相關(guān)護(hù)理疑難病歷討論

護(hù)理疑難病歷討論(七)深圳市第二人民醫(yī)院COPD(慢性阻塞性肺病)的高粘血癥和低氧血癥是引起腦梗塞的危險(xiǎn)因素。慢性呼吸衰竭并發(fā)急性腦梗死以老年多見,多合并冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病;起病急、病情重、預(yù)后差;臨床表現(xiàn)不典型,易誤診和漏診。當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時(shí)要及時(shí)作血?dú)夥治?、電解質(zhì)、頭顱CT或MRI,盡早明確診斷,及時(shí)治療,改善預(yù)后。參考文獻(xiàn)：吳昊;房國(guó)強(qiáng);COPD并小面積腦梗塞2例

臨床肺科雜志，JournalofClinicalPulmonaryMedicine2005年03期

馮可青；慢性呼吸衰竭并發(fā)急性腦梗死20例診治體會(huì)中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesNov12006,Vol19No162006年11月第9卷第6期原因可能有:

(1)慢性呼吸衰竭者多為老年人常合并高血壓、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化,以上均為腦梗死的危險(xiǎn)因素。(2)慢性呼吸衰竭患者長(zhǎng)期處于慢性缺氧狀態(tài),低氧血癥使促紅細(xì)胞生成素生成并釋放增加,后者促使干細(xì)胞分化為原紅細(xì)胞,導(dǎo)致血中紅細(xì)胞增加,從而使血液黏滯性增加,血流緩慢。同時(shí),因缺氧和酸中毒造成血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和形態(tài)異常,使血小板聚集率增加,形成腦動(dòng)脈和其主要分支的血栓性閉塞是缺血性腦血管病發(fā)生的重要因素。(3)慢性呼吸衰竭合并肺心病心功能不全,循環(huán)障礙血流減慢亦為腦梗死易發(fā)因素。(4)慢性呼吸衰竭急性加重期由于感染發(fā)熱、多汗,加上應(yīng)用利尿劑及脫水劑更使血液濃縮、血黏度增高而發(fā)生腦梗死。（病歷七）討論1、對(duì)老年患肺部感染，糖尿病并發(fā)腦梗塞病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施進(jìn)行完善。2、患者出現(xiàn)吞咽困難，咽反射減弱，如何對(duì)吞咽功能進(jìn)行恢復(fù)鍛煉？如何防止嗆咳引起的吸入性肺炎而加重肺部感染？3、針對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭的病人，如何有效的吸氧治療？4、患者反復(fù)主訴雙下肢疼痛，按揉后好轉(zhuǎn)，因此要注意哪些護(hù)理問(wèn)題？問(wèn)題一1、對(duì)老年患肺部感染，糖尿病并發(fā)腦梗塞病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施進(jìn)行完善。護(hù)理診斷：

氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)(6月21號(hào)—7月2號(hào))清理呼吸道無(wú)效與分泌物增多而粘稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)(6月21號(hào)---7月2號(hào))軀體活動(dòng)障礙與偏癱有關(guān)(7月2號(hào)---7月17號(hào))吞咽障礙(7月8號(hào)---7月17號(hào))營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量(6月21號(hào)---7月17號(hào))氣體交換受損資料：反復(fù)咳嗽、氣喘40余年，10多天前咳嗽、氣喘再發(fā)。6月21日急診治療氣喘緩解，但仍氣喘、雙肺聞及散在干濕性羅音；夜間可平臥、無(wú)哮鳴音護(hù)理措施：1.保持環(huán)境安靜、舒適。空氣新鮮適宜的溫濕度。2.有利于呼吸的體位，采取半臥位或高半臥位3.用藥護(hù)理：抗炎、支氣管擴(kuò)張藥（復(fù)方異丙托溴銨）糖皮質(zhì)激素（布地奈德)注意漱口。主張:先使用支氣管擴(kuò)張藥（復(fù)方異丙托溴銨)擴(kuò)張支氣管，半小時(shí)后再吸入糖皮質(zhì)激素（布地奈德）清理呼吸道無(wú)效

資料：6月21日查體咳嗽、痰白量不多、伴乏力、雙肺聞及散在干濕性羅音護(hù)理措施:1、保持呼吸道通暢（1）、保持充分水的攝入（沒有心衰和腎臟疾病，液體入量每日可達(dá)２０００～３０００ｍＬ）（2）、對(duì)于身體虛弱乏力者，定時(shí)協(xié)助翻身拍背；由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，促使痰液排出。（3）、指導(dǎo)有效咳嗽技巧，咳嗽時(shí)，病人取坐位，頭略前傾，雙肩放松，曲膝，前臂墊枕，如有可能應(yīng)使雙足著地，從而有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳嗽的有效性。（4）、必要時(shí)給予吸痰。軀體活動(dòng)障礙

資料：7月2日出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力；7月3號(hào)左側(cè)肢體乏力加重，查體：左上肢肌力Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅲ-級(jí)，考慮腦卒中；至7月17日出院仍左上肢肌力Ⅰ級(jí)，左下肢肌力Ⅱ級(jí)。7月3日顱腦CT示：右側(cè)額顳部腦梗塞，兩側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)小腔梗，老年腦改變。

護(hù)理措施：（1）、生活護(hù)理（2）、安全護(hù)理（3）、早期康復(fù)護(hù)理（4）、用藥護(hù)理（5）、心理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

資料：今年3月血糖偏高，糖化血紅蛋白：8.1%提示血糖控制欠佳。TP（總蛋白）：55.3G/LALB：28.1G/L提示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差。

Ⅱ型呼吸衰竭患者常并營(yíng)養(yǎng)不良。攝入熱量不足，能量消耗增加，均使機(jī)體處于負(fù)代謝出現(xiàn)低蛋白血癥，而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致呼吸肌做功無(wú)力,肺順應(yīng)性下降,嚴(yán)重影響呼吸功能。

原因例數(shù)構(gòu)成比(%)呼吸困難4892.3氧療影響3771.1藥物影響2853.8體位姿勢(shì)3567.3活動(dòng)受限2955.8食物