順爾寧在成人哮喘治療中的地位

盡早雙管齊效盡享悠然呼吸順爾寧?(孟魯司特)

在成人哮喘治療中的地位12-2013-RESP-1018862-0001目錄哮喘控制現(xiàn)狀雙通道抗炎，更好控制哮喘順爾寧?(孟魯司特)在哮喘全面抗炎聯(lián)合治療中的地位目前哮喘控制現(xiàn)狀仍不容樂觀一項針對美國人群哮喘控制現(xiàn)狀的調(diào)查研究顯示*：一項針對西歐五國的橫斷面研究顯示?：1.FuhlbriggeA,etal.ThestatusofasthmacontrolintheU.S.adultpopulation.AllergyAsthmaProc.2009;30(5):529-33.2.DemolyP,etal.PrevalenceofasthmacontrolamongadultsinFrance,Germany,Italy,SpainandtheUK.EurRespirRev.2009;18(112):105-12.?數(shù)據(jù)來源于一項針對歐洲國民健康和福利調(diào)查（NHWS）結果，該調(diào)查是一項針對西歐五國（法國、德國、意大利、西班牙和英國）的37,476名成年人的基于網(wǎng)絡的橫斷面研究，對其中2,337位自述已被確診為哮喘患者進行分析，通過哮喘控制測試（ACT）對患者哮喘控制狀況進行評估，并分為哮喘獲得良好控制（ACT≥20）和哮喘未獲控制（ACT≤19）。*一項旨在評估美國人群哮喘控制現(xiàn)狀的調(diào)查研究，調(diào)查對象來自134,401個家庭，年齡≥18歲，61%的調(diào)查對象（n=81505）有回復，總共10,139名自述患有哮喘并完成哮喘控制測試（ACT），通過ACT評估患者的哮喘控制狀況，ACT>19為哮喘獲得良好控制，ACT≤19為哮喘未獲良好控制。a指被調(diào)查中自述已被確診為哮喘的患者；b指確診哮喘患者中，已接受任何藥物治療的患者(占確診哮喘患者的78.4%)。(n=10139)(n=8053)(n=1101)(n=600)(n=2337)a(n=1832)b(n=385)GOAL研究顯示：

現(xiàn)行治療下仍有許多病人未達到完全控制GOAL研究顯示，即使在嚴格的試驗條件下：一項在44個國家326個醫(yī)學中心3421例輕中度哮喘患者中進行的為期1年的多中心、隨機、雙盲、分層、平行組對照研究。研究分為3層、2個階段：I階段評估并比較沙美特羅/氟替卡松組和氟替卡松組達到哮喘良好控制所需的時間，II階段評估達到完全控制的患者累計比例，吸入皮質(zhì)激素的劑量和首次達到良好控制所需的時間，達到完全控制患者比例和用藥劑量等。3.BatemanED,etal.Canguideline-definedasthmacontrolbeachieved?TheGainingOptimalAsthmaControLstudy.AmJRespirCritCareMed.2004Oct15;170(8):836-44ICS組只有28%的患者達到完全控制聯(lián)合制劑組只有41%的患者達到完全控制目錄哮喘控制現(xiàn)狀雙通道抗炎，更好控制哮喘順爾寧?(孟魯司特)在哮喘全面抗炎聯(lián)合治療中的地位哮喘發(fā)作及反復發(fā)作的原因哮喘從根本上是一種氣道炎癥性疾病炎癥引起支氣管收縮和氣道的高反應，最終導致各種癥狀雙通道抗炎治療，更好控制哮喘4.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention..Accessed2December2009.;5.BjermerLRespirMed2001;95:703-719.哮喘炎癥的雙通道抑制對糖皮質(zhì)激素敏感的介質(zhì)的作用阻斷半胱氨酰

白三烯的作用吸入糖皮質(zhì)激素孟魯司特本片由人工繪制.對糖皮質(zhì)激素敏感的介質(zhì)在哮喘炎癥中扮演重要角色半胱氨酰白三烯在哮喘炎癥中扮演重要角色糖皮質(zhì)激素不能抑制有癥狀的哮喘病人

氣道中半胱氨酰白三烯的形成雙通道6.Peters-GoldenM,SampsonAPJAllergyClinImmunol2003;111(1suppl):S37-S42;7.BisgaardHAllergy2001;56(suppl66):7-11目錄哮喘控制現(xiàn)狀雙通道抗炎，更好控制哮喘順爾寧?(孟魯司特)在哮喘全面抗炎聯(lián)合治療中的地位哮喘教育環(huán)境控制按需使用速效2-激動劑按需使用速效2-激動劑可選擇的控制藥物選擇一種選擇一種加用一種或多種加用一種或多種低劑量ICS(吸入型糖皮質(zhì)激素）低劑量ICS加長效2-激動劑中/高劑量ICS加長效2-激動劑口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量)白三烯調(diào)節(jié)劑（受體拮抗劑或合成抑制劑）中/高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS加緩釋茶堿2008《支氣管哮喘防治指南》：

輕度哮喘治療方法第一級第二級第三級第四級第五級升級降級8.中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，支氣管哮喘防治指南。中華結核和呼吸雜志，2008,31(3):177-185.一項針對輕度哮喘患者為期6周的隨機、雙盲、平行對照研究顯示：

順爾寧?(孟魯司特)單用和ICS相當

——在無哮喘發(fā)作患者比例方面p=NS10mg每日1次(n=337)200μg每日2次(n=329)NS=孟魯司特組與倍氯米松組無顯著差異。9.IsraelE,etal.Effectsofmontelukastandbeclomethasoneonairwayfunctionandasthmacontrol.JAllergyClinImmunol.2002Dec;110(6):847-54.一項隨機、雙盲、安慰劑對照、平行對照研究，782例輕度哮喘患者(年齡15-75歲，平均年齡32歲)被納入研究，經(jīng)過2周的安慰劑導入期后，患者被隨機分為三組，分別接受孟魯司特10mg，睡前頓服(n=339)，倍氯米松200μg每日2次(不強制使用儲霧罐)(n=332)，或安慰劑(n=111)治療6周。研究終點是研究期間無哮喘發(fā)作的患者比例。哮喘教育環(huán)境控制按需使用速效2-激動劑按需使用速效2-激動劑可選擇的控制藥物選擇一種選擇一種加用一種或多種加用一種或多種低劑量ICS(吸入型糖皮質(zhì)激素）低劑量ICS加長效2-激動劑中/高劑量ICS加長效2-激動劑口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量)白三烯調(diào)節(jié)劑（受體拮抗劑或合成抑制劑）中/高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS加緩釋茶堿2008《支氣管哮喘防治指南》：

低劑量ICS哮喘控制不佳升級治療方案第一級第二級第三級第四級第五級升級降級8.中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，支氣管哮喘防治指南。中華結核和呼吸雜志，2008,31(3):177-185.哮喘升級治療方案的選擇ICS+白三烯受體拮抗劑ICS劑量加倍ICS+LABA低劑量ICS？ICS+緩釋茶堿8.中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，支氣管哮喘防治指南。中華結核和呼吸雜志2008,31(3):177-185.一項針對642例慢性哮喘患者為期16周的隨機、雙盲、對照研究顯示：

順爾寧?(孟魯司特)+倍氯米松比單用倍氯米松顯著減少外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)*P<0.05，

與倍氯米松組相比10.LaVioletteMetalfortheMontelukast/BeclomethasoneAdditivityGroup.Montelukastaddedtoinhaledbeclomethasoneintreatmentofasthma.AmJRespirCritCareMed1999;160:1862-1868.一項共642例慢性哮喘患者參加的臨床研究。在4周單盲導入期，患者吸入倍氯米松200μg每日2次，安慰劑一片，每日一次。然后隨機雙盲接受：孟魯司特10mg每日一次+吸入倍氯米松200μg每日2次（聯(lián)合治療組）；吸入倍氯米松200μg每日2次+安慰劑(倍氯米松組)；孟魯司特10mg每日一次+安慰劑吸入每日2次(孟魯司特組)；安慰劑口服每日一次＋安慰劑吸入每日2次(安慰劑組)。前兩組接受16周雙盲治療，后兩組接受12周治療。主要研究終點為FEV1和日間哮喘癥狀評分。*P<0.05<1IMPACT研究一項比較ICS治療未達控制的慢性哮喘患者聯(lián)用白三烯調(diào)節(jié)劑vs.聯(lián)用沙美特羅對哮喘控制的療效IMPACT研究

研究設計和目的研究目的：比較氟替卡松+孟魯司特與氟替卡松+沙美特羅在預防成人哮喘發(fā)作的療效和安全性孟魯司特10mg/日+

氟替卡松200μg/日+SP沙美特羅100μg/日+

氟替卡松

200μg/日+MP

氟替卡松

200μg/日

MP+SP階段I階段II就診周-4-2081624324048123456789n=743n=747MP=孟魯司特安慰劑;SP=沙美特羅安慰劑11.BjermerL,BisgaardH,BousquetJ,etal.RespirMed2000;94:612–621.12.BjermerL,BisgaardH,BousquetJ,etal.BMJ2003;327:891–895.n=743n=747IMPACT研究中

兩治療組間首次哮喘急性發(fā)作時間無差異哮喘急性發(fā)作患者比例(%)周252015105001020304050孟魯司特+氟替卡松(n=747)a沙美特羅+氟替卡松(n=743)bP=NS哮喘急性發(fā)作病人的累積百分比a孟魯司特

10mg+氟替卡松200μg,b沙美特羅100ug+氟替卡松

200μg.12.BjermerL,etal.BMJ.2003;327:891–895.IMPACT是一個為期52周、隨機雙盲、雙模擬、平行組、多中心研究。4周導入期（1期）+48周雙盲治療期（2期）。IMPACT研究中

順爾寧?(孟魯司特)+氟替卡松--

較沙美特羅+氟替卡松更顯著降低痰嗜酸性粒細胞a孟魯司特

10mg+氟替卡松200ug,b沙美特羅100ug+氟替卡松

200mg.痰液分析在所有參與IMPACT研究的的芬蘭中心的病人中進行.孟魯司特+氟替卡松(n=25)a沙美特羅+氟替卡松(n=16)b12.

BjermerL,etal.BMJ2003;327:891–895.IMPACT是一個為期52周、隨機雙盲、雙模擬、平行組、多中心研究。4周導入期（1期）+48周雙盲治療期（2期）。降低40%P<0.005vs基線增加19%P=NSvs基線在對41例病人的亞組分析顯示，孟魯司特顯著降低痰中嗜酸性粒細胞計數(shù)IMPACT研究

順爾寧?(孟魯司特)+氟替卡松—

較沙美特羅+氟替卡松更顯著降低血嗜酸性粒細胞孟魯司特+氟替卡松(n=747)a沙美特羅+氟替卡松(n=743)bP=0.011(P≤0.001vs.基線)a

孟魯司特

10mg+氟替卡松200ug,P=-0.04(0.001),b沙美特羅100ug+氟替卡松

200ug.P=-0.01(0.01)

數(shù)值表示為與基線相比的最小二乘均數(shù).P-值為兩組間差異。

兩組基線值

=0.3x103/mL.。12.BjermerL,etal.BMJ2003;327:891–895.IMPACT是一個為期52周、隨機雙盲、雙模擬、平行組、多中心研究。4周導入期（1期）+48周雙盲治療期（2期）。(P>0.05vs.基線)IMPACT研究

順爾寧?(孟魯司特)+氟替卡松--不良事件發(fā)生率顯著低于沙美特羅+氟替卡松74%

P=0.01IMPACT是一個為期52周、隨機雙盲、雙模擬、平行組、多中心研究。4周導入期（1期）+48周雙盲治療期（2期）。12.BjermerL,etal.BMJ2003;327:891–895.61%P=0.02低劑量ICS不能控制的哮喘病人

升級治療方案選擇比較Respiration2006;73:449–456隨機、雙盲、對照研究：哮喘控制藥物療效評估研究A.R.ShahL.D.SharplesR.N.SolankiK.V.ShahDepartmentofChestDiseases,CivilHospital,Ahmedabad,IndiaClinicalInvestigations研究設計和目的布地奈德400μg每天A組(n=30)：布地奈德400μg每日2次+安慰劑片-206階段I

導入期(2周)單盲階段II治療期(8周)雙盲24周8B組(n=30)：布地奈德200μg每日2次+緩釋茶堿400mg每日1次C組(n=30)：布地奈德200μg每日2次+孟魯司特10mg每日1次研究目的：評估高劑量ICS與ICS+緩釋茶堿和ICS+孟魯司特對哮喘患者臨床癥狀和肺功能檢測指標的改善情況。一項為期8周隨機、雙盲、對照研究，90例哮喘未能完全控制的患者被納入研究，年齡18-60歲，隨機分為A、B、C三組。13.ShahAR,SharplesLD,etal.Double-blind,randomised,controlledtrialassessingcontrollermedicationsinasthma.Respiration2006;73(4):449-56.一項針對90例哮喘未能完全控制的患者為期8周的隨機、雙盲、對照研究顯示：

順爾寧?(孟魯司特)+布地奈德—

較加倍劑量布地奈德更加顯著改善肺功能--FEV1(n=30)P=0.01P=0.01FEV1（第1秒用力呼氣量）13.ShahAR,SharplesLD,etal.Double-blind,randomised,controlledtrialassessingcontrollermedicationsinasthma.Respiration2006;73(4):449-56.一項為期8周，隨機、雙盲、對照研究，90例哮喘未能完全控制的患者被納入研究，年齡18-60歲，隨機分為A、B、C三組，分別接受：A組(n=30）：布地奈德400μg每日2次；B組：緩釋茶堿400mg每日1次+布地奈德200μg每日2次；C組：孟魯司特鈉10mg每日1次+布地奈德200μg每日2次，治療8周。所有患者均接受β激動劑和日劑量為400μg/d的布地奈德進行為期2周的預處理。主要研究終點為第1秒鐘用力呼氣量(FEV1）和呼氣峰流速(PEFR)。(n=30)(n=30)一項針對90例哮喘未能完全控制的患者為期8周的隨機、雙盲、對照研究顯示：

順爾寧?(孟魯司特)+布地奈德—

較加倍劑量布地奈德更加顯著改善肺功能—PEFR25024023022021020002468時間（周）平均PEFR(L/min)孟魯司特+布地奈德(n=30)緩釋茶堿+布地奈德(n=30)加倍劑量布地奈德(n=30)PEFR(呼氣峰流速）孟魯司特+布地奈德vs.加倍劑量布地奈德P=0.001孟魯司特+布地奈德vs.布地奈德+緩釋茶堿P=0.00113.ShahAR,SharplesLD,etal.Double-blind,randomised,controlledtrialassessingcontrollermedicationsinasthma.Respiration2006;73(4):449-56.一項為期8周，隨機、雙盲、對照研究，90例哮喘未能完全控制的患者被納入研究，年齡18-60歲，隨機分為A、B、C三組，分別接受：A組(n=30）：布地奈德400μg每日2次；B組：緩釋茶堿400mg每日1次+布地奈德200μg每日2次；C組：孟魯司特鈉10mg每日1次+布地奈德200μg每日2次，治療8周。所有患者均接受β激動劑和日劑量為400μg/d的布地奈德進行為期2周的預處理。主要研究終點為第1秒鐘用力呼氣量(FEV1）和呼氣峰流速(PEFR)。哮喘教育環(huán)境控制按需使用速效2-激動劑按需使用速效2-激動劑可選擇的控制藥物選擇一種選擇一種加用一種或多種加用一種或多種低劑量ICS(吸入型糖皮質(zhì)激素）低劑量ICS加長效2-激動劑中/高劑量ICS加長效2-激動劑口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量)白三烯調(diào)節(jié)劑（受體拮抗劑或合成抑制劑）中/高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS加緩釋茶堿第一級第二級第三級第四級第五級升級降級2008支氣管哮喘防治指南

ICS/ICS+LABA哮喘控制不佳升級治療方案8.中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，支氣管哮喘防治指南。中華結核和呼吸雜志2008,31(3):177-185.MONICA研究MONICA研究的亞組分析：添加孟魯司特治療哮喘患者的為期12個月、開放性研究14.VirchowJC,MehtaA,LjungbladL,MitfesselH.ASubgroupAnalysisoftheMONICAStudy:A12-Month,Open-LabelStudyofAdd-OnMontelukastTreatmentinAsthmaPatients.JournalofAsthma2010;47:986-993.MONICA研究

研究設計和目的14.VirchowJC,MehtaA,LjungbladL,MitfesselH.ASubgroupAnalysisoftheMONICAStudy:A12-Month,Open-LabelStudyofAdd-OnMontelukastTreatmentinAsthmaPatients.JournalofAsthma2010;47:986-993.+孟魯司特10mg/日~23%之前使用ICS~70%之前使用ICS+LABA~7%之前使用其他藥物治療第1次訪問基線(n=1681)第2次訪問3個月第3次訪問6個月

研究目的：對輕中度哮喘患者聯(lián)用孟魯司特后的有效性和安全性進行評估一項為期12個月的前瞻性開放性觀察研究，共納入1,681例≥18歲、經(jīng)ICS或ICS+LABA治療后哮喘控制不佳的輕至中度哮喘患者。初次訪視（基線）時，采用5個問題的哮喘控制測試。第4次訪問12個月MONICA研究

聯(lián)用順爾寧?(孟魯司特)--改善哮喘控制21.6%得到控制79.3%得到控制(n=388)(n=357)(n=318)(n=230)時間14.VirchowJC,MehtaA,LjungbladL,MitfesselH.ASubgroupAnalysisoftheMONICAStudy:A12-Month,Open-LabelStudyofAdd-OnMontelukastTreatmentinAsthmaPatients.JournalofAsthma2010;47:986-993.一項為期12個月的前瞻性開放性觀察研究，共納入1,681例≥18歲、經(jīng)ICS或ICS+LABA治療后哮喘控制不佳的輕至中度哮喘患者。初次訪視（基線）時，采用5個問題的哮喘控制測試。順爾寧?聯(lián)合ICS治療，80%哮喘患者達到哮喘控制ACT評分對所有接受治療的患者進行分析，結果表明：治療6個月(n=1303)時，ACT總平均評分從基線(n=1681)的14.6±4.6增加至19.4±4.4(p<0.0001)；治療12個月(n=906)時ACT總平均評分為20.3±4.2(p<0.0001)。MONICA研究

聯(lián)用順爾寧?(孟魯司特)--改善哮喘控制12.8%得到控制60.9%得到控制(n=1163)(n=1035)(n=911)(n=622)時間14.VirchowJC,MehtaA,LjungbladL,MitfesselH.ASubgroupAnalysisoftheMONICAStudy:A12-Month,Open-LabelStudyofAdd-OnMontelukastTreatmentinAsthmaPatients.JournalofAsthma2010;47:986-993.一項為期12個月的前瞻性開放性觀察研究，共納入1,681例≥18歲、經(jīng)ICS或ICS+LABA治療后哮喘控制不佳的輕至中度哮喘患者。初次訪視（基線）時，采用5個問題的哮喘控制測試。順爾寧?聯(lián)合ICS+LABA治療，60%哮喘患者達到哮喘控制ACT評分對所有接受治療的患者進行分析，結果表明：治療6個月(n=1303)時，ACT總平均評分從基線(n=1681)的14.6±4.6增加至19.4±4.4(p<0.0001)；治療12個月(n=906)時ACT總平均評分為20.3±4.2(p<0.0001)。小結與ICS聯(lián)用，較ICS+LABA顯著降低嗜酸性粒細胞水平與ICS聯(lián)用，較ICS+緩釋茶堿、ICS劑量加倍更顯著改善肺功能與ICS+LABA聯(lián)用，改善哮喘癥狀評分，更好控制哮喘盡早雙管齊效盡享悠然呼吸

順爾寧?(孟魯司特)--初始聯(lián)合治療之選Shah等IMPACT研究MONICA研究ReferencesFuhlbriggeA,etal.ThestatusofasthmacontrolintheU.S.adultpopulation.AllergyAsthmaProc2009;30(5):529-33.DemolyP,etal.PrevalenceofasthmacontrolamongadultsinFrance,Germany,Italy,SpainandtheUK.EurRespirRev2009;18(112):105-12.BatemanED,etal.Canguideline-definedasthmacontrolbeachieved?TheGainingOptimalAsthmaControLstudy.AmJRespirCritCareMed2004Oct15;170(8):836-44.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention..Accessed2December2009.BjermerL.Historyandfutureperspectivesoftreatingasthmaasasystemicandsmallairwaysdisease.RespirMed2001;95:703-719.Peters-GoldenM,SampsonAP.Cysteinylleukotrieneinteractionswithothermediatorsandwithglucocorticosteroidsduringairwayinflammation.JAllergyClinImmunol2003;111(1suppl):S37-S42.BisgaardH.Pathophysiologyofthecysteinylleukotrienesandeffectsofleukotrienereceptorantagonistsinasthma.Allergy.2001;56(suppl66):7-11中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，支氣管哮喘防治指南。中華結核和呼吸雜志2008,31(3):177-185.IsraelE,etal.Effectsofmontelukastandbeclomethasoneonairwayfunctionandasthmacontrol.JAllergyClinImmunol2002Dec;110(6):847-54.LaVioletteM,etal.Montelukastaddedtoinhaledbeclomethasoneintreatmentofasthma.AmJRespirCritCareMed1999;160:1862-1868.BjermerL,BisgaardH,BousquetJ,etal.Montelukastorsalmeterolcombinedwithaninhaledsteroidinadultasthma:designandrationaleofarandomized,double-blindcomparativestudy(theIMPACTInvestigationofMontelukastasaPartnerAgentforComplementaryTherapy-trial).RespirMed2000;94:612–621.BjermerL,BisgaardH,BousquetJ,etal.Montelukastandfluticasonecomparedwithsalmeterolandfluticasoneinprotectingagainstasthmaexacerbationinadults:oneyear,doubleblind,randomised,comparativetrial.BMJ2003;327:891–895.ShahAR,SharplesLD,etal.Double-blind,randomised,controlledtrialassessingcontrollermedicationsinasthma.Respiration2006;73(4):449-56.VirchowJC,MehtaA,LjungbladL,MitfesselH.ASubgroupAnalysisoftheMONICAStudy:A12-Month,Open-LabelStudyofAdd-OnMontelukastTreatmentinAsthmaPatients.JournalofAsthma2010;47:986-993.順爾寧?(孟魯司特鈉片)

簡明處方資料【規(guī)格】：10mg(以孟魯司特計)?！具m應癥】：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)?！居梅ㄓ昧俊浚好咳找淮?，每次一片(10mg)。哮喘病人應在睡前服用。過敏性鼻炎病人可根據(jù)自身的情況在需要時服藥。同時患有哮喘和過敏性鼻炎的病人應每晚用藥一次。15歲及15歲以上患有哮喘和/或過敏性鼻炎的成人患者每日一次，每次10mg?！窘伞浚簩Ρ酒分械娜魏纬煞葸^敏者禁用。【不良反應】：本品一般耐受性良好，不良反應輕微，通常不需要終止治療。本品總的不良反應發(fā)生率與安慰劑相似。【注意事項】：口服本品治療急性哮喘發(fā)作的療效尚未確定。因此，不應用于治療急性哮喘發(fā)作。雖然在醫(yī)師的指導下可逐漸減少合并使用的吸入糖皮質(zhì)激素劑量，但不應用本品突然替代吸入或口服糖皮質(zhì)激素。接受包括白三烯受體拮抗劑在內(nèi)的抗哮喘藥物治療的患者，在減少全身糖皮質(zhì)激素劑量時，極少病例發(fā)生以下一項或多項情況：嗜酸性粒細胞增多癥、血管性皮疹、肺部癥狀惡化、心臟并發(fā)癥和/或神經(jīng)病變(有時診斷為Churg-Strauss綜合征---一種全身性嗜酸細胞性血管炎)。雖然尚未確定這些情況與白三烯受體拮抗劑的因果關系，但在接受本品治療的患者減少全身糖皮質(zhì)激素劑量時，建議應加以注意并作適當?shù)呐R床監(jiān)護?！旧a(chǎn)企業(yè)】：Merck

Sharp

&DohmeLtd.【批準文號】：進口藥品注冊證號H20070258Copyright?2011Merck&Co.,Inc.,版權所有

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Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用102預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用103需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產(chǎn)科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用109術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用111ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好113六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內(nèi)停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內(nèi) 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等