手術(shù)室介紹及管理

手術(shù)室管理和工作

第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備

一、布局與環(huán)境（一）手術(shù)室的位置與建筑要求（二）手術(shù)室的設(shè)置（三）手術(shù)間的配備（四）劃區(qū)管理（五）手術(shù)間清潔與消毒（六）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度二、人員配備和職能

一、手術(shù)室的環(huán)境與布局手術(shù)室的環(huán)境與布局（一）手術(shù)室的位置與建筑要求手術(shù)室應(yīng)安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗(yàn)室等相鄰近，有專門(mén)電梯往返于手術(shù)室和血庫(kù)之間。手術(shù)室內(nèi)配備中心供氣系統(tǒng)及中心負(fù)壓吸引，還應(yīng)配備參觀臺(tái)、電教設(shè)備。（二）手術(shù)間的設(shè)置和配備手術(shù)間數(shù)與手術(shù)臺(tái)數(shù)應(yīng)與外科的實(shí)際床位數(shù)成比例，一般為1:20～1:25。手術(shù)室分為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，目的是為了保證手術(shù)室的潔凈和控制***動(dòng)。手術(shù)間門(mén)窗安裝要緊密，以免灰塵或飛蟲(chóng)進(jìn)入。最好采用自動(dòng)門(mén)，宜寬大；窗口應(yīng)大，利于采光。地面多用易清洗、耐消毒液的材料鋪設(shè)，堅(jiān)硬、光滑。墻壁天花板應(yīng)光滑無(wú)孔隙，最好用防火、耐濕，易清潔材料制成。墻角呈弧形，不易蓄積灰塵。室內(nèi)應(yīng)設(shè)有隔音、空調(diào)、凈化裝置，防止各手術(shù)間相互干擾和保持空氣潔凈。

手術(shù)間內(nèi)只允許放置必需的器具和物品，包括手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、麻醉機(jī)、無(wú)影燈、吸引器、輸液架、踏腳凳及各種扶托、固定病人的物品?，F(xiàn)代化大型手術(shù)室還應(yīng)設(shè)置中心供氣系統(tǒng)、中心負(fù)壓吸引、中心壓縮空氣等設(shè)施，配備各種監(jiān)護(hù)儀、X線攝影、顯微外科和閉路電視等裝置。最大限度地減少地面物品，各種管道、掛鉤、電源電線都應(yīng)以隱蔽方式安裝在墻內(nèi)或天花板上。墻壁上設(shè)有足夠的電源插座，離地面1米以上，并有防火花、防水裝置。手術(shù)燈光應(yīng)為無(wú)影、低溫、聚光、可調(diào)，光線均勻柔和。為防止因意外停電而影響手術(shù)，手術(shù)室還應(yīng)配備兩路供電設(shè)備?？照{(diào)要使室內(nèi)溫度恒定在20～24℃，相對(duì)濕度為40％～60％。

（三）其他工作間包括麻醉準(zhǔn)備間、麻醉復(fù)蘇室、物品準(zhǔn)備間等。手術(shù)室應(yīng)有單獨(dú)的快速滅菌裝置，以便進(jìn)行緊急物品滅菌；設(shè)有無(wú)菌物品貯藏室以存放無(wú)菌敷料、器械等；還配有一定空間存放必要的藥品、器材和儀器。洗手間設(shè)備包括感應(yīng)、腳踏式水龍頭、無(wú)菌刷子、洗手液、無(wú)菌擦手巾、泡手桶等。另外，還有更衣室、病人接待處、護(hù)士站、值班室、廁所、沐浴間、污物間等亦應(yīng)設(shè)置齊全、布局合理，以減少細(xì)菌至最低限度和防止交叉感染為目標(biāo)。（四）手術(shù)間潔凈與消毒1、潔凈手術(shù)室：采用一定空氣潔凈（亂流式氣流、垂直層流、水平層流）措施，使手術(shù)室細(xì)菌和空氣達(dá)到一定指標(biāo)。（分1~4級(jí)）（P54表5-1）2、清潔衛(wèi)生（一天小掃、一周大掃）特殊感染手術(shù)結(jié)束-藥液（有效氯消毒液）拖地3、空氣消毒（有空氣過(guò)濾裝置可不用）（1）紫外線燈照射30~60分鐘（2）循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器（開(kāi)機(jī)30分鐘，以后每過(guò)15分鐘開(kāi)機(jī)一次，消毒15分鐘）（3）靜電吸附式空氣消毒器（開(kāi)機(jī)30分鐘）（4）過(guò)氧乙酸1g/m3熏蒸消毒（HBSAg陽(yáng)性者）（五）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度

消毒隔離制度參觀制度手術(shù)室工作人員管理制度管理制度二、人員配置和職能（一）手術(shù)人員配備與站位器械護(hù)士第2助手患者麻醉師主刀第3助手巡回護(hù)士器械臺(tái)麻醉臺(tái)手術(shù)床病人（二）器械護(hù)士的職能1、手術(shù)前工作的配合核對(duì)病人→準(zhǔn)備手術(shù)用品→個(gè)人無(wú)菌準(zhǔn)備→鋪無(wú)菌器械臺(tái)→與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械物品→協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)單2、手術(shù)中工作的配合

保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無(wú)菌→配合手術(shù)步驟傳遞器械→遵守傳遞器械方法→擦凈器械上血漬→及時(shí)回收器械，并保持清潔、整齊→保存術(shù)中取下的標(biāo)本→配合醫(yī)生處理術(shù)中意外→關(guān)腔前清點(diǎn)器械→縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口3、手術(shù)后工作的配合

清洗器械→打包或浸包→處理吸引器→清潔房間→準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)

（三）巡回護(hù)士的職能1、手術(shù)前工作的配合

清潔整理手術(shù)間→準(zhǔn)備手術(shù)用物→接病人→核查病人準(zhǔn)備→協(xié)助擺體位→輸液管理→協(xié)助術(shù)者穿衣→提供和核對(duì)手術(shù)用物（記錄）→調(diào)好燈光→連接電刀、吸引器管→監(jiān)督無(wú)菌操作2、手術(shù)中工作的配合

及時(shí)提供術(shù)中所需物品→記出入量并告之麻醉師→觀察病人的舒適及末梢血運(yùn)→保證輸液暢通→處理切下標(biāo)本→負(fù)責(zé)與外界聯(lián)絡(luò)→關(guān)腔時(shí)清點(diǎn)器械（紀(jì)錄簽名）3、手術(shù)后工作的配合

協(xié)助包扎傷口→接引流管袋→完成手術(shù)護(hù)理記錄單→處理和外送標(biāo)本→護(hù)送病人并交班→清理手術(shù)室→補(bǔ)充手術(shù)用物準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理（一）物品準(zhǔn)備及無(wú)菌處理（一）基本器械

1、刀刃及解剖器械（刀、剪）

2、夾持及鉗制器械（鉗、鑷）

3、牽拉器械（拉勾、牽開(kāi)器）

4、探查及擴(kuò)張器（刮匙、探針）

5、取拿異物鉗（取石鉗、蘭尾鉗等）（二）特殊器械

1、吻合器類2、內(nèi)鏡類3、精密儀器三、器械類

一、布類手術(shù)衣、手術(shù)單二、敷料類紗布、棉花

高壓蒸氣藥液浸泡薰蒸四、縫針

縫線五、引流物

1、乳膠片引流條2、管狀引流條3、紗布引流條

4、煙卷引流條

1、除銳利器械和內(nèi)鏡等不耐高溫物品外，所有物品用后應(yīng)清洗、干燥、打包送高壓蒸氣消毒。2、包的大小為：40cm×30cm×20cm

。3、包內(nèi)應(yīng)放入消毒指示卡（淡黃→棕黑）。4、已滅菌的手術(shù)包在干燥情況下保存時(shí)間：夏季－7天，冬季-10～14天。過(guò)期重新滅菌。5、已打開(kāi)的包即使未用也要重新滅菌。

（二）物品準(zhǔn)備注意事項(xiàng)第三節(jié)手術(shù)室的無(wú)菌技術(shù)

一、手術(shù)中無(wú)菌操作原則二、無(wú)菌桌的準(zhǔn)備一、手術(shù)中無(wú)菌操作原則(一)明確無(wú)菌概念和無(wú)菌區(qū)域（腰以上、肩以下、腋中線以前；臺(tái)緣以下，墜落過(guò)臺(tái)緣以下物品不再用）(二)保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)（無(wú)菌包濕、手套破、臂碰有菌區(qū)、夾物、倒液）(三)保護(hù)皮膚傷口（加鋪巾或紗墊保護(hù)、換刀等器械、縫皮前消毒）(四)正確傳遞物品和調(diào)換位置（避免有菌區(qū)遞器械、正確換位）(五)沾染手術(shù)隔離技術(shù)（切縫探查空腔臟器注意保護(hù)并換器械和手套、無(wú)菌鹽水沖手）(六)減少空氣污染、保持潔凈效果（門(mén)窗關(guān)閉、少走動(dòng)、避免談笑、安靜、防掉汗、口罩濕后要更換、參觀未靠近術(shù)者）二、無(wú)菌桌的準(zhǔn)備1大號(hào)：110*60*90小號(hào)：80*40*90鋪單至少四層清潔干燥平整無(wú)菌布單垂緣30cm以上二、無(wú)菌桌的準(zhǔn)備無(wú)菌器械臺(tái)的使用原則①由巡回護(hù)士（外層）和手術(shù)護(hù)士（內(nèi)層）開(kāi)包；②開(kāi)包時(shí)查滅菌日期及效果（指示卡）；③時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)，器械臺(tái)應(yīng)蓋上無(wú)菌巾；④鋪好后4小時(shí)不用應(yīng)重新消毒；⑤掉落或污染的器械不能再放回原處；⑥器械不能超臺(tái)緣、臺(tái)布濕后應(yīng)及時(shí)更換；⑦不能混臺(tái)使用器械、保持器械清潔整齊有序；⑧按手術(shù)需要及時(shí)傳遞器械。

第四節(jié)病人的準(zhǔn)備

一、一般準(zhǔn)備二、手術(shù)體位:(巡回護(hù)士)

三、術(shù)區(qū)皮膚消毒(第一助手)

四、術(shù)區(qū)鋪巾(第一助手)

一、一般準(zhǔn)備1、檢查術(shù)前準(zhǔn)備：（巡回）備皮、更衣、術(shù)前用藥、排空膀胱、備血、病歷夾等）2、提前30~45分鐘接入手術(shù)室（巡回與麻醉師）3、手術(shù)所需用物的準(zhǔn)備：（巡回）器械臺(tái)、麻醉臺(tái)、手術(shù)包、麻醉包、手術(shù)衣、手套、空調(diào)、燈光