靜脈化療的護(hù)理

靜脈化療的護(hù)理化療的定義

化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱(chēng)，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，和手術(shù)、放療一起，并稱(chēng)為癌癥的3大治療手段。化學(xué)治療的地位化療治療對(duì)發(fā)生局部復(fù)發(fā)、播散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能有效控制癌癥化學(xué)治療已從姑息性向根治性過(guò)渡化療治療因療效較好，能在臨床上廣泛使用化學(xué)治療的作用①化療是治療一些腫瘤的唯一有效手段。②化療可治愈的癌癥已有10多種，約占全部癌癥病人的5%③應(yīng)用化療延長(zhǎng)生存時(shí)間的癌癥有：乳腺癌前列腺癌神經(jīng)母細(xì)胞瘤頭頸部癌化學(xué)治療的應(yīng)用方式

1．晚期或播散性腫瘤的全身化療2．輔助化療（手術(shù)、放療+化療）3．新輔助化療（化療+手術(shù)）4．特殊途徑化療(1)腔內(nèi)治療：胸腔、腹腔、心包腔等(2)椎管內(nèi)化療：白血病及許多實(shí)體瘤可以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦膜最容易受侵。(3)動(dòng)脈插管化療：肝動(dòng)脈插管治療原發(fā)性肝癌或肝轉(zhuǎn)移癌。化療的注意事項(xiàng)1、診斷必須明確：化療藥物不能用于診斷性治療，不作為安慰劑來(lái)使用。2、患者一般狀況較好，血象與肝腎功能等正常，才能耐受化療?；熯^(guò)程中應(yīng)按期檢查血象、肝腎功能變化。慎用或不用化療1、年老體衰或惡病質(zhì)者；2、以往多程放療或化療而血象長(zhǎng)期很低或有出血傾向者；3、有肝腎功能障礙及心血管功能疾病者；4、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙及血漿蛋白低下者；5、有骨髓轉(zhuǎn)移的病人；6、腎上腺皮質(zhì)功能不全者；7、有感染、發(fā)熱及其他并發(fā)癥的病人；8、有心肌病變的病人；9、患老年性慢性支氣管炎的病人應(yīng)禁止使用爭(zhēng)光霉素化療藥物分類(lèi)1、強(qiáng)刺激性藥物（發(fā)泡劑）：更生霉素、阿霉素類(lèi)、長(zhǎng)春瑞濱、長(zhǎng)春新堿及絲裂霉素2、弱刺激性藥物（刺激性）：氟尿嘧啶、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、泰素帝3、非刺激性藥物：氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、順鉑、阿糖胞苷、健擇、氨甲喋呤發(fā)泡性化療藥物發(fā)泡性化療藥物是臨床上常見(jiàn)的化療藥物之一，一旦滲出血管外，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛。刺激性化療藥物刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥和疼痛，不導(dǎo)致皮下及組織壞死。非刺激性化療藥物非刺激性化療藥物對(duì)皮膚及組織無(wú)明顯的刺激，但也應(yīng)引起注意?；煵涣挤磻?yīng)一、外滲：局部反應(yīng)：一些刺激性較強(qiáng)的化療藥物當(dāng)靜脈注射時(shí)可引起嚴(yán)重的局部反應(yīng)。A.靜脈炎B.局部組織壞死化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)1、

在輸液過(guò)程中常表現(xiàn)為沿血管走向燒灼樣疼痛或局部腫脹。

2、外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)。嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。3、潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并且不整齊。(二)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)

——WHO規(guī)定的靜脈反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)不良反應(yīng)輸液部位有發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

穿刺點(diǎn)疼痛3-5天，局部發(fā)紅/腫脹，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)疼痛不能耐受/停藥Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅴ級(jí)Ⅰ級(jí)輸注5-FU引起的靜脈炎化療藥物外滲的預(yù)防

目前化療藥物外滲發(fā)生率在0.1-6.5%，因此藥物外滲應(yīng)以預(yù)防為主。

必須由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行化療：①要求護(hù)士必須熟練掌握穿刺技術(shù)；②熟悉藥物外滲癥狀及緊急處理措施?；熭斎肭霸u(píng)估：①評(píng)估所給化療藥物的性質(zhì)，以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。②評(píng)估病人情況：靜脈化療史，以防“放射回憶反應(yīng)”，如皮膚紅斑、濕性皮炎等。防止“重復(fù)現(xiàn)象”的發(fā)生。避免在外周循環(huán)受阻的肢體上建立靜脈通路。③局部靜脈狀況評(píng)估及選擇：注射部位的選擇：切忌選擇靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處?kù)o脈注射。與患者有效溝通，宣傳保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，取得配合：1、化療時(shí)盡可能取平臥位，輸液肢體盡量放松、減少活動(dòng)，如有異常感覺(jué)，及時(shí)告知護(hù)士。

2、藥物稀釋后濃度高，需短時(shí)間輸注時(shí)更應(yīng)密切觀(guān)察，讓陪人積極配合。3、對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時(shí)，著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺(jué)及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，造成組織壞死?；熕幬锿鉂B的處理及護(hù)理化療藥物一旦外滲或發(fā)現(xiàn)星點(diǎn)跡象，立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出滲出液。再及時(shí)給予局部皮膚常規(guī)消毒2~3遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥物局部多點(diǎn)封閉，如無(wú)相應(yīng)解毒劑，可選擇地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)，并且抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。報(bào)告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄，每天由責(zé)任護(hù)士觀(guān)察局部反應(yīng)情況。局部外敷：

1、冷敷：對(duì)于大部分藥物，外滲48小時(shí)內(nèi),宜采用局部冰塊冷敷，可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，同時(shí)緩解疼痛。抑制局部炎癥可酌情給予冷濕敷，48小時(shí)后局部熱敷，促進(jìn)吸收。

2、熱敷：奧沙利鉑及足葉乙甙、長(zhǎng)春堿類(lèi)藥不宜冷敷，以免加重末梢神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生?？捎?3%硫酸鎂濕熱敷，有消腫止痛的作用。用法：溫度40℃～50℃，24h持續(xù)使用。3、如果經(jīng)保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，可以考慮外科治療，必要行清創(chuàng)，早期手術(shù)切除可以加快愈合，必要時(shí)植皮，避免長(zhǎng)期疼痛。4、恢復(fù)期時(shí)鼓勵(lì)病人多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。二、胃腸反應(yīng)

大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時(shí)可出現(xiàn)口腔黏膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見(jiàn)到。惡心、嘔吐惡心嘔吐可發(fā)生于化療后數(shù)小時(shí)或數(shù)天，可導(dǎo)致患者水電解紊亂、脫水、衰弱，造成拒絕或恐懼化療。

可引起較重嘔吐的藥物：順鉑、卡鉑、阿霉素等。腹瀉與便秘化療藥物如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等常引起腹瀉，嚴(yán)重可出現(xiàn)血性腹瀉，引起脫水、水電解質(zhì)紊亂等。

便秘、腹脹常見(jiàn)于長(zhǎng)春新堿類(lèi)藥物，特別是長(zhǎng)春新堿，老年人尤易發(fā)生，嚴(yán)重者可表現(xiàn)麻痹性腸梗阻。黏膜炎

發(fā)生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃腸道潰瘍，引起進(jìn)食疼痛，嚴(yán)重可出現(xiàn)血性腹瀉，粘膜屏障的損傷也可導(dǎo)致細(xì)菌的侵入和感染的發(fā)生。

藥物有：氟尿嘧啶等。黏膜炎的嚴(yán)重程度與藥物的劑量及連續(xù)用藥時(shí)間成正相關(guān)。三、骨髓抑制

大多數(shù)化療藥物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常為抗腫瘤藥物的劑量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，不同的藥物對(duì)骨饋?zhàn)饔玫膹?qiáng)弱、快慢和長(zhǎng)短不同，所以反應(yīng)程度也不同，同時(shí)患者還可有疲乏無(wú)力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。四、肝臟毒性肝臟損害在臨床常見(jiàn)。肝功能損害是一個(gè)急性過(guò)程,表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素升高,大劑量化療藥物可引起肝臟纖維化。對(duì)其預(yù)防和治療是在化療時(shí)應(yīng)用保肝藥。藥物：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、依托泊甙等五、腎臟毒性腎臟損害在實(shí)驗(yàn)室檢查方面表現(xiàn)為血清肌酣、尿素氮的升高,蛋白尿等,嚴(yán)重病例可以出現(xiàn)腎功能衰竭。引起腎臟毒性作用頻率最高的藥物是順鉑,在應(yīng)用此藥時(shí)需要進(jìn)行大量補(bǔ)液藥物：順鉑、甲氨蝶呤、絲裂霉素等六、其它毒性1、肺毒性；發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病伴有粒細(xì)胞增多。2、心臟毒性：表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭、心肌病綜合征（病人表現(xiàn)為無(wú)力、活動(dòng)性呼吸困難，發(fā)作性夜間呼吸困難。3、神經(jīng)毒性：指（趾）麻木、腱反射消失，感覺(jué)異常，有時(shí)還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。4、脫發(fā)：脫發(fā)的程度通常與藥物的濃度和劑量有關(guān)。5、其他：如聽(tīng)力減退、皮疹、面部或皮膚潮紅、指甲變形、骨質(zhì)疏松、膀胱及尿道刺激癥、不育癥、閉經(jīng)、