化膿性關(guān)節(jié)炎3課件

《中醫(yī)骨病學(xué)》化膿性關(guān)節(jié)炎廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院

張文財(cái)副教授

《中醫(yī)骨病學(xué)》化膿性關(guān)節(jié)炎廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院正常關(guān)節(jié)我們所說的主要是指滑膜關(guān)節(jié)，是骨與骨之間的最高分化形式。關(guān)節(jié)面（被覆關(guān)節(jié)軟骨透明軟骨）、關(guān)節(jié)囊（纖維層、滑膜層）。兩者構(gòu)成關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)軟骨由軟骨細(xì)胞及軟骨基質(zhì)構(gòu)成。正常關(guān)節(jié)我們所說的主要是指滑膜關(guān)節(jié)，是骨與骨之間的最高分化形化膿性關(guān)節(jié)炎3課件

6歲，男童，化膿性髖關(guān)節(jié)炎、股骨骨髓炎股骨頭壞死、股骨頸骨折、關(guān)節(jié)脫位。

化膿性髖關(guān)節(jié)炎術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位，終身殘疾。

6歲，男童，化膿性髖關(guān)節(jié)炎、股骨骨髓炎股骨頭壞死、股骨頸骨化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的化膿性感染，古稱“關(guān)節(jié)流注”好發(fā)人群：兒童和青少年好發(fā)部位：髖、膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的化膿性感染，古稱“關(guān)節(jié)流注”一、病因病機(jī)中醫(yī):機(jī)體正氣不足，邪毒蘊(yùn)滯關(guān)節(jié)1、感受暑濕邪毒2、熱毒余邪，流注關(guān)節(jié)3、瘀血停滯，化熱成毒4、穿刺或創(chuàng)傷染毒一、病因病機(jī)中醫(yī):機(jī)體正氣不足，邪毒蘊(yùn)滯關(guān)節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué):關(guān)節(jié)內(nèi)受化膿性細(xì)菌感染。感染途徑多數(shù)由于其他部位的化膿性病灶，經(jīng)血液循環(huán)傳播所致?；?yàn)橥鈧麆?chuàng)口直接感染?；蛴晒撬柩浊忠u?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué):關(guān)節(jié)內(nèi)受化膿性細(xì)菌感染。感染途徑多數(shù)由于其他部位的二、病理過程關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常漿液滲出階段漿液纖維蛋白滲出階段化膿菌經(jīng)血液化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)開放損傷細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)粘連功能部分受損愈合愈合軟骨溶解關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位膿性滲出階段二、病理過程關(guān)節(jié)功能漿液滲出階段漿液纖維蛋白化膿菌經(jīng)血液關(guān)節(jié)三、診斷要點(diǎn)1、全身癥狀：全身不適、高熱、畏寒2、局部癥狀：（1）紅、腫、熱、痛（2）關(guān)節(jié)脫位（3）關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)穿刺（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)三、診斷要點(diǎn)1、全身癥狀：全身不適、高熱、畏寒化膿性關(guān)節(jié)炎3課件3、X線檢查：早期軟組織密度增加，關(guān)節(jié)間隙增寬，積液嚴(yán)重時(shí)脫位半脫位或骨骺滑脫，關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹；晚期關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞，間隙狹窄，破壞區(qū)周圍骨質(zhì)增生硬化關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生．最后關(guān)節(jié)間隙消失，呈纖維強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直．3、X線檢查：早期軟組織密度增加，關(guān)節(jié)間隙增寬，積液嚴(yán)重時(shí)化膿性關(guān)節(jié)炎3課件

圖1，發(fā)病一個(gè)月顯示右骶髂關(guān)節(jié)變性模糊，硬化，有蟲蝕樣改變。

圖2，CT像，黃箭頭示右骶髂關(guān)節(jié)破壞增殖，有死骨形成。

圖1，發(fā)病一個(gè)月顯示右骶髂關(guān)節(jié)變性模糊，硬化，有蟲蝕樣改變

圖3，骶髂關(guān)節(jié)破壞明顯，紅、黃箭頭示髂骨破壞處。

圖3，骶髂關(guān)節(jié)破壞明顯，紅、黃箭頭示髂骨破壞處。某男，8歲，血源性左肱骨骨髓炎多發(fā)竇道，骨缺損，化膿性肩關(guān)節(jié)炎?；純阂蜓葱怨撬柩祝?/p>

術(shù)前大體，前方竇道。圖2.術(shù)前大體，側(cè)方竇道。圖3.術(shù)前X光片，大段死骨、骨缺損。

某男，8歲，血源性左肱骨骨髓炎多發(fā)竇道，骨缺損，化膿性肩關(guān)節(jié)圖4.術(shù)后X光片，骨修復(fù)良好。圖5.術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能良好，竇道閉合，隨訪3年骨髓炎無復(fù)發(fā)。

圖4.術(shù)后X光片，骨修復(fù)良好。圖5.術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能良好，竇道某女，36歲，化膿性肩關(guān)節(jié)炎。

圖1由于膿液聚集，肱骨頭半脫位，紅箭頭示大結(jié)節(jié)邊骨吸收；藍(lán)箭頭示關(guān)節(jié)囊附著部骨破壞。圖2，經(jīng)過一段時(shí)間,通過非手術(shù)治療，半脫位復(fù)位，骨破壞加重，肱骨頭下方出現(xiàn)破壞，(藍(lán)箭頭示)。

痊愈后X線片，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，。某女，36歲，化膿性肩關(guān)節(jié)炎。圖1由于膿液聚集，肱骨頭半脫患兒，女性，3歲，左股骨血源性骨髓炎合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎。圖1，左股骨血源性骨髓炎合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎，。股骨病灶清除，持續(xù)沖洗，膝關(guān)節(jié)雙針穿刺持續(xù)沖洗。

患兒，女性，3歲，左股骨血源性骨髓炎合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎。圖1四、鑒別診斷1、化膿性骨髓炎(發(fā)病部位干骺端關(guān)節(jié)，對(duì)早期關(guān)節(jié)活動(dòng)影響較小)四、鑒別診斷1、化膿性骨髓炎(發(fā)病部位干骺端關(guān)節(jié)，對(duì)早期關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)感染后，股骨骨髓炎瘺道流膿，反復(fù)不愈。

皮膚狀態(tài)欠佳人工關(guān)節(jié)感染后，股骨骨髓炎瘺道流膿，反復(fù)不愈。

皮膚狀態(tài)欠佳

2、關(guān)節(jié)結(jié)核

關(guān)節(jié)液培養(yǎng)或涂片，滑膜切片檢查膝關(guān)節(jié)結(jié)核，男，22歲圖1、2是術(shù)前關(guān)節(jié)間隙小，骨吸收；圖3、4病灶清除，關(guān)節(jié)固定。

2、關(guān)節(jié)結(jié)核

關(guān)節(jié)液培養(yǎng)或涂片，滑膜X片所見，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)疏松，綠箭所示的部位都是骨的結(jié)核病灶。這是一個(gè)全關(guān)節(jié)性結(jié)核。左膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛進(jìn)行性加重5年，

X片所見，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)疏松，綠箭所示的部位都是骨的結(jié)核膝關(guān)節(jié)照片，綠箭所示皮膚鼓包、膿腫(寒性膿腫)紅箭所示皮膚鼓包、膿腫。膝關(guān)節(jié)照片，綠箭所示皮膚鼓包、膿腫(寒性膿腫)膝關(guān)節(jié)最大屈曲度。膝關(guān)節(jié)最大屈曲度?；颊撸号?3歲，左手無名指遠(yuǎn)段腫疼、功能障礙2月余。既往正常，無外傷史。

無名指第二、三節(jié)指骨骨密度減低，內(nèi)見多數(shù)小結(jié)節(jié)狀高密度，周圍環(huán)一低密度區(qū)，邊界不清。相應(yīng)軟組織明顯腫厚。

患者：女，23歲，左手無名指遠(yuǎn)段腫疼、功能障礙2月余。既往正3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病?；ぱ壮志梅磸?fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個(gè)器官，故本病又稱為類風(fēng)濕病。1.晨僵至少1小時(shí)（≥6周）。2.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）。3.腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）。4.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）。5.皮下結(jié)節(jié)。6.手X光片改變。7.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞1∶32）。3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾女，50歲，雙手晨僵感一年余，關(guān)節(jié)腫脹3月余。類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽(yáng)性。

右側(cè)第五指及左側(cè)第2、3指第一、二節(jié)指間關(guān)節(jié)間隙顯示欠清楚，尤其右側(cè)第5指軟組織看見梭形腫脹，結(jié)合臨床，可以確定為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

女，50歲，雙手晨僵感一年余，關(guān)節(jié)腫脹3月余。類風(fēng)濕因子試驗(yàn)化膿性關(guān)節(jié)炎3課件五、治療按初期、釀膿期、膿潰期三期辯證施治。早期未成膿者以消法為主外用藥物，關(guān)節(jié)穿刺，患肢制動(dòng)(石膏夾板牽引)抗生素(同骨髓炎)，支持療法，補(bǔ)液、輸血。一旦成膿應(yīng)以透法，切開引流為主，防止炎性破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)，產(chǎn)生不良后遺癥。五、治療按初期、釀膿期、膿潰期三期辯證施治。早期未成膿者以消六:預(yù)后六:預(yù)后后遺癥的處理通過積極治療，炎癥消除。病灶穩(wěn)定之后行功能鍛煉，外洗方(五加皮湯海桐皮湯)，按摩理療。如治療不當(dāng)而遺留有后遺癥，則視情處理。關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，無癥狀者，又在功能位，不必處理。如不在功能位，且遺留有疼痛，則行關(guān)節(jié)成型術(shù)，必須病灶穩(wěn)定一年之后才能進(jìn)行，否則易復(fù)發(fā)。周圍軟組織攣縮，影響關(guān)節(jié)功能者，行關(guān)節(jié)周圍瘢痕松解術(shù)。關(guān)節(jié)病理性脫位，癥狀明顯者，酌情處理。后遺癥的處理通過積極治療，炎癥消除。病灶穩(wěn)定之后行功能鍛煉，病例無明顯誘因，左大腿腫脹伴高熱，體溫達(dá)40攝氏度。未用藥治療，大腿后側(cè)組織自行破潰，大量膿液排出，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)治療切口愈合出院。半年后再次腫脹，后側(cè)組織破潰流膿，自行換藥有三塊死骨排出后創(chuàng)口自愈。大腿間斷性疼痛，自行好轉(zhuǎn)。半年前左側(cè)臀部出現(xiàn)疼痛，以風(fēng)濕病治療無好轉(zhuǎn)。1年后以坐骨神經(jīng)痛治療，疼痛加重，左膝出現(xiàn)腫脹伴有發(fā)熱，體溫達(dá)38.7攝氏度，膝關(guān)節(jié)功能障礙。為求進(jìn)一步治療來院，門診以“左股骨慢性骨髓炎、左化膿性膝關(guān)節(jié)炎”收住院。入院時(shí)神志清精神好，飲食及二便正常，體重?zé)o明顯變化。病例無明顯誘因，左大腿腫脹伴高熱，體溫達(dá)40攝氏度。未用藥治化膿性關(guān)節(jié)炎3課件關(guān)節(jié)穿刺檢查抽出大量黃色膿液。膝關(guān)節(jié)內(nèi)置入一路沖洗裝置，抗生素水持續(xù)沖洗，使關(guān)節(jié)內(nèi)膿液徹底排除。炎癥控制后關(guān)節(jié)腫脹明顯消退。關(guān)節(jié)穿刺檢查抽出大量黃色膿液。沖洗后16天，膝關(guān)節(jié)腫脹全部消退。皮溫正常，無壓痛。當(dāng)日拔除沖洗管。

沖洗后16天，膝關(guān)節(jié)腫脹全部消退。皮溫正常，無壓痛。當(dāng)日拔除膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并化膿性關(guān)節(jié)炎。這種病的治療已成為當(dāng)前社會(huì)的重要問題。

圖1，X光片，關(guān)節(jié)間隙完全消失，關(guān)節(jié)炎半脫位，骨囊性變。圖2，術(shù)中片，滑膜肥厚，增生，關(guān)節(jié)軟骨壞死，破裂。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并化膿性關(guān)節(jié)炎。這種病的治療已成為當(dāng)前社會(huì)膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎3課件化膿性關(guān)節(jié)炎3課件化膿性關(guān)節(jié)炎3課件化膿性關(guān)節(jié)炎3課件化膿性膝關(guān)節(jié)炎。早期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫脹明顯，密度增高，邊界不清，關(guān)節(jié)間隙增寬。化膿性膝關(guān)節(jié)炎。進(jìn)展期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊顯著腫脹，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則固執(zhí)破壞，破壞區(qū)周圍骨質(zhì)硬化增白?；撔韵リP(guān)節(jié)炎。早期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫脹明顯，密度增高，邊界不清，化膿性膝關(guān)節(jié)炎。修復(fù)期表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，屈曲畸形。化膿性膝關(guān)節(jié)炎。修復(fù)期表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，屈曲畸形。髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎右第二掌骨－食指近節(jié)骨化膿性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性脊柱炎化膿性脊柱炎右第二掌骨－食指近節(jié)骨化膿性關(guān)節(jié)炎

右第二掌骨－食指近節(jié)骨化膿性關(guān)節(jié)炎局限性骨髓炎局限性骨髓炎女，32歲。右小腿外傷后間斷疼痛。查：右小腿全段壓痛，皮溫稍高，無明顯腫脹。

X線片示：脛骨中段直徑增粗，骨皮質(zhì)彌漫性增厚、硬化。髓腔閉死，硬化區(qū)內(nèi)長(zhǎng)條狀低密度影。女，32歲。右小腿外傷后間斷疼痛。查：右小腿全段壓痛，皮溫稍女性，34歲

右小腿間斷性腫痛。查：小腿腫脹皮膚破潰排膿。X光片示脛骨皮質(zhì)彌漫性增生，硬化，髓腔閉死，內(nèi)有多處“米粒”大小低密度影。皮質(zhì)邊緣不整。女性，34歲右小腿間斷性腫痛。查：小腿腫脹皮膚破潰排膿。梅毒性骨炎多發(fā)生于長(zhǎng)骨干，骨膜肥厚骨皮質(zhì)肥厚，發(fā)生在脛骨時(shí)可呈刀鞘狀改變。具有夜間疼的特點(diǎn)。X線顯示骨膜肥厚、骨皮質(zhì)肥厚，呈多發(fā)性骨質(zhì)增生，兩側(cè)對(duì)稱。血華康氏陽(yáng)性有助于診斷。梅毒性骨炎多發(fā)生于長(zhǎng)骨干，骨膜肥厚骨皮質(zhì)肥厚，發(fā)生在脛骨時(shí)男性，56歲。無明顯誘因左小腿隱痛2年，無紅腫。皮溫膚色正常。有不潔性生活史。檢查左小腿中部深壓痛、叩擊痛。血清梅毒試驗(yàn)陽(yáng)性。

X光片：左小腿正側(cè)位片。左脛骨干骨皮質(zhì)增厚，以內(nèi)后側(cè)為著。髓腔閉塞。而脛骨干前側(cè)骨皮質(zhì)成板層生骨腔增生反應(yīng)。脛骨腔中段髓腔硬化區(qū)內(nèi)有低密度區(qū)。X線診斷：梅毒性骨炎。男性，56歲。無明顯誘因左小腿隱痛2年，無紅腫。皮溫膚色正常后天性骨梅毒：男，44歲，1個(gè)月前雙小腿腫痛，類似炎癥反復(fù)發(fā)作多次，均經(jīng)抗炎治療緩解，近來小腿疼痛伴腰痛。檢查:雙小腿腫脹，尿蛋白（++++），血沉55mm/h，血清梅毒試驗(yàn)陽(yáng)性。a、b、c、dX線片：雙小腿正側(cè)位，雙脛骨干前內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)增厚。脛骨彎曲、前凸，形成“妖刀狀”畸形，骨干密度增高，骨內(nèi)膜增生，髓腔變窄。X線診斷：后天性梅毒。后天性骨梅毒：男，44歲，1個(gè)月前雙小腿腫痛，類似炎癥反復(fù)發(fā)12歲

男

右跟骨Brodie骨腫瘤

從2月前運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛，X線示跟骨有明顯的骨透亮像，周邊輕度骨硬化改變（圖7a），斷層X線此變化更明顯（圖7b），如詳細(xì)觀察，骨透亮像不規(guī)則而范圍廣泛，疑及Br