心電圖診斷培訓(xùn)教程課件

心電圖診斷鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院陶海龍心電圖診斷鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1概論心電圖定義心電圖臨床應(yīng)用范圍心電產(chǎn)生原理、導(dǎo)聯(lián)正常心電圖四波、四段概論心電圖定義2心電圖定義心電圖:利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟電活動(dòng)所形成的曲線圖形。1903年荷蘭生理學(xué)家Einthoven創(chuàng)建心電圖，1924年獲諾貝爾獎(jiǎng)。目前，在臨床各科室廣泛應(yīng)用。心電圖定義心電圖:利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟電活動(dòng)所形成3臨床應(yīng)用范圍主要適應(yīng)癥（確診意義）

心律失常 心肌梗死臨床應(yīng)用范圍主要適應(yīng)癥（確診意義）4臨床應(yīng)用范圍其他適應(yīng)癥（協(xié)助診斷）房室肥大心肌缺血、損傷、炎癥藥物作用（洋地黃、奎尼?。╇娊赓|(zhì)（Ca2+,K+）紊亂局限性不能明確病因不能確定心功能臨床應(yīng)用范圍其他適應(yīng)癥（協(xié)助診斷）5心電產(chǎn)生原理（一）單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極（二）整個(gè)心臟除極與復(fù)極

心電產(chǎn)生原理（一）單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極6單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極除極順序：從刺激端未受刺激端進(jìn)行（前正后負(fù)）復(fù)極順序：先除極端后除極端進(jìn)行（前負(fù)后正）---++--++++--++++++--++

----++--12341.靜息狀態(tài)2.除極進(jìn)行3.除極完成4.復(fù)極進(jìn)行除極方向復(fù)極方向單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極除極順序：從刺激端7探查電極面向除極方向（正電位），描記向上波探查電極背向除極方向（負(fù)電位），描記向下波探查電極面向復(fù)極方向（負(fù)電位），描記向下波探查電極背向復(fù)極方向（正電位），描記向上波除極速度快，描出波形高、窄、尖復(fù)極速度慢，描出波形低、寬、圓鈍靜息狀態(tài)或完全除極狀態(tài)無電位變化，記錄呈直線心肌細(xì)胞除極與復(fù)極原則探查電極面向除極方向（正電位），描記向上波心肌細(xì)胞除極與復(fù)極8整個(gè)心臟除極與復(fù)極

向量：心肌細(xì)胞除極時(shí)的電位幅度既有強(qiáng)度（數(shù)量）大小，又有方向性。綜合向量：一定數(shù)量的心肌細(xì)胞所產(chǎn)生的心電向量總和。+ABC+ABCAABBC整個(gè)心臟除極與復(fù)極+ABC+ABCAABBC9整個(gè)心臟除極與復(fù)極除極順序：從心內(nèi)膜心外膜復(fù)極順序：從心外膜心內(nèi)膜--++--++心內(nèi)膜心外膜整個(gè)心臟除極與復(fù)極除極順序：從心內(nèi)膜10心臟除極復(fù)極原則除極進(jìn)行，正電位在前，負(fù)電位在后；復(fù)極進(jìn)行，負(fù)電位在前，正電位在后。探查電極面對(duì)正電位描記向上的波，面對(duì)負(fù)電位描記向下的波。除極進(jìn)行得快，波陡直而窄；復(fù)極進(jìn)行得慢，波圓鈍而寬。除極自心內(nèi)膜向心外膜進(jìn)行；復(fù)極自心外膜向心內(nèi)膜進(jìn)行。心臟除極復(fù)極原則除極進(jìn)行，正電位在前，負(fù)電位在后；11心電圖導(dǎo)聯(lián)體系定義

為了記錄心電圖而確定的電極板安放位置和線路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。心電圖導(dǎo)聯(lián)體系定義12心電圖導(dǎo)聯(lián)

肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)IIIIII加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF胸導(dǎo)聯(lián)：V1V2V3V4V5V6國際通用導(dǎo)聯(lián)體系（常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系）

肢體導(dǎo)聯(lián)反映額面的心電活動(dòng)；胸導(dǎo)聯(lián)反映橫面的心電活動(dòng)。心電圖導(dǎo)聯(lián)

肢體導(dǎo)聯(lián)：國際通用導(dǎo)聯(lián)體系（常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)13標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間電位差變化IIIIII標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間電位差變化IIIIII14雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及作用導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)極電位差主要作用

ⅠLRVL-VR心臟左外側(cè)壁電位變化ⅡFRVF-VR心臟下壁的電位變化ⅢFLVF-VL心臟下壁的電位變化雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及作用15加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)反映體表某一部位(探查電極)的電位變化。aVRaVLaVF加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)反映體表某一部位(探查電極)的電位變化。aV16加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)的電極位置和作用

將連于左上肢、右上肢和左下肢的三個(gè)電極分別通過5000Ω電阻并連于一點(diǎn)，稱中心電端。此點(diǎn)電位接近于零，又稱無關(guān)電極，與心電圖機(jī)負(fù)極連接。導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)極電位差主要作用aVRR中心電端右上肢心室腔內(nèi)的電位變化aVLL中心電端左上肢心臟外側(cè)壁的電位化aVFF中心電端左下肢心臟下壁的電位變化加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)的電極位置和作用

將連于左上肢、右上17心電圖診斷培訓(xùn)教程課件18單極胸導(dǎo)聯(lián)探查電極分別放置在胸前固定的部位，負(fù)極連接中心電端。單極胸導(dǎo)聯(lián)探查電極分別放置在胸前固定的部位，負(fù)極連接19單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和作用導(dǎo)聯(lián)正極主要作用V1胸骨右緣4肋間右室壁的電位變化V2胸骨左緣4肋間V3V2與V4連線中點(diǎn)左、右心室過度區(qū)的電位變化V4左鎖骨中線第5肋間左室心尖部的電位變化V5左腋前線與V4同一水平V6左腋中線與V4同一水平V7左腋后線與V4同一水平V8左肩胛下線與V4同一水平左室后壁的電位變化V9左脊柱旁線與V4同一水平V3R右側(cè)V4R右側(cè)與V3、V4、V5對(duì)稱右室外側(cè)壁的電位變化V5R右側(cè)左室外側(cè)壁的電位變化單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和作用導(dǎo)聯(lián)正極20胸導(dǎo)聯(lián)電極放置部位胸導(dǎo)聯(lián)電極放置部位21正常心電圖構(gòu)成正常心電圖構(gòu)成22四波：P波：心房除極波QRS波：心室除極波T波：心室快速復(fù)極波U波：產(chǎn)生機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響正常心電圖構(gòu)成四波：正常心電圖構(gòu)成23正常心電圖構(gòu)成四段：P-R(P-Q)間期：心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS時(shí)間：心室除極時(shí)間S-T段:心室緩慢復(fù)極階段Q-T間期：心室除極和復(fù)極的總時(shí)間正常心電圖構(gòu)成四段：24本節(jié)重點(diǎn)心電圖定義、臨床應(yīng)用范圍心電圖各波各段名稱、意義心臟除極復(fù)極原則導(dǎo)聯(lián)定義、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系構(gòu)成、連接方法、作用本節(jié)重點(diǎn)心電圖定義、臨床應(yīng)用范圍25預(yù)習(xí)內(nèi)容導(dǎo)聯(lián)軸、心電軸、心臟鐘向轉(zhuǎn)位及正常心電圖預(yù)習(xí)內(nèi)容導(dǎo)聯(lián)軸、心電軸、心臟鐘向轉(zhuǎn)位及正常心電圖265、世上最美好的事是：我已經(jīng)長(zhǎng)大，父母還未老;我有能力報(bào)答，父母仍然健康。

6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。

7、時(shí)間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯(cuò)了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯(cuò)的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。

8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對(duì)陽光，對(duì)美，對(duì)痛楚。

9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個(gè)人都是越活越現(xiàn)實(shí)。

10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長(zhǎng)途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。

11、人生就像是一個(gè)馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當(dāng)下正在做的事，而無關(guān)于過去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，那你就選擇善良。

13、時(shí)間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢(mèng)想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會(huì)收獲，但放棄，就一定一無所獲。

14、一個(gè)人的知識(shí)，通過學(xué)習(xí)可以得到;一個(gè)人的成長(zhǎng)，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評(píng)別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會(huì)自己披荊斬棘，面對(duì)一切，用倔強(qiáng)的驕傲，活出無人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰也不知道。所以，放下心里的糾結(jié)，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當(dāng)下。人生喜怒哀樂，百般形態(tài)，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動(dòng)自己才能推動(dòng)世界，只要推動(dòng)自己就能推動(dòng)世界。

6、人性本善，純?nèi)缜逑魉冬摖q。欲望與情緒如風(fēng)沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍(lán)的心蒙蔽。但我知道，每個(gè)人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處。

7、每個(gè)人的心里，都藏著一個(gè)了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養(yǎng)著豁達(dá)，堅(jiān)持著善良，只要在路上，就沒有到達(dá)不了的遠(yuǎn)方！

8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會(huì)因?yàn)槟愕谋г共粷M而為你改變，你能做到的只有改變你自己！

9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來的。

10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會(huì)覺得解脫。但舌頭總會(huì)不由自主地往那個(gè)空空的牙洞里舔，一天數(shù)次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那個(gè)空缺永遠(yuǎn)都在，偶爾甚至?xí)惓炷?。適應(yīng)是需要時(shí)間的，但牙總是要拔，因?yàn)樘?，所以終歸還是要放手，隨它去。

11、這個(gè)世界其實(shí)很公平，你想要比別人強(qiáng)，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力。

12、逆境給人寶貴的磨煉機(jī)會(huì)。只有經(jīng)得起環(huán)境考驗(yàn)的人，才能算是真正的強(qiáng)者。自古以來的偉人，大多是抱著不屈不撓的精神，從逆境中掙扎奮斗過來的。

13、不同的人生，有不同的幸福。去發(fā)現(xiàn)你所擁有幸運(yùn)，少抱怨上蒼的不公，把握屬于自己的幸福。你，我，我們大家都可以經(jīng)歷幸福的人生。

14、給自己一份堅(jiān)強(qiáng)，擦干眼淚；給自己一份自信，不卑不亢；給自己一份灑脫，悠然前行。輕輕品，靜靜藏。為了看陽光，我來到這世上；為了與陽光同行，我笑對(duì)憂傷。

15、總不能流血就喊痛，怕黑就開燈，想念就聯(lián)系，疲憊就放空，被孤立就討好，脆弱就想家，不要被現(xiàn)在而蒙蔽雙眼，終究是要長(zhǎng)大，最漆黑的那段路終要自己走完。5、從來不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起來，才是最大的榮耀。

6、這個(gè)世界到處充滿著不公平，我們能做的不僅僅是接受，還要試著做一些反抗。

7、一個(gè)最困苦、最卑賤、最為命運(yùn)所屈辱的人，只要還抱有希望，便無所怨懼。

8、有些人，因?yàn)榕隳阕叩臅r(shí)間長(zhǎng)了，你便淡然了，其實(shí)是他們給你撐起了生命的天空；有些人，分開了，就忘了吧，殘缺是