藥物治療監(jiān)測(cè)-課件

治療藥物監(jiān)測(cè)的概況及進(jìn)展（TherapeuticDrugMonitoring,TDM）

1ppt課件

治療藥物監(jiān)測(cè)（TherapeuticDrugMonitoring,TDM）是在藥代動(dòng)力學(xué)原理指導(dǎo)下，應(yīng)用先進(jìn)的分析技術(shù)，通過測(cè)定血液或其它體液中的藥物濃度，從而用于指導(dǎo)臨床合理用藥，達(dá)到提高療效，避免或減少不良反應(yīng)。2ppt課件

近年來，國(guó)外又將治療藥物監(jiān)測(cè)稱為臨床藥代動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（clinicalpharmacokineticmonitoring,CPM）3ppt課件國(guó)內(nèi)外治療藥物監(jiān)測(cè)的發(fā)展概況1治療藥物監(jiān)測(cè)的意義2藥物治療監(jiān)測(cè)的進(jìn)展3藥物治療監(jiān)測(cè)的發(fā)展方4目錄4ppt課件一國(guó)內(nèi)外治療藥物監(jiān)測(cè)的發(fā)展概況

國(guó)外：美國(guó)的所有醫(yī)院和私人診所都提供TDM服務(wù)；日本TDM學(xué)會(huì)成立較早（1984年），有先進(jìn)的儀器，在治療藥物監(jiān)測(cè)和臨床毒理學(xué)術(shù)方面有較好的標(biāo)準(zhǔn)。

我國(guó)：發(fā)展極不平衡，速度緩慢，主要在大城市大醫(yī)院開展TDM工作。且在開展的醫(yī)院中水平參差不齊，管理不夠規(guī)范，監(jiān)測(cè)藥品少，不能提供解釋和指導(dǎo)個(gè)體化給藥治療，影響到臨床藥物的治療效果，甚至導(dǎo)致藥物中毒。5ppt課件

衛(wèi)生部醫(yī)院分級(jí)管理中規(guī)定：三級(jí)醫(yī)院必須開展TDM，但2007年對(duì)全國(guó)121所醫(yī)院TDM調(diào)查顯示，經(jīng)常開展的醫(yī)院21.95%；偶爾開展的醫(yī)院26.13%，尚未開展的醫(yī)院占51.95%；能檢測(cè)兩種藥物的占43.3%，能監(jiān)測(cè)5種藥物的占5%。6ppt課件（一）實(shí)施個(gè)體化治療

個(gè)體化給藥是藥物治療“因人而異”、“量體載衣”，在考慮到個(gè)人的生理、病理、和遺傳因素以及正在服用其他藥物等綜合因素，同一種藥物在不同患者體內(nèi)的藥物動(dòng)力學(xué)過程和藥動(dòng)學(xué)參數(shù)各不相同，制定安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方案。二治療藥物監(jiān)測(cè)的意義

7ppt課件

不同患者在使用同一種藥物時(shí)，不能采用相同的給藥方案

新生兒與老年人對(duì)很多藥物清除率緩慢；營(yíng)養(yǎng)不良者與肥胖者的藥物表觀分布容積存在的個(gè)人差異；某些生活習(xí)慣（如吸煙）影響茶堿的代謝；在病理情況下，如患者腎功能受損，氨氨基糖苷類抗生素、地高辛等藥物的清除率會(huì)減慢，肝功能受損患者的茶堿代謝會(huì)減慢。8ppt課件

根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取不同給藥方案，避免用藥的盲目性，減少選藥、停藥、換藥、調(diào)量以及合并用藥，使用藥趨于科學(xué)合理。9ppt課件（二）治療效率的提高

個(gè)體對(duì)藥物的敏感性和對(duì)藥物的吸收、排泄、代謝速率的差異，造成了藥物在個(gè)體間的有效濃度的的不同。

10ppt課件既往臨床研究證實(shí)，采用TDM進(jìn)行個(gè)體化治療，小兒癲癇完全控制率可由經(jīng)驗(yàn)療法的39.2%，提高到78.9%。11ppt課件（三）藥物過量中毒的診斷

TDM監(jiān)測(cè)治療指數(shù)低，安全窗窄，治療濃度范圍與中毒劑量很接近，藥物中毒和無效時(shí)均比較危險(xiǎn)，且為非線性動(dòng)力學(xué)特征的藥物。測(cè)定血漿藥物濃度可為藥物過量中毒的診斷與治療提供重要依據(jù)，特別是對(duì)一些只靠臨床觀察不易確診的病例更是必要。

12ppt課件苯妥英鈉治療癲癇，本身過量中毒時(shí)亦可致微搐；氯硝西泮、丙戊酸鈉中毒可有頻繁驚厥；強(qiáng)心苷可用于治療心衰和某些心率痙攣，若僅憑臨床表現(xiàn)判斷為劑量不足而加大劑量，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

13ppt課件

通過治療藥物監(jiān)測(cè)可了解所用劑量的治療水平，從而指導(dǎo)臨床對(duì)用藥劑量進(jìn)行反饋調(diào)整，使血藥濃度處在有效范圍之內(nèi)，以避免藥物中毒或治療無效。14ppt課件三藥物治療監(jiān)測(cè)的進(jìn)展

治療藥物監(jiān)測(cè)標(biāo)本：

血液、血漿、全血、尿、唾液

新的藥物監(jiān)測(cè)標(biāo)本：干血樣、指血標(biāo)本

（一）測(cè)定標(biāo)本15ppt課件常用方法：

氣相色譜法（GC）、分光光度法、免疫學(xué)方法、放射免疫法(RIA)、高效液相色譜(HPLC)、毛細(xì)管電泳法(HPCE)、均相酶免疫法（EMIT）、原子吸收法新方法：

微透析法、生物電阻抗法、液相色譜（GC,LC）與質(zhì)譜(MS)聯(lián)用技術(shù)、超臨界液體色譜技術(shù)、色譜與磁共振技術(shù)

（二）測(cè)定方法16ppt課件(三)測(cè)定藥物的品種和數(shù)量免疫抑制劑經(jīng)典藥物：腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤新藥物：環(huán)孢素A(CsA)、西羅莫司(sirolimus,雷帕霉素)、他克莫司(tacrolimus,FK-506)和霉酚酸酯(驍蟋)17ppt課件抗癲癇藥物

抗癲癇藥物（AED）的品種較多，臨床常規(guī)用藥AED有10余種，包括苯妥英鈉、卡馬西平和丙戊酸鈉等，此類藥物的血藥濃度與臨床效果密切相關(guān)，且多為治療范圍較窄、有廣泛的劑量個(gè)體差異。18ppt課件新型AED藥物:非氨酯、加巴噴丁、拉莫三嗪、奧卡西平、托吡酯、氨己烯酸、噻加賓、唑尼沙胺和LEV，其中部分藥物的有效濃度范圍至效應(yīng)濃度和毒性濃度會(huì)出現(xiàn)部分重合。19ppt課件抗腫瘤藥已進(jìn)行治療監(jiān)測(cè)的藥物：氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶、紫杉醇需進(jìn)一步了解臨床藥動(dòng)學(xué)參數(shù)范圍，才能進(jìn)行治療監(jiān)測(cè)的藥物：環(huán)磷酰胺、多烯紫杉醇、卡鉑、順鉑、阿糖胞苷、阿霉素、表阿霉素、卡氮芥、馬利蘭、足葉乙苷、六甲撐雙乙酰胺、表鬼臼毒噻吩糖苷、長(zhǎng)春新堿、拓?fù)涮乜系取?/p>

20ppt課件

一些新的抗HIV蛋白酶抑制劑、HIV整合酶抑制劑、抗AIDS藥物需要監(jiān)測(cè)。21ppt課件

我國(guó)的傳統(tǒng)藥——中藥，被廣泛應(yīng)用后，有關(guān)其不良反應(yīng)及毒、副作用的報(bào)道逐年增多。中藥

22ppt課件

對(duì)中藥TDM的研究是很有必要的，需進(jìn)行TDM的中藥主要有以下幾種：（1）本身劇毒性，如烏頭、砒石和雌黃等。（2）劑量不易控制，如丹參、川穹

、六神丸等。（3）配伍后易與其它藥物發(fā)生相互作用，如烏頭與貝母合用會(huì)降低烏頭療效。（4）用藥時(shí)間過長(zhǎng)易引起蓄積中毒，如黃花夾竹桃長(zhǎng)期使用會(huì)發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒。

目前，對(duì)中藥TDM的研究還在探索階段，相信在不久的將來就會(huì)應(yīng)用于臨床。23ppt課件

增加了抗生素的監(jiān)測(cè);擴(kuò)大了心血管藥物、抗結(jié)核藥、抗真菌藥、抗寄生蟲藥等監(jiān)測(cè)藥物的范圍，同時(shí)深入到監(jiān)測(cè)藥物、代謝物和生物標(biāo)記物（biomarkers）。其它24ppt課件

四治療藥物監(jiān)測(cè)的發(fā)展方向

遺傳藥理學(xué)是研究的重點(diǎn)，藥物遺傳學(xué)監(jiān)測(cè)是指?jìng)€(gè)人的遺傳多態(tài)性的篩選可通過表型分型或基因分型來進(jìn)行。

25ppt課件

藥物遺傳學(xué)監(jiān)測(cè)的最終目的是實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥藥物基因組學(xué)能幫助臨床實(shí)驗(yàn)實(shí)人員預(yù)測(cè)何種人群對(duì)某一特定藥物起反應(yīng)，使醫(yī)生為患者選擇最佳療效和最佳劑量成為可能。26ppt課件群體藥動(dòng)學(xué)（PPK）是也是研究的新熱點(diǎn)之一，它是獲得個(gè)體PK參數(shù)的新方法，能定量的考察患者群體中藥物濃度的決定因素，即群體PK參數(shù)，包括典型值(均值)、固定效應(yīng)參數(shù)、個(gè)體間變異、個(gè)體內(nèi)自身變異等。27ppt課件

最近國(guó)內(nèi)外出現(xiàn)了藥物治療監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)化的趨向，全國(guó)或多個(gè)地區(qū)聯(lián)網(wǎng)，用標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)方法、標(biāo)準(zhǔn)化收集檢測(cè)數(shù)據(jù)及病人有關(guān)臨床信息，在專業(yè)網(wǎng)站上通過專門軟件由專業(yè)人員建立藥物的群體藥物動(dòng)力學(xué)模式。28ppt課件可供使用者獲得病人的相關(guān)信息，進(jìn)行群體層次、亞群體層次、個(gè)體層次等不同層次的不同給藥方案下的血藥濃度水平的預(yù)測(cè)，并根據(jù)這些預(yù)測(cè)結(jié)果進(jìn)行劑量的調(diào)整，達(dá)到個(gè)體化給藥的目的。29ppt課件隨著進(jìn)入個(gè)體化藥物治療時(shí)代，不僅能對(duì)某一特定患者給予最好的藥物，而且可在治療開始時(shí)就給予最有效和最安全的藥物劑量。30ppt課件轉(zhuǎn)科情況31ppt課件內(nèi)一科在治療方面，能嚴(yán)格根據(jù)病人的病期、病理類型、機(jī)體的狀況進(jìn)行個(gè)體化治療，不但能做到化療方案?jìng)€(gè)體化，而且在化療藥物毒性的預(yù)防、化療過程的監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的處理等方面有一定的優(yōu)勢(shì)，從而最大限度地保障了化療的順利進(jìn)行。32ppt課件乳腺外科

目的：乳腺疾病的診斷、治療、預(yù)防及保健醫(yī)療在各期乳腺腫瘤的規(guī)范化綜合治療方面有獨(dú)到之處。以個(gè)體化、人性化服務(wù)為宗旨，除開展乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)等常規(guī)手術(shù)項(xiàng)目，還采納國(guó)際國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，合理設(shè)計(jì)乳腺癌的新輔助化療。對(duì)晚期乳腺癌采用綜合治療，提高生存率，提高生活質(zhì)量。

33ppt課件檢驗(yàn)科

一、清潔區(qū)微生物實(shí)驗(yàn)室分區(qū)二、操作區(qū)三、無菌