血液透析知識試題

血液透析知識試題69血液透析知識試題；一、名詞解釋；1、CPR：即心肺復(fù)蘇，是指各種原因所致的呼吸，；2、低蛋白飲食：是一種限制蛋白質(zhì)供給量的飲食；3、單純超濾：是通過對流轉(zhuǎn)運機制，采用容量控制或；4、干體重：患者無水腫、無組織間隙及血管內(nèi)水分潴；5、失衡綜合征：是指在透析中或透析結(jié)束后不久（一；--6、代謝性酸中毒：以血漿【HCO3】原發(fā)性減；正常者稱為代償性代酸；7、誘導期血液透析知識試題一、名詞解釋1、CPR：即心肺復(fù)蘇，是指各種原因所致的呼吸，循環(huán)突然停止而采取的有效的關(guān)鍵性的搶救措施。其目的在于恢復(fù)機體有效的氣體交換和血液循環(huán)，達到整個機體生命活動及功能恢復(fù)正常。2、低蛋白飲食：是一種限制蛋白質(zhì)供給量的飲食。一般用于急性腎炎，尿毒癥，肝功能衰竭的病人。每日蛋白質(zhì)供給量約為每公斤體重0.5克，總量根據(jù)病情一般限制在20--40克（包括動植物蛋白），在限量范圍內(nèi)要求適當選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。3、單純超濾：是通過對流轉(zhuǎn)運機制，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過透析器或血濾器的半透膜等滲的從血中除去水分的一種治療方法。4、干體重：患者無水腫、無組織間隙及血管內(nèi)水分潴留狀態(tài)下，液體平衡時的凈體重。（臨床定義：是HD患者在透析過程中不出現(xiàn)癥狀及低血壓所能耐受的最低體重）5、失衡綜合征：是指在透析中或透析結(jié)束后不久（一般24小時內(nèi)）出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高，肌肉痙攣，嗜睡，行為異常，嚴重者出現(xiàn)驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷、死亡。--6、代謝性酸中毒：以血漿【HCO3】原發(fā)性減少和PH降低為特征的酸堿平衡紊亂類型。僅有【HCO3】輕度降低而PH正常者稱為代償性代酸。7、誘導期透析:指患者開始血液透析的最初一段時間的透析，即患者從未經(jīng)血液透析的明顯尿毒癥狀態(tài)過渡到平穩(wěn)透析的透析階段。8、血液灌流：是將患者血液引入裝有吸附劑的灌流器中，通過吸附劑的吸附作用，消除外源性或內(nèi)源性毒素，將凈化后的血液回輸體內(nèi)的一種血液凈化方法。9、醫(yī)院感染爆發(fā)：是指醫(yī)療機構(gòu)或其它科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象二、填空OO15、丙肝病毒潛伏期約為（2—26周）平均（7.4周）。在零下20C的情況下可以存活（20年），37C水中存活（96小時），60C的水中存活（10小時），加熱到100度時，存活10分鐘，酒精、碘酒消毒品對丙肝病毒沒有任何作用。17、血液透析過程中護士觀察的內(nèi)容（病情觀察）（血管通路）（設(shè)備巡查）。18、中心靜脈壓的正常值是（5—12cmH20）19、慢性腎臟病貧血血紅蛋白治療的目標值是（11—12g/dl）20、KDOQI指南推薦EPO的用藥途徑（NHD—CKD患者皮下注射）（HD—CKD患者靜脈注射）21、正常的毛細血管再充盈率是（0.25ml/kg/min）22、意識障礙包括（嗜睡）（昏睡）（昏迷）（譫妄）（去大腦強直狀態(tài)）三、簡答題1、簡述護理安全管理的措施？答：（1）、建立健全各項安全管理制度和操作規(guī)范（2）、合理安排人力資源（3）、加強安全教育，提高安全意識（4）、加強溝通，關(guān)愛患者，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)（5）、加強設(shè)備物品管理，確保治療安全2、導致透析患者感染的途徑有哪些？答：患者：通路營養(yǎng)意識；工作人員：操作手衛(wèi)生意識；環(huán)境：空氣地面物體表面3、怎樣進行透析機的外部消毒？答：（1）每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機器（2）若血液污染透析機，立即用1500mg/L的含氯消毒劑的一次性抹布擦拭去掉血跡后扔掉，再用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機器表面4、血液透析的禁忌癥？答：相對禁忌癥：（1）老年高危；嬰幼兒（2）心肌病變致心衰（3）消化道活動性出血：大手術(shù)3天內(nèi)（4）晚期腫瘤、衰竭（5）嚴重感染伴休克（6）收縮壓>200mmHg（非容量依賴性）（7）嚴重貧血Hb：<60g/L嚴格禁忌癥：（1）顱內(nèi)出血（2）休克，升壓藥不能糾正（3）心肌病變伴難治性心衰（泵衰期）5、使用導管透析時的注意事項？答：（1）導管的管帽或血路連接裝置在操作前應(yīng)當在碘伏中浸泡至少3-5分鐘，并干燥后再使用。（2）管腔應(yīng)當保證無菌。（3）為了避免污染，管腔不能直接暴露在空氣中，使用前應(yīng)當用管帽或注射器封閉。（4）在取下管帽或接通透析時，病人應(yīng)當戴口罩。（5）在取下管帽和接通透析時，工作人員應(yīng)當戴手套、手術(shù)口罩或面罩（6）導管換藥時醫(yī)護人員和病人均應(yīng)戴口罩或面罩。6、內(nèi)瘺患者的自我保護有哪些？答：(1)提高患者自我護理的意識，讓其認識到內(nèi)瘺對其生命的重要性，積極配合并實施保持內(nèi)瘺良好功能狀態(tài)。（2首先要保護好造瘺側(cè)的肢體皮膚的完整與清潔，防止發(fā)生感染。（3）內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓、輸液、抽血，衣袖不可過緊，避免提重物.(4)透析結(jié)束當天穿刺部位不能接觸水，保持清潔干燥。經(jīng)常濕熱敷；穿刺后可涂些喜療妥軟膏在穿刺部位，并輕輕揉搓，以利血管彈性的恢復(fù)，增加充盈度；冬天注意肢體保暖，以免血管受冷痙攣。7、中心靜脈置管后出血或血腫的護理措施？答：（1）置管后嚴密觀察局部有無出血或局部血腫形成。（2）一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即通知醫(yī)師，并局部壓迫止血，采取指壓20-30分鐘或局部沙袋壓迫，出血嚴重者可局部加壓包扎，必要時拔管止血。（3）局部應(yīng)用冰塊冷敷。8、導管血栓形成的原因？答：（1）留置導管因使用時間長（2）患者高凝狀態(tài)（3）肝素用量不足、封管時肝素濃度不夠（4）封管操作時空氣進入導管腔或管路扭曲等。9、動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者的術(shù)后健康宣教有哪些內(nèi)容？答：(1)告知患者保持內(nèi)瘺肢體的清潔、敷料干燥避免潮濕，以免引起感染（2）指導患者睡眠時勿向瘺側(cè)肢體側(cè)臥，衣袖寬松，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，瘺側(cè)手臂不能提重物（3）教會患者判斷內(nèi)瘺通暢的方法：每日晨起、睡前用對側(cè)手食指、中指、無名指指腹觸摸內(nèi)瘺吻合口處靜脈有無震顫，也可用對側(cè)耳聽血管雜音，若震顫、雜音減弱或消失，即刻通知醫(yī)師。（4）內(nèi)瘺形成24h后，指導患者手部可適當做握拳運動及腕關(guān)節(jié)運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。10、針刺傷的應(yīng)急措施？答：受傷應(yīng)用力擠壓傷口使其流血，立即將傷口用清水沖洗，用碘酊消毒，若病人HBV陽性則應(yīng)在受傷24h內(nèi)注射乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗。如病人HIV陽性設(shè)法在暴露后24h內(nèi)盡快服藥預(yù)防，發(fā)生暴露后做好詳細記錄并上報，盡快采暴露者的血液做HIV抗體檢測，如為陰性，則分別于暴露后6周、8周、3個月、6個月定期查HIVO抗體。11、血液透析室使用最安全最常用的消毒液是哪一種？其特性是什么？答：是過氧乙酸。特性：屬于滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響大，穩(wěn)定性差等特點。12、透析機消毒時消毒除鈣同時完成的消毒液是哪一種，其特性？答：就是檸檬酸。特性：80攝氏度以上高溫消毒加入檸檬酸聯(lián)合具有良好的殺滅細菌芽孢的作用。并可有效殺滅血液透析管路中污染的細菌芽孢，消毒與除鈣同時完成。13、糖尿病腎病透析過程中常見的并發(fā)癥是什么？如何處理？答：1）低血壓：減慢超濾，透析前不用降壓藥；低溫、高鈉、碳酸鹽透析；改善貧血、血管活性藥。2）高血壓：控制體重；多種降壓藥物聯(lián)合3）心臟病變：控制血糖、血壓；充分透析；糾正貧血、甲旁亢4）低血糖：監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素用量；含糖透析液透析5）營養(yǎng)不良：腸外營養(yǎng)；充分透析；胰島素控制血糖2答：腎損害≧3個月，有或無GFR的下降，腎損害系指腎臟異常或尿成分異?；蛴跋癞惓＃籊FR<60ml/min/1.73m，≧3個月,有或無腎損害16、K/DOQI建議CKD患者蛋白質(zhì)攝入量是多少？答：K/DOQI建議CKD患者蛋白質(zhì)攝入量限制在每天0.8g/kg，當肌酐清除率<25ml/min時更要限制在每天0.6g/kg17、SOP對CRRT用于腎臟疾病的指征是如何規(guī)定的？答：（1）重癥急性腎損傷（AKI）：伴血流動力學不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術(shù)后、嚴重感染等。（2）慢性腎衰竭（CRF）：合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動力學不穩(wěn)定等。18、腹膜透析的禁忌癥？答：絕對禁忌癥：（1）、腹膜廣泛的粘連或纖維化（2）、腹部或腹膜后手術(shù)導致嚴重的腹膜缺損（3）外科無法修補的疝相對禁忌癥：（1）、腹部手術(shù)三天內(nèi)，腹部有外科引流管（2）腹腔有局限性炎性病灶、腸梗阻、腹部疝未修補（3）、嚴重炎癥性或缺血性腸?。?）、嚴重肺功能不全（5）、嚴重腹部皮膚感染（6）、嚴重營養(yǎng)不良（7）、硬化性腹膜炎（8）、不合作或精神病、過度肥胖者。19、家庭腹膜透析的常見問題及處理？答：常見問題：導管出口處感染；腹膜炎；灌注困難；引流困難；短管脫落；腹透導管破裂；導管卷曲、打折；流出液異常。出現(xiàn)上述問題及時到醫(yī)院處理。20、血液透析患者肝炎病毒感染的途徑？答：（1）、輸入污染的血液或血漿代用品（2）、經(jīng)針頭、注射器、穿刺點及共用瓶裝的注射藥品等注射途徑（3）、經(jīng)粘膜、破損皮膚與污染的物品或環(huán)境如手套、止血鉗、剪刀、透析機開關(guān)、門把手等接觸導致感染（4）、透析循環(huán)設(shè)備內(nèi)如靜脈壓力表、預(yù)防血液反流入靜脈的壓力表濾網(wǎng)等的污染（5）、透析器漏血污染機器內(nèi)通道，繼而污染隨后的患者（6）、水處理系統(tǒng)以及透析液配制與儲存過程污染（7）、透析器復(fù)用過程污染（8）、工作人員同時護理感染者與易感者（9）、疫苗接種率低（小于50%）（10）、未隔離血源性疾病感染患者。21、血液凈化中心應(yīng)配備哪些搶救設(shè)備？答：搶救車；心電監(jiān)護儀；簡易呼吸器；除顫器；吸氧設(shè)備；負壓吸引裝置。22、肝素、低分子肝素、阿加曲班的計量及半衰期？答：半衰期：肝素90分鐘；低分子肝素約3.5小時；阿加曲班：15-30分鐘23、透析患者心血管危險因素？答：(1)高血壓(2)低血壓和高血壓與死亡率呈U型關(guān)系(3)高容量負荷(4)血脂異常(5)貧血(6)糖尿病(7)微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良(8)高同型半胱氨酸血癥(9)鈣磷代謝紊亂/甲旁亢(10)胰島素抵抗(11)鐵負荷增加(12)Vit-D和肉毒堿缺乏（13）透析生物相容性24、透析中低血壓的原因有哪些，如何預(yù)防？答：常見原因：血容量不足、血管收縮功能障礙、心臟因素不常見原因：心包填塞、心肌梗死、心律失常、敗血癥、透析器反應(yīng)、空氣栓塞、溶血預(yù)防：嚴格控制透析間期體重增加；個體化超濾脫水；正確評估干體重；可調(diào)鈉透析；透析中禁食；序貫透析；低溫透析；增加透析液中鈣濃度；合理使用降壓藥；糾正貧血及補充肉堿。25、AKI急性血液透析指證？3答：（1）、嚴重高鉀血癥，血清鉀大于等于7.0mmol/L（2）、嚴重代謝性酸中毒，血HCO-小于13mmol/L（3）、急性肺水腫，對利尿劑無效。26、CPR的實施內(nèi)容？答：1、基礎(chǔ)生命支持(BLS):包括：胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、電除顫，可在院外由非專業(yè)人員實施。2、高級生命支持（ALS）包括：開放靜脈通路，監(jiān)測心率（律），予以相應(yīng)處理；高級氣道管理；充分的供氧和通氣；尋找并糾正可逆因素。在院內(nèi)由專業(yè)人員實施27、抗凝治療的并發(fā)癥及處理？答：（一）抗凝不足引起的并發(fā)癥：（1）透析器和管路凝血（2）透析過程中或結(jié)束后發(fā)生血栓栓塞性疾病。預(yù)防與處理：（1）對于合并出血或出血高危風險的患者，有條件的單位應(yīng)盡可能選擇枸櫞酸鈉或阿加曲班作為抗凝藥物；采用無抗凝劑時應(yīng)加強濾器和管路的檢測，加強生理鹽水的沖洗。（2）應(yīng)在血液凈化實施前對患者的凝血狀態(tài)充分評估、并監(jiān)測血液凈化治療過程中的凝血狀態(tài)變化的基礎(chǔ)上，確立個體化的抗凝治療方案。（3）有條件的單位應(yīng)在血液凈化治療過程前監(jiān)測患者血漿抗凝血酶Ⅲ活性，已明確是否適用肝素或低分子肝素。(4)發(fā)生濾器凝血后應(yīng)及時更換濾器；出現(xiàn)血栓栓塞性并發(fā)癥的患者應(yīng)給予適當?shù)目鼓?、促纖溶治療。28、何為復(fù)用透析器的壓力測試答：壓力測試+250mmHg,觀察30秒，1.3透析器壓力小于0.83mmHg，高通量小于1.25mmHg29、空氣培養(yǎng)放置培養(yǎng)皿的布點位置？答：房間面積小于30平方米放置3個，對角線放置設(shè)內(nèi)、中、外三點，內(nèi)外點布點部位距強壁1米，距地面1.5米；房間面積大于30平方米設(shè)置5個，設(shè)4角及中央5點，布點要求同上。30、CBP的原理和優(yōu)點？答：原理：(1)彌散(2)對流(3)吸附優(yōu)點：（1）血流動力學穩(wěn)定（2）溶質(zhì)清除率高（3）有利于AFR恢復(fù)（4）生物相容性好（5）清除炎性介質(zhì)（6）提供充分營養(yǎng)支持（7）維持水、電解質(zhì)平衡。為危重病癥贏得機會和時間。31、簡述腎移植排斥反應(yīng)的種類和臨床表現(xiàn)？答：（1）、超急排斥，移植器官在血管接通后24小時內(nèi)，甚至數(shù)分鐘、數(shù)小時內(nèi)被破壞。（2）加速性排斥，多發(fā)生在術(shù)后2—5天內(nèi)，移植后腎功能逐漸恢復(fù)中突然出現(xiàn)尿量減少或無尿，移植腎區(qū)疼痛，原下降的血肌酐又迅速升高，排斥病情嚴重，不易逆轉(zhuǎn)。（3）、急性排斥，多發(fā)生在術(shù)后3—6個月內(nèi)，表現(xiàn)為發(fā)熱、尿量減少、血壓增高、腎功能惡化、移植腎區(qū)不適。（4）、慢性排斥，發(fā)生過程緩慢，呈漸進性