心力衰竭的診治課件

心力衰竭的診治進展XX市第XX人民醫(yī)院內(nèi)一科心力衰竭的診治進展XX市第XX人民醫(yī)院內(nèi)一科1概述心力衰竭的發(fā)病率和死亡率日益升高，正逐漸成為心血管疾病的最后通道和頑固堡壘。概述2自2005年以來，在心力衰竭領(lǐng)域又取得了一系列的進展。B型利鈉尿多肽（B-type

natriuretic

peptide,

BNP）及心臟再同步化（cardiac

resynchronization

therapy,

CRT）在心力衰竭診斷和治療中的價值逐漸得到證實，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也更加堅實。心力衰竭的診治ppt課件3目前心衰診治指南針對的對象不只是心內(nèi)科醫(yī)生，也包括其他參與心力衰竭防治的醫(yī)護人員。心力衰竭的診治ppt課件4心力衰竭的新定義目前對心力衰竭進行定義時加入了對心臟結(jié)構(gòu)和功能的最新認識：心力衰竭的新定義5心力衰竭是一種臨床綜合征，患者具有以下特點：

心力衰竭的診治ppt課件6典型的心力衰竭癥狀：在休息或運動時出現(xiàn)氣短、呼吸困難、乏力、疲勞或踝關(guān)節(jié)腫脹。

心力衰竭的診治ppt課件7典型的心力衰竭體征：心動過速、呼吸急促、第三心音、心臟雜音、肺部啰音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝腫大、腹水及惡液質(zhì)等。典型的心力衰竭體征：心動過速、呼吸急促、第三心音、心臟雜音、8靜息狀態(tài)下有關(guān)心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀檢查證據(jù)：心臟擴大、超聲心動圖可見心臟結(jié)構(gòu)或功能的異常、BNP升高。

心力衰竭的診治ppt課件9心力衰竭的分類

目前對心力衰竭分類時強調(diào)了時間的重要性，即分為：新發(fā)心力衰竭、短暫性心力衰竭和慢性心力衰竭。心力衰竭的分類10心力衰竭的病因

目前強調(diào)心力衰竭的病因主要包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、心肌病和心臟瓣膜病。心力衰竭的病因11心力衰竭的診斷

對于心力衰竭的診斷，出了臨床表現(xiàn)外，著重強調(diào)了BNP/NT-proBNP的作用，不僅僅用于排除心力衰竭，也可用于確診。超聲心動圖對于心力衰竭的診斷是必要的檢查，但不能單純依賴左室射血分數(shù)（LVEF），其對判斷患者預(yù)后的價值更大。

心力衰竭的診斷對于心力衰竭的診斷，出了臨床表現(xiàn)外，著重強調(diào)12心力衰竭的藥物治療

心力衰竭的藥物治療方面，目前仍然包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑和利尿劑等，這沒有重大的變化。心力衰竭的藥物治療13但對于應(yīng)用了ACEI和β-受體阻滯劑后仍有心力衰竭癥狀的患者是否繼續(xù)使用ARB和醛固酮拮抗劑，目前的證據(jù)仍然不夠充分，還有待進一步研究。心力衰竭的診治ppt課件14他汀類藥物是心力衰竭藥物治療的一大新亮點，指南建議應(yīng)用他汀類藥物以降低心血管疾病住院率。心力衰竭的診治ppt課件15關(guān)于充血性心力衰竭失代償期的住院患者繼續(xù)用還是不用β-受體阻滯劑的問題，B-CONVINCED試驗指出：

心力衰竭的診治ppt課件16在心衰急性失代償期期間，繼續(xù)β-受體阻滯劑治療與臨床癥狀的改善與否沒有必然的關(guān)系，但在治療3月后，繼續(xù)β-受體阻滯劑治療的患者獲益更多。心力衰竭的診治ppt課件17心力衰竭的器械治療

關(guān)于體內(nèi)植入式心臟除顫器（ICD）的使用，大量的試驗已經(jīng)證明了ICD對嚴重心力衰竭患者的有效性和安全性，但對于植入ICD的指證還有爭議。心力衰竭的器械治療182005年歐洲心衰指南建議以LVEF

30%-35%作為植入ICD的指證，目前更新則修改為LVEF<35%，建議的級別沒有變化。無癥狀患者是否植入ICD，目前還在討論之中。2005年歐洲心衰指南建議以LVEF

30%-35%作為植入19關(guān)于心臟再同步化治療，現(xiàn)有的證據(jù)不能證明CRT或CRT-D孰優(yōu)孰劣，目前指南均作為IA類建議進行推薦。心力衰竭的診治ppt課件20心力衰竭的外科治療心力衰竭終末期患者的主要治療方法：心臟移植心力衰竭的外科治療21適應(yīng)癥：心力衰竭導(dǎo)致的嚴重的血流動力學(xué)障礙（如難治性心源性休克）患者嚴重的心肌缺血癥狀持續(xù)限制日?；顒忧曳荂ABG和PCI導(dǎo)致的患者難治性反復(fù)發(fā)作的癥狀性室性心律失常的心衰患者適應(yīng)癥：22心力衰竭治療成功的關(guān)鍵

目前指南強調(diào)，患者的參與是心力衰竭治療成功的關(guān)鍵，并為心力衰竭患者和醫(yī)生搭建了新的交流平臺。心力衰竭治療成功的關(guān)鍵23洋地黃制劑的選擇地高辛：①適用于已在應(yīng)用ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑治療，而仍持續(xù)有癥狀的慢性收縮性心衰患者。重癥患者可將地高辛與ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑同時應(yīng)用。②先將醛固酮受體拮抗劑加用于ACEI、β受體阻滯劑和利尿劑的治療上，仍不能改善癥狀時，再應(yīng)用地高辛。洋地黃制劑的選擇地高辛：24③如患者已在應(yīng)用地高辛，則不必停用，但必須立即加用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑ACEI和β受體阻滯劑治療。④地高辛適用于心衰伴有快速心室率的AF患者，但加用β受體阻滯劑對控制運動時的心室率效果更佳。③如患者已在應(yīng)用地高辛，則不必停用，但必須立即加用神經(jīng)內(nèi)分泌25⑤由于地高辛對心衰死亡率的下降沒有作用，故不主張早期應(yīng)用。不推薦應(yīng)用于NYHAⅠ級心功能的患者。⑥急性心衰并非地高辛的應(yīng)用指征，除非并有快速室率的AF。⑤由于地高辛對心衰死亡率的下降沒有作用，故不主張早期應(yīng)用。不26利尿劑的選擇常用的利尿劑有襻利尿劑和噻嗪類。襻利尿劑增加尿鈉排泄可達鈉濾過負荷的20%～25%，且能加強游離水的清除。相反，作用于遠曲腎小管的噻嗪類增加尿鈉排泄的分數(shù)僅為鈉濾過負荷的5%～10%，并減少游離水的清除，且在腎功能中度損害（肌酐清除率＜30ml/min）時就失效。利尿劑的選擇常用的利尿劑有襻利尿劑和噻嗪類。襻利尿劑增加尿鈉27襻利尿劑如呋塞米或托拉塞米是多數(shù)心衰患者的首選藥物，特別適用于有明顯液體潴留或伴有腎功能受損的患者。呋塞米的劑量與效應(yīng)呈