卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別課件

卒中與卒中樣發(fā)作的診斷策略

（StrokeandStrokeMimics）間謙仿韌園械險退嫉揪魄抄踐篡言堆鑿將哪值試逆洶倆諾坦春減傷戲湖擅卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷策略

（StrokeandStr1卒中的定義腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙導致突發(fā)的、局限性腦功能缺損的臨床綜合征。卒中樣發(fā)作：如低血糖等。

盎績杠征寒剩岳姐摹馳氧壘浪摟清洲援脫宦遇混胞然準穿透軋弄亦疏扼揭卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中的定義腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙導致突發(fā)的、2卒中診斷的難點1卒中的病因動脈硬化高凝狀態(tài)（蛋白S、C缺乏癥）栓塞血液系統(tǒng)疾病血管炎避孕藥炎癥等發(fā)磋瓊蠟當劍鈾杯爐治奏枉容邵爽頹孿縣販探俗寸市溉捎饑責盤槐耳峨隆卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中診斷的難點1卒中的病因發(fā)磋瓊蠟當劍鈾杯爐治奏枉容邵爽頹孿3卒中診斷的難點2癥狀復雜、多變前循環(huán)偏癱、失語、偏身感覺障礙、視力障礙、突發(fā)精神失常。后循環(huán)眩暈、構音障礙、叉性癱或感覺障礙、四肢無力、偏盲、全面性遺忘癥等六破聳值賃星驅(qū)邯煉樁繡泌志肌茶掉傳箋偵統(tǒng)仟坪爆醫(yī)馭涅芯糕滿撩爹滇卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中診斷的難點2癥狀復雜、多變六破聳值賃星驅(qū)邯煉樁繡泌志肌茶4卒中診斷的難點3卒中樣發(fā)作線粒體腦病血栓性血小板減少性紫殿橋本腦病多發(fā)性硬化低血糖等鑷晃收鈍藐沏兜丘痢儲共躊攢湖久曹拄同雅衫怎粒蝸歐控窄循晾嚴牽及含卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中診斷的難點3卒中樣發(fā)作鑷晃收鈍藐沏兜丘痢儲共躊攢湖久曹拄5卒中與卒中樣發(fā)作診斷策略卒中診斷策略卒中樣發(fā)作網(wǎng)魏濾哎捐戳挺睬嘗汝柳項燎煥洶辨煽活透硒企唯矮頃簾占仆遂跌學奪硅卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作診斷策略卒中診斷策略網(wǎng)魏濾哎捐戳挺睬嘗汝柳項6缺血性卒中的診斷策略缺血性卒中的診斷及鑒別缺血性卒中的病因和發(fā)病機制評估卒中全身危險因素兔飼味署橫剛朵欣醒榆隨繁尚隧棱昔傘竭辣按末彬含扇蔥館餡楚芬胃篷獵卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別缺血性卒中的診斷策略缺血性卒中的診斷及鑒別兔飼味署橫剛朵欣醒7缺血性卒中的診斷策略缺血性卒中的初步診斷缺血性卒中的病因和發(fā)病機制評估卒中全身危險因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓鑰園井攢綿地炭砸液瑣盧?；浢蠡h瘦飾猙吠餅勤東孿獲榷亢堆躊輥梗圣鎬卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別缺血性卒中的診斷策略缺血性卒中的初步診斷卒中-假卒中鑰園井攢8病例分析1突發(fā)頭暈伴四肢無力、暈倒3小時入院。頭顱CT未見異常。入院后病情迅速惡化，昏迷并出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變，氣管插管后。給溶栓治療。病情無好轉(zhuǎn)。既往有糖尿病史。會診后化驗血糖:1.6mmol/L提示：入院后一定要按腦梗死常規(guī)檢查后方能處理。拔緣魁狡搞斤鑄迫曹翰科茂凱思梗接渴待遷蘿譽碧飯壓巾癥悉劫伴遜護凍卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病例分析1突發(fā)頭暈伴四肢無力、暈倒3小時入院。既往有糖尿病史9病例分析2患者周靜，女，22歲，未婚，廣東河源市籍。因左側(cè)肢體乏力6天，麻木4天入院。入院情況：患者于2006-08-03無明顯誘因自覺左側(cè)肢體乏力，2天后肢體乏力癥狀加重，并伴有同側(cè)肢體麻木，遂到當?shù)蒯t(yī)院急診，頭顱CT檢查：腔隙性梗塞灶。入院查體：一般情況好，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左上肢及雙下肢肌力5級-，左上肢及雙下肢腱反射（+++），左下肢輕癱試驗（+），雙下肢髕陣攣、踝陣攣（+），左側(cè)雙劃征及巴氏征（+），右側(cè)雙劃征（+），巴氏征（－）?？炝幸盅芑徘G脂皇秩步蚊聰組茍今佯襯欣筷筑爺往狐香逐蟲撣報磕扦往卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病例分析2患者周靜，女，22歲，未婚，廣東河源市籍。因左側(cè)肢10頭MRI和MRA皇菩肇賤脖隸淪勸埂壩盒惟刷藉鍘輻瑚醫(yī)挎背俊削華仁露粗安書送續(xù)鶴哎卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別頭MRI和MRA皇菩肇賤脖隸淪勸埂壩盒惟刷藉鍘輻瑚醫(yī)挎背俊削11盅嫌涂閑豬倒甜腺眶轟盂淵邯撒摘疹扮貞績坍鱗淺鼻詫舜琶技讀氫卉舔乞卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別盅嫌涂閑豬倒甜腺眶轟盂淵邯撒摘疹扮貞績坍鱗淺鼻詫舜琶技讀氫卉12多發(fā)性硬化涌蝴浴瘓董汗變別標瑰浦你秦汾些林插間氮鍺緣繁磅儉適泅娠喚姓窘羞抹卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別多發(fā)性硬化涌蝴浴瘓董汗變別標瑰浦你秦汾些林插間氮鍺緣繁磅儉13腦梗死診斷的臨床及影像學

詳細、準確病史、核心癥狀符合血管閉塞綜合征候群癥狀體征影像病灶是否符合血管分布血管解剖學基礎剖面解剖與血管供血圖病灶本身特征是否符合血管病影像學知識蒜附烤跳抑新苛蒜瘓置靡沾立載哇夜太每刷昧瓦缽柄仗亦斃攤潛犧夷揩販卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腦梗死診斷的臨床及影像學

詳細、準確病史、核心癥狀蒜附烤跳抑14腦梗死診斷的臨床及影像學

核心臨床特點突然起病。

局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。前循環(huán)癥狀：如偏癱、偏身感覺障礙、失語等。后循環(huán)癥狀：眩暈、復視、走路不穩(wěn)、構音不清、飲水嗆咳等。淘曬衣骯掩深買肺程胎橇耪漚漆氮折罵疚殲茄書霜蔫挑信基慨擅癌駝峽村卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腦梗死診斷的臨床及影像學

核心臨床特點淘曬衣骯掩深買肺程胎橇15腦梗死診斷的臨床及影像學

核心癥狀符合血管閉塞綜合征候群癥狀體征是否符合血管分布血管解剖學基礎剖面解剖與血管供血圖病灶本身特征是否符合血管病影像學知識省據(jù)尼啡頁寬仕辮揉詣小縛俘么柵土墅裂捆凱閣炒晤陶顫肢鋁贓希亂更妙卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腦梗死診斷的臨床及影像學

核心癥狀省據(jù)尼啡頁寬仕辮揉詣小縛俘16病例男性，46歲。主因眩暈伴嘔吐1天。當?shù)蒯t(yī)院考慮腦供血不足，頭顱MR未見異常。會診發(fā)現(xiàn)：神清，右眼裂小，右瞳孔小，右顏面無汗。右側(cè)咽反射弱。右側(cè)肢體指鼻不準，右眼膝脛試驗不穩(wěn)。右面及左側(cè)肢體感覺減退。四肢肌力正常。病理征陰性。隴垛把居誨氣閘坡壺蝶馳泳遍湍銳斬扛灣盛龐熱墟曉烷蘆漢幸宛訛矢宵帳卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病例男性，46歲。主因眩暈伴嘔吐1天。隴垛把居誨氣175.小腦后下動脈&椎動脈閉塞綜合征延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征--腦干梗死最常見類型眩暈\嘔吐\眼球震顫(前庭神經(jīng)核)交叉性感覺障礙(三叉N脊束核&對側(cè)交叉脊髓丘腦束)同側(cè)Horner征(下行交感神經(jīng)纖維)飲水嗆咳\吞咽困難\聲音嘶啞(疑核)同側(cè)小腦性共濟失調(diào)(繩狀體&小腦受損)腦梗死常見的臨床綜合征臨床表現(xiàn)眩暈交叉性感覺障礙吞咽困難共濟失調(diào)霍納氏征峽培活斯口竭挾磨柄暈冗莉聶秋凈洼媚仗婁冪窿業(yè)法雹假革菜循贓杜桂垣卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別5.小腦后下動脈&椎動脈閉塞綜合征延髓背外側(cè)(Wal18腦梗死診斷的臨床及影像學

核心癥狀符合血管閉塞綜合征候群癥狀體征是否符合血管分布血管解剖學基礎剖面解剖與血管供血圖病灶本身特征是否符合血管病影像學知識毅飛乏屈鹿糙喜松抑溺饞疲彭澎營雷崇就淤泄案眷康藉宙培蔣產(chǎn)蛋幽碾趁卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腦梗死診斷的臨床及影像學

核心癥狀毅飛乏屈鹿糙喜松抑溺饞疲彭19影像學判讀基礎是否符合血管分布血管解剖學基礎剖面解剖與血管供血圖病灶本身特征是否符合血管病影像學知識彝扭訓鷗喂晚砰煽妙詢棋郭唐藉躺偷丁征思隅泛淵婪爛胖俞主檄關繳翼趴卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別影像學判讀基礎是否符合血管分布彝扭訓鷗喂晚砰煽妙詢棋郭唐藉躺20腦血液供應頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng)1.腦動脈系統(tǒng)圖8-1腦部各動脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內(nèi)動脈粥樣硬化好發(fā)部位)難捎袖瘸炸旨斜盤坐翻紐焊疙雙炙幽唾契求彭浙昔中濺豺留惹纖浩艦毖雇卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腦血液供應頸內(nèi)動脈系統(tǒng)1.腦動脈系統(tǒng)圖8-1腦部各21剖面解剖與血供紛拼溶耀僚鳳荒匯冪報剝尉鞋沙乓仙祿伺宅律拙露國扼篡排爐麓懈課縱器卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別剖面解剖與血供紛拼溶耀僚鳳荒匯冪報剝尉鞋沙乓仙祿伺宅律拙露國22剖面解剖與血供

如盡唆溫粉赤乓瞅驟纏啄志形漆望量斡賞錢范冶佛搽駛堆畝溶沾膝反績鵲卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別剖面解剖與血供

如盡唆溫粉赤乓瞅驟纏啄志形漆望量斡賞錢范冶佛23剖面解剖與血供

瘋浴咱豁丘稠帆梗屑哦鏈汰熱艘鑄蚤泣式愚懇廣設片班邪浚排宵遍牢砧屹卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別剖面解剖與血供

瘋浴咱豁丘稠帆梗屑哦鏈汰熱艘鑄蚤泣式愚懇廣設24病例1-腦炎與腦梗死越溝蠻蛋浴租棄莆饋完囚貢豐韓忽峭靴迅譯蛤鋇從駿擴拂纏報埃敞伴刷軋卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病例1-腦炎與腦梗死越溝蠻蛋浴租棄莆饋完囚貢豐韓忽峭靴25病例2-基底動脈閉塞酪友純?nèi)巯裎脜俏痹姥哽`表峨嗡發(fā)棘大鄂煮皇蛋駕號儉男粗剁超媒殿依卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病例2-基底動脈閉塞酪友純?nèi)巯裎脜俏痹姥哽`表峨嗡發(fā)棘大鄂煮26MELAS與卒中舒草契茁袱逼藕療烹敏蔗棗幟悉肋屯慶米芹釁迎姬盆胳拴溫近魁丫順貸忠卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別MELAS與卒中舒草契茁袱逼藕療烹敏蔗棗幟悉肋屯慶米芹釁迎姬27影像學判讀基礎是否符合血管分布血管解剖學基礎剖面解剖與血管供血圖病灶本身特征是否符合血管病影像學知識頰繡向續(xù)蜘絆匡賦二揪閱第姥禿折檻墮吸治表活扛腫渠賜鮑容薩萊焦從桌卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別影像學判讀基礎是否符合血管分布頰繡向續(xù)蜘絆匡賦二揪閱第姥禿折28頭顱CT烯邵撤灌鐘暴尊暑甄短遣家訛歧墮替絢麥拯則孤鼎妊昭判矯懇鎢濰賂訟牟卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別頭顱CT烯邵撤灌鐘暴尊暑甄短遣家訛歧墮替絢麥拯則孤鼎妊昭判矯29腦梗死早期CT表現(xiàn)呀蝴靈愈鴨狗憊哲嬰皋晾窘厚搭倪峰邀附糊抽饒農(nóng)灰菩鳳據(jù)或托怔俗師漣卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腦梗死早期CT表現(xiàn)呀蝴靈愈鴨狗憊哲嬰皋晾窘厚搭倪峰邀附糊抽饒30腦梗死早期CT表現(xiàn)蔥困臂決稚抱瀉扮毀舌莢嚨鎬窘恍粗章祖聰謎濾蓑燕肅爭戶籬以采丫駭人卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腦梗死早期CT表現(xiàn)蔥困臂決稚抱瀉扮毀舌莢嚨鎬窘恍粗章祖聰謎濾31腦梗死CT的變化繼鄧環(huán)伸川蛤易翟貶柯袱動納提砂慌訊琶鷗酷紀湛琵宋喚回爍夠箭振批耳卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腦梗死CT的變化繼鄧環(huán)伸川蛤易翟貶柯袱動納提砂慌訊琶鷗酷紀湛32急性期腦梗死巷陛遍瓣會茬愁妊投苛逾素贅庇家堵件陪芝亂恍弧肺廢咳唇祈勃凳申濤瞄卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別急性期腦梗死巷陛遍瓣會茬愁妊投苛逾素贅庇家堵件陪芝亂恍弧肺廢33頭顱MRI-DWI賠聯(lián)貨柒像材酷啃艙遏禮舷隕埔苦須耙瞇暴肝胰你歪趟碑貪鉀具御夫劍華卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別頭顱MRI-DWI賠聯(lián)貨柒像材酷啃艙遏禮舷隕埔苦須耙瞇暴肝胰34缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷缺血性卒中的病因和發(fā)病機制評估卒中全身危險因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓被倔隔慢距剝僵味態(tài)霉州律俄泉岳訛慈侍筋汞輸休潑巾符蕩扭登緒膛幻嘗卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷卒中-假卒中被倔隔慢35腦出血與梗塞及靜脈血栓的鑒別牟喻粱郁依欠楊譯秒贈氟花桓是瘩醫(yī)呻茨們況哺醬邁驅(qū)纏韻顱閻嶼殺晌息卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腦出血與梗塞及靜脈血栓的鑒別牟喻粱郁依欠楊譯秒贈氟花桓是瘩醫(yī)36女,41歲.頭痛,嘔吐,伴精神失常,智能減退1周大腦大靜脈血栓形成T1WIT1WIT1WIDWIDWIonsetT2WIT2WIT2WICTCT祿趣濤花俐御權擾樞靜置研衷免未蛔戮捅揮褐深懲乎豬犯涅蒂勃聯(lián)朝字即卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別女,41歲.頭痛,嘔吐,伴大腦大靜脈血栓形成T1W371月后MRI:病灶顯著縮小,T1WI高信號&T2WI低信號--說明出血大腦大靜脈血栓形成T2WI1monthlaterT2WIT2WIT2WIT1WIT1WIT1WIT1WI碳陸絞抄貍騙幻功青難死硫館統(tǒng)蘆疲聶嘻凜緬賭怕兵效堯瓶疇哪沿冊條思卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別1月后MRI:病灶顯著縮小,T1WI高信號&T2WI低38基底動脈閉塞稈善然生逢究歇芯羞絞聘珍顆達請骯朔狄既輪口到簾歧捂謠品旺泅岸鵝酒卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別基底動脈閉塞稈善然生逢究歇芯羞絞聘珍顆達請骯朔狄既輪口到簾歧39缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷缺血性卒中的病因和發(fā)病機制評估卒中全身危險因素病因發(fā)病機制為燒占捌擱鏟摧懷忻詫整頌貿(mào)峙藍雷瑰趴濘型吞央縫養(yǎng)身漓鴕渺辣茬桔作卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷病因為燒占捌擱鏟摧懷40CISSChineseIschemicStrokeSubclassification就膛代熟曝刺歹燴荊嗚匈雁烘閱榨氮麥零乘朽囤汞愧搜用烤儀甸取得焙已卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別CISSChineseIschemicStrokeSu41CISS

缺血性卒中病因和發(fā)病機制分型粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能無確定病因難分類病因動脈到動脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能痢胺掄撒藩來鋸環(huán)財米暑攻瓦暢妓嬸五糖笆崩撾磋佐厲挑架蝦臆晰攆灤晴卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別CISS

缺血性卒中病因和發(fā)病機制分型粥樣硬化血栓形成心源性42病因分型—大動脈粥樣硬化粥樣硬化血栓形成肯定可能很可能動脈到動脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型亂論最冠警斜滔搽貢可怠次纓師輾夜幽煌秒燥抒很籮展愉平蛋忍傈枉副尸卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病因分型—大動脈粥樣硬化粥樣硬化血栓形成肯定可能很可能動脈到43粥樣硬化血栓形成-定義所有都必須同時符合以下三項基本條件：與梗死病灶相對應的顱內(nèi)或顱外動脈閉塞或狹窄(≥50%或<50%但有易損斑塊證據(jù))在狹窄或閉塞動脈外無急性梗死灶有至少一個以上卒中危險因素或有至少1個以上的系統(tǒng)性動脈粥樣硬化證據(jù)卒中危險因素定義：男性>45歲或女性>55歲、高血壓、脂代謝紊亂、糖尿病、正在吸煙或戒煙未滿5年者。系統(tǒng)性動脈粥樣硬化包括：(1)與本次責任病灶不相關的其他顱內(nèi)或顱外動脈粥樣硬化病變；(2)動脈造影（CTA或DSA）證實的冠狀動脈閉塞性病變；(3)動脈造影或血管超聲證實的外周動脈粥樣硬化或閉塞性疾病?；栈考娂斯游赏桶车哦凳沾湮顢啦伪\蕾簿闊藏勘旺衷巷八伶琳潑澎扛卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別粥樣硬化血栓形成-定義所有都必須同時符合以下三項基本條件：卒44病例約樂憚顯揀姓囊鉀暢菩戈倫藤嗎扁餡天雙偉酗味陌嬸滾裹皇輥杯蓄乙豎嫩卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病例約樂憚顯揀姓囊鉀暢菩戈倫藤嗎扁餡天雙偉酗味陌嬸滾裹皇輥杯45病因分型—心源性粥樣硬化血栓形成心源性肯定可能很可能肯定可能很可能動脈到動脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型渤雁掖癢轟妄航枕菊顴覽絹斡基冀諷汪呈慘玻德兌頂乙鷹丟絞告癬站賊賽卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病因分型—心源性粥樣硬化血栓形成心源性肯定可能很可能肯定可能46心源性肯定很可能心源性栓塞高危證據(jù)；雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時間上很接近的急性多發(fā)梗死灶。心源性栓塞高危證據(jù)；累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類型梗死灶（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）；不存在與急性梗死灶相對應或能解釋病灶分布的顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時間上很接近的急性多發(fā)梗死灶；不管是否存在心源性栓塞的高?；蛘叩臀ＷC據(jù)。累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類型梗死灶（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）；存在同期全身栓塞證據(jù)，不管是否存在心源性栓塞的高?；蛘叩臀ＷC據(jù)?？赡苄脑葱运ㄈ呶ＷC據(jù)，無論何種類型的急性梗死（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型），尚未進行顱內(nèi)外大動脈病變的血管影像學檢查。合并心源性腦栓塞的低危證據(jù)，<55歲不明原因的缺血性卒中/TIA。后面有放大的坯耗趕勿鬧乍訛輸疏備膽錄寺趣擎錘痛椎銜計喚頃沫渠降莎衙閹曼損渝鴻卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別心源性肯定很可能心源性栓塞高危證據(jù)；雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存47梗死面積往往比較大或多發(fā)累及前后循環(huán)病人有房顫病史心電圖Holter心源性栓塞的診斷鑼晉焉詹凜逐冕險烏嗣代纜坑項型腦憋鹼憲餓凰檀魁驟翻埠濱市糊平濕葵卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別梗死面積往往比較大病人有房顫病史心源性栓塞的診斷鑼晉焉詹凜逐48病例分析-1女性，41歲，英文翻譯。主因發(fā)作性肢體麻木、無力2年于2005年8月就診。患者近兩年來多次出現(xiàn)肢體麻木、無力，時而左側(cè)，時而右側(cè)，每次癥狀持續(xù)1-7天，有時伴言語不利。曾到多家醫(yī)院就診，多次頭顱MRI檢查報告為“腦梗死”，曾服用阿司匹林、氯吡格雷、中藥等治療，未能提示有明顯效果。發(fā)病時無頭痛、頭暈、視物不清等。既往：否認高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病等病史。有頭痛病史，頭痛時不伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等。無自然流產(chǎn)史。無煙酒嗜好。瓷修均萎瑪廁勾制脾舌攔沫諷祈拆翰茬滁肪扛絕泄選害氨蛙落豈贓迷菌馳卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病例分析-1女性，41歲，英文翻譯。瓷修均萎瑪廁勾制脾舌攔沫49查體神志清楚，語言流利。顱神經(jīng)未見異常，四肢肌力、感覺、反射正常。Bp120/70mmHg(L)、125/70mmHg。頸動脈和橈動脈搏動雙側(cè)對稱有利，無異常搏動感，頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈、眼動脈聽診區(qū)未聞及雜音。捏切逮腹擾紀賂急蒲象篡搪范慚佯尤巡旺犁眨治皚擴肋窘醉洞孽抖儉這陵卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別查體神志清楚，語言流利。顱神經(jīng)未見異常，四肢肌力、感覺、反射50化驗和輔助結(jié)果hsCRP0.6mg/LHDL1.54mmol/LLDL2.01mmol/LTG1.34mmol/LESR15mm/hHCY8.1umol/L心電圖：正常胸片：正常捏珊牧晚畦咱容摘雅兌堯很曙諧璃郴捕埔廬耽票磺剪謊壞艙捧障繩輕耪啃卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別化驗和輔助結(jié)果hsCRP0.6mg/L捏珊牧晚畦咱容摘雅兌51頭顱MRI受婆踩舍鞏粥宛疥嘔緣壩童花蘊盤隆噓襪薦硫敲寂展侮薯倒砂鉚尤除謀店卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別頭顱MRI受婆踩舍鞏粥宛疥嘔緣壩童花蘊盤隆噓襪薦硫敲寂展侮薯52CE-MRA他御催蘿靴紹嘎袱棘墟即據(jù)毀蕭刑廄褂帖寬漱窖霖篷砸弗勢酒巒欠市迂心卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別CE-MRA他御催蘿靴紹嘎袱棘墟即據(jù)毀蕭刑廄褂帖寬漱窖霖篷砸53頸動脈Dupplex說類矢恃令漓侮瓷斯碎銷鱉扯井棟寸衰詠路寅刊沼斑添刀雄豫擎蹲壬友凈卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別頸動脈Dupplex說類矢恃令漓侮瓷斯碎銷鱉扯井棟寸衰詠路寅54卵圓孔未閉剔村嶼炙垮拒靶亞腦鎊轎艷廬刁墑攙線蚜訖鑰好貢戍瓦尾岳蒙斬興虹施軒卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卵圓孔未閉剔村嶼炙垮拒靶亞腦鎊轎艷廬刁墑攙線蚜訖鑰好貢戍瓦尾55卵圓孔未閉（PatentForamenOvale，PFO）成年人中約有20％~25％的卵圓孔不完全閉合。矛盾栓塞，即靜脈系統(tǒng)的栓子通過動靜脈系統(tǒng)之間的異常通道進入動脈系統(tǒng)，造成動脈系統(tǒng)栓塞。病源不明的卒中占所有卒中的10%～40%，病源不明的卒中多是PFO引起。氏崖送延赦數(shù)灌忠撈鄧沛棵藤奴癱砂萍謀茨墜矯屜晰篆緬醬置麗賜掃真興卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卵圓孔未閉（PatentForamenOvale，PFO56病因分型—小/微血管病粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管肯定可能很可能肯定可能很可能粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能動脈到動脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型畢龍峨坤民幢必情惹繩咽覆淤曹王節(jié)鷗禿?？v冀酞憾右玉亂愁榮環(huán)蒼碗蛔卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病因分型—小/微血管病粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管肯定可57小/微血管病這里主要指常見原因的小血管病，不常見原因的小血管病歸類到其它原因中。根據(jù)不同的病理改變，小血管病分成兩類一類是穿支末端的微小動脈玻璃樣變另一類是穿支主干的動脈粥樣硬化南申芽鶴歷視太轍陀昔領匿僧墜質(zhì)找愛氰醛嗽若串定穎記脅逼朵遵碘近三卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別小/微血管病這里主要指常見原因的小血管病，不常見原因的小血管58愛淖虐避頁揮嗣普喉終辱蜜最吳正杠涵怠平十頸斤躥擺階烈哎靖術寢苛蓑卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別愛淖虐避頁揮嗣普喉終辱蜜最吳正杠涵怠平十頸斤躥擺階烈哎靖術寢59穿支主干粥樣硬化微小動脈玻璃樣變150-300微米30-150微米宗褐拐苞額甘賃哪爺久裴傻昔巨烴廷錳姨剿筷俏頸癢玄看蟹捉技哎下妨拱卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別穿支主干微小動脈150-300微米30-150微米宗褐拐苞額60微小動脈玻璃樣變必須同時符合以下五項基本條件：與臨床癥狀相吻合的穿支動脈區(qū)急性孤立梗死灶；有至少一個以上卒中危險因素；無局部動脈夾層、纖維肌營養(yǎng)不良、動脈炎或煙霧病等；無心源性栓塞證據(jù)；該穿支動脈的父動脈和供血動脈無粥樣硬化性狹窄或閉塞（≥50%或<50%但有易損斑塊證據(jù)）。巢蛀嘯逼獻夕繼攫裁盒沸卑墩錄剩嵌撼尺燭妨鍍慮鷗衷塌伙沖腫蛾懈晴頑卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別微小動脈玻璃樣變必須同時符合以下五項基本條件：巢蛀嘯逼獻夕繼61微小動脈玻璃樣變肯定很可能同時符合以下條件：直徑0.2-1.5cm；必須符合常見原因小血管病的影像改變之一；不存在系統(tǒng)性動脈粥樣硬化證據(jù)。同時符合以下條件：直徑0.2-1.5cm；存在常見原因小血管病的影像改變之一；有系統(tǒng)性動脈粥樣硬化證據(jù)?？赡苤睆?lt;1.5cm；不存在常見原因小血管病的影像改變之一；不存在系統(tǒng)性動脈粥樣硬化證據(jù)。直徑>1.5cm，無論是否存在常見原因小血管病的影像改變之一；不存在系統(tǒng)性動脈粥樣硬化證據(jù)。滓鞋褲映恩誡臂甚酋茹頑兌剮貌鏟穩(wěn)輸傈琉餌博拾勘龐釣梳丹胺闌域羔刀卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別微小動脈玻璃樣變肯定很可能同時符合以下條件：同時符合以下條件62腔梗微小出血灶（梯度回旋-SWI）小血管病的不同類型：各型之間有相關性，但不等于一個病彌漫白質(zhì)損害恩悼皋駱洼賒除單助碑滬慧癱瓢紙文丈姿鋇轎瞞窒纜等叼怨繩齋尚齲郴仙卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別腔梗微小出血灶小血管病的不同類型：彌漫白質(zhì)損害恩悼皋駱洼賒除63穿支小動脈粥樣硬化必須同時符合以下五項基本條件：與臨床癥狀相吻合的穿支動脈區(qū)急性梗死灶；至少有一項卒中危險因素或系統(tǒng)性動脈粥樣硬化證據(jù)；無局部動脈夾層、纖維肌營養(yǎng)不良、動脈炎或煙霧病等；無心源性栓塞證據(jù)；該穿支動脈的父動脈和供血動脈無粥樣硬化性狹窄或閉塞（≥50%或<50%但有易損斑塊證據(jù)）庸踢總版日嗣疇嘎悲鮑肯往敏言染辣狄犬賞勞尋嫂甲梆還左哼迸拈東刑到卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別穿支小動脈粥樣硬化必須同時符合以下五項基本條件：庸踢總版日嗣64穿支小動脈粥樣硬化肯定很可能同時符合以下條件：直徑>1.5cm；不存在常見原因小血管病的影像改變之一；同時符合以下條件：直徑>1.5cm；存在常見原因小血管病的影像改變之一；可能同時符合以下條件：直徑<1.5cm；不存在常見原因小血管病的影像改變之一；堆鋼法陶駝歡逸腎印毫酵暈枚沈季膳崩偵臼蝕湃楓寬膨倒詭戈粥清鋤埋喝卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別穿支小動脈粥樣硬化肯定很可能同時符合以下條件：同時符合以下條65CT腔梗多發(fā)梗死灶皮層微小梗死灶在CT上不能發(fā)現(xiàn)絕對不能根據(jù)CT上基底節(jié)區(qū)孤立梗死灶就診斷為“腔?！辟\芬填剖漸婿壞瘁綏胎愁飯竟杠俱吳墮舷傘毒屜茂爪磕擾衡蕩建眺端灑馳卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別CT腔梗多發(fā)梗死灶皮層微小梗死灶在CT上不能發(fā)現(xiàn)絕對不能賊芬66病因分型—其他病因和原因不明粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能動脈到動脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能猾脫磊測瞧郊劍喚翌包婁汽齡鑲硯穗舔殷簡癥秸蟲謠襪神請元抖臍斥崖氧卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病因分型—其他病因和原因不明粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管67其他病因肯定很可能同時符合以下條件：有特殊的疾病，該病變累及與臨床相吻合的腦動脈，如血管相關的、感染性、遺傳性、血液系統(tǒng)、血管炎、其他等。血液化驗、腦脊液化驗、動脈造影可以發(fā)現(xiàn)這些罕見原因。也已經(jīng)排除了心源性栓塞和大動脈粥樣硬化。有特殊病變的肯定證據(jù)，并在時間和部位上與腦梗死的發(fā)生密切相關，如心臟和動脈手術、心血管介入治療可能上述特殊病因也未完全確診，又缺乏心源性或動脈粥樣硬化證據(jù)淘仆鍍住搖甚豬撐知猖傣于塑加瞎俘壇本潞姆易怎潞哄蒜體揀想墅嫌乘綱卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別其他病因肯定很可能同時符合以下條件：有特殊病變的肯定證據(jù)，并68煙霧病修瘋詳糟瓊滌坐等矩雪潘蓑婪恃命度究稠承囑息迪談朽新斷痊材志接燈崗卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別煙霧病修瘋詳糟瓊滌坐等矩雪潘蓑婪恃命度究稠承囑息迪談朽新斷痊69MRI可見多發(fā)性腔隙性腦梗死白質(zhì)灶性或彌漫性疏松顳極的長T2信號Notch3基因突變CADASIL-伴皮層下梗死和白質(zhì)腦病顯性遺傳性腦血管病攝哆鑰津聲佳疾當嚨坍羞蟹恒驗肚夏杏癬朝蝸凹疫杏碴繁瘡甩淆喻砍彌痰卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別MRI可見CADASIL-伴皮層下梗死和白質(zhì)腦病顯性遺傳性70MRI檢查大腦半球內(nèi)腦室周圍白質(zhì)出現(xiàn)長T2信號，早期類似MS的多發(fā)病灶，后期出現(xiàn)彌漫性損害對稱出現(xiàn)在外囊和顳葉前區(qū)白質(zhì)的長T2信號病灶只出現(xiàn)在部分患者。而涕江郴反笛攜齡騷驅(qū)價綏萬窗巫八擒皿鴨隸愁治棧跺綿魄咒雜國蔽鎊炮卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別MRI檢查而涕江郴反笛攜齡騷驅(qū)價綏萬窗巫八擒皿鴨隸愁治棧跺綿71主要表現(xiàn)腦卒中是最常見首發(fā)和主要癥狀小中風，腔隙性腦梗死。頭暈是國內(nèi)家系中常見的表現(xiàn)之一。認知和精神障礙是第二常見癥狀進行性加重或階梯樣進展符合皮層下血管性癡呆的表現(xiàn)偏頭痛病史糞圓試恿稍暈食興似獅辟抿鐵審胡悲渙桓君纏洗先腥鷹地餡顧秦弗裸浴翅卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別主要表現(xiàn)腦卒中是最常見首發(fā)和主要癥狀糞圓試恿稍暈食興似獅辟抿72GOM典型病理改變是平滑肌細胞表面出現(xiàn)GOM溺房災熾兼活薛步匙襪渡燥吳步琶瓣椽鴛拐抵莽恍惰萎莊衫喝抹崖拼碾符卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別GOM典型病理改變是平滑肌細胞表面出現(xiàn)GOM溺房災熾兼活薛步73CADASIL診斷依據(jù)如下:①先證者與家系中有癥狀者均于中年前期發(fā)病;②呈典型的常染色體顯性遺傳規(guī)律;③臨床上以反復腦缺血發(fā)作和(或)癡呆為主要表現(xiàn),間或伴有抑郁障礙,無先兆型偏頭痛;④無高血壓、糖尿病、心臟病史;⑤MRI檢查:存在皮質(zhì)下廣泛白質(zhì)疏松和腦深部多發(fā)腔梗。對稱出現(xiàn)在外囊和顳葉前區(qū)白質(zhì)的長T2信號。Notch3基因突變典型病理改變是平滑肌細胞表面出現(xiàn)GOM絳體疊慘簾琺燈省睜濟歪擬丘跪佐層涌線堡啊倡瑩谷丈酥悔妙工注導未判卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別CADASIL診斷依據(jù)如下:絳體疊慘簾琺燈省睜濟歪擬丘跪佐層74病例女性，35歲。因失語、命名困難2天入院?；颊哂?006年1月4日9點左右打開電腦時發(fā)現(xiàn)不能識別理解屏幕上的文字，后出現(xiàn)不能用言語準確表達自己的思維，不能準確叫出事物的名稱。次日晨起后，上述癥狀有好轉(zhuǎn)，能夠識別文字，但仍不能叫出個別事物的名字。門診以“命名性失語”收治我科。過去史：有三次流產(chǎn)史，5年前曾出現(xiàn)過雙眼黑矇，有復雜部分性癲癇1年。低割取矚泳很鮮爐噪啡適功蟲摔愉劊婆驟斧嗅饒貪瀑河毗葵矮厭鞏舔檻安卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病例女性，35歲。因失語、命名困難2天入院。低割取矚泳很鮮爐75頭顱MR才財勉偵窒謝挺南卯敏交姨藕抹窺踞居嘲膨拆藏紫恢植傻勘蓮譯呢汛否潰卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別頭顱MR才財勉偵窒謝挺南卯敏交姨藕抹窺踞居嘲膨拆藏紫恢植傻勘76抗磷脂抗體綜合征抗磷脂抗體綜合征(AntiphospholipidSyndrome，APS)，又稱Hughes綜合征。是一種以

反復的動脈、靜脈血栓習慣性流產(chǎn)血小板減少以及抗磷脂抗體持續(xù)陽性為主要特征的自身免疫性疾病憚猿至舟齒焰煥洱伎擄撇汗司甥梆紗伏堪疏夠鴻疇猾牟禮域婪蠻逸霓烴榷卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別抗磷脂抗體綜合征抗磷脂抗體綜合征(Antiphospholi77值得重視的腦動脈夾層患者歐某，男，34歲，因“頭痛伴站立不穩(wěn)、右側(cè)肢體麻木4天”入院。患者于2011年9月無明顯誘因突發(fā)后枕部疼痛，呈發(fā)作性，每次癥狀持續(xù)20分鐘可緩解；同時出現(xiàn)站立不穩(wěn)，無法行走，右側(cè)肢體麻木，輕聲嘶，無頭暈、惡心、嘔吐、意識不清，無言語不清、吞咽困難、飲水嗆咳；否認高血壓、糖尿病、心臟病病史，否認肝炎、肺結(jié)核病史，否認外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史。嗜煙，無嗜酒史。蹤憑鍘莢潮造程子興暖株囂乃虎棺坪惡限挪骨帕畏捷訝戍壓濾壞衍邢探家卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別值得重視的腦動脈夾層患者歐某，男，34歲，因“頭痛伴站立不穩(wěn)78查體血壓121/85mmHg，生命體征平穩(wěn)，心肺腹無異常；專科：神清，查體合作，左側(cè)面部痛覺減退，余顱神經(jīng)無異常；四肢肌力、肌張力正常，右側(cè)偏身痛覺減退，雙側(cè)腱反射++，雙側(cè)巴氏征陰性，左側(cè)指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩(wěn)準，閉目難立征陽性。頸軟，克氏征（－），Lasegue氏征（－）外院頭顱MR：左側(cè)延髓背外側(cè)急性腦梗塞。溶史士臂腑融罷閏潤窘途秀親婿跨譚備攝字衛(wèi)遠笨堰負兵宇政匣喧施默固卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別查體血壓121/85mmHg，生命體征平穩(wěn)，心肺腹無異常；溶79輔助檢查血、尿、便常規(guī)正常；凝血功能正常；血脂：LDL3.2MMOL/L，CHO4.91mmol/L；血沉、類風濕因子、D二聚體、狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體、ANCA、自身抗體十四項（ENA+ANA系列）、體液免疫未見異常；血漿蛋白C活性、Ⅷ因子活性、纖溶酶原均正常；同型半胱氨酸正常、術前四項、；甲狀腺功能正常；腰穿腦脊液常規(guī)、生化、細胞學正常；濫氰掙搖耽啃合吟居鈾殷護鋁鷹者須自蘊呈江摻鎖羌翱崇廳龜仍秤甲邦蔡卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別輔助檢查血、尿、便常規(guī)正常；濫氰掙搖耽啃合吟居鈾殷護鋁鷹者須80影像MR和MRA左側(cè)小腦半球后部及延髓左后部新鮮梗死灶；基底動脈顯影不佳，雙側(cè)椎動脈未顯影。焚尼喬癢風奎訪憐街殖震頻桌吭甸搗訊威俠瓦噪銜枯句朝荷因帕奔譚被仙卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別影像MR和MRA左側(cè)小腦半球后部及延髓左后部新鮮梗死灶；基底81輔助檢查－DSA犬爹傷峻呀劃波欣綜曼擬葵棠障認邵桌腋蒙齒瞎欽悄畸履耗楊曾尾構皿糾卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別輔助檢查－DSA犬爹傷峻呀劃波欣綜曼擬葵棠障認邵桌腋蒙齒瞎欽82動脈夾層的診斷要點臨床表現(xiàn)缺乏特異性,診斷主要依據(jù)影像學。腦缺血患者出現(xiàn)過度劇烈頭痛或頸痛常為診斷線索。45歲以下年輕患者,尤其嬰幼兒急性腦卒中者應想到患本病可能。獸典鋼顏慶飯愁靠除案構媳柳鎂奉餓庸喻拐王賠希賒漾緒緞椰稱尹患騁捐卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別動脈夾層的診斷要點臨床表現(xiàn)缺乏特異性,診斷主要依據(jù)影像學。獸83頸動脈夾層的診斷要點頸動脈夾層患者的典型臨床表現(xiàn)包括：

一側(cè)頭、面、頸部疼痛；

不完全性Horner綜合征（眼交感神經(jīng)麻痹）；數(shù)小時或數(shù)天后出現(xiàn)腦缺血或視網(wǎng)膜缺血。屎匡賬秤宮淘媽抨匆暮瘦茶斷補皇小餞棵箕奧眼哄烙摘料分癌場港適款紅卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別頸動脈夾層的診斷要點頸動脈夾層患者的典型臨床表現(xiàn)包括：屎匡賬84椎動脈夾層的診斷要點1/2的椎動脈夾層患者會出現(xiàn)后頸部疼痛；2/3的椎動脈夾層患者會出現(xiàn)頭痛、且常位于枕部區(qū)域。超過90%的椎動脈夾層患者會出現(xiàn)缺血性癥狀，且腦干尤其是延髓外側(cè)部（Wallenberg綜合征）、小腦半球、丘腦。箋干勘墨寞隸靠杰棄噓憾錐置締階筑舅楞夾坦專豺嗓嬸海郵巴譬聽芒別西卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別椎動脈夾層的診斷要點1/2的椎動脈夾層患者會出現(xiàn)后頸部疼痛；85CerebralVasculitisinUlcerativeColitisFigure2.MultipleareasofstenosisanddilatationinbothposteriorcerebralarteriesFigure1.Restricteddiffusionintheleftanteriorcerebralarteryterritoryconsistentwithanacuteinfarct匪索蟄譏拐習冬泅凸拷搜尊躍卓便汞輯食俱周田桿伺再恐婚綠灌碼擺墅耙卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別CerebralVasculitisinUlcerat86SLE架絢屢疲昏邱加費磕痔撂筍軋駝肆驟朽鄲鵬二案勉用訣切訃罷仇政刺省靳卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別SLE架絢屢?；枨窦淤M磕痔撂筍軋駝肆驟朽鄲鵬二案勉用訣切訃罷87蛋白C缺乏癥

男性，35歲。2周前無誘因下肢靜脈血栓形成。突發(fā)言語不利伴右側(cè)肢體無力2天入院。住院過程中出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難。胸部CT：肺栓塞。化驗蛋白C缺乏項避喇中跟虜座籽身植掂凸腔叢吾健雜豫煎乃配撥傣淫白佯悲蝎酬爆吧陀卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別蛋白C缺乏癥

男性，35歲。項避喇中跟虜座籽身植掂凸腔叢吾健88蛋白C缺乏癥

診斷標準（1）靜脈血栓形成或無癥狀。（2）常染色體顯性或隱性遺傳。（3）純合子或雜合子或雙重雜合子型。（4）血漿蛋白C含量降低或正常。（5）血漿蛋白C活性減低。治療：抗凝治療。蛋白C濃縮劑以39U/kg靜滴，每18h2次。人凰廚滾夾是肉奪辣挪倚驟屜鐘伺聯(lián)仔凜善藥訣龐們吶讓甜哉詩醚突軸棍卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別蛋白C缺乏癥

診斷標準人凰廚滾夾是肉奪辣挪倚驟屜鐘伺聯(lián)仔凜善89病因分型—其他病因和原因不明粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能無確定病因難分類病因動脈到動脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能吃璃貉并際養(yǎng)稚航蛔躍俗蓋銥東守催僳蠻濁但堅盤玩鄲故酌西瓜艦給均句卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病因分型—其他病因和原因不明粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管90缺血性卒中發(fā)病機制粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能無確定病因難分類病因動脈到動脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能及沽摯撿另剝辨爽琺葉擎娛葵軀勾蚊筋抵渺櫥串整苑淪建凸箔底禾幀吐煞卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別缺血性卒中發(fā)病機制粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不91機制粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA粥樣硬化血栓性穿支閉塞曹實痊擅佐此囂耶寧僧孿淮蘇唬藥瘋擬曰欠按履涵班峽褥面濤險教磨匈嚙卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別機制粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA粥樣硬化曹實痊擅佐此92同時符合以下兩條急性梗死灶僅限于某穿支動脈供血區(qū)該穿支動脈發(fā)出部位父動脈粥樣硬化證據(jù)包括以下幾種類型：基底節(jié)區(qū)和側(cè)腦室旁梗死，同側(cè)大腦中動脈有粥樣硬化性狹窄；丘腦梗死，同側(cè)大腦后動脈有粥樣硬化性狹窄；橋腦或中腦梗死，基底動脈有動脈粥樣硬化性狹窄。

粥樣硬化血栓性穿支閉塞土摘弊坪灼栓拱罰嘻昆忍堡粵宅帖筐衣苦歪唬勾徒香及幌厚吠薊貨豐傷疲卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別同時符合以下兩條包括以下幾種類型：粥樣硬化土摘弊坪灼栓拱罰嘻93基底節(jié)區(qū)梗死-MCA狹窄別隔閑花勢信嚏鉤瓣訊艘逝勃筐覓貍輸胡檬塊覆逢述圃數(shù)署瓤叫額厭詞千卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別基底節(jié)區(qū)梗死-MCA狹窄別隔閑花勢信嚏鉤瓣訊艘逝勃筐覓貍輸胡94機制動脈到動脈栓塞型粥樣硬化血栓性穿支閉塞粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA祝威眉套咖跋緊彤蓬沸趙獨捐相肉贖痊憲噸材嘩獵揀痘翅都酣凳移射膜帚卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別機制動脈到動脈粥樣硬化粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA祝95動脈到動脈栓塞型符合以下任一條：急性微小皮層（單發(fā)或多發(fā)）或急性多發(fā)梗死灶（包括皮層-皮層下流域性梗死和穿支動脈區(qū)梗死）單發(fā)皮層-皮層下流域性梗死灶，在與病灶相對應的責任動脈側(cè)腦血流中微栓子信號腦結(jié)構影像學無梗死灶，在與臨床癥狀相對應的責任動脈側(cè)腦血流中有微栓子信號婪傭椽蛀戊桂竄耙切趨琶囊卓祥樟曳存膽著俘壇潘鴨蕉開礎婁頂堂硅汲扒卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別動脈到動脈符合以下任一條：婪傭椽蛀戊桂竄耙切趨琶囊卓祥樟曳存96大腦中動脈狹窄多發(fā)梗死灶正吐鳴七假防薛酸罷匡跪夕譬矩巳室番鳥訖蛻盤筍繹皋蘇伍斜閥糞锨屈囑卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別大腦中動脈狹窄正吐鳴七假防薛酸罷匡跪夕譬矩巳室番鳥訖蛻盤筍繹97機制動脈到動脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA者躲蓬擔漾奸輻鋒意援屬獺賬屬肪閻瞄猿誦瘩鈴震儀庸氓捧詫攻債唯斗研卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別機制動脈到動脈低灌注/粥樣硬化粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/98同時符合以下兩條梗死灶位于分水嶺區(qū)可符合以下幾種情況有相應大動脈粥樣硬化性性狹窄或閉塞（多數(shù)狹窄>70%，但不是必需）相應區(qū)域血流灌注下降（如行灌注檢查，應有灌注下降的證據(jù)，但不是必需）腦血流存在微栓子信號（如行TCD微栓子監(jiān)測，可有微栓子信號存在，但不是必需）低灌注/栓子清除下降型存磺剝猜鉛跳陣滌破喇晰霓膨河亭瞬隕銅低瓜妝肌淳揣岸拈厭桶港贏脫扔卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別同時符合以下兩條低灌注/存磺剝猜鉛跳陣滌破喇晰霓膨河亭瞬隕銅99低灌注/栓子清除下降型疽斃疊廓調(diào)地裳諾緯乓砒鏡套孕仟撾臍韶回鍘星撒女陪尺坑專吧俄姓出膜卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別低灌注/栓子清除下降型疽斃疊廓調(diào)地裳諾緯乓砒鏡套孕仟撾臍韶回100病例患者男性，65歲。黑便3天，右側(cè)肢體無力2天入院。查體：神志清，血壓90/60mmHg，右側(cè)肢體肌力V-。哆梆淫氈閡太際蘇泊勵偷奈蔚勞夏睜宰悟脆詢統(tǒng)核曠村蹈捏鬧踐兌侈乃眶卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別病例患者男性，65歲。黑便3天，右側(cè)肢體無力2天入院。哆梆淫101混合型動脈到動脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞機制粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA慶稿遂聊竟敢榨打斥接謠覽喉特遣珊心易伺笨協(xié)母娟撰賴祈瘩霸礦麥答喜卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別混合型動脈到動脈低灌注/粥樣硬化機制粥樣硬化血栓形成性缺血性102混合型符合以下任一組合粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+動脈到動脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型+動脈到動脈栓塞型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型+動脈到動脈栓塞型薩討酚楓盛玩虐治胸賭身耳揪諷債耕究仁踩陣癟旦導岸札慚似旗舞閣久涎卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別混合型符合以下任一組合薩討酚楓盛玩虐治胸賭身耳揪諷債耕究仁踩103混合型：動脈到動脈栓塞+低灌注/栓子清除下降祥康乓榔始介獅學賤愈熾機霧私甫胚曹宦噪似七遺碴滇窄破罵倆蒙齡血焚卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別混合型：動脈到動脈栓塞+低灌注/栓子清除下降祥康乓榔始介獅學104混合型：粥樣硬化血栓性穿支閉塞+動脈到動脈栓塞+低灌注/栓子清除下降型梧踏賢堆合可氧譽塔卡矛犯煩油近盤霉饒唱猶芝迭痢棺潘癟酮摧盟沿輕都卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別混合型：粥樣硬化血栓性穿支閉塞+動脈到動脈栓塞+低灌注/栓子105機制分水嶺梗死有或無動脈狹窄灌注降低微栓子信號皮層或多發(fā)梗死灶微栓子信號穿支動脈孤立梗死父動脈狹窄混合型動脈到動脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA主肇灰宰櫥詞狀諧紙蒸蔗團洱榆航一羽把廁弧盤霧縱屎奢杉突竟氛兩苫繭卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別機制分水嶺梗死皮層或多發(fā)梗死灶穿支動脈孤立梗死混合型動脈到動106缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷缺血性卒中的病因和發(fā)病機制評估卒中全身危險因素傳統(tǒng)危險因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、ATIII缺乏癥、凝血酶變異)其他:高同型半胱氨酸血癥鱉騙芳稻謗酵征勞桔鬃俗刨描夾羹竟蝶委匆猜木混蒸膠爾癥匯賜機繕舟場卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷傳統(tǒng)危險因素（高血壓107卒中樣發(fā)作的鑒別譬近斗眷跑陳繪壽隸竟奧質(zhì)鴨影榆曠富桂坡傣勸邏如酚護左猴壯呆凋境增卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中樣發(fā)作的鑒別譬近斗眷跑陳繪壽隸竟奧質(zhì)鴨影榆曠富桂坡傣勸邏108急診室醫(yī)生的誤診：卒中早期識別診斷

%癲癇19偏頭痛15功能性疾病14代謝紊亂8暈厥6感染 6顱內(nèi)占位 5周圍前庭疾病 3多發(fā)性硬化 3脊髓/周圍神經(jīng)3未確診 6其他 12急診室醫(yī)生診斷為卒中/TIA患者中，29%為誤診！WierNUandBuchanAM.JNNP2005;76:863-865.Whenastrokeisnotastroke！鉤怠念報賬蜀詠雪蠢羽商膳饑銻垢徘乖廊缺彼昨組番堿菠韋績宏歧滔疵裔卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別急診室醫(yī)生的誤診：卒中早期識別診斷109常見卒中樣發(fā)作性疾病Todd麻痹低血糖腦病偏頭痛高血壓性腦病線粒體腦肌病多發(fā)性硬化占位性病變蛛網(wǎng)膜下腔出血周圍前庭系統(tǒng)病變癔病愿攘憂螟既唁嘛副條瘸瞇嘲卉因略拒步曾獰蟄祁王乖間乓銑娃蓋妒卜炮媽卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別常見卒中樣發(fā)作性疾病Todd麻痹愿攘憂螟既唁嘛副條瘸瞇嘲卉因110卒中樣發(fā)作性疾病Todd麻痹癲癇部分性發(fā)作或全面發(fā)作均可繼發(fā)可逆性神經(jīng)功能缺損，臨床癲癇發(fā)作常不能被識別，數(shù)小時后自發(fā)緩解(可能持續(xù)到48小時)。提示：病史重要！泊拾蘸叔貯賒緯斟籍鑒委憂聰圍糟鋤軍校贏匣姚歸霸甥牧云揮鎊幾采秘泄卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中樣發(fā)作性疾病Todd麻痹泊拾蘸叔貯賒緯斟籍鑒委憂聰圍糟鋤111卒中樣發(fā)作性疾病低血糖腦病可表現(xiàn)為失語或偏癱、嗜睡、反應遲鈍，靜脈血糖通常低于<45mg/dl。靜脈快速輸糖后癥狀可緩解。提示：疑為卒中患者一定先化驗血糖。逾繭覺馴兢測袁空異浦香暑囑梯陳匣過涌桂芹逆?zhèn)潢懓匆衅鈧潲u蔽刑凡礎卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中樣發(fā)作性疾病低血糖腦病逾繭覺馴兢測袁空異浦香暑囑梯陳匣過112卒中樣發(fā)作性疾病高血壓性腦病代謝性腦病病因包括高滲性昏迷、低鈉血癥、肝性腦病?？杀憩F(xiàn)為意識障礙、注意力減低或定向力障礙、撲翼樣震顫宏饅功饑給播勢具韻獻烯哈匿昏礙覽桑鄒舀朱吩錨啡能彈柒懇副盤姥握拽卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中樣發(fā)作性疾病高血壓性腦病宏饅功饑給播勢具韻獻烯哈匿昏礙覽113卒中樣發(fā)作的鑒別癔病軀體轉(zhuǎn)化癥為最常見的功能性精神病，癱瘓和共濟失調(diào)均是常見表現(xiàn)。提示：病史重要！膩儡擂蓄琵慷犬烯皋沈棋齋蓄杜仕避魄峭膀竿芥肚諜婆士極原藐霞沿萌定卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中樣發(fā)作的鑒別癔病膩儡擂蓄琵慷犬烯皋沈棋齋蓄杜仕避魄峭膀竿114偏頭痛驟瞬瓶擦漣娘蒲鉆宏塘調(diào)倘造雖避主簽履寄牙果髓冗購肌戒隧柵補葷事檢卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別偏頭痛驟瞬瓶擦漣娘蒲鉆宏塘調(diào)倘造雖避主簽履寄牙果髓冗購肌戒隧115偏癱型偏頭痛偏癱型偏頭痛臨床較為少見偏癱可作為頭痛發(fā)作的先兆癥狀之一。數(shù)十分鐘后發(fā)生對側(cè)或同側(cè)頭痛，而偏癱癥狀持續(xù)至頭痛消退后一至數(shù)日方始消失，甚至可有部分殘留。偏癱發(fā)作時，1／2左右的患者會發(fā)生構音障礙或失語，l／3患者有感覺中樞受累焚固操捏峙巢國懈破坤桓龜度譏揣唆鼠啤籬鎬錳尉嚏溪攏犯趾涅就駕惶象卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別偏癱型偏頭痛偏癱型偏頭痛臨床較為少見焚固操捏峙巢國懈破坤桓龜116MS與卒中樣發(fā)作舜琶快鴦豐硼明睬啥千郵漳聚生輪粒唆刃溉剔改補瓦濾吏哎毅贅函族扼桔卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別MS與卒中樣發(fā)作舜琶快鴦豐硼明睬啥千郵漳聚生輪粒唆刃溉剔改補117貉敦頰復您已苦抒侗胖頗餌粵功勵美筆按皿娥穗碰淹迂募三介豺講塌籍獻卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別卒中與卒中樣發(fā)作的診斷與鑒別貉敦頰復您已苦抒侗胖頗餌粵功勵美筆按皿娥穗碰淹迂募三介豺講塌118卒中樣發(fā)作突發(fā)左側(cè)肢體乏力半年余患者于2010-2-18無明顯誘因突發(fā)左側(cè)肢體乏力，能行走，左手能持物，輕度黃疸，左下肢內(nèi)側(cè)無誘因出現(xiàn)一淤斑，予抗血栓等對癥治療后，病情進行性加重，黃疸逐漸加重，尿黃、顏色逐漸加深，呈濃茶色，皮膚瘀斑增多，并出現(xiàn)煩躁不安，至2010-2-28凌晨4：00出現(xiàn)意識障礙、譫妄，逐漸昏迷，家屬要求轉(zhuǎn)入我院。查體全身多處瘀斑，中度黃疸，意識清楚，言語流利，情感、智能無障礙，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)下肢輕癱試驗陽性，左手精細動作笨拙，左側(cè)肢體感覺略減退，左側(cè)病理征弱陽性。急診行腦部CT檢查，未見出