華支睪吸蟲課件-2

扁形動物門：吸蟲trematode

絳蟲tapeworm

線形動物門：線蟲wireworm

授課教師：任紅斌醫(yī)學(xué)蠕蟲.

扁形動物門：吸蟲trematode

1clonorchissinensisCobbold,1875又稱肝吸蟲華支睪吸蟲.clonorchissinensisCobbold,182寄生于人體的肝臟膽管內(nèi)，可引起膽道系統(tǒng)的慢性疾患即華支睪吸蟲病或稱肝吸蟲病，可引起肝腫大、上腹部隱疼、疲乏等癥，嚴(yán)重時可造成膽管炎、膽囊炎、膽道阻塞及肝硬化等癥狀。.寄生于人體的肝臟膽管內(nèi)，可引起膽道系統(tǒng)的慢性疾患即華支睪吸蟲3一、形態(tài)成蟲：形似葵花籽。蟲體大小為(10～25)mm×(3～5)mm。蟲體具兩個吸盤。該蟲為雌雄同體。.一、形態(tài)成蟲：.4肝吸蟲卵蟲卵平均大小為29μm×17μm，形似芝麻粒狀。有一卵蓋，卵蓋與殼體交接處有肩峰，另一端通?？梢姷揭恍〖?，卵殼厚薄均勻，內(nèi)為一成熟的毛蚴。整個蟲卵為黃褐色。.肝吸蟲卵蟲卵平均大小為.5二、生活史生活史復(fù)雜，共需3個宿主。終宿主除人以外，還有動物貓、犬、鼠、豬等(保蟲宿主)。人獸共患寄生蟲。第一中間宿主：淡水螺。第二中間宿主：淡水魚或蝦。感染期：囊蚴。感染方式：經(jīng)口食入含囊蚴的魚、蝦成蟲寄生部位：肝膽管內(nèi)。.二、生活史生活史復(fù)雜，共需3個宿主。.6..7成蟲螺螄

毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴魚蝦囊蚴經(jīng)口感染人體肝膽管卵伴有無性增殖.成蟲螺螄毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴魚蝦囊蚴經(jīng)口感染人體肝膽管卵伴有8肝吸蟲生活史示意圖.肝吸蟲生活史示意圖.9三、致病機(jī)理

病理改變主要發(fā)生在肝內(nèi)二級膽管，病變程度視感染輕重而異。輕度感染蟲數(shù)較少時，一般無明顯病理變化。重度感染蟲數(shù)

常在千條以上，文獻(xiàn)報告尸檢發(fā)現(xiàn)蟲數(shù)最多達(dá)21000條。.三、致病機(jī)理病理改變主要發(fā)生在肝內(nèi)二級10由于蟲體的代謝產(chǎn)物、分泌物及機(jī)械性刺激，膽管內(nèi)壁上皮細(xì)胞發(fā)生脫落和增生，膽管壁因結(jié)締組織增生而變厚，管腔相對變小，并有大量腺體增生。膽管周圍淋巴細(xì)胞浸潤和纖維組織增生。肝細(xì)胞脂肪變性、萎縮、壞死，最后形成膽汁性肝硬化。.由于蟲體的代謝產(chǎn)物、分泌物及機(jī)械性刺激，膽管11成蟲和蟲卵堵塞于膽管內(nèi)，膽汁滯留，引起阻塞性黃疸。如合并細(xì)菌感染可引起膽管炎和膽囊炎。陳祖澤(1997)統(tǒng)計1315例華支睪吸蟲感染者，合并膽囊炎79例，占6．0％，而3915例非華支睪吸蟲感染者膽囊炎發(fā)生率為o．8％，差異非常顯著。蟲卵、死亡蟲體碎片、脫落的膽管組織等可為膽石核心。

.成蟲和蟲卵堵塞于膽管內(nèi)，膽汁滯留，引起阻塞12四、臨床表現(xiàn)

一般潛伏期約為1—2個月，輕度感染者多無癥狀，僅在糞便中發(fā)現(xiàn)蟲卵?；颊叨嗑徛鸩?，表現(xiàn)為上腹不適，腹痛、腹脹、輕度腹瀉、食欲減退、疲倦無力、肝區(qū)隱痛、肝臟輕度腫大，以左葉為主，質(zhì)多偏硬，有壓痛。感染重者伴有頭暈、消瘦、浮腫、貧血等癥。無免疫力重度感染者可在一個月左右出現(xiàn)急性癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大伴壓痛、黃疸，部分患者脾腫大。數(shù)周后急性癥狀消失而進(jìn)入慢性期，表現(xiàn)為乏力、消化不良、肝脾腫大伴壓痛等。

.四、臨床表現(xiàn)一般潛伏期約為1—2個月，輕度感染者13

重度感染者在晚期可出現(xiàn)肝硬化、腹水、甚至死亡。有些患者可并發(fā)阻塞性黃疽、膽囊炎、膽管炎及原發(fā)性膽管肝癌等。

兒童華支睪吸蟲病大多起病緩慢，多數(shù)的年齡與身高、體重不相稱。表現(xiàn)為乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、慢性不規(guī)則腹瀉等癥狀。.重度感染者在晚期可出現(xiàn)肝硬化、腹水、甚14五、診斷癥狀和體征凡來自本病流行區(qū)，有生食或半生食魚蝦習(xí)慣，且伴有腸胃不適、膽道系統(tǒng)癥狀者應(yīng)疑為本病。.五、診斷癥狀和體征.15實驗診斷病原診斷糞檢查獲蟲卵可確診。糞檢可采用生理鹽水涂片法或浮聚法等。也可用十二指腸膽汁引流在膽汁中查蟲卵。免疫診斷檢測方法很多，可選用2～3種同時檢測更有輔助診斷價值。常用的有皮內(nèi)試驗、間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、對流免疫電泳試驗等。.實驗診斷病原診斷.16其它檢查病人可呈貧血狀，嗜酸性粒細(xì)胞增加，重者可達(dá)10％～40％。肝功能指標(biāo)可出現(xiàn)異常。鑒別診斷本病應(yīng)與病毒性肝炎、慢性膽囊炎、原發(fā)性肝癌、肝片型吸蟲病以及異形吸蟲病等相鑒別。.其它檢查病人可呈貧血狀，嗜酸性粒細(xì)胞增加，重者可達(dá)10％17六、流行地理分布本病流行于世界各地。主要流行于亞洲諸國。我國目前已有24個省市自治區(qū)有不同程度的流行，而動物的感染地區(qū)更廣，感染率比人群高。夏秋季本蟲的感染率最高。.六、流行地理分布.18流行環(huán)節(jié)傳染源：主要為病人及保蟲宿主。保蟲宿主以貓、犬等為主，其次為豬、鼠等。傳播途徑：本蟲為經(jīng)口感染，主要是由于生食或半生食含有感染期囊蚴的魚蝦所致。習(xí)食型、嘻食型、誤食型。易感人群：人群對本蟲普遍易感，主要取決于人群的飲食習(xí)慣。凡喜生食或半生食魚蝦者皆可能感染此蟲，各地區(qū)感染率的高低與此有密切關(guān)系。感染者以青壯年者多見。.流行環(huán)節(jié)傳染源：主要為病人及保蟲宿主。保蟲宿主以貓、犬等為主19七、防治治療吡喹酮：首選藥物，具有療程短、療效高、副反應(yīng)輕的特點(diǎn)。用法為15mg/kg.d～25mg/kg.d，每天3次，服1～2d。治療后3個月糞卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)90％以上。六氯對二甲苯：治愈率高，但副作用大。用量為50mg/kg.d～150mg/kg.d，分兩次服用，療程4～10d。.七、防治治療.20預(yù)防普查普治：及時發(fā)現(xiàn)病人，及時治療。切斷感染途徑。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳：使居民