行引流者。(2)大量胸腔積液。(3)巨大肺大泡。(4)低血容量休克未糾正者。(5)急性心梗伴有心功能不全者。有創(chuàng)吸氧呼吸機的禁忌癥是：高壓氧艙高壓氧艙是在超過一個大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧。提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量；提高氧的彌散率和有效彌散距離。

適應癥：1、難以愈合的傷口，如開完刀的傷口或糖尿病足。

2、放射線造成的軟組織壞死或骨頭壞死。3、一氧化碳中毒。4、減壓癥：潛水。5、嚴重的厭氧菌感染。6、嚴重難以治療的貧血。7、腦外傷、腦血管疾病。高壓氧艙高壓氧艙是在超過一個大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧。提高氧分如何選擇正確的氧療方式？如何選擇正確的適應癥與禁忌癥缺氧類型及程度患者舒適度選擇吸氧方式適應癥與禁忌癥缺氧類型及程度患者選擇吸氧方式適應癥與禁忌癥1、鼻導管：適用于對氧流量和氧濃度不高的患者。2、面罩吸氧：（1）普通面罩、儲氧面罩：適用于低氧血癥且不伴有高碳酸血癥風險的患者。（2）文丘里面罩：適用于低氧血癥且伴有高碳酸血癥或有高碳酸血癥風險的病人。（3）簡易呼吸皮囊：搶救或氣管插管前。適應癥與禁忌癥1、鼻導管：適用于對氧流量和氧濃度不高的患者。缺氧類型1、低氧血癥且不伴有高碳酸血癥風險：鼻導管、普通面罩、儲氧面罩、呼吸機輔助通氣。2、低氧血癥且伴有高碳酸血癥風險：文丘里面罩吸氧、呼吸機輔助通氣。缺氧1、低氧血癥且不伴有高碳酸血癥風險：鼻導管、普通面罩、儲缺氧程度正常氧分壓80-100mmHg，二氧化碳分壓35-45mmHg。輕度缺氧：1-2升/分25-29%中度缺氧：2-4升/分29-37%重度缺氧：4-6升/分37-45%1KPa≈7.5mmHg缺氧正常氧分壓80-100mmHg，二氧化碳分壓35-45m患者舒適度1、鼻腔手術或鼻塞的病人不適用鼻導管吸氧。2、幽閉恐懼癥的患者盡量避免使用面罩式吸氧，可采用鼻導管。3、呼吸機不耐受的患者可采用間歇使用呼吸機。4、使用呼吸機鼻面部有壓紅、壓痛的患者，可采用減壓貼局部減壓或間歇使用呼吸機。5、定時更換吸氧裝置，避免長久使用，細菌滋生。患者1、鼻腔手術或鼻塞的病人不適用鼻導管吸氧。吸氧注意事項有哪些？吸氧注意事項有哪些？氧療注意事項有哪些？1、動態(tài)觀察氧療效果，如呼吸困難癥狀減輕或緩解，心跳正?；蚪咏?，則表明氧療有效。否則應尋找原因，或更換氧療方式，及時處理。2、高濃度吸氧時間不宜過長，一般認為吸氧濃度＞60%，持續(xù)24小時以上則可能發(fā)生氧中毒。但高濃度≠高流量。3、氧療時注意濕化，氧氣具有干燥作用，長時間吸入干燥的氧氣可使鼻粘膜干裂出血，導致痰干結不易咳出。4、定時清潔或更換吸氧裝置，以防管道堵塞、細菌滋生。5、謹防氧療副作用：氧中毒、肺不張、晶狀體后纖維組織增生、呼吸道分泌物干燥、呼吸抑制等。氧療注意事項有哪些？1、動態(tài)觀察氧療效果，如呼吸困難癥狀減輕案例分析1234案例分析12341患者神志清，臥床，呼吸尚平穩(wěn)，血氣分析PH7.31，PO2:65mmhg,PCO2:69mmhg。醫(yī)囑予30%氧濃度給氧。你選擇什么吸氧方式？說明理由，如何操作？文丘里面罩吸氧操作要點：1、調節(jié)氧濃度與氧流量。2、連接供氧源，確定管道通暢。3、調節(jié)面罩，使面罩邊緣貼合面部。4、調整固定帶使面罩松緊適宜。5、告知患者及家屬勿擅自調節(jié)氧流量。11患者神志清，臥床，呼吸尚平穩(wěn)，血氣分析PH7.31，PO2案例分析1234案例分析12341患者慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期入院，醫(yī)囑予吸氧。你選擇什么吸氧方式？說明理由，如何操作？鼻導管低流量吸氧操作要點：1、連接供氧源，確定管道通暢。2、調節(jié)氧流量。3、評估、清潔患者鼻腔。4、為患者帶上鼻導管、妥善固定。5、告知患者及家屬勿擅自調節(jié)氧流量。21患者慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期入院，醫(yī)囑予吸氧。你選擇什么吸氧案例分析1234案例分析12341患者神志清，臥床，張口呼吸，初步診斷氣胸。你選擇什么吸氧方式？說明理由，如何操作？3儲氧面罩吸氧操作要點：1、連接供氧源，確定管道通暢。2、調節(jié)氧流量10-15L/min。3、使儲氧袋保持充盈狀態(tài)。4、調節(jié)面罩，使面罩邊緣貼合面部。5、調整固定帶使面罩松緊適宜。6、告知患者及家屬勿擅自調節(jié)氧流量。1患者神志清，臥床，張口呼吸，初步診斷氣胸。你選擇什么吸氧方案例分析1234案例分析12341患者初步診斷肺占位，行氣管鏡檢查術后予鼻導管3L/min吸氧，心電監(jiān)護示：血氧飽和度80%，你選擇如何處理，并