手術(shù)室制度職責之三

手術(shù)室職責制度之三解讀湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院楊丹(N3)2014-3學習內(nèi)容

——制度職責一.手術(shù)分級管理制度二.手術(shù)安全核查制度手術(shù)分級管理制度----------目錄手術(shù)分級

醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限

資格準入手術(shù)權(quán)限

手術(shù)醫(yī)師分級

為了確保醫(yī)療安全，提高手術(shù)質(zhì)量，加強和規(guī)范各級醫(yī)師手術(shù)操作的權(quán)限。手術(shù)分級手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復雜性和風險度分為四級

1.四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、風險度大的各種手術(shù)。2.三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程復雜、風險度較大的各種手術(shù)。3.二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復雜、風險度中等的手術(shù)。4.一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。1、住院醫(yī)師：A：住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。B：高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上。2、主治醫(yī)師：A：主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。

B：高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。3、副主任醫(yī)師：A：副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。

B：高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上。4、主任醫(yī)師：A：主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)。B：資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以上。說明：根據(jù)三級醫(yī)師負責制規(guī)定，上級醫(yī)師有指導和監(jiān)督下級醫(yī)師的責任和義務(wù)。醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

各級醫(yī)師確定主持某級手術(shù)前，要在上級醫(yī)師指導下至少主持完成10例以上的病例并經(jīng)考核合格各?？频木唧w完成數(shù)由科室根據(jù)?？铺攸c、手術(shù)復雜、難易程度調(diào)整并報醫(yī)務(wù)科批準

上級醫(yī)師指導（本院或外院進修）醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

1.住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可支持一級手術(shù)。2.高年資住院醫(yī)師：可主持一級手術(shù)。在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術(shù)。3.主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)。4.高年資主治醫(yī)師：經(jīng)上級醫(yī)師批準，可主持三級手術(shù)。5.副主任醫(yī)師：可支持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術(shù)。6.高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

7.主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)及新技術(shù)、新項目手術(shù)。8.資深主任醫(yī)師：主持四級及新技術(shù)、新項目手術(shù)和一般科研項目手術(shù)，經(jīng)主管部門批準主持高風險科研項目手術(shù)。9.新調(diào)入聘任的各級醫(yī)師獨立開展手術(shù)前應(yīng)有高一級的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。資深主任醫(yī)師可由醫(yī)院學術(shù)委員會（或請市醫(yī)學會專業(yè)委員會）考核認定。10.進修醫(yī)師根據(jù)進修管理規(guī)定，由科室根據(jù)其職稱和實際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術(shù)權(quán)限并上報醫(yī)務(wù)科批準執(zhí)行。11.外請專家會診手術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定》執(zhí)行。資格準入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）1、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限符合上述要求2、同時必須符合各級衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)準入資格。

資格準入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）（一）資格準入：各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報資格的相應(yīng)手術(shù)分類中同時具備下列條件者可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準入：做為一助完成例數(shù)＞15例；在上級醫(yī)師指導下作為術(shù)者完成例數(shù)＞5例者；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；經(jīng)病區(qū)、科室兩級評議通過者。資格準入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）

（二）資格取消：對于同一項手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，取消其該項手術(shù)資格。資格準入手術(shù)權(quán)限（動態(tài)管理）

（三）對取消資格者，當其在上級醫(yī)師指導下作為術(shù)者完成例數(shù)＞5例；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時，再次經(jīng)評定獲得資格準入。手術(shù)審批權(quán)限

1.常規(guī)手術(shù)

3.急診手術(shù)5.重大手術(shù)、致殘手術(shù)、新技術(shù)4.新技術(shù)

2.資格準入手術(shù)

由科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分級相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準越級手術(shù)，特殊情況下可以批準，但必須有上級醫(yī)師在場指導，科主任的書面簽字應(yīng)落實在術(shù)前小結(jié)的審批欄中。手術(shù)通知單由主任簽字，科內(nèi)應(yīng)備份。手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限

急診手術(shù)應(yīng)緊急報告帶組教授審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示前題下，有權(quán)，也必須按具體情況主持其認為合理搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。手術(shù)安全核查制度

——制度職責手術(shù)安全核查制度出臺背景手術(shù)安全核查制度出臺時間手術(shù)安全核查制度出臺的目的手術(shù)安全核查制度實施方法和流程責任追究

——案件1

2009年11月11日，湖北省通城縣中醫(yī)院1位84歲老人因右腿骨折在全麻下行切開復位內(nèi)固定術(shù)，主刀醫(yī)生嚴重不負責任，在病員左腿植入一塊5000元的鈦合金鋼板。經(jīng)媒體報道后引發(fā)全社會對衛(wèi)生工作的嚴重質(zhì)疑。本案醫(yī)院系一家二級甲等中醫(yī)院。手術(shù)安全核查制度為什么？？？

2009年11月16日，一位29歲的女病員因左側(cè)腹股溝斜疝入住湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院普外科。18日，主治醫(yī)師胡愛民術(shù)前沒有執(zhí)行任何查對，也沒有和病員說一句話，從另一臺腹腔鏡手術(shù)下來，洗手穿衣后直接上了該臺手術(shù)，錯誤的為病員行了右側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)。該院手術(shù)室小手術(shù)不上器械護士。事后調(diào)查時，手術(shù)醫(yī)生說：右側(cè)確實有缺損，所以沒在意。麻醉科主任說：麻醉只有上下，沒有左右之分。此事與我們無關(guān)。手術(shù)室護士長說：我們只對手術(shù)物品負責，沒有東