監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

RICU方振劍監(jiān)護儀心電圖的基本解讀

主要內(nèi)容一.心電圖機與心電監(jiān)護二.心電圖的基本知識三.心電圖的閱讀監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo一.心電監(jiān)護與心電圖機監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo基本連接監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo心電圖的產(chǎn)生心電監(jiān)護的作用模仿監(jiān)護監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo注意事項和容易忽視問題干擾

交流電、肌電干擾或電極接觸不良，ECG示波幅較寬或看不清波形。處理上可采取電極置于肌肉少的部位；重新固定電極；清潔局部皮膚，更換電極片；設(shè)置監(jiān)護儀為濾波功能；更換監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)，一般選擇Ⅱ?qū)?lián)觀察心電變化。病人活動

病人活動或電極固定不良引起基線漂移，應(yīng)限制病人活動，重新固定電極。電極和導(dǎo)線

電極脫落、導(dǎo)線折斷、導(dǎo)線接觸不良，監(jiān)測儀顯示“Leadsoff”，可更換電極或?qū)Ь€。心電圖呈一條直線：是否患者心跳停止，或是電源線發(fā)生故障，是否電極或探頭脫落。心率報警

報警限設(shè)置不當(dāng)；心電圖QRS波幅太低；病人心率出現(xiàn)異常。心電圖檢查心電監(jiān)護只是為了監(jiān)護心率、心律的變化。若需分析ST段異常及更詳細的觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo二.心電圖的基本知識心臟的解剖心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心電向量心電圖各波形的意義與正常值監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo心臟的解剖及位置監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支浦氏纖維心室肌細胞監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo心電系統(tǒng)與心電圖監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo心房開始激動a全部心房初極b心房開始復(fù)極c心房復(fù)極結(jié)束d心室由內(nèi)向外興奮除極e心室復(fù)極開始f心室復(fù)極化止g監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo心電向量-P環(huán)（心房激動）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo心電向量-QRS環(huán)（心室除極）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo心電向量-T環(huán)（心室復(fù)極）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo胸導(dǎo)聯(lián)與肢體導(dǎo)聯(lián)右手－左手左足－+++－V5RV3RV4R右手左手左足監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo正常心電圖波形各波段命名P波P-R段QRS波ST段T波Q-T間期J點U波監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo心電圖各波段與心電活動心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

LogoP波：（正常竇性P波）意義：代表兩心房除極的電位變化，起始部代表右房除極，中間部

代表右、左房除極，終末部代表左房除極。方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。形態(tài)：鈍圓形，可有小切跡，其峰距<0.04s。時間（時限、寬度）：<0.12s振幅（電壓、高度）：肢體導(dǎo)聯(lián)，P<0.25mv

胸導(dǎo)聯(lián)，P<O.20mv監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

LogoP-R段PR段是從P波終點至QRS波起點之間的線段。反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

LogoP-R間期意義：P波起點至QRS波起點，包括P波和PR段代表心房開始除極至心室開始除極的時間。時間（長度）：0.12~0.20s。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

LogoQRS波群意義：心室的除極化。形態(tài)：I、II導(dǎo)聯(lián)主波向上，aVR主波向下，心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。Vl、V2導(dǎo)聯(lián)：R/S＜1；V3、V4導(dǎo)聯(lián)：R/S≈1；V5、V6導(dǎo)聯(lián)：R/S＞1。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

LogoQRS波群

時間：0.06～0.10s，最寬不超過0.11s。電壓：RaVR<0.5mV，RⅠ<1.5mV，aVL<1.2mV，RaVF<2.0mV，任何肢體導(dǎo)聯(lián)正向波和負向波絕對值相加≥0.5mV；RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)，RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。任何導(dǎo)聯(lián)正向波和負向波絕對值相加≥0.8mv。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

LogoQRS波群-Q波電壓：＜同導(dǎo)聯(lián)1/4R波（aVR除外）。時間：＜0.04s。形態(tài)：V1～V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，偶可呈QS型。超過正常范圍的Q波見于心肌梗塞。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

LogoST段多為一等電位線，可有輕微偏移。下移幅度：不超過0.05mV（aVR除外）否則見于心肌缺血、勞損。上移幅度：肢導(dǎo)聯(lián)和V4～V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV，V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV，否則見于急性心肌梗塞、心包炎。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

LogoT波意義：代表心室的快速復(fù)極過程的電位變化。形態(tài)：圓鈍，升支緩慢、較長，降支陡而短。電壓：R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波應(yīng)大于R波的1/10。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

LogoT波方向：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波與QRS波主波方向一致。

T波在Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。

T波在V1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立，

T波在V2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

LogoQ-T間期電活動：QRS波起點至T波終點。意義：代表心室除極和復(fù)極全過程的時間。時間：隨心率改變，心率快時Q-T縮短。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

LogoU波意義：產(chǎn)生機制不明，多認為是心室舒張期膜電位震蕩的后繼電位。在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)。

方向與T波基本一致，振幅很小。U波明顯增高常見于血鉀過低。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

LogoP波、T波、U波的常見形態(tài)監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo三.心電圖的閱讀心率：P-P（心房率），R-R（心室率）電軸，轉(zhuǎn)位。時間的測量：P波，P-R間期，QRS波，Q波，Q-T間期。振幅的測量：P波，QRS波，ST段，T波。各波形的閱讀：P波，P-R間期，QRS波，Q波，ST段，T波。（形態(tài)，振幅、時間）。

監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo心率的檢測監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo正常竇性心率（P波）每個QRS波前都有相關(guān)P波P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R間期：0.14s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差：0.08s；心率：72次/分監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo正常心電圖監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo正常心電圖監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo竇性心動過速（P波）（1）符合竇性心律條件;（2）心率>100次/min。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo竇性心動過緩（P波）（1）符合竇性心律條件（2）心率<60次/min。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo竇性心律不齊（P波）（1）符合竇性心律條件.（2）同一導(dǎo)聯(lián)中最長與最短P-P間期相差>0.12s。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo竇性靜止（P波）（1）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長的P-P間期(>1.5s)（3）長P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數(shù)關(guān)系監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo房性早搏（P波）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo房性早搏二聯(lián)律（P波）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo房性早搏未下傳（P波）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo房早二連律伴差異性傳導(dǎo)監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo房性心動過速（P波）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo多源房性心動過速（P波）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo室上性心動過速（P波？）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo心房撲動（P波）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo心房纖維顫動（P波）P波消失，代之以不規(guī)則的心房顫動波（f波:350-600次/min)

QRS波群通常形態(tài)正常;心室律絕對不規(guī)則監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo陣發(fā)性室上性心動過速（P波？）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo左心房肥大（P波）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo右心房肥大（P波）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo雙側(cè)心房肥大（P波）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo預(yù)激綜合征（P-R間期）在正常的房室傳導(dǎo)通路之外，激動通過旁路傳導(dǎo)束提前到達，使部分（或全部）心室肌預(yù)先激動，形成預(yù)激綜合征。旁路傳導(dǎo)心電圖特征1.在QRS波之前出現(xiàn)“Δ”（delta）波；2.P－R間期縮短(<0.12sec)，但P－j間期正常；3.QRS波增寬；4.常有繼發(fā)性ST－T波改變。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

LogoⅠ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：

P－R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

LogoⅡ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

LogoⅡ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

LogoⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏交界性逸搏心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo交界性心率失常（P-R間期）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo交界性心動過速（P-R間期）

監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo室性早搏（QRS波）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo單源性室性早搏（QRS波）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo多源性室性早搏（QRS波）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo單形室早和多形室早（QRS波）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo室性早搏二聯(lián)律（QRS波）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo室性早搏三聯(lián)律（QRS波）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo室性自主心律（QRS波）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo成對出現(xiàn)的室性早搏（連發(fā)）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo短陣室性心動過速（QRS波）R-on-T現(xiàn)象監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo室性心動過速（QRS波）（1）連續(xù)3個或3個以上的室性早搏；（2）頻率140~200次/min；（3）心律可略有不齊；（4）房室分離（P波與QRS波群無關(guān),且其頻率慢于QRS頻率）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（QRS波）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向（尖端）。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo室撲與室顫（QRS波）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo左心室肥大（QRS波）（1）左室高電壓表現(xiàn)：①RV5（或RV6）＞2.5mV或RV5＋SV1＞4.0mV（男性），RV5＋SV1＞3.5mV（女性）.②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或RＩ＋RⅢ＞2.5mV。（2）心電軸左偏，但<-30°，常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位.（3）QRS總時間＞0.10sec（＜0.11S），VATV5、V6＞0.05sec，（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達0.05mV以上；在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo右心室肥大（QRS波）（1）右心室高電壓表現(xiàn)：①V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R／S≥1；②RV1＋SV5＞1.05mV（重癥可＞1.2mV）；③aVR導(dǎo)聯(lián)R／S或R／Q≥1（或R＞0.5mV）。（2）心電軸右偏，常見順鐘向轉(zhuǎn)位。（3）QRS總時間正常，VATV1＞0.03Sec。（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達0.05mV；以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立，表示右心室肥大伴心肌勞損。監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

LogoQ波（壞死型？）“壞死型”Q波：僅在透壁性梗死時面對梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。滿足下列任一條：（1）Q波時間≥0.04s;（2）Q波深度≥本導(dǎo)聯(lián)R波1/4。（3）其他：Q波出現(xiàn)切跡；V1出現(xiàn)Q波等。？？監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

LogoQ波--冠脈循環(huán)監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo冠狀動脈與心電圖導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo心肌梗死的定位（Q波）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀(完成版)

Logo心肌梗死的定位（Q波）監(jiān)護儀心電圖的基本解讀