危重病人安全管理規(guī)范

危重病人安全治理標(biāo)準(zhǔn)一、危重病人安全治理制度1、危重病人入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先通知接收科室，及搶救用物，并做好病人病情交接。2前往，必要時(shí)同時(shí)帶上搶救器材或藥品以備急用。3、遇急、危重病人病情發(fā)生特別、醫(yī)生假設(shè)不在場(chǎng)，護(hù)士除馬上通知醫(yī)生外，應(yīng)快速依據(jù)患者的狀況實(shí)行一些搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。4、醫(yī)生搶救時(shí)，應(yīng)依據(jù)各疾病搶救流程做到冷靜、冷靜、靈敏全力搶救，護(hù)士做好協(xié)作，并同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師參與搶救。5、對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷，同時(shí)暗化病室，避開(kāi)因外界刺激引起抽搐。6、危重病人搶救時(shí)，盡量避開(kāi)病人家屬在場(chǎng)，以免影響搶救工作的進(jìn)展，準(zhǔn)時(shí)通知家屬并進(jìn)展溝通。7療安全，并保持工作的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班，同時(shí)做到誰(shuí)執(zhí)行，誰(shuí)簽字，誰(shuí)負(fù)責(zé)。8、加強(qiáng)巡察病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，做好床前交接班。準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確地記錄病情，嚴(yán)禁對(duì)病歷進(jìn)展涂改、隱匿、偽造、銷(xiāo)毀等。二、危重病人診療治理制度〔一〕門(mén)急診治理1、門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員必需嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由推諉病人，依據(jù)“準(zhǔn)時(shí)、快速、準(zhǔn)確、安全”的原則，接診后準(zhǔn)時(shí)處置，特別2、接診醫(yī)生對(duì)病人的生命體征進(jìn)展評(píng)估，在賜予初步診斷的同時(shí)，〔或二線班10主任會(huì)診。3、對(duì)生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，馬上完成維護(hù)生命體征的必要處置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等，賜予搶救性治療，并準(zhǔn)時(shí)向家屬履行告知與溝通。4、急危重癥病人按臨床專(zhuān)業(yè)范圍分科收治的原則，由上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)對(duì)病人進(jìn)展分科收治，優(yōu)先收入相應(yīng)專(zhuān)業(yè)科室。5、門(mén)急診醫(yī)師必需完善門(mén)診病歷，盡快完成病人收治入院手續(xù)，同時(shí)通知收治科室醫(yī)生護(hù)士做好病人收治的全部預(yù)備工作。6、對(duì)于非本院臨床專(zhuān)業(yè)范圍的、或限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診治，收治非本院專(zhuān)業(yè)范圍的急危重癥病人?！捕匙≡褐卫?、病房護(hù)士接到門(mén)急癥通知后，馬上告知值班醫(yī)生并做好病人收治預(yù)備。搶救物品、器材及藥品必需完備，全部搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。各臨床病房必需常態(tài)保存一張搶救床位。25鐘內(nèi)完成對(duì)病人生命體征的監(jiān)護(hù)，值班醫(yī)師馬上接診，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，不得以任何理由延誤治療搶救時(shí)機(jī)。3、上級(jí)醫(yī)師接到報(bào)告后，在10打算下一步處置措施〔如報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、請(qǐng)其他專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診。準(zhǔn)時(shí)與家屬溝通并下達(dá)危重通知書(shū)。4、住院期間急危重癥病人需要搶救時(shí)由經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)師馬上實(shí)施，并通知上級(jí)醫(yī)師，科主任〔二線值班主任〕10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)共同實(shí)施搶救。5〔做好病情變化、46《病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)》要求準(zhǔn)時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄。621住院醫(yī)師〔或二線值班〕每晚必需查房1生命體征及評(píng)估。7、值班醫(yī)師和護(hù)士必需嚴(yán)格執(zhí)行值班制度和工作制度，嚴(yán)密觀看病癥病人進(jìn)展至少3次查房〔接班后、睡前、晨起時(shí)，值班醫(yī)師必需至少每小時(shí)巡察一次。82簽字。93醫(yī)師進(jìn)展?fàn)幷?，明確診斷或修改治療、搶救方案。105時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)專(zhuān)家擴(kuò)大會(huì)診或請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診。1124告，邀請(qǐng)專(zhuān)科專(zhuān)家會(huì)診指導(dǎo)治療或搶救。12、對(duì)于限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診治，確需轉(zhuǎn)診〔轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院〕的簽署知情同意書(shū)。13〔者、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者醫(yī)院行政總值班報(bào)告，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病人的看護(hù)。14必需履行簽署自動(dòng)出院相關(guān)手續(xù)，同時(shí)醫(yī)師做好溝通告知及留意事宜。15、對(duì)于心理障礙、心情不穩(wěn)定的病人，醫(yī)師做好心理干預(yù)，并準(zhǔn)時(shí)高樓防護(hù)、特別藥品治理等。16、醫(yī)務(wù)科要把握全院急危重癥病人診療狀況，重點(diǎn)巡察搶救病人，病人治理的績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立急危重癥病人日?qǐng)?bào)制度。17大災(zāi)難、重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生大事，馬上啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。18、危重病人必需手術(shù)或疑難、簡(jiǎn)潔、重大手術(shù)時(shí)，術(shù)前必需經(jīng)手術(shù)科室、麻醉科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同完成爭(zhēng)論，要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，19、建立完善術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度，科主任及主刀醫(yī)師要向急危重癥病人或家屬告知手術(shù)的緣由與風(fēng)險(xiǎn)，尤其是術(shù)中可能發(fā)生的意外、外狀況必需準(zhǔn)時(shí)告知家屬與家屬溝通。202～8在手術(shù)完畢前不得離開(kāi)工作現(xiàn)場(chǎng)。隨時(shí)做好應(yīng)急保障工,方可進(jìn)展手術(shù)。21手術(shù)主刀醫(yī)師應(yīng)逐級(jí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科或院總值班，直至分管院長(zhǎng)，連續(xù)進(jìn)展手術(shù)。2224-48與病房值班醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)展床頭交接，并做好記錄。23124況及引流袋的內(nèi)容物，顏色及準(zhǔn)確計(jì)量，依據(jù)狀況進(jìn)展相應(yīng)處理。2412321三、危重病人搶救制度1、對(duì)危重病人，馬上進(jìn)入綠色急救通道，醫(yī)師做到具體詢問(wèn)病史，認(rèn)真進(jìn)展生命體征檢查，快速作出病情評(píng)估，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展搶救。2、搶救工作應(yīng)由臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對(duì)重大搶救或特別狀況〔如查無(wú)姓名、地址者無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者須馬上報(bào)告醫(yī)務(wù)〔節(jié)假日或非正常上班時(shí)間報(bào)告及分管院長(zhǎng)。 3每個(gè)醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任心對(duì)待危重病人，嚴(yán)謹(jǐn)依據(jù)搶救預(yù)案進(jìn)展救治在搶救時(shí)醫(yī)護(hù)人員必需現(xiàn)場(chǎng)守護(hù)病人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)時(shí)處理，做好記錄，須在搶救完畢后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄。4、醫(yī)務(wù)人員必需隨時(shí)做好搶救工作預(yù)備，各類(lèi)搶救物品、藥品、器械由專(zhuān) 人治理，定位放置、定時(shí)檢查、準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充、更換、修理、消毒，保證隨時(shí)使用， 急救物品完好率要到達(dá)100%。 5、搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)以保持環(huán)境安靜忙而不亂。搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用。 6、搶救時(shí)，護(hù)理人員要準(zhǔn)時(shí)到位，依據(jù)各種疾病的搶救程序進(jìn)展工作護(hù)士在醫(yī)生未到以前應(yīng)依據(jù)病情準(zhǔn)時(shí)做好各種搶救措施的預(yù)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過(guò)程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、認(rèn)真核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量搶救時(shí)所用藥品的空瓶應(yīng)當(dāng)保存搶救完畢馬上催促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動(dòng)。 7、認(rèn)真書(shū)寫(xiě)危重病人護(hù)理記錄單，字跡清楚、工程齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能表達(dá)疾病發(fā)生進(jìn)展變化的過(guò)程，確疼惜理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。 8、凡遇有重大搶救，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)院統(tǒng)一組織，馬上預(yù)備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援協(xié)作，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。 9、嚴(yán)格報(bào)告制度凡遇急危重病人當(dāng)班醫(yī)生在樂(lè)觀施行救治的同時(shí)必需馬上照實(shí)報(bào)告科主任同時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)科主任和護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告必需趕到現(xiàn)場(chǎng)組織搶救工作，對(duì)搶救確實(shí)有困難，與家屬溝通經(jīng)簽字同意后撥打120進(jìn)展轉(zhuǎn)院。 四、危重病人報(bào)告制度1、報(bào)告范圍：醫(yī)囑下達(dá)病?；颊摺?5院前一般狀況良好，治療過(guò)程中突發(fā)意外危及生命安全的。存在糾紛隱患的。各種手術(shù)發(fā)生麻醉或手術(shù)意外的。2、報(bào)告程序1６:3024馬上上報(bào)：一旦發(fā)生意外或其它需要報(bào)告的狀況，主管醫(yī)師應(yīng)部；中午、夜間及節(jié)假日?qǐng)?bào)告醫(yī)院總值班。3、報(bào)告處理常規(guī)上報(bào)：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在接到報(bào)告后，不定時(shí)隨機(jī)到病房訪視病人；馬上上報(bào)：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或總值班在接到報(bào)告后應(yīng)即時(shí)訪視病人。五、危重病人護(hù)理制度1、依據(jù)病人病情執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，安置病人適宜臥位。2、嚴(yán)密觀看病情變化，做好搶救預(yù)備：護(hù)士須親切觀看病人的生命體征、意識(shí)、瞳孔及其它狀況，隨時(shí)了解心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的功能及治療反響與效果，準(zhǔn)時(shí)、正確地實(shí)行有效的救治措施。3、保持呼吸道通暢：糊涂病人應(yīng)鼓舞定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，準(zhǔn)時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過(guò)咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等。4、加強(qiáng)臨床護(hù)理，落實(shí)生活護(hù)理，做到“三短九潔”掩蓋油性紗布，以防角膜枯燥而致潰瘍、結(jié)膜炎。⑵口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。對(duì)不能經(jīng)口腔進(jìn)食者，應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍、腮腺炎、中耳炎、口臭等。勤按摩、勤更換、勤整理，留意交接班。52～3活動(dòng)，并同時(shí)作按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，預(yù)防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發(fā)生。6、補(bǔ)充養(yǎng)分和水分：幫助自理缺陷的病人進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者，可的病人，應(yīng)留意補(bǔ)充分夠的水分。7、維持排泄功能：幫助病人大小便，必要時(shí)賜予人工通便及在無(wú)菌操作下進(jìn)展導(dǎo)尿術(shù)。留置尿管者執(zhí)行尿管護(hù)理常規(guī)。8、保持各類(lèi)導(dǎo)管通暢：應(yīng)留意妥當(dāng)固定、安全放置各種引流管，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢。同時(shí)應(yīng)留意嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。9、確保病人安全：對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，要留意安全，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷，同時(shí)暗化病室，避開(kāi)因外界刺激引起抽搐。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全。10的意外大事或急性起病的病人常常表現(xiàn)為恐驚慢性病加重的病人，常常表現(xiàn)為消極、多疑、無(wú)望等。因此，在搶救病人生命的同時(shí)，護(hù)理人員還須做好心理護(hù)理。六、危重病人風(fēng)險(xiǎn)防范措施工程觀看指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防范措施生命體征體溫38.536.0℃親切觀看生命體征變化，覺(jué)察特別準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。高熱病人賜予物理降溫或化學(xué)降溫，體溫不升賜予保暖。賜予氧氣吸入。協(xié)作醫(yī)師搶救及給藥。脈搏60/分呼吸/分血壓收縮壓.160mmHg90mHg100mmHg60mmHg血氧飽和度90%意識(shí)狀態(tài)嗜睡、譫妄或昏迷病人確定臥床。適當(dāng)約束，加床攔，防墜床。瞳孔5mm2mm兩側(cè)瞳孔不等大對(duì)光反射存在或消逝觀看瞳孔狀況。準(zhǔn)時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。遵醫(yī)囑用藥。病情變化猝死出血昏迷腦疝其他依據(jù)護(hù)理級(jí)別按時(shí)巡察病人，落實(shí)根底護(hù)理措施。護(hù)理記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整、準(zhǔn)時(shí)加強(qiáng)意識(shí)、曈孔和生命體征監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。常規(guī)搶救設(shè)備完好常規(guī)搶救藥品完好。皮膚狀況水腫壓瘡破潰出血其他保持床單元清潔枯燥。定時(shí)翻身。賜予氣墊床等防范措施。加強(qiáng)養(yǎng)分。壓瘡預(yù)警或上報(bào)。心理狀況恐驚生氣焦躁哀痛抑郁其他親切觀看加強(qiáng)心理護(hù)理。鼓舞病人樹(shù)立信念。要求家屬關(guān)心病人。心情明顯特別要求家屬陪護(hù)患者安全跌倒?fàn)C傷墜床導(dǎo)管滑脫誤吸靜脈炎自傷其他床頭警示，穿防滑鞋，行動(dòng)有陪伴，用助行工具，勤巡察50℃，加強(qiáng)巡察。床頭警識(shí)，加床欄，必要時(shí)用疼惜性約束，加強(qiáng)巡察。妥當(dāng)固定導(dǎo)管，移動(dòng)病人時(shí)留意導(dǎo)管位置，加強(qiáng)巡察。30-45，從健側(cè)喂食，增加食物粘稠度。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵守操作規(guī)程。加強(qiáng)看護(hù)，各班認(rèn)真交接。七、危重病人入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估科室〔〕床號(hào)〔〕住院號(hào)〔〕一般資料姓名〔〕性別〔〕年齡〔〕職業(yè)〔〕民族〔〕初步診斷〔〕入院時(shí)間〔〕〔〕次入院病史采集、體檢：□經(jīng)管醫(yī)師□值班醫(yī)師□進(jìn)修醫(yī)師聯(lián)絡(luò)人〔〕〔〕與患者關(guān)系〔〕于關(guān)心□無(wú)人照看基本情況評(píng)估〔〕〔〔〕〔〕家族遺傳及傳染病史：□無(wú)□有〔〔〕〔〕〔〕.體格檢查：T〔〕P〔〕R〔〕BP〔〕體重〔〕〔〕〔〕〔〕〔〕〔〕〔〕風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估〔〔〔〔〔〕〔〕其它〔〕〔