中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛培訓(xùn)課件_第1頁(yè)
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛培訓(xùn)課件_第2頁(yè)
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛培訓(xùn)課件_第3頁(yè)
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛培訓(xùn)課件_第4頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

定義

腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證。1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023定義腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)1

腹部又可分為大腹、小腹、少腹、臍腹。大腹是指歧骨以下肚臍以上的部位。小腹是指臍下正中的部位。少腹為小腹左右兩側(cè)。亦有將小腹與少腹統(tǒng)稱為小腹者。臍腹為肚臍周圍的部位。2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023腹部又可分為大腹、小腹、少腹、2歷史沿革

腹痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》。歷代醫(yī)書中有“繞臍痛”、“少腹急結(jié)”、“少腹里急”、“心腹痛”等稱謂。3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023歷史沿革腹痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》3《金匱要略》初步創(chuàng)立腹痛的辨證體系。根據(jù)腹痛的寒證、實(shí)證、虛證創(chuàng)立了附子粳米湯、大黃附子湯、小建中湯等治療腹痛的有效方劑。4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023《金匱要略》初步創(chuàng)立腹4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/234《諸病源候論》將腹痛分為急腹痛與少腹痛,并提出以脈象定病之所在及判斷預(yù)后,對(duì)久腹痛的轉(zhuǎn)歸論述頗詳。5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023《諸病源候論》將腹痛分為急腹痛與少腹痛,并提出以脈象定病之所5

《備急千金要方》提出九種心痛病名,在治療心痛及腹痛的方劑中,包括了溫中化瘀、理氣止痛等治法,同時(shí)還提出熨法、剌法和氣功療法。6中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023《備急千金要方》提出九種心痛病名,在治療心痛及腹痛的方劑中6

金元時(shí)期劉河間將腹痛分寒熱兩類朱丹溪以腹痛的新久虛實(shí)來確定治則,還立有“痛忌補(bǔ)氣”之說李東垣提出“通則不痛”和“痛隨利減”的觀點(diǎn)7中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023金元時(shí)期7中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/20237《壽世保元》將腹痛歸納為寒熱虛實(shí)四類《臨證指南醫(yī)案》倡導(dǎo)以“通”為主的治療方法《醫(yī)林改錯(cuò)》、《血證論》創(chuàng)瘀血腹痛新治法8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023《壽世保元》將腹痛歸納為寒熱虛實(shí)四類8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/238

西醫(yī)學(xué)急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、神經(jīng)官能性腹痛、消化不良性腹痛、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腹膜炎、腸粘連、嵌頓疝早期等以腹痛為主要表現(xiàn)時(shí),均可參考本篇辨證論治。9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023西醫(yī)學(xué)急慢性胰腺炎、胃腸9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/209病因病機(jī)

感受外邪飲食不節(jié)情志失調(diào)瘀血阻滯蟲體侵襲素體陽虛氣機(jī)阻滯臟腑失養(yǎng)腹痛10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023病因病機(jī)感受外邪氣機(jī)阻滯腹痛10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/2310一、外感時(shí)邪,脾胃失調(diào)

風(fēng)寒暑熱濕

脾胃運(yùn)化功能失調(diào)

邪滯于中氣機(jī)阻滯,血運(yùn)不暢腹痛11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023一、外感時(shí)邪,脾胃失調(diào)風(fēng)脾胃運(yùn)化功能失調(diào)邪滯于中氣機(jī)阻11

《素問·舉痛論》說:“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,注而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛?!薄昂畾饪陀谀c胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引故痛?!薄盁釟饬粲谛∧c,腸中痛,癉熱焦渴則堅(jiān)干不得出,故痛而閉不通也?!?2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023《素問·舉痛論》說:“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而12

《諸病源候論》認(rèn)為:“因腑藏虛,寒冷之氣客于腸胃膜原之間,結(jié)聚不散,正氣與邪氣交爭(zhēng),相擊故痛?!?3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023《諸病源候論》認(rèn)為:“因腑藏虛,寒冷之氣客于腸胃膜原之間,13中陽受損,運(yùn)化失司可見大便溏薄陰寒凝滯,陽氣不行則可見怕冷,踡臥,小便清長(zhǎng)之象。風(fēng)寒之邪入侵腹中,中陽受損,脾胃氣機(jī)失調(diào),經(jīng)脈拘急運(yùn)行受阻,故腹痛暴作,遇冷痛甚,得溫痛減14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023中陽受損,運(yùn)化失司可見大便溏薄14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/214若感受暑熱之邪,或兼濕邪與積滯內(nèi)結(jié)于中,腑氣不通,而致腹痛者,因暑熱之邪易傷津耗液,可見煩渴引飲,小便短赤若兼積滯,又可見惡心嘔吐,腹脹納呆等癥舌紅,苔黃膩為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023若感受暑熱之邪,或兼濕邪與積滯內(nèi)結(jié)于中,腑氣不通,而致腹痛者15二、飲食不節(jié),邪滯中焦

恣食辛辣厚味過食生冷暴飲暴食邪滯中焦腹痛16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023二、飲食不節(jié),邪滯中焦

恣食辛辣厚味邪滯中焦腹痛1616

恣食辛辣厚味,釀生濕熱,濕遏熱結(jié),氣機(jī)阻滯,傳導(dǎo)失司而致脘腹脹滿者,可見疼痛拒按,伴有便秘或便而不爽,舌黃膩,脈滑實(shí)之癥。17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023恣食辛辣厚味,釀生濕熱,濕遏熱結(jié),氣機(jī)17

過食生冷,損傷脾胃,脾失健運(yùn),寒濕留滯,氣機(jī)阻滯,通降失常,故腹痛暴作,常伴惡心嘔吐,手足逆冷,腹中雷鳴之癥。18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023過食生冷,損傷脾胃,脾失健運(yùn),寒濕留滯18

暴飲暴食,胃納過盛,脾運(yùn)不及,宿食內(nèi)停,氣滯中焦,則見脘腹脹滿,疼痛拒按;宿食不化,濁氣上逆則見噯腐吞酸等;食滯中阻,運(yùn)化無權(quán)則見腹痛欲瀉,瀉后痛減。19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023暴飲暴食,胃納過盛,脾運(yùn)不及,宿食內(nèi)19三、情志失調(diào),肝失疏泄

情志怫郁,惱怒傷肝,肝失疏泄,氣失條達(dá),肝郁氣滯、橫逆攻脾,肝脾不和,氣機(jī)失暢,可引起氣滯腹痛。20中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023三、情志失調(diào),肝失疏泄

情志怫郁,惱20四、跌仆創(chuàng)傷,絡(luò)脈痹阻

跌仆創(chuàng)傷腹部手術(shù)臟腑經(jīng)絡(luò)受損

氣血瘀滯21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023四、跌仆創(chuàng)傷,絡(luò)脈痹阻

跌仆創(chuàng)傷臟腑經(jīng)絡(luò)受損氣血瘀滯2121五、蛔蟲侵襲,臍腹受擾

蛔蟲內(nèi)擾腸胃,以致氣機(jī)逆亂,胃失和降,故腹痛時(shí)作時(shí)止。痛時(shí)輾轉(zhuǎn)不安,痛止如常人,蛔蟲扭結(jié)成團(tuán),阻于腸道,傳化不行則腹痛劇烈,不矢氣,不大便,并可捫及蟲瘕包塊。22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023五、蛔蟲侵襲,臍腹受擾

蛔蟲內(nèi)擾腸胃,22六、素體陽虛,心脾失養(yǎng)

素體陽虛或腹痛日久,損及脾陽,中陽衰憊,氣血不足,血行遲滯,臟腑經(jīng)絡(luò),失其溫養(yǎng),腹痛乃作,其痛綿綿,時(shí)作時(shí)止,喜溫喜按,勞累加重,休息稍減脾陽不振,運(yùn)化無權(quán),故見大便溏薄心脾兩虛,臟腑失養(yǎng),故見頭暈乏力,神疲氣短,怕冷,舌淡脈細(xì)等癥23中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023六、素體陽虛,心脾失養(yǎng)

素體陽虛或腹痛日久,損及脾陽,中陽衰23不通則痛

病機(jī)特點(diǎn)24中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023不通則痛病機(jī)特點(diǎn)24中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/202324病理性質(zhì)有虛有實(shí)

25中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023病理性質(zhì)有虛有實(shí)25中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/202325病理因素寒凝、濕熱、瘀血、積食26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023病理因素寒凝、濕熱、瘀血、積食26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/226類證鑒別

一、腹痛與胃脘痛胃居上脘,其疼痛部位在胃脘近心窩處。腹痛在胃脘以下,恥骨毛際以上的部位。胃脘痛多伴噯氣、吐酸、嘈雜或得食痛減,或食后痛增等特征。而腹痛常少有這些癥狀。27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023類證鑒別一、腹痛與胃脘痛27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/227類證鑒別

二、腹痛與脅痛脅痛的疼痛部位在一側(cè)或二側(cè)季肋下,很少有痛及臍腹及小腹者,故不難與腹痛鑒別。28中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023類證鑒別二、腹痛與脅痛28中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/228類證鑒別

三、腹痛與淋證淋證之腹痛,多屬于小腹,并伴有排尿窘迫,莖中澀痛等癥。29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023類證鑒別三、腹痛與淋證29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/2329類證鑒別

四、腹痛與痢疾、霍亂、癥積痢疾之腹痛與里急后重、下痢赤白粘凍同見;霍亂之腹痛往往卒然發(fā)病,上吐下瀉互見;癥積之腹痛與腹內(nèi)包塊并見,但有時(shí)也可以腹痛為首發(fā)癥狀,須注意觀察鑒別。30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023類證鑒別四、腹痛與痢疾、霍亂、癥積30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)30類證鑒別

五、腹痛與外科、婦科腹痛外科腹痛,一般先腹痛,后發(fā)熱,疼痛較劇,痛有定處,部位局限,壓痛明顯,常伴有肌緊張或反跳痛婦科腹痛多在小腹,與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023類證鑒別五、腹痛與外科、婦科腹痛31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹31辨證論治

一、辨證要點(diǎn)辨腹痛緩急辨腹痛性質(zhì)辨腹痛部位辨證結(jié)合臨床輔助檢查32中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023辨證論治一、辨證要點(diǎn)32中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/2032

(一)辨腹痛緩急1.突然起病,腹痛劇烈,常有明顯誘發(fā)因素,或伴有寒熱,或伴有嘔吐,噯腐酸臭等癥狀者,屬急性腹痛,因外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、蟲積內(nèi)擾所致。

2.起病緩慢,病程遷延,腹痛時(shí)作時(shí)止,痛勢(shì)不甚,經(jīng)久纏綿,屬慢性腹痛,多由情志內(nèi)傷,臟腑虛弱,氣血不足引起。33中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023(一)辨腹痛緩急33

(二)辨腹痛性質(zhì)寒痛:痛多拘急、腹鳴切痛,遇冷痛劇,得熱痛減。寒實(shí)者堅(jiān)滿急痛而拒按,虛寒者痛勢(shì)綿綿而喜溫喜按。熱痛:多痛在臍腹,痛處灼熱,或伴有便秘,喜冷飲等癥。34中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023(二)辨腹痛性質(zhì)34

(二)辨腹痛性質(zhì)虛痛:病程經(jīng)久,痛勢(shì)綿綿,痛處難以定位,喜溫喜按,饑時(shí)痛作。實(shí)痛:起病急驟,病程短暫,痛勢(shì)較劇,痛處拒按,得食痛增,常伴噯氣、嘔逆、便秘。35中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023(二)辨腹痛性質(zhì)35中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/202335

(二)辨腹痛性質(zhì)氣滯:疼痛時(shí)重時(shí)輕,以脹痛為主,痛無定處,并伴有胸脅不舒、噯氣等癥,得噯氣或矢氣則脹痛可減。瘀血:痛處固定不移,刺痛,拒按,夜間多腹痛加重,常見肌膚甲錯(cuò),面色晦暗,舌質(zhì)紫等癥。36中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023(二)辨腹痛性質(zhì)36中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/202336

(三)辨腹痛部位痛在大腹,多為脾胃,大小腸受病痛在少腹,多為厥陰肝經(jīng)之病痛在小腹,多為腎與膀胱受病痛在臍腹,喜吐清水,多為蟲擾37中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023(三)辨腹痛部位37中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/202337

(四)辨證結(jié)合臨床輔助檢查血常規(guī),血、尿淀粉酶,拍攝腹部平片,必要時(shí)還可做腹腔鏡探查及腹部CT檢查,纖維胃鏡、胃腸道攝片、腹部B超、肝腎功能檢查、大便常規(guī)、大便隱血、血沉、癌胚抗原等。38中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023(四)辨證結(jié)合臨床輔助檢查38中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/238

二、治療要點(diǎn)治療腹痛,多以“通”字為法。但“通”者,決非單指攻下通利。具體施治時(shí),應(yīng)視其證候的虛實(shí)寒熱,在氣在血,予以不同的治法。39中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023二、治療要點(diǎn)39中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/202339

新病多實(shí),痛忌補(bǔ)氣久病多虛,宜溫宜補(bǔ)寒實(shí)腹痛,慎用攻下實(shí)熱腹痛,佐用氣藥暴痛在氣,通利氣機(jī)久痛在血,活血通絡(luò)40中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023新病多實(shí),痛忌補(bǔ)氣40中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/202340

三、基本辨證分型及治療(一)寒實(shí)腹痛主癥特點(diǎn):腹痛遇寒痛甚,得溫痛減形寒肢冷,大便秘結(jié)或溏薄,苔白,脈弦緊。治法:溫中散寒止痛。方藥:良附丸合附子理中丸。弦41中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023三、基本辨證分型及治療弦41中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/2341如手足逆冷、腹中冷痛、身體盡痛,為內(nèi)外皆寒,宜用烏頭桂枝湯以散內(nèi)外之寒。如腹中雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,為寒邪上逆,宜附子粳米湯,以溫中降逆。42中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023如手足逆冷、腹中冷痛、身體盡痛,為內(nèi)外皆寒,宜用烏頭桂枝湯以42

(二)實(shí)熱腹痛主癥特點(diǎn):脘腹脹滿,疼痛拒按,大便秘結(jié)或溏滯不爽,煩渴引飲,小便短赤,舌質(zhì)紅,苔焦黃起刺或黃膩,脈沉實(shí)有力。治法:泄熱通腑。方藥:大承氣湯加味43中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023(二)實(shí)熱腹痛43中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/202343

(三)食積腹痛主癥特點(diǎn):腹痛脹滿,噯腐吞酸,厭食泛嘔,痛而欲瀉,瀉后痛減,或大便秘結(jié),舌苔膩,脈滑實(shí)。治法:消食導(dǎo)滯。方藥:輕證用保和丸,重證用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。44中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023(三)食積腹痛44中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/20244

(四)氣滯腹痛主癥特點(diǎn):腹痛脹悶不舒,攻竄不定,痛引少腹,得噯氣則痛減,遇惱怒則加劇,苔薄,脈弦。治法:疏肝解郁、理氣止痛。方藥:柴胡疏肝散加減。45中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023(四)氣滯腹痛45中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/20245

(五)瘀血腹痛主癥特點(diǎn):腹痛較劇,痛如針刺,部位固定,拒按,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀。治法:活血化瘀,通絡(luò)止痛。方藥:少腹逐瘀湯加減。46中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023(五)瘀血腹痛46中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/202346

(六)蟲擾腹痛主癥特點(diǎn):臍周腹痛,時(shí)作時(shí)止。喜溫喜按,胃脘嘈雜,心煩喜嘔,甚或吐蟲、便蟲、腹中蟲瘕。治法:驅(qū)除蛔蟲,調(diào)理脾胃。方藥:宜先用烏梅丸安蛔定痛。47中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023(六)蟲擾腹痛47中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/202347

若蟲結(jié)成團(tuán),腑氣閉結(jié),癥見腹部攻撐作痛,嘔吐,便秘,矢氣,并有蟲瘕,苔薄膩或黃膩,脈弦,宜通里攻下,用大承氣湯加減。48中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023若蟲結(jié)成團(tuán),腑氣閉結(jié),癥見腹部攻撐48

(七)虛寒腹痛主癥特點(diǎn):腹痛綿綿,時(shí)作時(shí)休,喜溫喜按,饑餓勞累后加重,得食休息后減輕,面色少華,神疲乏力,氣短、形寒肢冷,便溏,舌淡苔白,脈細(xì)無力。治法:溫中補(bǔ)虛,緩急止痛。方藥:小建中湯加味。49中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023(七)虛寒腹痛49中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/20249

若腹痛下利、肢冷脈遲者,為脾腎陽虛,可用附子理中湯。若腹痛兼見嘔不能食、肢冷脈微者,此陰寒較甚,可用大建中湯。50中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023若腹痛下利、肢冷脈遲者,為脾腎陽虛50演變與預(yù)后

黃疸

膽癉

胰癉

虛勞

51中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023演變與預(yù)后黃疸膽癉胰癉虛勞51中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/251預(yù)防與調(diào)護(hù)

養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣飲食須有節(jié)制加強(qiáng)精神調(diào)攝52中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023預(yù)防與調(diào)護(hù)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣52中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/23/52辨證實(shí)例舉要

鄧×,男,53歲,××××年3月初診。一年來反復(fù)左少腹劇烈疼痛,西醫(yī)診斷為腸粘連,囑其手術(shù)治療,患者不愿手術(shù),遂來中醫(yī)就診。觀其顏面蒼白,表情痛苦,畏寒、納呆,大便溏薄,小便清長(zhǎng),匍匐按腹而行以緩急迫。捫之腹軟,無包塊索狀物,苔薄白,舌淡嫩,脈沉弱。53中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023辨證實(shí)例舉要鄧×,男,53歲,××××年3月初診。53辨證思維程序

第一步:首先明確診斷,分清該病的新久緩急患者疼痛部位在左少腹,反復(fù)發(fā)作已有年余,可見腹痛診斷成立,且為久痛。明確非外科急腹痛,而為內(nèi)科腹痛。54中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛7/31/2023辨證思維程序第一步:首先明確診斷,分清該54中醫(yī)內(nèi)科54

第二步:分清寒熱、虛實(shí)

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