靜療治療新進展

靜脈治療新進展西電集團醫(yī)院

余曉娟我們應該不止一次看到這樣的表情聽到這樣的話：我們也可能不止一次有過這樣的想法：護士嘛，不就是個打針發(fā)藥的！我就干了個普通的護理工作，怎么還要沒完沒了的學習，沒完沒了的考試！打針有說的那么簡單嗎？

護理工作就那么容易嗎？

當代護士究竟都在做些什么？靜脈治療的定義靜脈治療是將各種藥物以及血液通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。

輸液工具的

發(fā)展金屬針頭橡膠管玻璃容器羽毛針管動物膀胱動物靜脈一次性頭皮針輸液器塑料容器留置針各種長度靜脈導管輸液泵17世紀

今天19401957液體的演變開放式輸液（20世紀80年代前）輸液器的分化并彩紛呈的

輸液工具各式各樣的輸液泵

隨著護理學科不斷發(fā)展、專業(yè)研究不斷深化、靜脈通道多樣化，靜脈輸液這一以往被全社會認為是簡單操作的護理技術也正向更專業(yè)、更科學、更細化的方向發(fā)展。

在醫(yī)療行業(yè)日新月異的發(fā)展中，護士需要通過不斷的學習補充知識、提高技能、更新理念。靜脈治療新進展——靜療注冊護士CRNI

(Certified

Registered

Nurse

Infusion)IV

Team靜療隊伍

要點：

CDC指南推薦

“經過訓練的員工”應是那些擁有資格與監(jiān)督、管理能力證件的專業(yè)人士

確保病人照顧質量，減少病人危險

明顯降低導管相關感染率，減少院內

感染發(fā)生率從而減少住院時間

成本效率：有效執(zhí)行靜脈輸液治療，

實現有效物資管理

靜療護士

具備專科護士的一般要求，取得相應職

業(yè)資格有相應理論基礎及實踐能力在靜脈輸液治療領域提供高水平專家級

臨床護理服務不是單方面操作者，而是要綜合考

慮醫(yī)療、護理、市場、管理、教育

等多方面因素的專門人才。靜療護士的實踐基于解剖生理學、血管系統的專業(yè)知識藥物及輸液治療相關知識參與制定病人護理計劃實施輸液治療的必要技能具有與輸液相關的先進理念社會心理學知識與醫(yī)療機構其他成員互動協作，參與臨床決策制定目前國內現狀尚無官方認可的靜療護士認證中心全國部分醫(yī)院率先成立靜療隊伍，學習、掌握輸液基礎知識，積累經驗病人多，輸液率高，工作量大。輸液以醫(yī)院為主，家庭輸液幾乎難以生存大部分醫(yī)院配置液體由臨床護士承擔在美國，即使社區(qū)也配有專業(yè)的液體配制中心及人員。靜脈治療新理念全療程一針治療“鋼針”零容忍全療程一針治療全療程一針治療是指病人通過最初選定的VOD完成全部靜脈治療（包括輸液、注藥、抽血、輸血等），除第一次經過皮膚進行靜脈穿刺，以后均由頭皮針或注射器與留置針或其他靜脈導管相連接完成。就醫(yī)護人員而言，減少工作量，減少職業(yè)暴露發(fā)生率。就患者而言，減少多次穿刺的

痛苦以及污染機會。面對打針頭皮鋼針六大危害由于穿刺次數增多，增加患者痛苦耽誤危急重患者的搶救時間增加外滲幾率，導致組織壞死易使血管內膜損傷，造成機械性靜脈炎及血栓形成增加護士工作量，易發(fā)生職業(yè)暴露最重要的是頭皮鋼針對血管的損傷是終身不可修復的。留置針替代頭皮鋼針，是中國臨床護理發(fā)展的必然趨勢。

靜脈輸液工具使用現狀---2013陜西地區(qū)(

%)新疆地區(qū)(%)周圍靜脈使用率96.4890.16頭皮鋼針使用率58.3654.61留置針使用率38.1235.55PICC使用率2.194.9CVC使用率1.334.93靜脈治療新進展——主動靜脈治療被動靜脈治療

主動靜脈治療

VS醫(yī)囑取藥、配藥、輸液巡回、拔針醫(yī)囑評估、決策、實施評價被動靜脈治療完成當下任務習慣性的選用輸液器材不對病人進行全面、正確的評估造成外周管道缺失，喪失穿刺機會，

被動選擇其他血管通道（PICC、CVC）

但穿刺難度已增加給藥被延誤、治療被中斷引起并發(fā)癥住院時間延長，費用增加護士工作量增加，身心疲憊治病救人的過程中，也發(fā)生了這些主動靜脈治療——決策依賴性解決方案實施主動、及時、全面、科學的護理評估

病人在入院24-48小時內獲得評估選擇適宜的輸液器材進行病人教育并發(fā)癥少保證治療順利進行病人滿意度提高節(jié)約醫(yī)療成本減少護理工作量主動靜脈治療評估內容藥物評估：藥物PH值和滲透壓、治療療程患者評估：疾病情況、一般情況、血管情況輸液器材評估：經濟、有效風險評估：權衡利弊，利用新技術外周靜脈VS中心靜脈外周靜脈治療中心靜脈治療等滲溶液240-340mosm/L滲透壓的最大值滲透壓＜500mosm/L滲透壓＞500mosm/L正常PH＞5或＜9PH的最大值非刺激性藥物（留置針可用于刺激性藥物間歇性推注）刺激性藥物非發(fā)皰劑發(fā)皰劑主動靜脈治療的現狀——我國缺少主動治療系統、全面的評價口頭評價、無具體的實施方案評估沒有形成制度化、流程化靜脈輸液并發(fā)癥多見，把輸液當成一次性的操作，缺少

對長期治療的預見、計劃，缺少

對病人的人文關懷。不要亂動，不然我還得給你扎一針！選擇穿刺血管——保護血管的不同理念傳統：從遠端到近端，從小血管到大血管，長期輸液時要更換血管，避免在同一根血管上反復穿刺?，F在：根