乳腺BI-RADS分級(jí)課件

乳腺超聲檢查BI-RADS

分類的解讀及應(yīng)用中山市博愛醫(yī)超聲科

何立紅主任醫(yī)師乳腺超聲檢查BI-RADS

分類的解讀及應(yīng)用中山市博愛醫(yī)超聲什么是篩查？

篩查必須是臨床上很重要而且很常見的疾病，如：腫瘤。什么是篩查？篩查必須是臨床上很重要而且很常見的篩查與常規(guī)檢查的區(qū)別篩查的重點(diǎn)是檢出病灶（腫塊），尤其是可疑惡性病灶，對(duì)每一處惡性病灶力爭(zhēng)做到不遺漏常規(guī)檢查重點(diǎn)是力爭(zhēng)把每一種良性或惡性病變都盡可能診斷清楚篩查受檢人數(shù)量大，要求掌握檢查節(jié)驟、熟練的檢查技術(shù)，即刻發(fā)現(xiàn)病灶的能力?？刹蛔鲈敿?xì)的描述，但要有明確的檢查結(jié)論篩查與常規(guī)檢查的區(qū)別篩查的重點(diǎn)是檢出病灶（腫塊），尤其是可疑目的BIRADS應(yīng)用的目的在于：規(guī)范報(bào)告書寫，以促進(jìn)、改善臨床治療便于多中心研究的隨訪檢查結(jié)果的比較便于資料收集以指導(dǎo)個(gè)體化的后續(xù)治療和較大規(guī)模的檢測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)。目的BIRADS應(yīng)用的目的在于：

探頭太用力

表淺及活動(dòng)度大病灶易漏檢（可先觸診）、細(xì)小病灶變得不明顯、血流信號(hào)不易顯示。

探頭用力太輕探頭與皮膚之間容易造成陰影

注意檢查手法探頭太用力注意檢查手法復(fù)合掃查式

-----放射狀掃查與縱橫掃查相結(jié)合的方式

可疑病灶二個(gè)垂直的切面或更多的切面予以顯示使其具有可重復(fù)性復(fù)合掃查式檢查快要結(jié)束時(shí)

進(jìn)行一系列放射狀、橫斷面或矢狀位的掃查尤其要仔細(xì)觀察cooper韌帶的走行可通過韌帶走行的中斷來識(shí)別微小腫瘤正常cooper’s韌帶中斷的cooper’s韌帶mass檢查快要結(jié)束時(shí)正常cooper’s韌帶中斷的cooper’s未完成評(píng)估“0”類，需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查。完全評(píng)估最終評(píng)為1-6類：分類1陰性。正常超聲表現(xiàn)分類2良性發(fā)現(xiàn)分類3可能良性分類4可疑異常。考慮組織活檢分類5高度懷疑惡性。需積極采取措施分類6證實(shí)為惡性。需積極采取措施BIRADS評(píng)估分類未完成評(píng)估BIRADS評(píng)估分類8BIRADS0BIRADS0，系未完成評(píng)估。需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查。有臨床癥狀（如溢乳），而超聲檢查正常，可能需要鉬靶檢查；如果鉬靶檢查和超聲檢查都不具特異性時(shí)，則建議MRI檢查，如術(shù)后瘢痕、復(fù)發(fā)等。BIRADS0BIRADS0，系未完成評(píng)估。需要進(jìn)一步影BI-RADS1指陰性或正常，超聲檢查未見異常改變。有把握判斷為正常。建議隨診(一年)患癌風(fēng)險(xiǎn)<2%。BI-RADS1指陰性或正常，超聲檢查未見異常改變。有把BI-RADS2良性征象?；旧峡梢耘懦龕盒?。建議根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)隨診(半年至一年)1.單純性囊腫2.乳腺內(nèi)淋巴結(jié)(也可能屬于1級(jí))3.乳腺假體植入4.多次復(fù)查超聲檢查圖像變化不大，年齡<40歲的纖維腺瘤或首次超聲檢查年齡<25歲的纖維腺瘤、手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則但多次復(fù)查圖像無變化。5.脂肪小葉。BI-RADS2良性征象。基本上可以排除惡性。建議根據(jù)年BI-RADS3指可能良性征象，惡性的危險(xiǎn)性<2％。建議短期隨訪(3-6個(gè)月)及其他檢查。1.年齡<40歲的實(shí)性橢圓形、邊界清、縱橫比<1的腫塊，良性可能2.考慮纖維瘤可能性大：實(shí)性腫塊呈橢圓形、邊界清、縱橫壁<1。經(jīng)過連續(xù)2-3年的復(fù)查可將原先的3級(jí)(可能良性)改為2級(jí)(良性)3.多發(fā)性復(fù)雜囊腫或簇狀小囊腫4.瘤樣增生結(jié)節(jié)(屬不確定一類)。BI-RADS3指可能良性征象，惡性的危險(xiǎn)性<2％。建議BI-RADS4可疑異常。建議活檢。此類病變沒有典型的癌癥的全部特征，但是具有變成惡性的高度可能。風(fēng)險(xiǎn)在3%-94%。組織學(xué)活檢是必須的?？蛇M(jìn)一步分為：4a、4b、4c。異常情況還有

年齡大于40歲，初次發(fā)現(xiàn)纖維瘤。復(fù)合囊腫伴有實(shí)性部分（厚壁/分隔）。體積增大或含有囊性成分的考慮纖維瘤病變。BI-RADS4可疑異常。建議活檢。BI-RADS5高度懷疑惡性。需積極采取措施惡性風(fēng)險(xiǎn)>95%。影像學(xué)引導(dǎo)下組織學(xué)活檢可提供病理學(xué)診斷。BI-RADS5高度懷疑惡性。需積極采取措施BI-RADS6證實(shí)為惡性。需積極采取措施經(jīng)活檢證實(shí)的未經(jīng)治療的惡性病變。BI-RADS6證實(shí)為惡性。需積極采取措施乳腺腫瘤的良惡性鑒別良性惡性形狀規(guī)則、橢圓形或圓形不規(guī)則、圓形邊緣完整，部分有包膜多不完整，分葉狀或蟹足狀內(nèi)部回聲均勻不均勻弱回聲鈣化灶少見，較粗大多見，沙礫樣為主后方回聲增強(qiáng)或無改變衰減多見側(cè)方聲影明顯無縱橫比小大淋巴結(jié)受累無有血供及動(dòng)脈頻譜多不豐富，低速低阻型部分較豐富，高速高阻型乳腺腫瘤的良惡性鑒別良性惡性形狀規(guī)則、橢圓形或圓形不規(guī)則、圓16實(shí)性乳腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別腫塊：形態(tài)；邊界；部位；邊緣；回聲；后方回聲特征；周圍組織可疑表現(xiàn)——主要：形態(tài)（不規(guī)則）邊緣（針芒樣）微鈣化灶次要：形態(tài)（圓形）邊緣（模糊，微小分葉，成角）回聲（混雜）分類——0類：未完成評(píng)估，需進(jìn)一步影影像檢查

1類：正常

2類：良性囊腫，均勻的強(qiáng)回聲

3類：非2，4，5類

4類：可疑表現(xiàn)，非5類

5類：主要可疑表現(xiàn)

實(shí)性乳腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別腫塊：形態(tài)；邊界；部位；邊緣；回聲；后正常乳腺組織的聲像圖

正常乳腺組織的聲像圖內(nèi)部回聲

無回聲

低回聲

等回聲

高回聲積乳囊腫囊腫乳腺癌脂肪瘤內(nèi)部回聲無回聲低回聲等回聲高回聲積乳囊腫囊腫乳脂肪瘤纖維腺瘤纖維瘤乳腺良性腫瘤脂肪瘤纖維腺瘤纖維瘤乳腺良性腫瘤乳腺癌乳腺癌乳腺癌惡性腫瘤乳腺癌乳腺癌乳腺癌惡性腫瘤簇狀鈣化惡性鈣化點(diǎn)狀鈣化簇狀鈣化惡性鈣化點(diǎn)狀鈣化乳腺內(nèi)密集點(diǎn)狀鈣化惡性鈣化乳腺內(nèi)密集點(diǎn)狀鈣化纖維腺瘤大鈣化纖維腺瘤大鈣化纖維腺瘤：分葉狀、成角畸形浸潤性導(dǎo)管癌：形態(tài)不規(guī)則邊緣見多個(gè)小分葉纖維腺瘤：分葉狀、成角畸形浸潤性導(dǎo)管癌：形態(tài)不規(guī)則邊緣不清楚且不規(guī)則角狀邊緣或針狀突出惡性腫瘤的概率相當(dāng)高

邊緣不清楚且不規(guī)則乳腺實(shí)性病變的BI-RAS分級(jí)良性征象：圓形或橢圓形、長軸和胸壁平行，低回聲薄壁。惡性征象：符合其中一條應(yīng)該考慮惡性形狀不規(guī)則，縱橫比大于1邊界不清晰，有成角、毛刺、結(jié)節(jié)樣突出（小分葉）明顯低回聲，后方回聲增強(qiáng)，周邊強(qiáng)回聲暈內(nèi)部微小鈣化血流穿入，血管粗大紊亂乳腺實(shí)性病變的BI-RAS分級(jí)良性征象：圓形或橢圓形、長軸和超聲惡性征象縱橫比>1。病理證實(shí)為IDC。小分葉。病理證實(shí)為DCIS。超聲惡性征象縱橫比>1。病理證實(shí)為IDC。小分葉。病理證實(shí)為28形態(tài)不規(guī)則（邊緣成角angularmargin）超聲惡性征象形態(tài)不規(guī)則超聲惡性征象毛刺、強(qiáng)回聲暈。浸潤性導(dǎo)管癌超聲惡性征象毛刺、強(qiáng)回聲暈。浸潤性導(dǎo)管癌超聲惡性征象強(qiáng)回聲暈。病理證實(shí)為IDC。導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂。病理證實(shí)為IDC伴大量DCIS成分。超聲惡性征象強(qiáng)回聲暈。病理證實(shí)為IDC。導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂。病理證實(shí)為IDC伴導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂超聲惡性征象導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂超聲惡性征象導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂。導(dǎo)管內(nèi)癌超聲惡性征象導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂。導(dǎo)管內(nèi)癌超聲惡性征象浸潤性導(dǎo)管癌超聲惡性征象浸潤性導(dǎo)管癌超聲惡性征象浸潤性導(dǎo)管癌超聲惡性征象浸潤性導(dǎo)管癌超聲惡性征象浸潤性導(dǎo)管癌超聲惡性征象浸潤性導(dǎo)管癌超聲惡性征象穿入血流，血流形態(tài)不規(guī)則。病理:IDC。超聲惡性征象穿入血流，血流形態(tài)不規(guī)則。病理:IDC。超聲惡性征象縱橫比

纖維腺瘤長軸平行于腺體方向生長浸潤性導(dǎo)管癌縱向浸潤性生長（縱/橫﹥1）縱橫比大于1時(shí)可能為惡性縱橫比

纖維腺瘤浸潤性導(dǎo)管癌縱橫比大于1時(shí)可能為惡性髓樣癌髓樣癌雖然不常見，但以邊界清晰后方回聲增強(qiáng)的實(shí)性腫塊出現(xiàn)，在超聲上可被誤診為良性病變髓樣癌髓樣癌雖然不常見，但以邊界清晰后方回聲增強(qiáng)的實(shí)性腫塊出浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性導(dǎo)管癌是最常見的乳腺癌，X線照片顯示一不規(guī)則、高密度團(tuán)塊、針狀的邊界和微鈣化斑。超聲典型表現(xiàn)為不規(guī)則形的低回聲，有聲暈和周圍組織扭曲浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性導(dǎo)管癌是最常見的乳腺癌，X線照片顯示一不規(guī)炎性乳癌

38歲，女，左乳腺腫脹。乳房X線示左乳腺實(shí)質(zhì)彌漫性實(shí)質(zhì)不透明性增加、皮下和乳腺后脂肪呈網(wǎng)絡(luò)狀密度伴皮膚增厚，腋下淋巴結(jié)腫大。超聲檢查表現(xiàn)為彌漫性皮膚增厚，皮下脂肪彌漫性回聲增強(qiáng)，伴淋巴管擴(kuò)張。并顯示一個(gè)低回聲形態(tài)不規(guī)則的團(tuán)塊。

炎性乳癌38歲，女，左乳腺腫脹。乳房X線示左乳腺囊性病變的BI-RAS分級(jí)單純囊腫定義為有薄壁的無回聲病變，邊界清，后方回聲增強(qiáng)。---BI-RADS2如果不符合單純囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將其歸類為復(fù)雜型或混合型囊腫，簇生囊腫。---BI-RADS3混合型囊腫如有可疑特征，如壁上結(jié)節(jié)、厚的隔膜或厚的不規(guī)則的壁?；旌闲湍夷[應(yīng)歸類為BI-RADS4可疑型，需要針吸活檢。

乳腺囊性病變的BI-RAS分級(jí)單純囊腫定義為有薄壁的無回聲病復(fù)合性囊腫

34歲女性，復(fù)合性囊腫，顯示為邊界清晰的卵圓形腫塊，內(nèi)部均勻的低回聲（箭頭示）。抽吸術(shù)抽出2ml乳性液體，切除活組織檢查檢查為急慢性非特異性炎癥

復(fù)合性囊腫34歲女性，復(fù)合性囊腫，顯示為邊界厚壁囊性腫塊

39歲，女性，厚壁囊性腫塊，顯示為邊界清晰的厚壁卵圓形囊性腫塊（箭頭示），抽吸術(shù)抽吸出含不典型細(xì)胞的血性液體，隨即芯針活組織檢查為高核分化的浸潤性導(dǎo)管癌囊性變性厚壁囊性腫塊39歲，女性，厚壁囊性腫塊，顯乳腺超聲檢查的局限性超聲不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腫瘤的大小，通常低估其實(shí)際大小超聲不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腫瘤的分級(jí)超聲對(duì)發(fā)現(xiàn)鈣化的作