搏動性耳鳴影像表現課件

異位頸內動脈第1頁/共34頁異位頸內動脈第1頁/共34頁鼓室球瘤第2頁/共34頁鼓室球瘤第2頁/共34頁鼓室球瘤第3頁/共34頁鼓室球瘤第3頁/共34頁頸內動脈狹窄第4頁/共34頁頸內動脈狹窄第4頁/共34頁頸內動脈夾層第5頁/共34頁頸內動脈夾層第5頁/共34頁內淋巴囊乳頭狀瘤第6頁/共34頁內淋巴囊乳頭狀瘤第6頁/共34頁第7頁/共34頁第7頁/共34頁耳硬化癥第8頁/共34頁耳硬化癥第8頁/共34頁內耳道血管袢第9頁/共34頁內耳道血管袢第9頁/共34頁Paget’s病第10頁/共34頁Paget’s病第10頁/共34頁雙側橫竇狹窄第11頁/共34頁雙側橫竇狹窄第11頁/共34頁施萬細胞瘤第12頁/共34頁施萬細胞瘤第12頁/共34頁靜脈優(yōu)勢第13頁/共34頁靜脈優(yōu)勢第13頁/共34頁摘要影像檢查方案的選擇取決于患者的耳鏡檢查結果對于耳鏡檢查發(fā)現腫塊的患者，首選薄層CT對于耳鏡檢查未見異常的患者，則首選CTA+CTV搏動性耳鳴（pulsatiletinnitus,PT）約占全部耳鳴患者的4%（英國）第14頁/共34頁摘要影像檢查方案的選擇取決于患者的耳鏡檢查結果第14頁/共3影像學檢查局限性部分PT患者并不需要進行影像學檢查：短暫出現的PT（<5min）與藥物或系統(tǒng)性疾?。ㄈ绺哐獕?、貧血、懷孕）有關的PT與偏頭痛有關的PT對聽力學檢查未見異常的非PT的病因診斷價值較低，最常用薄層T2加權像第15頁/共34頁影像學檢查局限性第15頁/共34頁PT病因動脈性

動脈異常

異位頸內動脈

永存鐙骨動脈

神經血管接觸

動脈病

動脈粥樣硬化

肌纖維營養(yǎng)不良

頸內動脈夾層動脈瘤

脈管性腫瘤

副神經節(jié)瘤

內淋巴囊腫瘤

腦膜瘤

血管外皮細胞瘤

血管轉移瘤

血管瘤

骨發(fā)育不良

耳硬化癥Paget‘s病

內耳道內血管袢

血管畸形及血管瘺靜脈性

靜脈異常

頸靜脈球高位或骨壁缺損

異位乙狀竇

靜脈竇血栓

異常導靜脈

良性顱高壓非血管源性

震孿（腭肌，鼓膜張肌，鐙骨?。?/p>

慢性中耳疾病

半規(guī)管裂第16頁/共34頁PT病因動脈性動脈異常異位頸內動脈永存鐙PT病因存在明確病因的PT：44－91%研究對象不同、專業(yè)知識水平不同、研究方法不同常見病因：靜脈形態(tài)位置變異副神經節(jié)瘤硬腦膜動靜脈瘺特發(fā)性顱高壓動脈粥樣硬化第17頁/共34頁PT病因存在明確病因的PT：44－91%第17頁/共34頁PT檢查方法耳鏡發(fā)現腫塊－首選顳骨薄層CT評估中耳情況耳鏡未見異常－CTA+CTVor（MR），該方法可同時評估動脈性、靜脈性、顱底及中耳疾病情況動脈性耳鳴（尤其是客觀性PT）的影像檢查未見異常－利用常規(guī)血管造影排除小的dAVF。第18頁/共34頁PT檢查方法耳鏡發(fā)現腫塊－首選顳骨薄層CT評估中耳情況第18PT患者影像檢查策略第19頁/共34頁PT患者影像檢查策略第19頁/共34頁鼓膜后腫塊動脈異常（異位頸內動脈、永存鐙骨動脈）頸靜脈球骨壁缺失副神經節(jié)瘤第20頁/共34頁鼓膜后腫塊動脈異常（異位頸內動脈、永存鐙骨動脈）第20頁/共異位頸內動脈胎兒期頸內動脈發(fā)育不良外側鼓室下管擴張，常骨壁缺失不能活檢第21頁/共34頁異位頸內動脈胎兒期頸內動脈發(fā)育不良第21頁/共34頁永存鐙骨動脈起源于頸內動脈巖骨段經閉孔（蹬骨腳之間）入面神經管鼓室段擴張?zhí)娲５哪X膜中動脈，棘孔可消失或纖細第22頁/共34頁永存鐙骨動脈起源于頸內動脈巖骨段第22頁/共34頁副神經節(jié)瘤起源于沿神經特定部位分布的化學感受器細胞CT可清楚顯示病變范圍及顱底浸潤性骨質破壞MRIT2WI及增強T1WI表現“鹽－胡椒”征DSA可顯示腫瘤豐富的血供第23頁/共34頁副神經節(jié)瘤起源于沿神經特定部位分布的化學感受器細胞第23頁/動脈性耳鳴－動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是PT常見病因之一，約占8-20%

研究發(fā)現伴頸動脈管腔狹窄（>70%）及完全閉塞的患者更常伴發(fā)PT復式超聲是評估動脈粥樣硬化的傳統(tǒng)無創(chuàng)檢查方法，但對于PT患者還需CTA、V或MR血管造影以全面評估血管情況第24頁/共34頁動脈性耳鳴－動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是PT常見病因之一，約占動脈性耳鳴－夾層16％出現PT（頸內動脈多見）寬窗CTA/V：可清楚顯示內膜的撕裂及雙腔征

MRIT1WI：新月形的高信號（壁內血腫），而殘腔內流空信號變窄第25頁/共34頁動脈性耳鳴－夾層16％出現PT（頸內動脈多見）第25頁/共3動脈性耳鳴－肌纖維發(fā)育不良肌纖維發(fā)育不良可以影響中度管腔的動脈PT是肌纖維發(fā)育不良者腦缺血后最常見的臨床癥狀。其特征性影像表現為動脈管腔呈串珠樣改變，原因是動脈局限性狹窄與擴張交替出現第26頁/共34頁動脈性耳鳴－肌纖維發(fā)育不良肌纖維發(fā)育不良可以影響中度管腔的動脈管源性腫瘤內淋巴囊乳頭狀瘤（壓力差）腦膜瘤、血管外皮細胞瘤、轉移瘤（壓迫靜脈竇）骨化性血管瘤及海綿狀血管瘤第27頁/共34頁脈管源性腫瘤內淋巴囊乳頭狀瘤（壓力差）第27頁/共34頁動靜脈瘺及動靜脈畸形累及橫竇或乙狀竇的dAVFs最常并發(fā)搏動性耳鳴顱外的動靜脈瘺最常發(fā)生于椎動脈的側支（亦可見于頸內動脈或頸外動脈側支）CTA＋CTV或增強后MRI＋MRA可發(fā)現以上異常小的dAVFs仍需要經導管的血管造影以明確診斷第28頁/共34頁動靜脈瘺及動靜脈畸形累及橫竇或乙狀竇的dAVFs最常并發(fā)搏動內耳道血管袢搏動性耳鳴患者內耳道血管袢的發(fā)生率較持續(xù)性耳鳴患者高可能是血管袢內湍流產生噪音在腦脊液中傳導，然后通過神經間隙，經內耳道底傳至耳蝸第29頁/共34頁內耳道血管袢搏動性耳鳴患者內耳道血管袢的發(fā)生率較持續(xù)性耳鳴患骨發(fā)育不良耳硬化癥vsPaget’s?。ǚ荘T多見）第30頁/共34頁骨發(fā)育不良耳硬化癥vsPaget’s病（非PT多見）第3靜脈性耳鳴－特發(fā)性顱高壓靜脈竇狹窄較為常見（MRV示90%以上患者雙側靜脈竇狹窄）影像學檢查的目的在于排除引起顱高壓的其他原因發(fā)現一些相關征象，如空蝶鞍、后球扁平及視神經周圍蛛網膜間隙增寬通過腰穿測量腦脊液壓可明確診斷第31頁/共34頁靜脈性耳鳴－特發(fā)性顱高壓靜脈竇狹窄較為常見（MRV示90%以靜脈性耳鳴－靜脈變異及異常優(yōu)勢靜脈回流高位頸靜脈球（頸靜脈延伸至圓窗下緣，約25%）異位乙狀竇靜脈竇狹窄大導靜脈或顱板下靜脈第32頁/共34頁靜脈性耳鳴－靜脈變異及異常優(yōu)勢靜脈回流第32頁/共34頁結論搏動性耳鳴的病因多樣影像檢查的目的在于發(fā)現可治療的病