江西省護理安全管

江西省護理安全管理規(guī)定宜春市第六人民醫(yī)院外科付玉萍2012－12－8護理安全管理措施一、加強診療過程中的查對管理二、加強病區(qū)用藥安全的管理三、加強醫(yī)務人員之間的溝通管理四、加強手衛(wèi)生的醫(yī)院感染管理五、加強無菌物品、器械安全管理

六、加強患者跌倒防范與管理護理安全管理措施七、加強患者壓瘡防范與管理八、加強管道脫落防范與管理九、加強輸液幫浦的安全管理十、加強醫(yī)療安全（不良）事件報告管理十一、加強護理標識的管理加強診療過程中的查對管理建立健全醫(yī)囑查對制度，實施三查七對、輸血查對、手術(shù)查對等，完善患者識別關(guān)鍵流程。1、臨床科室（1）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查八對”：三查：服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置中查，服藥、注射、處置后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法、有效期。（2）輸血前，需兩人進行“三查八對”。三查：查血液有效期、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好；八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、血量，確保無誤方可輸入，核對人、執(zhí)行人雙簽名，輸血中注意觀察患者情況。輸血畢，血袋保留24小時，必要時送檢。加強診療過程中的查對管理2、手術(shù)室（1）接患者時，與患者所在科室護士共同查對科別、住院號、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識、血型、藥物過敏及術(shù)前準備完成情況，確認風險預警及點交術(shù)前用藥和所帶病歷資料及患者個人物品。（2）入室后，妥善安置患者體位，襯墊適宜、避免皮膚燒灼傷及壓傷,約束帶松緊適宜、避免肢體過度外展。發(fā)現(xiàn)異常及時報告手術(shù)醫(yī)生,并記錄于手術(shù)清點記錄單。麻醉實施前：護士與手術(shù)者、麻醉師按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。（3）切皮前，實行“暫?！?，再次與手術(shù)者、麻醉師再次核對接受手術(shù)者姓名、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，檢查各種儀器設備，確保手術(shù)器械、物品準備齊全、性能完好后方可開始手術(shù)。（4）凡進行體腔或深部組織的手術(shù)，要在術(shù)前、縫合體腔前、縫皮前清點所有敷料和器械數(shù)，包括術(shù)中增減的敷料和器械，核對無誤并記錄。（5）術(shù)中所采病理標本，巡回護士與手術(shù)者核對手術(shù)名稱、手術(shù)部位無誤后妥善保管,及時登記,按時送檢，標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。建立使用腕帶識別制度與操作程序，確保護理措施實施的準確性1、對實施手術(shù)、昏迷、神志不清（意識障礙）無自主能力的重癥患者、新生兒及兒童、語言表達有障礙者、急診搶救的患者，均應使用“腕帶”作為識別信息的載體，核對患者的依據(jù)，必要時與陪護人員進行患者身份再次確認。2、“腕帶”標識應注明患者科室、床號、姓名、性別、年齡（出生年月）、住院號、診斷、藥物過敏等基本信息。3、急診科、ICU、CCU、內(nèi)科重病人、老年患者、有精神癥狀的患者、兒科、新生兒科使用粉紅色腕帶；外科手術(shù)患者使用藍色腕帶，在病人手術(shù)蘇醒并過危險期后摘除。4、實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。5、標本采集前，應至少同時使用資料信息識別姓名加護士詢問姓名或呼叫患者姓名加詢問患者姓名等兩種識別患者方法，不得僅用床號作為識別的依據(jù)。建立健全病人交接制度，完善重點部門轉(zhuǎn)運患者流程及交接程序1、在急診與病房、急診與手術(shù)室、急診與ICU之間，在手術(shù)室（麻醉）與病房、手術(shù)室與麻醉蘇醒室、手術(shù)室（麻醉）與ICU之間，ICU與病房之間，產(chǎn)房與病房之間，建立規(guī)范的、可操作性的患者身份識別和交接措施，并對交接和識別有完整的記錄。2、交接和識別記錄內(nèi)容應根據(jù)不同關(guān)鍵流程分別制定，應包括：交接科室與交接人姓名，離開科室與到達科室時間，住院號、姓名、性別、診斷、簡要病情、生命體征，各種管道，藥物及治療，全身皮膚情況（指臥床病人及昏迷病人），護理文書，目前所采取的主要治療和護理措施等關(guān)鍵信息。3、交接程序：按病人識別信息及生命體征，各種管道，藥物及治療，病人的全身皮膚情況（指臥床病人及昏迷病人），護理文書記錄等進行交接，交接完畢雙方確認簽全名。實施交接者應為在班注冊護士，交接應在病人妥善安置完畢后進行。加強病區(qū)用藥安全的管理

1、結(jié)合本病區(qū)?？铺攸c，規(guī)范藥品的名錄、存放、使用、限額、定期檢查等；毒、麻、精神類藥管理應符合法規(guī)要求，嚴格“五?！惫芾砗偷怯?。2、高濃度電解質(zhì)劑（包括氯化鉀，磷化鉀及超過0.9%的氯化納等），肌肉松弛劑與細胞毒化劑等高危藥品原則上不存放在病區(qū)，因工作需要備用的必須單獨存放，存放位置貼上全院統(tǒng)一的醒目標記。3、病區(qū)的注射藥、內(nèi)服藥、外用藥應嚴格分開放置，藥物與標簽要做到定位對應，各類藥物有全院統(tǒng)一的醒目標記。4、病區(qū)應根據(jù)收治病種建立需要重點觀察的藥物種類及名稱，建立藥物使用后不良反應的觀察制度，及時更新需要重點觀察的藥物種類，異常情況及時報告值班醫(yī)生。必要時與臨床藥師聯(lián)系提供用藥指導。5、嚴格核對處方、醫(yī)囑、治療單、服藥單等，執(zhí)行前注意詢問過敏史；使用毒、麻、精神類藥時要經(jīng)過反復核對處方、醫(yī)囑等。加強病區(qū)用藥安全的管理

6、查驗和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，不符合要求的藥品不得使用。注射給藥要注意液體顏色、純凈度、瓶口有無松動、裂縫。7、進一步完善藥物配伍安全管理，不使用搭橋方式輸液，采用多組藥物配伍使用時，應確認藥物的配伍禁忌，控制輸液流速，預防輸液反應。注意服藥、注射、處置后的不良反應。8、嚴格執(zhí)行輸液操作規(guī)范與安全管理制度，護士要及時巡視病區(qū)，詢問患者有否輸液的不良感覺，如出現(xiàn)不良反應要及時拔針、請示醫(yī)生、作好相應處理并作好記錄和報告，護理部接到呈報后即刻到病區(qū)（夜間護士長總值班要到達病區(qū)）協(xié)助處理。9、病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。10、加強冰箱內(nèi)藥物存放、使用與管理,定期進行核查，冰箱內(nèi)不得存放任何食品與私人用品。加強醫(yī)務人員之間的溝通管理1、建立日常診療活動過程醫(yī)護人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，無特殊情況護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑實施治療或處置。2、實施緊急搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需嚴格執(zhí)行第三人查對制度，并正確記錄醫(yī)囑下達與執(zhí)行時間，確保醫(yī)療記錄和護理記錄的一致性。3、搶救危重患者時，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應先向醫(yī)生復述兩遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行。用過的液體瓶、安瓿應保留至搶救結(jié)束，確認核查并記錄后方可遺棄。4、已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，原則上應在2小時之內(nèi)完成醫(yī)囑的補記工作，醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護士應確認。5、特殊藥物如劇毒、麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。6、接獲的口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的將檢驗結(jié)果和報告者的科室、電話、姓名、報告時間記錄于“危急值”報告記錄本，同時進行復述確認；轉(zhuǎn)交醫(yī)師時，應在專項記錄本上注明轉(zhuǎn)交時間和醫(yī)生姓名。加強手衛(wèi)生的醫(yī)院感染管理1、有計劃的開展護士手衛(wèi)生培訓，貫徹并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，配置安全