中醫(yī)學的基礎 藏象學說

湖北中醫(yī)學院中醫(yī)基礎理論教研室馬作峰zuofeng1967@第三章人體結構和功能臟腑第一節(jié)臟腑第二節(jié)精氣血津液第三節(jié)經絡第四節(jié)體質第五節(jié)生命活動的整體聯(lián)系分類依據(jù)：依生理功能特點分為五臟、六腑和奇恒之腑五臟生理功能：化生和貯藏精氣生理特點：藏精氣而不瀉，滿而不能實

六腑生理功能：受盛和傳化水谷生理特點：傳化物而不藏，實而不能滿

內容：心、肝、脾、肺、腎內容：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱五臟—藏而不瀉六腑—瀉而不藏以藏為本——藏精、氣、神藏中有瀉瀉不宜過輸精瀉濁以瀉為本——傳化水谷、濁氣瀉中有藏藏不宜久藏精自養(yǎng)藏水谷精氣不能久藏—輸臟水谷不能久留—傳化滿而不能實實而不能滿臟腑藏瀉的辨證關系“臟腑藏瀉”理論的指導意義病機治療“腑病多實”“臟病多虛”“六腑宜瀉”“五臟宜補”奇恒之腑生理功能：貯藏精氣似五臟形態(tài)特點：形態(tài)中空似六腑內容：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞功能形態(tài)特點與經脈相絡屬五臟化藏精氣實質器官藏而不瀉滿而不實有主里屬陰六腑傳化水谷中空有腔瀉而不藏實而不滿有主表屬陽奇恒之腑貯藏精氣中空有腔同五臟（附膽外）無臟、腑、奇恒之腑的區(qū)別五臟內容：心、肝、脾、肺、腎的合稱。經絡學說中加心包絡。

生理特點：化生和貯藏精氣，并能藏神，稱為“五神臟”。概述在五臟中，心的功能起著主導作用。五臟之間的生理活動在相互依存和制約中平衡協(xié)調。解剖位置：位于胸腔，兩肺之間，略偏于左，外應虛里。形態(tài)結構：形如倒垂未開之蓮蕊，心包圍護，中有孔竅。表里關系：與小腸相表里，手少陰心經與手太陽小腸經相絡屬

主要功能：主血脈；主藏神（主管生命和精神活動）。系統(tǒng)聯(lián)系：在體合脈，其華在面，在竅為舌，在志為喜，在液為汗，通應于夏氣。

心為君主之官，神之舍，血之主，脈之宗。一、心（一）概述（二）心的生理功能1、主血脈

主---主持、管理、主宰

脈—血脈，為氣血運行的通道，又稱“血之府”心主血脈，指心氣推動和調控血液在脈管中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。兩大方面

血—心臟及全

身的血液

主血（行血、生血

）

主脈

心行血：心氣推動血行脈中，流注全身，營養(yǎng)臟腑官竅心生血：心火（心陽）將水谷精微化赤為血

水谷水谷之精入脈赤化為血脾胃心心主血營氣津液生血：指飲食水谷經脾胃之氣的運化，化為水谷之精，水谷之精再化為營氣和津液，營氣和津液入脈，經心火（即心陽）的作用，化為赤色血液?！鹅`樞·決氣》“中焦受氣取汁，變化而赤，是為血。”

心主脈：脈為血之府心氣推動和調控心之搏動，使脈道通利，血流通暢心動應于脈：指心氣推動和調控心臟的搏動和脈管的舒縮，使脈道通利，血流通暢。脈為血之府，是容納和運輸血液的通道。營氣和血并行于脈中，《靈樞·決氣》“壅遏營氣，令無所避，是謂脈?！?/p>

心與脈直接相連，形成一個密閉循環(huán)的管道系統(tǒng)。心氣充沛，心臟有規(guī)律的搏動，脈管有規(guī)律的舒縮，血液則被輸送到各臟腑形體官竅，發(fā)揮濡養(yǎng)作用，以維持人體正常的生命活動。心氣充沛血液充盈心氣為主導脈道通利心主血脈功能正常的條件面色——紅潤光澤舌色——淡紅脈象——節(jié)律均勻，沖和有力，一息4～5至心胸部感覺——胸部舒暢，感覺正常心主血脈功能正常的表現(xiàn)心主血脈功能失常常見病機：面色——淡白無華舌色——淡脈象——細弱無力心胸部感覺——胸悶、心悸怔忡心血不足面色——晦暗舌色——唇舌青紫脈象——結、代、促、澀心胸部感覺——憋悶刺痛心血瘀阻面色——紅赤舌色——舌紅點刺脈象——數(shù)心胸部感覺——煩熱心火亢盛面色淡白無華

面唇舌晦暗(灰黑）

舌有瘀斑

舌尖深紅

口舌生瘡

舌紅

2、主藏神（主管生命和精神活動）神的含義心所藏之神廣義之神，是整個人體生命活動的主宰和總體現(xiàn)狹義之神，是指人的精神、意識、思維活動等既是主宰人體生命活動的廣義之神又包括精神意識思維情志等狹義之神心藏神—是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。神志活動的物質基礎是血?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》：“血者，神氣也。”“心者，君主之官，神明出焉”?！靶恼?，生之本，神之變也”。心藏神功能正常的生理表現(xiàn)：氣血充盈心主神志精神飽滿神志清楚思維敏捷反應靈敏神志活動正常臟腑功能活動正常心血不足，心神失養(yǎng)——精神萎頓，神思衰弱，失眠，健忘，反應遲鈍。血熱擾心，神明被擾——神昏，譫語，狂躁，舉止失常。痰迷心竅，痰火擾心——癲，狂，癇等神志病變主不明則十二官?！砀髋K腑功能失去協(xié)調，心動則五臟六腑皆搖。心藏神功能失調常見病機：

病理方面心本身陰陽氣血失調、火熱、痰飲、瘀血等病理因素心藏神功能失調1.心主宰臟腑形竅功能失調

“主不明則十二官危”2.心主宰精神意識思維活動功能異常癇病大發(fā)作（癲癇）肝風挾痰上蒙心竅心藏神功能失調突然昏倒不省人事（心）四肢抽搐（肝）口吐涎沫（脾）口中如作豬羊叫聲（肺）二便失禁（腎）“五臟相關”、“心為五臟六腑之大主”、“主不明則十二官?！毙闹髟拙褚庾R思維活動異常心悸心煩、失眠多夢、神志不寧、甚至狂躁譫語反應遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識朦朧甚至昏迷、不省人事（四）心的系統(tǒng)聯(lián)系心在體合脈，其華在面心在竅為舌心在志為喜心在液為汗心與夏氣相通應簡稱心包，又稱膻中，是心臟外面的包膜，具有保護心臟的作用。藏象學說中，心包絡乃心之外圍，當外邪侵犯心臟首先使心包絡受病。經絡學說中，手厥陰心包絡經和手少陽三焦經相為表里，故心包絡也被稱為臟。溫病學說中，將外感熱病中出現(xiàn)的神昏，譫語等癥，稱為“熱入心包”或“蒙蔽心包”。心包絡:解剖位置：位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，外應胸膺。形態(tài)結構：分葉器官，其葉白瑩，質地疏松。表里關系：肺與大腸相表里，手太陰肺經與手陽明大腸經。主要功能：主一身之氣；助心行血；促進水液代謝。聯(lián)屬功能：在體合皮，其華在毛，開竅于鼻，喉為門戶，在志為悲（憂），在液在涕，通于秋氣。肺為“相傅之官”、“華蓋”、“嬌臟”。二、肺（一）概述華蓋---肺居胸中，在諸臟腑中，肺的位置最高，故稱“華蓋”。

嬌臟---肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱“嬌臟”。肺為五臟之天——明·綺石《理虛元鑒》肺者，臟之長也，為心之蓋也?！端貑枴ゐ粽摗贩握撸迮K六腑之蓋也?！鹅`樞·九針》肺為嬌臟，怕寒而惡熱，故邪氣易傷而難治?！秼D人大全良方》（二）肺的主要生理功能宣發(fā)含義——肺氣向上向外的運動生理體現(xiàn)排出濁氣于體外運布津液至體表宣散衛(wèi)氣達體表輸布血液于全身肅降含義——肺氣向下向內的運動生理體現(xiàn)吸入清氣于體內將津液向下向內布散使血液聚會于肺清肅呼吸道異物肺氣的肅降有利于大腸的傳導肺氣的運動形式1、主一身之氣（主氣，司呼吸）含義：指肺具有主管呼吸之氣、氣的生成和運行的作用。含義：指肺吸入清氣，排出濁氣，吐故納新，實現(xiàn)體內外的氣體交換。機理表現(xiàn)：呼吸調勻，氣息平和肺通過鼻竅通于天氣肺體清虛，形如蜂巢，是氣體交換的場所肺宣發(fā)肅降，吸清呼濁肺主呼吸之氣病理肺氣不宣：呼吸不暢,胸悶哮喘肺氣不降：呼吸不暢,咳逆上氣含義：指肺有主司一身之氣的生成和運行的作用機理表現(xiàn)：一身之氣生成充足；氣的升降出入正常肺有節(jié)律的呼吸對全身氣機具有調節(jié)作用肺主氣的生成和運行病理：呼吸無力，少氣懶言，肢倦乏力等氣虛之癥肺吸入的清氣，是人體氣的主要來源之一，尤其是宗氣的生成。

2、肺朝百脈（助心行血）（1）含義：指全身的血液通過百脈會聚于肺，經肺的呼濁吸清將含有清氣的血液通過百脈輸布到全身。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。——《素問·經脈別論》結構上心肺相聯(lián)，肺“聚會百脈”主管血的清濁交換生成宗氣以助心行血宣發(fā)肅降——調節(jié)氣機——敷布調節(jié)血行（2）機理助心行血（3）病理：肺氣不足肺氣壅塞心行血不暢，血行瘀滯肺：咳、痰、喘、悶脹心：心悸、憋悶刺痛（4）治療：對于心血瘀阻的病證，將活血化瘀與益氣、補肺、宣肺、祛痰等方法將結合。

降津液濡養(yǎng)諸臟腑

肅降：向內向下通降濁液下輸于腎，經氣化為尿

津氣下行，助大腸傳導3、肺主行水（促進水液輸布和排泄）（1）含義：又稱“肺通調水道”，指肺氣對體內津液的輸布、運行和排泄有疏通調節(jié)作用（2）機理濡潤頭面諸竅及皮毛肌腠宣發(fā)：向上向外布散呼氣排出部分水液外達皮毛排出汗液肺為水之上源“開鬼門”法

“提壺揭蓋”法（3）病理肺失宣散——無汗，水腫(顏面尤甚)肺失肅降——小便不利，全身水腫

肺失清肅——痰飲，咳喘

（4）治療：宣肺利水（三）肺的系統(tǒng)聯(lián)系肺在體合皮，其華在毛肺在竅為鼻，喉為肺之門戶肺在志為悲（憂）肺在液為涕肺與秋氣相通應解剖位置：位于中焦，腹部偏左，外應于大腹。形態(tài)結構：扁平彎曲，其色紫赤，附有散膏。表里關系：與胃相表里，足太陰脾經與足陽明胃經相互絡屬。主要功能：主運化；主統(tǒng)血。系統(tǒng)聯(lián)系：在體合肉，其華在唇，開竅于口，在志為思，在液為涎，通應于長夏之氣。三、脾（一）概述（二）脾的生理功能1、主運化含義：脾具有把飲食水谷轉化為水谷精微和津液，并將水谷精微和津液吸收、轉輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。脾主運化運化食物運化水液生理上同時進行，不可分割病理上同時出現(xiàn)，相互影響運化食物含義：指脾對水谷的消化和對精微物質的吸收、轉輸作用機制磨谷消食吸收精微轉輸精微在脾氣主持下，于胃腸中進行上輸心肺——化生氣血自身散精——灌輸四旁生理表現(xiàn)：脾氣健運——消化功能正常精微物質充足病理變化：脾失健運運化失職：納呆、腹脹、便溏精微乏源：倦怠、消瘦、面色無華脾為后天之本，氣血生化之源脾的生理特性·脾氣主升含義：指脾氣的運動特點，以上升為主。包括升清和升舉內臟。脾氣升清含義：指脾氣的升動轉輸作用，將水谷精微上輸于心肺及頭目，以營養(yǎng)濡潤全身。脾氣的升清作用，實際上是脾氣運化功能的表現(xiàn)形式脾氣升清胃主降濁生理意義概括了整個消化系統(tǒng)的功能活動為全身氣機升降的樞紐脾升胃降（2）調節(jié)血量分配人動則血運于諸經——全身各部得以濡養(yǎng)

人靜則血歸于肝臟——以備不時之需（3）防止出血肝血充盈，肝之陽氣不過亢，防止血隨氣逆而出血肝血充足，肝氣不虛，收攝血液有力肝掌蜘蛛痣肝不藏血，引起各種出血之象嘔血、咯血、鼻衄、腦出血，婦女月經紊亂、血崩，手掌等處有“血絲縷”。肝氣虛弱，收攝無力肝火升動，迫血妄行肝氣不足，血不歸藏肝陰不足，血不得凝（三）肝的系統(tǒng)聯(lián)系肝在體合筋，其華在爪

肝在竅為目

肝在志為怒

肝在液為淚

肝與春氣相通應肝為“罷極之本”。爪為筋之余五、腎（一）概述解剖位置：位于腰部，脊柱兩側，左右各一，左微上、右微下，外應于腰，“腰為腎之府”。形態(tài)結構：橢圓彎曲，狀如豇豆。表里關系：與膀胱相表里，足少陰腎經與足太陽膀胱經相互絡屬。主要功能：藏精；主一身之陰陽；主水；納氣。

系統(tǒng)聯(lián)系：在體合骨、其華在發(fā)，在竅為耳及二陰，在志為恐，在液為唾，通應于冬氣。（二）腎的生理功能1、主藏精基本概念：精：又稱精氣，是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，是臟腑形體官竅功能活動的物質基礎。先天之精：稟受于父母成熟于后天，構成人體的最原始物質后天之精：來源于脾胃運化而生成的水谷精氣和臟腑代謝所化生的精微物質生之來，謂之精。——《靈樞·本神》腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗肪忍齑俸筇欤汉筇熘幕匈囉谙忍熘馁Y助促進后天滋先天：先天之精有賴于后天之精滋養(yǎng)培育先后天互為一體，主藏于腎。先天之精與后天之精的關系：天癸：腎中精氣充盈到一定程度所化生的具有促進和維持生殖機能的精微物質。腎藏精氣精化為氣氣分陰陽腎氣：由腎精所化，也是一身之氣分布到腎的部分。主要屬先天之氣。腎陰：具有涼潤、寧靜、抑制、凝結等作用的部分。又稱元陰、真陰、真水、命門之水。腎陰乃一身陰氣之源，五臟之陰非此不能滋。

腎陽：具有溫煦、推動、興奮、宣散等作用的部分。又稱元陽、真陽、真火、命門之火。腎陽乃一身陽氣之源，五臟之陽非此不能發(fā)。腎主藏精：指腎具有攝納、貯存、封藏精氣而不致無故流失的生理功能。（腎的最根本的功能）腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！端貑枴ち?jié)藏象論》腎主藏精的生理功能包括兩個方面的生理意義：促進人體生殖繁衍促進和調節(jié)臟腑的生理功能促進人體的生長發(fā)育主生長發(fā)育和生殖取決于腎精及腎氣的盛衰腎藏精精化氣生、長、壯、老、已生殖能力生理：病理：腎精虧損腎氣不充生長發(fā)育障礙：先天疾病，小兒發(fā)育遲緩，成年人早衰生殖機能障礙：男子不育，女子不孕2、主管一身陰陽（促進和調節(jié)臟腑的生理功能）生理：通過腎氣促進全身臟腑功能，通過腎陰腎陽調節(jié)臟腑功能。病理：腎陽虛則陽虛內寒、溫化失職，表現(xiàn)為形寒肢冷、疲憊乏力、水腫、尿少或小便清長、陽痿等。

腎陰虛則陰虛內熱陰不制陽潮熱心煩、腰膝酸軟、口干咽燥耳鳴眩暈、遺精早泄、舌紅少津等。腎虛常伴心、脾陽虛或心肝肺陰虛。五臟之傷窮必及腎，致腎陰或腎陽不足。

“先天之本”——由于腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之本原。“五臟陰陽之本”——腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽能資助、促進、協(xié)調全身臟腑之陰陽。故又稱腎為“陰陽之根”，“水火之宅”。3、主水液代謝（1）含義：指腎氣具有主司和調節(jié)全身水液代謝的功能。間接作用：通過腎陰、腎陽和腎氣調節(jié)參與津液代謝過程的各個臟腑功能直接作用：主持尿液的生成與排泄

升清降濁清者上升三焦，布散周身濁者下輸膀胱，適時排出司膀胱開合（2）機制（腎陽的蒸騰氣化作用）（3）生理：水液代謝平衡，小便生成和排泄正常?！澳I者水臟”、“腎為胃之關”（4）病理：腎陽不足氣化失常影響水液代謝相關臟腑功能：痰飲、水腫等膀胱開合失度開多合少：尿頻，遺尿，尿失禁開少合多：尿少，尿閉，水腫4、主管納氣（1）含義：指腎氣具有攝納肺所吸入的清氣，保持呼吸深度，防止呼吸表淺的作用。腎的封藏作用在呼吸運動中的具體體現(xiàn)。取決于腎氣的攝納潛藏。腎為氣之根（2）生理意義：（3）生理表現(xiàn)：呼吸均勻和調，平衡有深度。（4）病理：腎不納氣——呼多吸入，動則氣喘，呼吸表淺。（三）腎的系統(tǒng)聯(lián)系腎在體合骨，其華在發(fā)

腎在竅為耳和二陰

腎在志為恐

腎在液為唾

腎與冬氣相通應齒為骨之余，發(fā)為血之余第三節(jié)六腑內容：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦生理功能：受盛和傳化水谷概述生理特性：通降下行。生理特點：“瀉而不藏”，“實而不能滿”?！峨y經·四十四難》“七沖門”一、膽生理功能：

（一）貯藏和排泄膽汁（“中精之腑”、“中清之腑”、“清凈之腑”）1、膽汁泄入腸中以助消化2、與肝同主疏泄，協(xié)助脾胃升降（二）膽主決斷，與情志勇怯有關膽者，中正之官，決斷出焉?！端貑枴れ`蘭秘典論》膽的病變：

膽汁分泌與排泄受阻：厭食、腹脹、腹瀉。濕熱蘊結肝膽，膽汁不循常道：發(fā)為黃疸。膽氣不利，氣機上逆：口苦、嘔吐黃綠苦水。膽汁滯留：日久易形成砂石。疏泄膽汁不利

膽小驚怯、易受外驚、睡眠不安、驚悸而煩、郁悶太息或急躁易怒膽郁痰擾，膽氣不寧：

膽的歸屬1屬六腑：①形態(tài)中空②參與消化③與肝表里2屬奇恒之腑①藏精汁②不傳化物③與神志相關二、胃生理功能：

主受納、腐熟水谷“太倉”、“水谷之海”、“水谷氣血之?！辈±碜兓?/p>

納腐失職無力：納差，胃脘脹痛，食入不化亢進：消谷善饑，胃中嘈雜

胃的生理特性·胃主通降，以降為和胃主和降是指胃氣宜保持通暢下降的運動趨勢。飲食物入胃，經過胃的腐熟作用后，進入小腸，進一步消化和吸收。同時胃的通降是繼續(xù)受納的前提條件。

不降：納呆脘悶，胃脘脹痛，大便秘結上逆：惡心，嘔吐，呃逆，噯氣