膀胱癌 業(yè)務學習

張明會李倩周方麗指導老師：羅蕊安醫(yī)大二附院整形/口腔/泌尿外科膀胱癌年齡：50~70歲，但有年輕化的趨勢性別：男>女比例約為4:1膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。其特點：定義吸煙：是致癌的最常見因素，大約1/3膀胱癌與吸煙有關(guān)。長期接觸某些致癌物質(zhì)：皮革、塑料、油漆等。膀胱慢性感染與異物長期刺激：膀胱結(jié)石、埃及吸蟲病膀胱炎等。長期服用鎮(zhèn)痛藥：非那西丁，是直接或間接誘因。抑癌基因的缺失。病因：1.病理類型：根據(jù)組織學分型病理：上皮性腫瘤非上皮性腫瘤

移行細胞乳頭狀癌：占95%以上，惡性度低，復發(fā)率高鱗癌：占2%~5%腺癌：占2%~5%極少見多為肉瘤，如橫紋肌瘤好發(fā)于嬰幼兒2.生長方式：原位癌：局限在粘膜內(nèi)，無乳頭無浸潤乳頭狀癌：多見于移行細胞癌浸潤癌：鱗癌和腺癌3、轉(zhuǎn)移途徑：

淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)群。血行轉(zhuǎn)移多見于晚期，主要轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨和皮膚等處。病理：4、膀胱癌臨床分類分期Tis原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1浸潤固有層T2浸潤淺肌層T3浸潤深肌層T4浸潤周圍組織病理4、膀胱癌臨床分類分期膀胱癌Tis膀胱癌Ta-14、膀胱癌臨床分類分期膀胱癌T2-3膀胱癌T4血尿

是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。為間歇性無痛性肉眼血尿尿頻、尿急、尿痛

多為晚期癥狀排尿困難

膀胱頸部腫瘤或膀胱內(nèi)凝血塊可引起排尿困難晚期浸潤癌表現(xiàn)

恥骨上腫塊、腎積水、貧血等臨床表現(xiàn)：膀胱鏡檢查：是診斷膀胱腫瘤的首要手段

能直接觀察腫瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、基地狀況、浸潤范圍等，并可取活組織檢查，有助于確定診斷及治療方案。尿液檢查

膀胱腫瘤抗原（BTA）影像學檢查

B超、CT、MRT等輔助檢查：?手術(shù)治療1、經(jīng)尿道膀胱切除術(shù)（TURBt術(shù))：適用于腫瘤直徑在2mm以下的表淺腫瘤，具有創(chuàng)傷小、效果好的優(yōu)點，是治療膀胱腫瘤的首選方法。2、膀胱部分切除術(shù)：適用于不能經(jīng)尿道切除的較大腫瘤。3、全膀胱切除術(shù)：常用于瘤體大、浸潤深，惡性度高的膀胱癌。常用方法有回腸膀胱術(shù)、可控盲腸（或回腸）膀胱術(shù)以及輸尿管皮膚造口術(shù)。治療原則?手術(shù)治療治療原則回腸膀胱術(shù)可控膀胱術(shù)輸尿管皮膚造口術(shù)?

膀胱內(nèi)藥物灌注治療

常用絲裂霉素、長春新堿、表柔比星等抗癌藥物以及卡介苗等免疫抑制劑。

藥物灌注每周一次，每個療程6～8次，以后每月灌注1次維持1～2年。

治療原則健康史身體狀況輔助檢查心里-社會狀況護理評估：焦慮、恐懼與對癌癥的恐懼、害怕手術(shù)等有關(guān)腹痛與手術(shù)后膀胱痙攣有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量與血尿、癌腫消耗、手術(shù)床上有關(guān)自我形象紊亂與膀胱全切、尿道改變有關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染護理診斷與合作性問題：病人焦慮、恐懼、腹痛程度癥狀減輕；營養(yǎng)狀況有所改善；能正確對待和接受尿流改道后的狀況；潛在并發(fā)癥發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理。護理目標術(shù)前護理1、一般腹部手術(shù)術(shù)前常規(guī)準備2、心理護理：向患者解釋說明