第8章 排泄護(hù)理技術(shù)

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)

周春美主編第8章排泄護(hù)理技術(shù)武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院史崇清第8章排泄護(hù)理技術(shù)第1節(jié)排尿的護(hù)理第2節(jié)排便的護(hù)理第一節(jié)排尿的護(hù)理一、排尿活動(dòng)的評(píng)估（一）影響排尿因素的評(píng)估生理因素：液體和飲食攝入的量、種類；年齡；個(gè)人習(xí)慣（時(shí)間、姿勢(shì)、環(huán)境）心理因素：焦慮、緊張、暗示社會(huì)因素：排尿訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)；文化因素疾病因素：神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和病變；腎臟的病變其它因素：氣候變化（冷、熱刺激機(jī)體調(diào)節(jié)體液平衡）；治療及檢查（手術(shù)、外傷、特殊檢查）；體內(nèi)激素的變化和解剖位置的改變

第一節(jié)排尿的護(hù)理（二）尿液的評(píng)估（正常成人）1.次數(shù)：白天3～5次，夜間0～1次2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次3.尿液的性狀：

顏色：新鮮尿液呈淡黃或深黃色透明度：新鮮尿液清澈透明

酸堿反應(yīng)：PH4.5～7.5，平均為6，呈弱酸性

比重：1.015～1.025，與尿量呈反比

氣味：新鮮時(shí)酸味，久置后有氨味第一節(jié)排尿的護(hù)理（二）尿液的評(píng)估（異常尿液）異常尿液情況

表現(xiàn)

常見病理原因尿量1.多尿2.少尿或無尿﹥2500ml/d（經(jīng)常)﹤400ml/d或﹤17ml/h﹤100ml/d內(nèi)分泌、腎臟疾病、精神性多尿休克、脫水、心衰、腎衰、假性少尿（梗阻、尿潴留）外觀1.膿尿2.菌尿3.血尿4.Hb尿5.膽紅素尿6.乳糜尿

白色絮狀△/H+云霧狀渾濁不變粉紅、洗肉水樣濃茶色、醬油色深黃色，振蕩有泡沫白色乳樣泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染結(jié)石、腫瘤、感染、外傷、結(jié)核溶血、蠶豆病、惡性瘧疾阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸班氏絲蟲病氣味異味異常酸味、爛蘋果味慢性炎癥及尿潴留、中毒、DKA酸堿反應(yīng)1.pH值↑2.pH值↓堿性尿酸性尿膀胱炎、堿中毒、腎小管酸中毒酸中毒、痛風(fēng)、白血病比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（經(jīng)常性）高熱、脫水尿崩癥、慢性腎炎及腎衰

尿液的評(píng)估正常尿（淡黃色或深黃色）血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）膽紅素尿（深黃色或黃褐色）血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）第一節(jié)排尿的護(hù)理二、排尿活動(dòng)異常的護(hù)理（三）排尿活動(dòng)的異常1.多尿(polyuria)：

24h尿量經(jīng)常＞2500ml

原因：

大量飲水；妊娠；

內(nèi)分泌代謝障礙或

腎小管濃縮功能不全。第一節(jié)排尿的護(hù)理（三）排尿活動(dòng)的異常2.少尿(oliguria)：

尿量＜400ml/24h或尿量＜17ml/h。

原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等

病人體內(nèi)血液循環(huán)不足。

心、肝、腎功能衰竭。第一節(jié)排尿的護(hù)理（三）排尿活動(dòng)的異常3.無尿(anuria)或尿閉(urodialysis)：

尿量＜100ml/24h或12h無尿者。

原因：嚴(yán)重的血液循環(huán)不足，腎小球

濾過率明顯降低。

嚴(yán)重休克、急性腎衰竭、藥物中毒第一節(jié)排尿的護(hù)理（三）排尿活動(dòng)的異常4.膀胱刺激征表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，可伴血尿。原因：感染、機(jī)械性刺激。尿頻（frequentmicturition）單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多尿急（urgentmicturition）

突然有強(qiáng)烈尿意不能控制，需立即排尿。原因：膀胱三角或后尿道受刺激。尿痛（dysuria）排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道攣縮樣痛或燒灼感。第一節(jié)排尿的護(hù)理（三）排尿活動(dòng)的異常

5.尿潴留（retentionofurine）膀胱脹滿而不能自主排尿（尿液可達(dá)3000～4000ml）原因（1）機(jī)械性梗阻：腫瘤、前列腺肥大

（2）動(dòng)力性梗阻：麻醉、疾病、外傷

（3）不能用力排尿、心理因素：臥位

表現(xiàn)：

不能排尿、下腹部脹痛

體征：

壓痛、恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊、叩診呈實(shí)音

第一節(jié)排尿的護(hù)理（三）排尿活動(dòng)的異常6.尿失禁（incontinenceofurine）

排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出?？煞譃檎嫘浴⒓傩?、壓力性尿失禁。

（1）真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始終空虛。原因：排尿反射失去控制；膀胱括約肌功能障礙；膀胱陰道瘺。（2）假性尿失禁（充盈性）

膀胱脹滿，到一定壓力時(shí)不自主溢出少量尿液,壓力降低時(shí)排尿立即停止。

原因：下尿路梗阻逼尿肌無力膀胱過度充盈逼尿肌麻痹內(nèi)壓升高迫使少量尿液流出（3）壓力性尿失禁：

腹內(nèi)壓升高時(shí)(咳嗽、打噴嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。

原因：1)膀胱括約肌張力減低2)骨盆底部肌肉、韌帶松弛

3)肥胖第一節(jié)排尿的護(hù)理二、排尿活動(dòng)異常的護(hù)理（一）尿失禁患者的護(hù)理（二）尿潴留患者的護(hù)理1.心理護(hù)理：理解、幫助2.皮膚護(hù)理3.引流尿液4.留置導(dǎo)尿術(shù)5.健康教育

向患者及家屬介紹尿失禁的原因，配合護(hù)理的方法向患者解釋飲水與排尿的關(guān)系，解除其思想顧慮，增加液體攝入量幫助重建正常排尿功能（一）尿失禁患者的護(hù)理盆底肌鍛煉的幾種姿勢(shì)

（二）尿潴留患者的護(hù)理1.心理護(hù)理2.提供隱蔽的排尿環(huán)境3.調(diào)整體位和姿勢(shì)4.誘導(dǎo)排尿5.按摩、熱敷、針灸6.健康教育7.藥物治療：卡巴可

8.導(dǎo)尿術(shù)第一節(jié)排尿的護(hù)理三、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)技術(shù)操作8-1導(dǎo)尿術(shù)技術(shù)操作8-2導(dǎo)尿管留置術(shù)技術(shù)操作8-3膀胱沖洗法

導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）：是指在嚴(yán)格無菌操作下，用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。技術(shù)操作8-1導(dǎo)尿術(shù)第一節(jié)排尿的護(hù)理導(dǎo)尿術(shù)目的：1.解除尿潴留2.協(xié)助診斷：

a.留置無菌尿標(biāo)本（尿培養(yǎng)）

b.測(cè)量膀胱容量、壓力

c.測(cè)定膀胱殘余

d.進(jìn)行尿道及膀胱造影3.術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中，避免術(shù)中誤傷4.休克或者危重患者時(shí)，留置尿管準(zhǔn)確記錄尿量、比重，以監(jiān)測(cè)腎臟功能5.治療膀胱和尿道的疾病，為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。操作程序：1.評(píng)估

a.病情、意識(shí)狀態(tài)、排尿及治療情況。

b.心理狀態(tài)

c.膀胱充盈及局部皮膚情況2.計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備操作程序：

3.實(shí)施

4.評(píng)價(jià)男病人導(dǎo)尿示意圖導(dǎo)尿管導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染；2.導(dǎo)尿管要選擇粗細(xì)適宜、光滑的。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道粘膜；3.如誤入女患者陰道應(yīng)另換無菌尿管；4.膀胱過度充盈者緩慢排尿、﹤1000ml/次；

導(dǎo)尿管留置術(shù)(retentioncatheterization)

：是指在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法。技術(shù)操作8-2

導(dǎo)尿管留置術(shù)留置導(dǎo)尿目的1.用于搶救危重、休克患者時(shí)能正確記錄尿量、測(cè)量尿比重2.術(shù)中保持膀胱空虛，避免膀胱受傷。3.術(shù)后引流、沖洗、減小腹部切口張力。4.保持尿失禁、會(huì)陰部有傷口或手術(shù)者，局部清潔干燥。5.為尿失禁者進(jìn)行膀胱功能鍛煉。留置導(dǎo)尿注意事項(xiàng)1.雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定應(yīng)注意膨脹氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免壓迫膀胱壁使黏膜損傷；2.留置尿管如采用普通尿管，女患者應(yīng)剃去陰毛，以便膠布固定；3.男患者留置尿管采用膠布加固蝶形膠布時(shí)，不得作環(huán)形固定以免影響陰莖的血液循環(huán)，致陰莖充血、水腫甚至壞死。留置導(dǎo)尿注意事項(xiàng)4.保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。5.防止逆行感染。

1)保持尿道口及會(huì)陰部清潔（1～2次/日）2)每日定時(shí)更換集尿袋并及時(shí)排空集尿袋、記錄尿量、性質(zhì)；3)每周更換導(dǎo)尿管一次；6.訓(xùn)練膀胱功能：采用間歇性夾管方式3～4h/次，阻斷引流,使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。留置導(dǎo)尿常見的故障及原因1.漏尿：a.氣囊內(nèi)注入液體太少；

b.氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上；c.膀胱顯著攣縮或受刺激后痙攣；d.導(dǎo)尿管過細(xì)；e.氣囊破裂。2.拔管困難生理鹽水未抽出、留置時(shí)間長。目的1.軟化和清除糞便，解除便秘及腸賬氣。2.清潔腸道，為某些手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備。3.稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，以減輕中毒。

4.為高熱患者降溫。灌腸溶液

0.1％～0.2％的肥皂液。0.9%氯化鈉溶液。成人每次用量為500～1000ml，小兒200～500ml。溶液溫度一般為39～41℃，降溫時(shí)用28～32℃，中暑者用4℃的0.9%氯化鈉溶液。操作程序1.評(píng)估

a.患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、排便及治療情況

b.患者的心理、對(duì)灌腸的認(rèn)識(shí)及合作程度

c.患者的生命體征，肛周皮膚、黏膜情況

2.計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備

操作程序3.實(shí)施4.評(píng)價(jià)注意事項(xiàng)

1.保護(hù)患者自尊，盡可能減少患者的肢體暴露，并防止受涼。2.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液，掌握溶液的溫度、濃度、壓力和液量。

傷寒患者灌腸液量不得超過500ml，壓力要低（液面距肛門不得超過30cm）；

肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生與吸收；

充血性心力衰竭和水鈉潴留的患者，禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸，以減少鈉的吸收。注意事項(xiàng)

3.灌腸過程中注意觀察病情，若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。4.降溫灌腸時(shí)，應(yīng)保留30分鐘后再排出，排便后30分鐘再測(cè)體溫，并作記錄。5.禁忌證：妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病、消化道出血等患者，禁忌灌腸。

技術(shù)操作8-5小量不保留灌腸法適用于腹部或盆腔手術(shù)后的患者及危重患者、年老體弱者、小兒及孕婦等。目的1.軟化糞便，解除便秘。2.排除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹。灌腸溶液

“1、2、3”溶液(50％硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml)油劑：甘油或液體石蠟50ml加等量溫開水各種植物油120～180ml。溶液溫度為38℃。操作程序1.評(píng)估

a.患者病情及治療情況，肛周皮膚及黏膜狀況。

b.患者的心理、對(duì)灌腸的認(rèn)識(shí)及合作程度

c.患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征和排便情況

2.計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備3.實(shí)施4.評(píng)價(jià)

操作程序3.實(shí)施4.評(píng)價(jià)

注意事項(xiàng)

1.正確選用灌腸溶液，掌握溶液的溫度、濃度和液量。

2.注入灌腸液的速度不得過快，以免刺激腸黏膜，引起排便反射。壓力易低，如為小容量灌腸筒，筒內(nèi)液面距肛門的距離應(yīng)低于30cm。3.每次抽吸灌腸液時(shí)，應(yīng)反折肛管，以防空氣進(jìn)入腸道，造成腹脹。

技術(shù)操作8-6清潔灌腸清潔灌腸是反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸的方法。目的：徹底清除腸道內(nèi)糞便，為直腸、結(jié)腸X線攝片檢查和手術(shù)前做腸道準(zhǔn)備。灌腸溶液：0.1％～0.2％的肥皂液0.9%氯化鈉溶液目的灌腸溶液

0.1％～0.2％的肥皂液0.9%氯化鈉溶液操作程序同大量不保留灌腸。第一次用肥皂液灌腸，進(jìn)行排便，然后用0.9%氯化鈉溶液灌腸多次，直至排出的液體澄清無糞塊為止。注意事項(xiàng)

1.灌腸時(shí)壓力要低，液面距肛門高度不超過40cm。2.每次灌腸后讓患者休息片刻。3.禁忌清水反復(fù)灌洗，以防水、電解質(zhì)紊亂。技術(shù)操作8-7保留灌腸保留灌腸是自肛門灌入藥物，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達(dá)到治療的目的。目的：常用于鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道內(nèi)感染等。

灌腸溶液

鎮(zhèn)靜催眠用10％水合氯醛治療腸道抗感染用2％小檗堿、0.5％～1％新霉素及其他抗生素等灌腸溶液量一般不超過200ml，溶液溫度39～41℃。操作程序1.評(píng)估

a.患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀態(tài)及合作程度

b.患者腸道病變部位、治療情況。2.計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備3.實(shí)施4.評(píng)價(jià)注意事項(xiàng)

1.灌腸前須了解灌腸目的和病變部位，以便確定適當(dāng)?shù)呐P位和肛管插入的深度。2.為提高療效，保留灌腸在晚間睡眠前灌入為宜。灌腸前先囑患者排便、排尿，并選擇較細(xì)的肛管，插管要深，液量要少，壓力要低，速度要慢，使藥液保留時(shí)間越長越好，有利于腸黏膜的吸收。3.肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及大便失禁的患者，均不宜保留灌腸。技術(shù)操作8-8簡(jiǎn)易通便法簡(jiǎn)易通便法簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)有效，通便劑通常為高滲液和潤滑劑所制成。適用于老人、體弱和久病臥床患者。目的通過軟化糞便，潤滑腸壁、刺激腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便

操作程序1.評(píng)估

a.患者的病情、排便情況。

b.患者的意識(shí)狀態(tài)、自理能力。

2.計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備

操作程序3.實(shí)施（1）開塞露