陰道助產(chǎn)(課件)

陰道助產(chǎn)課件學習內(nèi)容討論吸引器及產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應癥和應用的前提條件討論盆腔解剖標志，明確操作步驟在母嬰模型上演示正確的操作介紹經(jīng)陰道助產(chǎn)是處理第二產(chǎn)程的重要技術(shù)所有從事母嬰保健的人員都應該具備緊急情況下應用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)的知識和技術(shù)助產(chǎn)器械負壓吸引器Malmastrom:古老、硬質(zhì)金屬吸引頭mityVac,Columbia,Kiwi:軟質(zhì)塑料負壓杯,應用最廣泛產(chǎn)鉗

Simpson:各種情況下適用，特別適用于已經(jīng)塑形、較大的胎頭Piper,Elliot,Kielland:特殊用途產(chǎn)鉗產(chǎn)婦適應癥產(chǎn)婦乏力藥物鎮(zhèn)痛軟產(chǎn)道阻力導致胎頭不下降產(chǎn)婦疾病(如：心、肺疾病或顱內(nèi)病變)出血第二產(chǎn)程延長產(chǎn)次無區(qū)域阻滯麻醉有區(qū)域阻滯麻醉初產(chǎn)2小時3小時經(jīng)產(chǎn)1小時2小時產(chǎn)婦－胎兒指征相對頭盆不稱胎方位異常如.枕后位先露異常如：面先露胎兒適應征胎兒受損需在第二產(chǎn)程時立即結(jié)束分娩不可靠的胎心率圖形

器械助產(chǎn)的先決條件頂先露宮頸已經(jīng)完全擴張?zhí)ツひ哑莆窗l(fā)現(xiàn)頭盆不稱愿放棄操作胎頭銜接

胎頭雙頂徑通過骨盆入口胎頭最低點達到或低于坐骨棘水平助產(chǎn)術(shù)的分類出口產(chǎn)鉗或吸引器胎頭顱骨達到盆底，宮縮間歇可于陰道口看到頭皮低位產(chǎn)鉗或吸引器胎頭顱骨達到或低于+2水平中位產(chǎn)鉗或吸引器胎頭銜接但在+2水平以上吸引器常用助產(chǎn)器械安全有效性不遜于產(chǎn)鉗軟性吸引頭可減少母嬰損傷金屬吸引頭用于旋轉(zhuǎn)問題吸引器的種類:塑料金屬一次性可多次使用圓型吸引器吸引器的應用AAskforhelp尋求幫助Addressthepatient與病人談話Anesthesiaadequate?考慮麻醉是否充分BBladderempty排空膀胱CCervixfullydilated宮頸充分擴張吸引器的應用DDetermineposition判定胎方位前囟大，十字形后囟小，Y形摸耳彎曲的方向胎頭塑形后判斷困難ThinkshoulderDystocia考慮肩難產(chǎn)吸引器的應用EEquipmentandExtractorready器械和吸引器準備就緒FApplycupoversagittalsuture3cminfrontofposteriorFontanel在后囟前3cm放置吸引杯“Flexionpoint”---附屈點，放置正確后牽拉應使胎頭附屈插入時壓扁吸引器杯吸引器的應用GGentletraction與吸引器頭的平面垂直牽拉僅于宮縮時牽拉施力方向的彎曲、旋轉(zhuǎn)或偏離正中都可能造成脫離吸引器助娩吸引器的應用HHalt宮縮過后停止牽拉宮縮間期減少負壓Halt下列情況下停止操作滑脫超過3次連續(xù)3次牽拉沒有進展拉吸引器的總時間不能超過20分鐘---10分鐘以上胎兒損傷增加吸引器的應用IIncision娩頭時考慮是否需要側(cè)切吸引器助產(chǎn)不一定要側(cè)切，但肩難產(chǎn)等特殊情況下要考慮JJaw可及下頜時撤除吸引器下頜可及吸引器助產(chǎn)的缺點可能比產(chǎn)鉗需要的時間長要求產(chǎn)婦配合，盡量減少頭盆不稱正確放置吸引器及正確的牽拉方法是避免滑脫的關鍵胎頭血腫的發(fā)生率有輕度增加FDA提示1998年5月提示使用者胎吸可能引起的致命并發(fā)癥帽狀腱膜下血腫顱內(nèi)出血帽狀腱膜下血腫頭皮血腫吸引器的禁忌征極早產(chǎn)臀位，面先露或額先露橫位宮頸未完全擴張?zhí)ヮ^未銜接分娩時需要用力牽拉者吸引器術(shù)后處理宮頸及陰道檢查產(chǎn)傷的證據(jù)頭皮氣腫產(chǎn)瘤形成，頭皮血腫高膽紅素血癥帽狀腱膜下血腫吸引器手術(shù)記錄術(shù)前診斷術(shù)后診斷手術(shù)病史第Ⅰ產(chǎn)程第Ⅱ產(chǎn)程操作過程第Ⅲ產(chǎn)程產(chǎn)鉗應用AAskforhelp要求幫助Addressthepatient告知產(chǎn)