急性左心衰的相關(guān)護(hù)理

急性左心衰竭的護(hù)理

廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院

柳州市人民醫(yī)院

定義病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理小結(jié)保健指導(dǎo)急性左心衰竭

(acuteleftheartfailure)由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急劇地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征即稱為心力衰竭。若僅是左心室功能障礙則稱為急性左心衰竭?！静∫颉啃募∈湛s力減退高血壓危象心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收縮不協(xié)調(diào)其它如輸液過快過多【發(fā)病機(jī)制】心肌收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫?！九R床表現(xiàn)】（一）癥狀以突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，（呼吸頻率可達(dá)30～40次/分），呈端坐呼吸，頻頻咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，有窒息感為主要表現(xiàn)?！景Y狀表現(xiàn)】1． 勞力性呼吸困難2． 端坐呼吸3． 夜間陣發(fā)性呼吸困難4． 急性肺水腫根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級(jí)

Ⅰ.級(jí)患者僅在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難Ⅱ.級(jí)指患者慢走無限制，但在以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸困難Ⅲ.級(jí)指患者慢走不超過1～2里，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作Ⅳ.級(jí)指患者在休息時(shí)亦有呼吸困難，完全喪失勞動(dòng)力（二）【體征】面色蒼白或發(fā)紺恐懼并極度煩躁不安四肢及顏面水腫皮膚濕冷、大汗血壓下降心率增快

（三）實(shí)驗(yàn)室及其它檢查X線檢查超聲心動(dòng)圖

【護(hù)理治療要點(diǎn)】1． 強(qiáng)迫體位端坐位2． 給氧高流量吸氧3． 保持呼吸道通暢4． 病情監(jiān)測5． 心理護(hù)理6． 藥物治療（1）嗎啡靜脈注射（2）快速利尿劑（3）血管擴(kuò)張劑硝普鈉硝酸甘油（4）洋地黃制劑（5）氨茶堿

【用藥注意事項(xiàng)】用洋地黃制劑靜脈使用時(shí)要稀釋，速度宜緩慢，推注時(shí)應(yīng)由醫(yī)生聽心率，密切觀察心電圖變化；不能與鈣劑同用用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、監(jiān)測血壓變化，防止低血壓的發(fā)生用利尿劑要嚴(yán)格記錄尿量用嗎啡時(shí)注意病人有無呼吸抑制、心動(dòng)過緩【護(hù)理評(píng)估】1．病史

患者，女性，61歲，因“咳嗽，氣促3天”于2010年8月12日0時(shí)50急診科送入院?；颊咦栽V入院前3天出現(xiàn)咳嗽，可黃白色痰，痰不易咳出，伴有氣促，端坐呼吸，伴惡心，無嘔吐，無發(fā)熱，無痰血，無胸悶胸痛，2009年10月在我院住院診斷：1急性左心衰，2風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心臟擴(kuò)大，心律失?！姆坷w顫，心功能四極，3肺部感染，4低鉀血癥。于2009年10月15日行經(jīng)皮二尖瓣狹窄球囊成形術(shù)，術(shù)后曾服用華法林抗凝治療。否認(rèn)冠心病，高血壓病，糖尿病史，消化道出血，支氣管哮喘，否認(rèn)青霉素及其他藥物過敏史。查體：T36.8°C,P85次/分，BP102/60mmHg.神志清，端坐位，精神差，面色晦暗，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頸兩側(cè)對(duì)稱，柔軟，無抵抗及壓痛。雙側(cè)頸靜脈充盈，兩肺可聞及散在哮鳴音，兩下肺可聞及少量濕羅音。心界左大，心率92次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心前區(qū)可聞及2/6級(jí)舒張期隆隆樣雜音。雙下肢輕度凹陷水腫?；颊呒韧忻鞔_風(fēng)濕性心臟病史。【護(hù)理診斷】P1氣體交換受損

與心排血量急劇降低有關(guān)

表現(xiàn)為端坐呼吸P2心輸出量減少與心肌缺血、心律失常有關(guān)表現(xiàn)為脈搏細(xì)速P3體液過多與靜脈系統(tǒng)淤血以致毛細(xì)血管壓增高有關(guān)表現(xiàn)為雙下肢水腫P4恐懼焦慮與窒息感有關(guān)表現(xiàn)為煩躁不安P5活動(dòng)無耐力與心輸出量減少有關(guān)表現(xiàn)生活不能自理P6便秘與活動(dòng)減少有關(guān)表現(xiàn)為大便硬結(jié)P7睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、軀體不適有關(guān)表現(xiàn)為睡眠差P8有皮膚受損的危險(xiǎn)與強(qiáng)迫體位有關(guān)P9知識(shí)缺乏與認(rèn)識(shí)能力有限有關(guān)表現(xiàn)為疾病不了解P10肺部感染

有咳嗽咳痰雙肺聞及濕性啰音[措施】

P1氣體交換受損

與心排血量急劇降低有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難明顯改善或消失

1、取端坐位，為病人提供