血壓測量方法及質(zhì)量控制培訓(xùn)課件

血壓測量方法及質(zhì)量控制血壓測量的意義診斷高血壓評估高血壓的嚴重程度觀察高血壓的治療效果預(yù)測心腦血管病發(fā)生的危險提高治療依從性,減少急性事件的發(fā)生2血壓測量方法及質(zhì)量控制

血壓概念3血壓測量方法及質(zhì)量控制血壓是如何形成4血壓測量方法及質(zhì)量控制血壓分型血液在血管中流動時對血管壁的壓力稱血壓也可以說是血液作用于單位面積血管壁上的壓力收縮壓：心臟收縮時血液對血管的壓力舒張壓：心臟舒張時血液對血管的壓力平均動脈壓：=舒張壓+1／3脈壓.血壓概念

脈壓：=收縮壓-舒張壓5血壓測量方法及質(zhì)量控制什么是最高血壓，最低血壓？最高血壓是心臟收縮，根據(jù)輸出的血液，血管壁最膨脹時受到的壓力。最低血壓是心臟舒張，血管壁回到原位時受到的壓力。血壓概念6血壓測量方法及質(zhì)量控制血壓單位Kpa與mmHg的區(qū)別血壓測量值一般有多種表示單位，mmHg比較常用，而Kpa是國際通用的壓力單位。1Kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133Kpa血壓概念7血壓測量方法及質(zhì)量控制什么是高血壓？根據(jù)WHO/ISH（世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會）公布數(shù)據(jù)：最高血壓在140mmHg（18.62Kpa）以上，最低血壓在90mmH（11.97Kpa）以上時稱為高血壓。血壓概念8血壓測量方法及質(zhì)量控制診室血壓CBP：是由醫(yī)務(wù)人員在診室按標準規(guī)范進行測量，有可能產(chǎn)生白大衣效應(yīng)，又稱白大衣血壓。動態(tài)血壓ABPM：是由自動的血壓測量儀器完成，24小時測量次數(shù)較多，無測量者誤差，可避免白大衣效應(yīng)，并可測量夜間睡眠期間的血壓，它既可客觀地測量血壓，還可以評估血壓短時變異和晝夜節(jié)律。家庭自測血壓SBPM：由受測者自我或家庭成員完成，是在家庭熟悉環(huán)境中，也可以避免白大衣效應(yīng)。家庭自測可用于評估數(shù)日、數(shù)月甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長期變異和降壓療效，有助于增強高血壓患者的參與意識，改善治療依從性。血壓測量分類9血壓測量方法及質(zhì)量控制

血壓測量工具介紹10血壓測量方法及質(zhì)量控制血壓測量史話

1733年最早的血壓測量1828年U形貢壓力計1847年波動曲線記錄器1854年第一個非破壞性的血壓測量裝置1856年首次實施準確的血壓測量（但有創(chuàng)）1881年世界第一個血壓機誕生1896年袖帶與血壓計連接測量（設(shè)計上突破）1905年聽診器應(yīng)用到血壓測量（舒張壓）11血壓測量方法及質(zhì)量控制血壓測量工具的演變（一)直接測壓法12血壓測量方法及質(zhì)量控制

汞柱血壓計彈簧表血壓計電子血壓計動態(tài)血壓計血壓測量工具的演變（二）間接法測量儀器13血壓測量方法及質(zhì)量控制血壓測量儀的選擇血壓測量方法血壓測量儀診所血壓水銀柱式血壓計家庭自測血壓電子血壓計（自動、半自動）動態(tài)血壓動態(tài)血壓監(jiān)測儀14血壓測量方法及質(zhì)量控制

水銀柱式血壓計與電子血壓計的比較水銀柱式血壓計電子血壓計準確性好好重復(fù)性（可靠性）較好好操作不容易掌握容易掌握對環(huán)境污染水銀泄漏會引起環(huán)境污染無污染價格100元全自動400元左右半自動200元左右15血壓測量方法及質(zhì)量控制

影響血壓因素16血壓測量方法及質(zhì)量控制血壓測量影響因素器械因素環(huán)境因素臨床干預(yù)因素實際操作影響被測者狀態(tài)4、精神狀態(tài)、睡眠、膀胱充盈、吸煙、飲酒、飲咖啡、洗澡后體位：聽診器置袖帶內(nèi)：血壓偏低放氣過快：收縮壓低，舒張壓高水銀不足、袖帶氣囊尺寸2.環(huán)境嘈雜冬季寒冷血壓升高夏季血管擴張血壓降低3.假性高血壓白大衣效應(yīng)心律失常者血壓值偏差以上因素盡可能避免17血壓測量方法及質(zhì)量控制血壓測量影響因素

與醫(yī)生相比較請檢查產(chǎn)生變化的原因最高血壓最低血壓偏高偏低偏高偏低示波法操作不當袖帶卷綁情況卷綁緊√√卷綁松√√袖帶位置比心臟高√√比心臟低√√身體狀況不佳氣溫高、出汗多√√低√√興奮、入浴，運動中或剛運動完進食1小時內(nèi)，咖啡、茶、吸煙、有尿意、在醫(yī)生面前（易緊張者）√√剛出浴、飲酒后、深呼吸√√18血壓測量方法及質(zhì)量控制

血壓測量的質(zhì)控要求19血壓測量方法及質(zhì)量控制血壓測量質(zhì)控要求測壓前的規(guī)范要點：室內(nèi)環(huán)境：檢查應(yīng)在安靜溫暖的房間中進行，理想的室內(nèi)溫度在攝氏21度左右。20血壓測量方法及質(zhì)量控制血壓測量質(zhì)控要求測壓前的規(guī)范要點：被測者：

不要穿緊身衣服，脫去外套、毛衣等較厚衣服，裸露上臂或穿較薄的衣服（使用電子血壓計衣服袖子不能往上拉，必須往下拉直）

測量前1小時內(nèi)應(yīng)避免進行以下活動：劇烈的運動或鍛煉；進食、喝飲料（水除外）、特別是含咖啡因的飲料；長時間暴露于過高或過低的溫度下，服用影響血壓的藥物等。測量前30分鐘應(yīng)停止吸煙，排空膀胱。在室溫下休息5-10分鐘，情緒平穩(wěn)，肌肉盡量放松。21血壓測量方法及質(zhì)量控制血壓測量質(zhì)控要求正確的選擇血壓的測量部位上臂是標準的測量部位推薦第一次測壓時要測兩上肢偏癱和乳腺手術(shù)恢復(fù)期的患者應(yīng)在健側(cè)上測量22血壓測量方法及質(zhì)量控制血壓測量質(zhì)控要求血壓測量時間的選擇兩峰一谷23血壓測量方法及質(zhì)量控制什么時間測量血壓？需藥物調(diào)整的高血壓

尚沒有確診高血壓

不需調(diào)整降壓藥的高血壓每天測量4次清晨剛起床、上午9-10點、下午2－3點、晚上臨睡前。

春季和秋季的上午9;00-10;00測量血壓每周測量2次血壓即可根據(jù)情況而定服用長效降壓藥物（清晨或上午）和（下午或晚上）

24血壓測量方法及質(zhì)量控制受測者體位：坐位、仰臥位坐位：靠背、手臂裸露外展45°、足平放勿交叉手臂位置：心臟、血壓計、被測肢體保持同一水平血壓測量質(zhì)控要求坐位袖帶血壓計25血壓測量方法及質(zhì)量控制血壓測量質(zhì)控要求袖帶規(guī)格氣囊長度應(yīng)有臂圍80%氣囊寬度至少是臂圍40%26血壓測量方法及質(zhì)量控制血壓測量質(zhì)控要求聽診器胸件的放置聽診器不塞入袖帶肱動脈位肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)袖帶置肘關(guān)節(jié)自然皺折上2-3cm27血壓測量方法及質(zhì)量控制血壓測量質(zhì)控要求充氣過程的規(guī)范充氣:平穩(wěn)而快速，至肱動脈搏動消失后升高20-30mmhg。放氣:緩慢2-3mmhg/S，對于心動過緩的患者要求

每博下降2mmhg。28血壓測量方法及質(zhì)量控制測量血壓的次數(shù)規(guī)范要注意

測量系列讀數(shù)時;第一次最高第二次讀數(shù)，間隔時間至少1-2分鐘，取均值第三次讀數(shù)，前兩次差異＞5mmhg，取均值作為診斷：血壓讀數(shù)至少三次，并相隔一周。家中，取3-4W多個測量讀數(shù)均值29血壓測量方法及質(zhì)量控制

血壓的測量方法與步驟30血壓測量方法及質(zhì)量控制電子血壓計的測量方法電子血壓計自動式:不需手動充氣者為全自動式半自動式:手動充氣者為半自動式31血壓測量方法及質(zhì)量控制電子血壓計的測量方法原理：利用袖帶內(nèi)高靈敏度的傳感器，采用示波法進行血壓測量，它可以自動記錄動脈中的血液流動狀態(tài)并把其轉(zhuǎn)化成數(shù)字形式，測量時不需使用聽診器32血壓測量方法及質(zhì)量控制電子血壓計的測量方法脫去厚重及袖口較緊的衣物，安靜休息5分鐘，精神放松（建議做三次深呼吸）。向被測者解釋血壓測量注意事項。正確的姿勢：安靜、舒適地坐于有靠背的座椅上。兩腿自然分開（不能交叉），全身自然放松。33血壓測量方法及質(zhì)量控制電子血壓計的測量方法不適合下例人群使用：過度肥胖和水腫者心律失常者脈搏極弱，嚴重呼吸困難和低體溫病人心率低于40次／分和高于240次／分的病人大出血、低血容量、休克等血壓急劇變化的病人帕金森氏癥患者。35血壓測量方法及質(zhì)量控制電子血壓計的測量方法電子血壓計特殊情況的處理：EE提示充氣不足，等待2-3分鐘，根據(jù)血壓值再充氣高出30-50mmhg.全自動血壓計開始充氣時，按住『開始/停止』按鈕，直到充氣比預(yù)計血壓值高出30-50mmhg。E充氣過量。E測量不出，排除各種干擾因素2-3分鐘重新測量。36血壓測量方法及質(zhì)量控制電子血壓計的測量方法電子血壓計"校對"的建議

第一次用水銀血壓計測量血壓，休息3分鐘后，用電子血壓計測量第二次，然后再休息3分鐘，最后再用水銀血壓計測量第三次。取第一次和第三次測量的平均值，與第二次用電子血壓計測量值相比，其差值一般應(yīng)小于5毫米汞柱。37血壓測量方法及質(zhì)量控制電子血壓計測量的影響因素1.電子血壓計和適用人群的選擇電子血壓計有兩種:手臂式和手腕式。手腕式電子血壓計不適合患有末梢循環(huán)障礙的人群。因為患有末梢循環(huán)障礙的病人手腕血壓與上臂血壓的測量值會相差很大。糖尿病、高血壓、高血脂和老年患者都會有不同程度的末梢循環(huán)障礙,不宜選用手腕式電子血壓計。故手臂式血壓計比較常用。目前市場上還有“指套式血壓計”和“手表式血壓計”,嚴格的講只能稱其為“指端脈搏壓力計”。因為其測量方式?jīng)Q定其所測得的“血壓”僅僅是指端脈搏壓力值,與真實的動脈血壓值之間存在較大的差距,不能作為血壓計使用38血壓測量方法及質(zhì)量控制電子血壓計測量的影響因素2.袖帶的尺寸電子血壓計一般采用示波法原理:測量時先給袖帶充氣,阻斷動脈血流,然后開始放氣。在放氣過程中,搏動的動脈血流產(chǎn)生了振蕩,并疊加在氣袋上,引起袖帶內(nèi)空氣的波動,形成一個疊加了振蕩脈沖的壓力示波波形,電子血壓計就根據(jù)這些波形得到血壓測量值。由于壓力波形的大小與袖帶內(nèi)的空氣成反比,所以充滿空氣的袖帶與未充滿空氣的袖帶相比,它給出的壓力波形要小些。而袖帶內(nèi)空氣充滿的程度取決于袖帶內(nèi)氣囊的大小,因此袖帶的尺寸直接影響到血壓的測量結(jié)果39血壓測量方法及質(zhì)量控制電子血壓計測量的影響因素4.測量的范圍不同類型、不同品牌的電子血壓計測量范圍是有差異的。如有的電子血壓計收縮壓(高壓)的測量上限為6.7kPa(200mmHg),舒張壓(低壓)的測量上限為0.00kPa(150mmHg),患者的血壓值超出這個范圍,電子血壓計就可能測量不準或測量不出來。5.血壓的自身變化正常人一天中收縮壓的變化幅度在20—40mmHg之間,舒張壓的變化幅度在10—20mmHg之間,人在睡眠時也有5—10mmHg的波動起伏。在緊張焦慮的情況下和在平靜安詳?shù)臓顟B(tài)下測得的血壓值可相差20—50mmHg。實際上血壓計測出的數(shù)值反映的是人體測量時刻的血壓值(即時血壓值)。人體的血壓總是在不斷變化的,每次測量血壓的不同屬正?，F(xiàn)象,兩次測量到同一血壓值是十分罕見的。40血壓測量方法及質(zhì)量控制電子血壓計測量的影響因素6.環(huán)境影響不要在測血壓時使用移動電話,也不要在電子血壓計工作的附近使用移動電話。使用環(huán)境的電磁干擾,噪音干擾,測量期間病人的肢體移動、顫抖痙攣等,都會影響電子血壓計的測量準確。

7.其他因素水銀血壓計采用的是科氏音法。是通過醫(yī)生用聽診器來聽血管內(nèi)血液流動的聲音來測量血壓,由于每個人的聽力反映速度、使用習(xí)慣、讀數(shù)時的視差、觀測誤差、估讀誤差等不一樣,造成測量的結(jié)果也不一樣。而電子血壓計采用的是示波法原理,是通過測量血液流動時對血管壁產(chǎn)生的振動換算出血壓值,電子血壓計測出什么值就顯示什么值。41血壓測量方法及質(zhì)量控制高血壓治療評估程序測量血壓升高靶器官損害家庭自測血壓靶器官損害24h動態(tài)血壓開始治療開始治療繼續(xù)監(jiān)測有＜125/76≥135/85≥130/80＜130/80125/76~~135/8542血壓測量方法及質(zhì)量控制預(yù)防高血壓7要素控制吸煙、飲酒量。注意營養(yǎng)平衡，多吃含蛋白質(zhì)的食物。洗澡水